CC BY
48
УДК 616. 992. 28 — 022. 82 : 616. 513 — 053. 2
РОЛЬ ГРИБКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ
ДЕРМАТИТОМ
А.Г. Шамова, Д.М. Иизамутдинова, Е.В. Халдеева
Кафедра детских болезней лечебного факультета (зав.— доц. В.В. Софронов) Казанского государственного медицинского университета, кафедра аналитической химии (зав. - проф. Г.К. Будников) Казанского государственного университета
Роль грибковой сенсибилизации является наименее изученной в аллергологии, особенно при кожных формах аллергии. Грибковые аллергены могут поступать в детский организм как ингаляционным путем, так и с пищевыми продуктами.Сенсибилизирующее действие плесневых грибов установлено при бронхиальной астме, ринитах, альвео-литах, атопическим дерматите, крапивнице, отеке Квинке [1—3]. Наиболее изучен Pénicillium, Aspergillus, Mucor, Alternaria, Candida albicans.
В отечественной литературе мы не нашли работ, посвященных изучению сенсибилизирующей роли плесневого гриба Phoma betae. В то же время рядом зарубежных авторов установлена его этиологическая значимость от 5-8 до 22% в развитии как респираторной аллергии, так и кожных проявлений [4, 5]. Данный гриб паразитирует на корнеплодах ( морковь, свекла) и дает перекрестные реакции со всеми видами рода Phoma, в том числе поражающими клубни картофеля, а в организм поступает через желудочно-кишечный тракт с зараженными овощами и вызывает сенсибилизацию организма и аллергические заболевания [4].
Целью работы являлось изучение роли гриба Phoma betae в формировании атопического дерматита у детей.
Под наблюдением находились 82 ребенка с атопическим дерматитом в возрасте от 3 до 15 лет, у которых была установлена сенсибилизация к грибу Phoma betae. Из них мальчики составили 51,2% , девочки — 48,7%. От 3 до 6 лет было 34,1% детей, от 7 до 11 — 30,5%, от 12 до 15 лет — 35,4%. Преобладало среднетяжелое течение заболевания (у 45,1%), тогда как тяжелая форма выявлена у 31,7%, легкая — у 23,2%. В группу сравнения вошел 31 ребенок в возрасте от 3 до 15 лет с атопическим дерматитом, пищевой и бытовой сенсибилизацией. Группу контроля представляли
30 практически здоровых детей. Различия между сравниваемыми группами по возрасту, полу и тяжести течения были статистически незначимыми. Проводились сбор аллергологического анамнеза, клиническое наблюдение, кожное тестирование, определение аллергенс-пецифических ^Е с помощью амперо-метрического иммуноферментного сенсора (ИФС) и общего ^Е. Для изучения особенностей формирования данной формы аллергии использовали Байесовский подход. Степень вклада и силу влияния комплекса факторов формирования оценивали по результатам вычисления множественных коэффициентов корреляции и детерминации.
Формирование атопического дерматита у детей с гиперчувствительностью к грибу РЬота Ье1ае происходит под влиянием комплекса факторов: наследственных, конституциональных, антенатальных, интранатальных, неонаталь-ных, алиментарных, макроэкологичес-ких и др. Так, из 68 учтенных факторов риска развития атопического дерматита нами выявлены достоверно влияющие на характер сенсибилизации к грибу РЬота Ье1ае (Р<0,05) и оценен их суммарный вклад в риск заболевания. Наиболее значимыми были антенатальные факторы (их вклад составил 26,0%), способствующие внутриутробной сенсибилизации плода: избыточное употребление беременными корнеплодов, применение антибиотиков пенициллиново-го и цефалоспоринового ряда, наличие кандидозного вульвовагинита, обострение очагов хронической инфекции, а также длительное проживание в последнем триместре беременности в дачных домах, расположенных в сырых, болотистых местностях. Из неонатальных факторов (вклад — 20,0%) оказывают влияние на формирование данной формы аллергии прием антибиотиков, наличие лекарственной аллергии и дисбак-териоз кишечника. Из наследственной
отягощенности (вклад — 19,0%) на характер сенсибилизации к грибу РЬота Ье1ае влияет наличие лекарственной аллергии у матери. Важная роль в развитии данной формы аллергии принадлежит и нерациональному питанию на первом году жизни (вклад — 12,0%), включая чрезмерное употребление в периоде лактации кормящей женщиной корнеплодов и раннее введение овощного пюре в рацион ребенка. Суммарный вклад остальных факторов значительно меньше: профессиональные вредности у матери — 7,5 %, микроэкологические — 6,5%, конституциональные — 5,0%, интранатальные — 2,0% и макро-экологические — 2,0%.
