Научная статья на тему 'Роль психоэмоциональных нарушений в патогенезе эректильной дисфункции при цереброваскулярной патологии'

Роль психоэмоциональных нарушений в патогенезе эректильной дисфункции при цереброваскулярной патологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
230
50
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Медицинский альманах
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ / ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ / ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ / CEREBROVASCULAR PATHOLOGY / PSYCHOEMOTIONAL DISORDERS / ERECTILE DYSFUNCTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Клочай Владимир Викторович, Крупин Валентин Николаевич

Цель исследования. Оценить роль психо-эмоциональных нарушений в генезе эректильной дисфункции при цереброваскулярных заболеваниях. Материалы и методы. Проведено обследование трех групп больных в зависимости от характера нарушений мозгового кровообращения. Для уточнения механизма нарушения эрекции у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями произведено обследование их психоэмоционального статуса. Результаты. Проведенное психологическое тестирование больных с цереброваскулярной патологией показало различную степень участия личностных изменений в формировании и развитии эректильной дисфункции. Заключение. Если для больных ДЭ психическая составляющая является не ведущим, а лишь фоновым фактором в формировании эректильной дисфункции, то у больных ишемическим инсультом с нарушением эрекции выявляются ярко выраженные сдвиги личности в сторону невротизации, ипохондрии и истерии, что само по себе может явиться причиной нарушения эрекции.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Клочай Владимир Викторович, Крупин Валентин Николаевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The role of psychoemotional disorders in pathogenesis of erectile dysfunction at cerebrovascular pathology

The purpose of the research. To estimate the role of psychoemotional disorders in the genesis of erectile dysfunction at cerebrovascular pathology. Materials and methods. There has been carried out the examination of three groups of patients depending on the character of cerebral circulation. The patients psychoemotional status has been examined for the specifying of the mechanism of erection disorders of patients with cerebrovascular diseases. The conclusion. For the patients with DE the psychic component is not a leading, but a background factor in the formation of erectile dysfunction. And for the patients sick with ischemic stroke with erection disorders the strongly marked disarrangement of personality towards neurotization, hypochondria, hysteria (that itself can be the reason for erection disorders) is observed.

Текст научной работы на тему «Роль психоэмоциональных нарушений в патогенезе эректильной дисфункции при цереброваскулярной патологии»

УДК Б1Б.89-008:Б1Б.Б9-008.1-092

РОЛЬ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ Б ПАТОГЕНЕЗЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Б.Б. Клочай, Б.Н. Крупин, кафедра урологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоиразвития»

Клочай Владимир Викторович - e-mail: klochayv@mail.ru

Цель исследования. Оиенить роль психо-эмоииональных нарушений в генезе эректильной дисфункиии при цереброваскулярных заболеваниях. Материалы и методы. Проведено обследование трех групп больных в зависимости от характера нарушений мозгового

кровообращения. Для уточнения механизма нарушения эрекции у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями произведено обследование их психоэмоционального статуса. Результаты. Проведенное психологическое тестирование больных с цереброваскулярной патологией показало различную степень участия личностных изменений в формировании и развитии эректильной дисфункции. Заключение. Если для больных ДЭ психическая составляющая является не ведущим, а лишь фоновым фактором в формировании эректильной дисфункции, то у больных ишемическим инсультом с нарушением эрекции выявляются ярко выраженные сдвиги личности в сторону невротизации, ипохондрии и истерии, что само по себе может явиться причиной нарушения эрекции.

Ключевые слова: цереброваскулярная патология, психоэмоциональные нарушения,

эректильная дисфункция.

The purpose of the research. To estimate the role of psychoemotional disorders in the genesis of erectile dysfunction at cerebrovascular pathology. Materials and methods. There has been carried out the examination of three groups of patients depending on the character of cerebral circulation. The patients' psychoemotional status has been examined for the specifying of the mechanism of erection disorders of patients with cerebrovascular diseases. The conclusion. For the patients with DE the psychic component is not a leading, but a background factor in the formation of erectile dysfunction. And for the patients sick with ischemic stroke with erection disorders the strongly marked disarrangement of personality towards neurotization, hypochondria, hysteria (that itself can be the reason for erection disorders) is observed.

