Научная статья на тему 'Роль комбинированных физических факторов производства в формировании психопатологических расстройств'

Роль комбинированных физических факторов производства в формировании психопатологических расстройств Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
88
28
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Кузьмина С. В., Яхин К. К.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Роль комбинированных физических факторов производства в формировании психопатологических расстройств»

46 | Тема номера: НЕВРОЛОГИЯ. ПСИХИАТРИЯ ‘3 (22) июнь 2007 г.

грессии (56 процентилей). Динамика копинг-стратегий отражала преобладание стратегий дистанцирования и конфронтационного копинга, с одновременным снижением показателей копинг-стратегий принятия ответственности и планирования решения проблемы.

Таким образом, зависимое поведение от азартной игры на различных ее этапах сопровождается определенными психопатологическими феноменами: расстройствами депрессивными тревожного или астенического спектра с включением в структуру депрессии обсессивно-компульсивных расстройств, паранойяльной симптоматики и фобических нарушений. В большинстве случаев отмечаются признаки измененного сознания, характеризующиеся поглощенностью объектом (игрой), концентрацией внимания на объекте с одновременной отстраненностью от окружающей действительности. Имеется определенная закономерность формирования цикла азартной игры: 1) период дистресса, следующий сразу за игрой, 2) период умеренно выраженных тревожно-депрессивных расстройств, 3) период суб-депрессивных расстройств с преобладанием астении или апатии, 4) период тревожных и дисфорических расстройств в сочетании с субдепрессией, 5) период суженного сознания (транса игры), предшествующий непосредственно срыву. Характерологические свойства патологических азартных игроков определяются преобладанием гипертимных, возбудимых и демонстративных черт характера, лишь в 14,3% достигающих уровня акцентуаций. Динамика механизмов психологической защиты отражает преобладание защитных механизмов по типу отрицания, вытеснения, проекции и регрессии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Молчанова Ю. Ю. К вопросу о психологических особенностях лич-

ности игроков. // Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20-летию Национального научного центра наркологии. — Москва, 2005. — С. 80-81.

2. Зайцев В. В., Шайдулина А. Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм. — Нева, 2003.

3. Зайцев В. В. Патологическая склонность к азартным играм — новая проблема российской психиатрии. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000, № 1. — С. 52-56.

4. Малыгин В. Л., Цыганков Б. Д. Особенности психопатологических расстройств у лиц зависимых от игры. // Ж. Неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова, № 6, 2006.

5. Менделевич В. Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения. — М., Медпрес-информ, 2003. — С. 176-194.

6. Папырин В. Д. К вопросу зависимости от азартных игр. // Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20-летию Национального научного центра наркологии. — Москва, 2005. — С. 87-88.

7. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. — 2001, 268 с.

8. Carlton P. L., Manowitz P., McBride H., et al. Attention deficit disorder and pathological gambling. // Journal of Clinical Psychiatry. — 48:487-488, 1987.

9. Cunningham-Williams R. M., Cottler L. B., Compton W. M., et al. Taking chances: problem gamblers and mental health disorders: results from the St Louis Epidemiological Catchment Area study. // American Journal of Public Health. — 88:1093-1096, 1998.

10. McCormick R. A., Russo A. M., Ramirez L. F., et al. Affective disorders among pathological gamblers seeking treatment. // American Journal of Psychiatry. — 141:215-218, 1984.

11. Roy A., Custer R., Lorenz V. et al. Personality factors and pathological gambling. — Acta Psychiatr Scand. — 1989; 80:37-39.

12. Steel Z., Blaszczynski A. Impulsivity, personality disorders and pathological gambling severity. — Addiction, 1998; 93(6), 895-905.

Роль комбинированных физических факторов производства в формировании психопатологических расстройств

С. В. КУЗЬМИНА, К. к. яхин,

Казанский государственный медицинский университет

Воздействие физических факторов производства, которые по уровню своей интенсивности значительно превышают привычные эволюционно-сложившиеся взаимоотношения между человеком и окружающей его средой, приводят к значительному напряжению адаптационных процессов. Это сказывается, прежде всего, на росте заболеваемости нервно-психическими, психосоматическими и сердечно-сосудистыми расстройствами и, вследствие этого, снижении производительности труда. Поэтому для решения практических задач первостепенное значение имеет проблема оценки состояния психического здоровья.