Особенностью становления атопичес-кого дерматита с сенсибилизацией к грибу РЬота Ье1ае (см. табл.) явилась манифестация клинических проявлений в возрасте от 4 месяцев до одного года (81,7%). При этом у 85,4% детей отмечались проявления на овощное пюре. У всех детей, имеющих повышенную чувствительность к грибу РЬота Ье1ае, установлено обострение кожного процесса после употребления в пищу корнеплодов — моркови, свеклы, картофеля (за счет перекрестной реакции между различными видами РЬота Ье1ае). Значительное улучшение наступало после исключения данных продуктов из рациона. В группе сравнения непереносимость корнеплодов отмечалась у 6,5% детей без положительного эффекта элиминации (Р<0,001). У детей обсследованной группы с гиперчувствительностью к грибу РЬота Ье1ае в 41,5% случаев (Р<0,05) отмечалась непереносимость продуктов, содержащих грибы (дрожжевое тесто, кефир и др.). В группе сравнения данный признак обнаружился у 19,4% детей.
У 72% детей с данной формой аллергии выявлена сезонность поражения — ухудшение процесса в осенне-зимне-весенний период и улучшение летом, что связано, вероятно, с уменьшением в пищевом рационе корнеплодов из овощехранилищ, где они более подвержены заражению (в группе сравнения у
38,7%; (Р<0,001). У 57,3% детей имело
место ухудшение кожного процесса во влажных помещениях, в каменных домах старой постройки, а в группе сравнения — у 29% детей (Р<0,05). При этом
Клинические признаки атопического дерматита у детей с сенсибилизацией к РЬота Ье1ае
Симптомы заболевания АД с сенсибилизацией к АД в группе
РЬота Ье1ае (п=82), % сравнения (п=31), %
Начало болезни —
от 4 месяцев до одного года 81,7 8,5 67,7 17,4
Начало болезни — от одного
года до 3 лет 18,3 8,5 22,6 15,6
Реакция на овощное пюре 85,4 7,8*** 9,7 9,5
Непереносимость
корнеплодов 100,0 0,0*** 6,5 6,3
Положительный эффект
элиминации 100,0 0,0*** 0,0
Непереносимость
кисломолочных продуктов 41,5 10,9* 38,7 18,2
Сезонность — осенне-
зимне-весенняя 72,0 9,9*** 29,0 16,9
Ухудшение во влажных
помещениях 53,7 11,0* 9,7 9,5
Улучшение со сменой жилья 46,3 1 0*** 32,3 17,4
Обострение в сырую погоду 65,9 1,0** 6,5 6,3
Распространенные формы 42,7 10,9 32,3 17,4
Очаговые формы с синд-
ромом лихенизации 29,3 10,1* 51,6 18,6
Очаговое поражение лица с
синдромом экзематизации 4,9 4,8 6,5 6,3
Очаговые поражения кистей
рук 17,1 8,3* 3,2 3,1
Эритематозно-сквамозные
формы 6,1 5,3 6,5 6,3
Непрерывно-рецидиви-
рующее течение 34,1 10,5 25,8 16,3
* Р<0,05; ** Р < 0,01; ***Р<0,001.
у 46,3% детей обсследованной группы процесс улучшался при проживании в сухих и теплых помещениях (в группе сравнения у 32,3%, Р<0,001). В сырую погоду заболевание обострялось у 65,9% детей с атопическим дерматитом и у 32,3% — в группе сравнения (Р<0,001).
В клинической структуре атопическо-го дерматита с сенсибилизацией к грибу РЬота Ье1ае преобладают распространенные формы заболевания (42,7%), на втором месте — локализованные формы с синдромом лихенизации (29,3%), на третьем — очаговые поражения кистей рук с синдромом экзематизации (17,1%). Значительно реже встречались очаговые поражения лица (4,9%) и эк-зематозно-сквамозные формы (6,0%).