Key words: cerebrovascular pathology, psychoemotional disorders, erectile dysfunction

Актуальность проблемы. Проблема нарушений эректильной функции у больных с цереброваскулярной патологией является актуальной в силу высокой частоты этого заболевания среди мужчин молодого и среднего возраста. Сексуальная дисфункция у больных с сосудистой патологией головного мозга в свете современных представлений может рассматриваться как проявление психо-эмоциональных расстройств. Однако, учитывая тот факт, что само заболевание головного мозга чаще всего возникает на фоне уже имеющегося системного атеросклероза, нельзя исключить в патогенезе нарушений эрекции поражение сосудистого русла собственно полового члена, и поражение всех остальных зве-

ньев механизма эрекции. Нарушение эрекции само по себе вызывает значительные психические изменения личности мужчин, а у больных с нарушением кровоснабжения головного мозга эти изменения усугубляют течение основного заболевания. Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление эректильной дисфункции может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой форме [1]. По данным A.J. Cuellar De Leon et al. (2002), полученным в результате анкетирования 512 пациентов

ЕЮ

в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,4 года), ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией. В исследовании M. Burchardt с соавт. (2000) среди 476 пациентов в возрасте от 34 до 75 лет (в среднем - 62,2 года) 84,8% были сексуально активны и 68,3% имели эректильную дисфункцию различной выраженности (7,7% - умеренную, 15,4% - выраженную и 45,2% - тяжелую), что существенно превышает популяционный уровень. По данным A. Roth с соавт. (2003) частота эректильной дисфункции среди больных артериальной гипертонией составляет 46%. Такой высокий процент сексуальных нарушений при гипертонической болезни обусловлен, с одной стороны, наличием нервно-психических расстройств у этой категории пациентов [2, 3], а с другой стороны - наличием существенных изменений сосудистого русла полового члена, в значительной степени связанных с повышением регионального тонуса [4].

Следовательно, существующая точка зрения о природе сексуальных нарушений вообще и эректильной дисфункции в частности при цереброваскулярной патологии не соответствует современным представлениям о патогенезе нарушения эрекции и не может быть использована в выборе адекватной терапии этих пациентов.

Цель исследования

На основании комплексного клинического обследования пациентов с цереброваскулярной патологией оценить роль психоэмоциональных нарушений в генезе эректильной дисфункции при этих заболеваниях.

Материал и методы

С целью выявления частоты сексуальных нарушений и их

характеристики у больных с цереброваскулярной патологией произведено анкетирование 1086 мужчин в возрасте 36-71 года. В зависимости от выраженности нарушений церебральной гемодинамики и согласно отечественной классификации сосудистых заболеваний головного мозга [5], пациенты разделены на три группы. Одну группу составили 347 человек с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК), другую группу - больные с дисциркуляторной атеросклеротической и/или гипертонической энцефалопатией 2-й стадии (ДЭ) (528 пациентов). Больные с первой стадией ДЭ исключены, так как при этом нарушения сложно отличить от НПНМК, а третья стадия ДЭ нередко осложняется инсультом. И третью группу составили 163 пациента с перенесенным ишемическим инсультом (ИИ), острые проявления которого были купированы и больные проходили реабилитацию (геморрагический инсульт исключен, так как он встречается лишь в 15-20% всех инсультов и сопровождается выраженным неврологическим дефицитом). Основная масса пациентов была молодого и среднего возраста при каждом из цереброваскулярных нарушений.

Для уточнения механизма нарушения эрекции у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями произведено обследование всех систем, принимающих участие в развитии и удержании эрекции. Комплекс обследования больных вклю-

чал клинические урологические, кардиологические, неврологические и сексологические методики, используемые в медицинской практике.