В настоящее время актуальной проблемой являются психосоматические и пограничные психические расстройства (ППР), обусловленные различными неблагоприятными производственными факторами. Значительная роль уделяется факторам риска возникновения ППР у работников промышленных предприятий. Несмотря на повышенные требования к состоянию психического и соматического здоровья при профотборе для работы на авиационных производствах, у значительного числа работающих формируются ППР. В генезе этих расстройств наряду с социально-гигиеническими, биологическими (пол, возраст), психогенными факторами — значительный удельный вес — от 30% до 48% играют неблагоприятные производственные факторы. По существу эти расстройства являются дезадаптационными психическими нарушениями, обусловленными или недостаточностью систем психической адаптации или превышением интенсивности воздействия факторов возможностей систем психической адаптации личности.

Исходя из психогигиенических характеристик физических факторов производства и представлений об индивидуальных барьерах психической адаптации человека к факторам производственной среды (Ю. А. Александровский, 2003, 2005) видим,

что удельный вес лиц с состоянием неустойчивой психической адаптации и дезадаптации составляет среди подвергающихся воздействию шума — 33,2%, среди лиц, подвергающихся воздействию шума и вибрации — 53,3%.

Целью исследования явилось научное обоснование раннего выявления пограничных психических расстройств у работающих в условиях воздействия шума и вибрации для разработки адекватных профилактических мероприятий, направленных на их предупреждение и снижение частоты донозологических психических расстройств. Было проведено комплексное корреляционное исследование лиц, подвергающихся воздействию шума и вибрации и разработана автоматизированная система донозологической диагностики, позволяющей учитывать не только ранние проявления болезни, но и выделить факторы риска и структуру психических расстройств.

Скрининг-обследованию было подвергнуто 197 человек основной группы и 37 человек контрольной группы (всего 234 человека). Основную и контрольную группу составили мужчины. Обе группы набраны методом случайной выборки, с учетом совпадения по основным профессионально-демографическим характеристикам. В момент обследования все наблюдаемые были трудоспособны и практически здоровы.

В комплекс гигиенических исследований входило изучение характера трудовой деятельности путем наблюдений и проведения хронометражных исследований. Определялись метеорологические условия, измерялась интенсивность производственного шума и проводились замеры уровней локальной вибрации. Указанные исследования проводились на рабочих местах сборщиков-кле-пальщиков, полировщиков, а также испытателей-мотористов.

Клинико-психопатологическое исследование состояния здоровья рабочих виброшумовых профессий (52 полировщика, 96

‘3 (22) июнь 2007 г.

Тема номера: НЕВРОЛОГИЯ. ПСИХИАТРИЯ

47

сборщиков-клепальщиков, 49 испытателей-мотористов и группа контроля — 37 слесарей механо-сборочных работ, не подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов) проводилось по специально разработанному комплексу с помощью оригинальной разработанной карты-анкеты.

Полученные результаты на каждого обследуемого записывались в базу данных и после выбора необходимых переменных подвергались различным вариантам статистических обработок. Степень достоверности разницы сравниваемых средних определялась по показателю вероятности — р. Согласно общепринятым представлениям был принят 5% (р<0,05) уровень значимости.

Измерение уровней локальной вибрации на рабочих местах показало, что у сборщиков-клепальщиков превышение ПДУ по СанПиН 2.2.2.540-96 отмечено при работе с пневматической сверлильной машинкой модкли СМ 21-6-12000 на среднегеометрических частотах 16, 31,5, 63 Гц от 1 до 21 дБ”А”, то есть в диапазоне низких и средних частот, в то время как у полировщиков, превышение ПДУ отмечено на среднегеометрических частотах 125, 250 Гц от 1 до 5 дБА.

Одним из неблагоприятных факторов при работе в профессии сборщика-клепальщика и испытателя-моториста является воздействие на рабочих шума, превышающего ПДУ. Определение параметров шума выявило, что наблюдалось превышение предельно-допустимого уровня шума на постоянных рабочих местах (80 дБА в соответствии с СН № 3223-85), зафиксированного во всех контрольных точках.

Было проведено углубленное клинико-анамнестическое и психопатологическое исследование. Его результаты позволили выявить следующее: состояние психической дезадаптации на первых этапах в своей основе проявлялись расстройствами эмоциональной сферы, где ведущими были тревога, депрессивные переживания, соматовегетативные расстройства и нарушения сна. Затем формировались ППР и психосоматические расстройства различной степени выраженности. С увеличением стажа работы выраженность клинических проявлений ППР и вегетативно-соматической дезадаптации нарастала, развивались признаки психоорганического синдрома.