Таким образом, повышенная чувствительность к грибу РЬота Ье1ае у детей с атопическим дерматитом имеет ряд характерных особенностей: совпадение сроков манифестации болезни с временем введения овощного пюре, обостре-
ние после употребления корнеплодов с положительным эффектом элиминации, наличие сезонности, ухудшение в сырую погоду и во влажных помещениях, а также преобладание распространенных форм.
Участие грибковой сенсибилизации подтверждается специфическим тестированием путем постановки внутрикож-ных проб с аллергеном РЬота Ье1ае: у 95,1% детей развились положительные кожно-аллергические реакции немедленного типа — двухфазные и изолированные ранние. При этом преобладали интенсивные кожные реакции на 3 + и 4 + у 53,8% детей, тогда как реакции на 2 + имели место у 30,8%, а на + у 15,4%, из них изолированные ранние реакции отмечались у 31,7% детей.
У 63,4% детей с атопическим дерматитом на аллерген РЬота Ье1ае установлены двухфазные реакции гиперчувствительности немедленного типа. Интенсивность ранней фазы при двойном кожном ответе в 67,3% случаев расценивалась на 3+ и 4 + , в 23,1% на 2 + , а в 9,6% на 1+. Интенсивность поздней фазы в двойных кожных ответах чаще проявлялась на 3+ и 4+ и отмечалась у 80,7% детей, тогда как на 2+ — у 15,4%, а на 1+ — только у 3,9%. Выявлена прямая корреляция между интенсивностью поздней фазы в двойном кожном ответе гиперчувствительности немедленного типа и тяжестью течения атопического дерматита у детей с сенсибилизацией к РЬота Ье1ае (г=0,71; Р<0,001). В то же время выявлена обратная корреляция (г=—0,41; Р<0,05) между изолированными ранними реакциями и тяжестью течения данной формы аллергии.
В контрольной группе детей с атопи-ческим дерматитом, не имеющих грибковой сенсибилизации к РЬота Ье1ае, и у практически здоровых детей положительных кожных проб с данным аллергеном выявлено не было.
С помощью ИФС у 91,5% больных установлены специфические ^Е к аллергену РЬота Ье1ае. При этом очень высокий уровень сенсибилизации (4-й класс) — от 10-2 до 10-3 мг/мл и высокий (3-й класс) — от 10-4 до 10-5 мг/мл отмечались у 64,0% детей, умеренный (2-й класс) — от 10-6 до 10-7 мг/мл у 20,0%, низкий (1-й класс) — от 10-8 до 10-9 у 16,0%. Итак, у 64% больных обследован-
ной группы обнаружились высокий и очень высокий уровни сенсибилизации к аллергену РЬота Ье1ае, что подтверждает его важную роль в формировании атопического дерматита.
Установлена прямая корреляция между уровнем специфических ^Е к грибу РЬота Ье1ае и интенсивностью поздней фазы в двойном кожном ответе (г=0,91; Р<0,001). Причем очень высокие и высокие уровни специфических ^Е к грибу РЬота Ье1ае в 100% случаев сопровождались развитием двухфазных кожных реакций с интенсивностью на 3+ и 4+.У детей с атопическим дерматитом, не имеющих сенсибилизации к аллергену РЬота Ье1ае (группа сравнения), уровни специфических ^Е были ниже, чем 10-10—10-11 мг/мл, или отрицательными. При изучении клинических особенностей данной формы аллергии в зависимости от уровня сенсибилизации установлено, что чем выше титр специфических ^Е к РЬота Ье1ае, тем тяжелее протекает заболевание (г=0,71;
Р<0,001).
У детей с повышенной чувствительностью к грибу РЬота Ье1ае содержание общего ^Е в сыворотке крови было увеличено в 100% случаев, а его средние значения в 1,3 раза превышали показатели групп сравнения — соответственно 419,57 43,08 кЕд и 372,90 59,05 кЕд (Р<0,01). С ростом тяжести течения данной формы аллергии содержание общего ^Е увеличивалось (Р<0,001), а его средние значения при тяжелых формах составляли 728,5 35,2 кЕд, при сред-нетяжелых — 435,6 22,6 кЕд, при легких — 219,2 44,4 кЕд. Повышенное содержание общего ^Е у данной группы детей свидетельствует о ведущей роли реагинового механизма в формировании сенсибилизации к плесневому грибу РЬота Ье1ае.