В целях изучения психологических особенностей личности больных с цереброваскулярными заболеваниями проводилось тестирование по методике Миннесотского многофакторного опросника личности (MMPI - Minnesota Miltiplastic Personary Inventory) в адаптированном на русский язык варианте [6]. Обследование пациентов включало в себя изучение состояния центральной и периферической нервной системы, состояние центральной и регионарной гемодинамики, состояние гемодинамики непосредственно полового члена. Нейрофункциональное состояние коры головного мозга оценивали с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). О состоянии афферентного и эфферентного отделов соматической нервной системы, а также о состоянии мотонейронов спинного мозга судили по результатам электромиографического исследования мышц нижних конечностей и по результатам электромиографиибульбокавернозногорефлекса. Состояние общего вегетативного тонуса оценивали на основании кар-диоинтервалографии. Состояние гемодинамики полового члена оценивали на основании ультразвуковой допплерографии артерий и вен полового члена и реофаллографии. Части больным по показаниям были выполнены динамические кавернозограммы и спонгиограммы. Андрогенную функцию гипофиза и яичек оценивали на основании определения уровня половых гормонов в крови.

Результаты и обсуждения. По данным настоящего исследования, расстройство эрекции отмечено у 87,7% больных ДЭ, 43,2% больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и 63,2% больных, перенесших ишемический инсульт. Основная масса пациентов при каждом проявлении недостаточности кровоснабжения головного мозга находилась в молодом и среднем возрасте (Классификация Европейского регионального бюро ВОЗ, 1973). Клинические проявления сексуальных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях у мужчин характеризуются полиморфностью жалоб, сочетанием поражения нескольких составляющих копулятивного цикла. Однако ведущее место при этом занимает нарушение эректильной функции, которое отмечали 97,1% больных с ДЭ, 68,6% с НПНМК и все пациенты с ишемическим инсультом. Преобладание эректильных нарушений в структуре сексуальных расстройств у больных с цереброваскулярными заболеваниями свидетельствует о соматической природе этих нарушений. Наиболее тяжелые расстройства эрекции имели больные с ишемическим инсультом в анамнезе, у которых

2-я и 3-я степень нарушения половой функции отмечена в 93,1% случаев, причем 59,2% больных были полностью лишены возможности жить половой жизнью. Нарушения половой функции у больных с дисциркуляторной энцефалопатией также значительны - 77,4% пациентов имели 2-ю и

3-ю степень сексуальных нарушений. Среди больных с

начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения только 4 человека были лишены возможности совершать половые акты, а большинство пациентов (54,0%) имели 1-ю степень нарушения половой функции. Связь сексуальных нарушений с началом и течением цереброваскулярных заболеваний, на которую указывают большинство пациентов, подтверждает наличие общих этиологических факторов, цереброваскулярных нарушений и расстройств эрекции.

По методике ММР1 тестированы 86 больных ДЭ, 59 НПНМК и 56 больных ИИ, разделенных на группы в зависимости от состояния эрекции. Группу контроля составили 23 больных эректильной дисфункцией 24-67 лет, не имеющих соматических заболеваний. Эта группа не выделялась по признаку акцентуаций личности, что позволило проводить сравнение психологического профиля по всему контингенту больных, отличительной чертой которых являлось наличие или отсутствие соматических заболеваний. Для дальнейшего исследования были отобраны тесты, отвечающие требованиям достоверности по оценочным шкалам ^^,К<80Т). Усредненные профили во всех группах характеризовались достаточно выраженным подъемом по шкале F (60-75Т-баллов) при уровне шкал L и К менее 50Т-баллов. Это свидетельствовало о внутренней напряженности, плохо организованной активности, недовольстве ситуацией со стремлением привлечь внимание, призвать к помощи, подсознательном преувеличении имеющихся личностных проблем, напряжении механизмов психологической защиты. Клинические шкалы в основном были расположены в пределах колебаний статистической нормы (50Т±2), в отдельных случаях незначительно превышая ее (до 76Т-баллов).

Усредненный профиль личности больных ДЭ с нарушением эрекции (рис. 1а) внешне мало отличался от усредненного профиля личности больных ДЭ с нормальной эрекцией (рис. 1б), однако при статистической обработке результатов психологического тестирования (таблица 1) установлено, что у больных с нормальной эрекцией имеются достоверные отличия большинства шкал от больных с нарушенной эрекцией.