По результатам скрининг-опросника лица каждой профессиональной группы были разделены на лиц со стабильной психической адаптацией, лиц с неустойчивой психической адаптацией и группу лиц с дезадаптацией. Анализ усредненных шкал опросника показал наличие достоверного различия практически по всем основным группам.

Как следует из полученных данных, наибольший удельный вес лиц с психической дезадаптацией характерен для лиц, подвергающихся преимущественному воздействию локальной вибрации (36,4%). В ее формировании характерным являются преимущественно астено-депрессивный и истерический компоненты. В генезе этих расстройств имеют значение как собственно производственные факторы (относительно небольшой стаж), так и преморбидные характеристики (в виде таких невротических проявлений в детстве, как страхи темноты и одиночества), а также социально-психологические и биологические факторы (возраст от 30 до 49 лет). Необходимо отметить, что с увеличением стажа (свыше 15 лет) ведущими в генезе ППР становятся собственно производственные факторы.

У лиц, работающих в условиях комбинированного воздействия шума и вибрации, показатели частоты проявления психической дезадаптации приближаются к данным предыдущей группы, но отличаются по структуре. Тенденция к росту удельного веса данной группы лиц явно прослеживается при росте стажа свыше 15 лет. Большинство составляют лица в возрасте 40-49 лет. В данной группе преобладают депрессивные расстройства в совокупности с тревожно-астеническими расстройствами и истерическим типом реагирования, то есть они отличаются большей полиморф-ностью психических расстройств в ранних стажевых группах и переходят в тревожно-депрессивный тип с увеличением стажа до 14 лет. Большинство лиц данной группы воспитывались в неполных семьях и в детстве для них были характерны ночные страхи, чрезмерная возбудимость и уходы из дома.

Рабочие, подвергающиеся изолированному воздействию постоянного шума, отличаются наиболее низким, из трех групп обследованных, показателем удельного веса лиц с психической дезадаптацией, и в тоже время для них характерны депрессивно-астенические расстройства с вегетативным компонентом, что является показателем эмоционально-неуравновешенной личности к астеническим, вегетативным и эмоциональным нагрузкам. Депрессивный компонент является значимым во всех стажевых группах, преимущественно у рабочих в возрасте 40-49 лет. Чаще встречаются лица, воспитывавшиеся в неполных семьях и имевшие детские невротические расстройства в виде ночных страхов, страхов темноты и одиночества, чрезмерной возбудимости и уходов из дома, что является предпосылкой к акцентуации характера по сенситивно-астеническому типу, я так же снохождения, являющиеся маркерами функционально-органических расстройств.

На основании полученных данных, составлена прогностическая таблица (генеральная модель прогнозирования состояний психической адаптации), позволяющая с достаточной долей вероятности (р<0,001-0,05) предположить и охарактеризовать состояние психической адаптации организма работающего.

В разработанной модели прогноза развития ППР коэффициент углового преобразования Фишера составляет 1,49, а р=0,0249.

На основании проведенного углубленного анализа с использованием методов многомерной статистики получили достоверно значимые (р<0,1-0,05) коэффициенты корреляции факторов риска (воздействующих на работающих) с каждой из шкал опросника невротизации, что позволило подтвердить структурные особенности проявления ППР у лиц, подвергающихся различным производственным факторам.

Таким образом, результаты проведенного анализа показали, что в генезе психической дезадаптации среди обследованных лиц, можно выделить несколько групп факторов риска: собственно производственные, социально-психологические и индивидуально-личностные.

Подчеркивая актуальность проблем промышленной психиатрии, необходимо учитывать фундаментальное и прикладное значение оценки комплексного влияния различных физических факторов производства и повышенного нервно-психического напряжения на системную регуляцию функций организм и адаптационные изменения. А организация системы психопрофилактической помощи позволяет существенно активизировать работу по первичной психопрофилактике на производстве.

Психический инфантилизм в структуре личности пациентов с тревожными, депрессивными и соматоформными проявлениями в рамках невротических расстройств

К. В. ПЫРКОВА, Э. В. МАКАРИЧЕВА, В. Д. МЕНДЕЛЕВИЧ,

Казанский государственный медицинский университет

Одним из предрасполагающих факторов в развитии невротических расстройств в целом является психический инфантилизм. Психический инфантилизм рассматривается как незрелость личности с преимущественным отставанием эмоционально-волевой сферы. Психическая незрелость снижает стрессоустойчивость,

влияет на способность к адаптации к социуму, а в случае развития невротических расстройств оказывает негативное влияние на течение и прогноз.

Целью настоящего исследования являлось сравнение клинико-психологических характеристик психического инфантилизма

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.