Таким образом, комплексное специфическое аллергологическое обследование, включавшее данные аллергологи-ческого анамнеза, внутрикожного тестирования, определения специфических ^Е, показало значимость грибкового аллергена РЬота Ье1ае при атопи-ческом дерматите у детей. Типичными для сенсибилизации к данному плесневому грибу оказались обострение кожного процесса после употребления корнеплодов, преобладание распространен-
ных форм заболевания, а также двойных реакций гиперчувствительности немедленного типа, высокого и очень высокого уровня аллергенспецифичес-ких IgE, свидетельствовавших о большой степени чувствительности детей с атопическим дерматитом к аллергену Phoma betae.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахунова A.M., Шустова В.И. // Материалы I Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. - Киев, 1990. - С. 186.
2. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: Автореф. дисс. ... eäfä.i ää.iäöe. — I ., 1993.
3. Яблокова Ф.М. , Ревякина В.А. / / Педиатрия. -1983. - № 6. - С.21-23.
4. Karlson-Borga A., Jonsson Р. Rolfsen W. // Ann. Allergy. - 1989. - Vol.63. - P. 521-526.
5. Tarlo S.M., Fradkin A. // Clin. Allergy. - 1988. -Vol. 18. - P. 45-52.
Поступила 1 5.03.02.
ROLE OF FUNGOUS SENSITIZATION IN CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS
A.G. Shamova, D.M. Nizamutdinova, E.V. Khaldeeva S u m m a r y
The etiologic importance of Phoma betae fungus in 82 children with atopic dermatitis is established. The factors having effect on the formation of such sensitization and a series of clinical peculiarities of the disease are revealed: the connection between the terms of the disease onset and the time of introduction of vegetable mash, exacerbation after eating roots with the positive effect of elimination, seasonal prevalence, exacerbation in damp weather and in damp rooms. In developing sensitization to the fungus the main role of reactive mechanism and the predominance of twofold cutaneons reactions of the inmediate type hypersensitivity as well as high and very high level of allergenspecific IgE, suggesting a high degree of sensitivity to Phoma betae of children with atopic dermatitis, is shown.
УДК 616.71 — 002. 27 — 089. 8
КЛИНИКО-ВИЗУАЛьНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ МЕНИНГО-РАДИКУЛЯРНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Р.А.Алтунбаев, Э.И.Богданов, В.И. Данилов, М.К.Михайлов
Кафедра неврологии и реабилитации (зав. — проф. Э.И.Богданов), кафедра неврологии и
нейрохирургии факультета последипломного образования (зав.— проф. В.И. Данилов) Казанского государственного медицинского университета, кафедра лучевой диагностики (зав.— проф. М.К.Михайлов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Многообразие причинных патогенных воздействий на невральные образования позвоночного канала (ПК), разнообразие форм корешковых нарушений предопределяет различие клинических проявлений (Jonsson В., Tufvesson А., Stromqvist В., 1999).
Цель исследования - выявление и описание с помощью методов лучевой магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и хирургической ревизии вариантов вертеброгенных пояснично-крестцо-вых менинго-радикулярных поражений на основе клинико-визуального подхода в оценке механизмов их формирований и закономерностей проявлений.
Были проанализированы клинические и визуальные признаки вертебро-генных менинго-радикулярных поражений у 367 пациентов (мужчин - 206, женщин - 161) с дистрофической вертебральной патологией пояснично-крест-
цового уровня, разделенных в три совокупности в зависимости от метода визуализации менинго-радикулярных нарушений: иследованные МРТ, КТ и непосредственно визуальным путем в ходе хирургического вмешательства на пояс-нично-крестцовом отделе позвоночника. 136 пациентов были обследованы посредством МРТ, 100 - КТ. У 135 пациентов были изучены протоколы хирургических операций по поводу тяжелого течения вертеброгенных корешковых компрессионных синдромов.
С помощью МРТ, КТ и интраопера-ционной визуализации исследован вер-тебро-корешковый конфликт в сопоставлении с клиническими данными.
1. Мешок твердой мозговой оболочКИ (ДМ).
1.1. Форма и положение мешка твердой мозговой оболочки при вертеброгенных изменениях. Форма ДМ претерпевала изменения под воздействием различ-