Это свидетельствует о том, что наличие эректильной дисфункции модулирует исходный тип личности, несколько сглаживает типичные черты «поведения А», приближая график к усредненному профилю личности больных эректильной дисфункцией без соматических заболеваний. В то же время у больных ДЭ с нарушением эрекции сохранились достоверные отличия (р<0,001) от профиля личности этой группы пациентов в виде пиков по шкалам 1 и 6, типичным для контингента больных ДЭ.

Это позволяет утверждать, что психологические изменения личности больных ДЭ не являются ведущими в формировании эректильных нарушений, а служат лишь отражением наличия патологического процесса.

Профиль личности больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения отличался более высокими значениями шкалы F и характеризовался

подъемами шкал 1, 6, 7, 8, что свидетельствует о более выраженных психических нарушениях у этой категории больных, по сравнению с больными ДЭ.

РИС. 1.

Усредненный профиль личности больных ДЭ с нарушением эрекции (а) и усредненный профиль личности больных ДЭ с нормальной эрекцией (б).

ТАБЛИЦА 1.

Показатели профиля личности MMP1 больных с дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от состояния эрекции (M±m)

Ш К А Л ы Больные с нормальной эрекцией п=31 Больные с нарушенной эрекцией п=55 Больные эректильной дисфункцией соматически здоровые п=23 Р1-2 Р2-3 Р1-3

L 47,42±1,494 46,42±1,625 45,71±1,304 >0,5 >0,5 <0,2

F 70,71±6,252 71,78±3,513 68,00±2,305 >0,5 <0,2 >0,5

К 46,85±2,668 44,00±1,293 46,33±1,803 >0,5 <0,2 >0,5

1 68,14±1,957 65,14±3,168! 54,00±1,085 <0,2 <0,001 <0,001

2 59,14±3,225 63,55±2,036 61,90±1,748 <0,2 >0,5 <0,2

3 51,77±1,665 58,90±2,715 50,54±3,070 <0,02 <0,05 >0,5

4 61,71±3,122 63,35±2,331 61,00±1,915 >0,5 <0,2 >0,5

5 46,42±3,108 50,00±1,996 50,30±2,825 <0,2 >0,5 <0,2

6 68,87±4,576 64,71±3,412 52,40±3,603 <0,2 <0,01 <0,001

7 61,85±1,957 65,10±3,096 56,33±1,537 <0,2 <0,01 <0,02

8 64,75±4,821 63,95±3,154 61,40±2,187 >0,5 >0,5 >0,5

9 54,75±2,548 58,85±1,987 56,12±0,953 <0,2 <0,2 >0,5

0 63,14±1,682 59,27±1,737 57,90±1,516 <0,1 >0,5 <0,02

Повышение кривой профиля «невротической триады»: ипохондрии, тревоги-депрессии и истерии является характерным для больных гипертонической болезнью [7], которая присутствует у большинства больных с НПНМК. У больных

НПНМК с нормальной эрекцией (рис. 2) были выявлены подъем шкалы 3 и относительное снижение 0 шкалы, что,

по-видимому, можно расценить как повышение устойчивости психосоциальной адаптации за счет коммуникабельности, демонстративности поведения, облегчения проигрывания социальных ролей. У больных НПНМК с нарушением эрекции значительно выше уровень тревожности, ригидности аффекта, психастении. Шкала социальной интраверсии составляет 61Т, что выше, чем у больных эректильной дисфункцией без соматических заболеваний (58Т) и у НПНМК с нормальной эрекцией (53Т) (р<0,1). Подобные особенности свидетельствуют о тревожно-депрессивных, астенических состояниях, замкнутости, построении трудно корригируемых собственных концепций болезни («внутренняя картина заболевания»). При сопоставлении статистически обработанных показателей ММР1 больных с НПНМК (таблица 2) отмечено статистически достоверное различие между группами пациентов в зависимости от состояния эрекции по шкалам 1, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 0. Характерным является то, что у больных с нормальной эрекцией профиль личности по шкалам 1, 3, 5, 6, 8 и 9 значительно выше, чем у больных с нарушенной эрекцией, у которых он приближается к профилю личности больных эректильной дисфункцией без соматических заболеваний.

Это подтверждает участие эректильных нарушений в формировании личности больных с НПНМК и сексуальными расстройствами.

В группе больных с ишемическим инсультом профиль личности характеризуется в основном повышением шкалы F до

77,00±4,520 Т-баллов. Профиль личности больных с нормальной эрекцией в большинстве клинических шкал не

выходил за пределы 30-70 Т-баллов, что соответствовало нормальному распределению черт характера, за исключением некоторого повышения по шкале 6 до 73,25±3,559 Т-баллов. Умеренные пики по шкалам 4 и 8, снижение по 7 и 9 шкалам в совокупности с ранее описанными особенностями свидетельствует о ригидности аффекта, эмоциональной холодности, дистантности поведения, импульсивности на фоне субдепрессивных тенденций. В группе больных ишемическим инсультом с выраженными нарушениями эрекции контур графика в основном сохранялся, но тенденции к подъему шкал психотической триады, имевшие место у пациентов с нормальной эрекцией, превращались в выраженные нарушения психологического гомеостаза на уровне акцентаций характера, граничащих с психопатиями. На фоне паранойяльных проявлений усиливались проявления аутизма, шизоидных построений, ипохондрии (рис. 3).

ТАБЛИЦА 2.

Показатели профиля личности MMP1 больных с начальными проявлениями нарушений мозгового кровообращения в зависимости от состояния эрекции (M±m)_______________________________

Ш К А Л ы Больные с нормальной эрекцией п=28 Больные с нарушенной эрекцией п=31 Больные дисфункцией соматически здоровые п=23 Р1-2 Р2-3 Р1-3

L 41,66±4,055 45,20±1,937 45,71±1,304 <0,2 >0,5 <0,2

F 67,66±4,910 70,46±4,036 68,00±2,305 >0,5 >0,5 >0,5

К 43,00±8,505 46,61±2,485 46,33±1,803 >0,5 >0,5 >0,5

1 63,33±2,404 62,07±2,144 54,00±1,085 >0,5 <0,001 <0,001

2 61,00±7,000 62,83±2,823 61,90±1,748 >0,5 <0,2 >0,5

3 69,50±1,500 59,61±1,842 50,54±3,070 <0,01 <0,2 <0,001

4 64,00±5,292 63,38±2,877 61,00±1,915 >0,5 <0,2 >0,5

5 56,00±1,000 50,14±2,467 50,30±2,825 <0,02 >0,5 <0,05

6 76,66±4,842 64,53±3,452 52,40±3,603 <0,05 <0,02 <0,001

7 61,33±2,728 64,85±2,145 56,33±1,537 <0,2 <0,001 <0,1

8 73,66±2,028 67,57±2,731 61,40±2,187 <0,05 <0,05 <0,001

9 63,00±3,000 56,14±1,650 56,12±0,953 <0,05 >0,5 <0,05

0 52,66±2,963 61,33±2,530 57,90±1,516 <0,02 <0,2 <0,1

Достоверные различия между группами больных ишемическим инсультом в зависимости от состояния эрекции (таблица 3) свидетельствуют о значительном усилении психологических особенностей личности вплоть до патологических у больных с нарушенной эрекцией. Это обусловлено тем, что уход в болезнь, ипохондрические сдвиги личности, взаимодействуя с длительными переживаниями отрицательных эмоций и склонностью к построению собственной концепции болезни, создает «порочный круг», многократно усиливая возникшие труд-нокорригируемые сдвиги, характерные для профиля личности данной категории больных.

Таким образом, наличие выраженных психических нарушений у пациентов с ишемическим инсультом обусловлено

РИС. 2.

Усредненный профиль личности больных с НПНМК с нарушением эрекции (а) и нормальной эрекцией (б).

не только основным заболеванием, но и развившейся вследствие него эректильной дисфункцией.

РИС. 3.

Усредненный профиль личности больных ишемическим инсультом с эректильной дисфункцией (а) и нормальной эрекцией (б).

ТАБЛИЦА 3.

Показатели профиля личности MMP1 больных с ишемическим инсультом в зависимости от состояния эрекции (M±m)

Ш К А л ы >s ■ ф a S 0 я-X ас (UmfJ l'i й 1 -° с LO го г I 'S =* 2 a s го J X S£ и о S " Т? = о i1 О ф ш э Больные дисфункцией соматически здоровые n=23 P1-2 Р2-3 Р1-3

L 46,25±4,742 44,33±2,333 45,71±1,304 >0,5 >0,5 >0,5

F 74,77±5,816 81,00±2,082 68,00±2,305 <0,2 <0,2 <0,2

K 44,12±2,594 43,66±1,856 46,33±1,803 >0,5 >0,5 >0,5

1 65,75±4,118 83,33±2,906 54,00±1,085 >0,01 <0,001 <0,01

2 64,75±3,504 63,50±2,500 61,90±1,748 >0,5 <0,2 >0,5

3 65,71±4,607 65,66±1,453 50,54±3,070 >0,5 <0,2 <0,001

4 64,12±2,906 69,00±1,000 61,00±1,915 <0,1 >0,1 >0,5

5 57,75±3,283 50,33±4,333 50,30±2,825 <0,2 >0,5 <0,1

6 73,25±3,559 92,66±11,56 52,40±3,603 <0,01 <0,001 <0,001

7 59,28±2,090 74,00±8,083 56,33±1,537 <0,1 <0,001 <0,1

8 68,25±3,395 88,66±8,353 61,40±2,187 <0,01 <0,001 <0,001

9 58,37±3,207 64,66±4,667 56,12±0,953 <0,2 <0,1 <0,05

0 53,37±2,777 59,66±2,728 57,90±1,516 <0,1 <0,2 <0,1

Заключение

Итак, проведенное нами психологическое тестирование трех групп больных с цереброваскулярной патологией показало различную степень участия личностных изменений в формировании и развитии эректильной дисфункции. У больных с дисциркуляторной энцефалопатией и нарушением эрекции профиль личности сочетает в себе черты, характерные как для больных ДЭ, так и для больных эректильной дисфункцией, тем самым подчеркивая взаимное влияние этих нарушений друг на друга. Причем формирование профиля личности больных ДЭ больше зависит от тяжести самого заболевания, чем от наличия эректильной дисфункции. Если для больных ДЭ психическая составляющая является не ведущим, а лишь фоновым фактором в формировании эректильной дисфункции, то у больных ишемическим инсультом с нарушением эрекции выявляются ярко выраженные сдвиги личности в сторону невротизации, ипохондрии и истерии, что само по себе может явиться причиной нарушения эрекции. Для больных с начальными проявлениями нарушений мозгового кровообращения характерна повышенная тревожность, мнительность, склонность к депрессивному состоянию, что значительно усиливается при наличии эректильной дисфункции. Наличие в характере больных НПНМК тревожно-депрессивных черт, замкнутости, склонности к построению труднокорригируемых собственных концепций болезни может явиться основой для возникновения психогенной эректильной дисфункции и значительно усугубляет эректильные нарушения при наличии органических причин.

ш

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Nusbaum M.R. Erectile dysfunction: prevalence, etiology, and major risk factors. J. Am. Osteopath.Assoc. 2002. Vol. 102 (12 Suppl 4). S. 1-6.

2. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция: физиология, психология, хирургия, диагностика, лечение. М.: Медицина, 1985. 240 с.

3. Грачев И.Д. Церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь как психосоматическая основа формирования сексуальной дисгармонии. Половое воспитание, сексуальное здоровье и гармония брачно-семейных отношений. Тез. докл. Респ. научной конф. К. 1990. С. 128-130.

4. Кочубей С.И., Алексеев А.В. Использование реофаллографии при обследовании больных эректильной дисфункцией. Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами. Тез. докл. 4 обл. научно-практической конф, сексопатологов. Харьков. 1990. С. 168-169.

5. Шмидт Е.В., Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатологии и психиатрии. 1971. № 1. С. 3-12.

6. ШмидтЕ.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. 664 с.

7. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М. 1976. 186 с.

8. Цикулин А.Е., Зиньковский А.К. Особенности некоторых показателей, характеризующих психический и соматический статус больных гипертонической болезнью. Тер. архив. 1986. № 11. С. 22-25.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.