CC BY
79
ВОПРОСЫ АТТЕСТАЦИИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ Ц"
Роль фитотерапии в коррекции функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей
Жерносек В.Ф.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Zhernosek V.F
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Phytotherapy role in correction of functional disorders of the gastrointestinal tract in children
Резюме. Приведены современные представления о критериях функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей. Описана технология лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта с помощью «Карминативум Бебинос капли для приема внутрь»(Carminativum Babynos Colic Drops).
Ключевые слова: функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, дети, Carminativum Babynos Colic Drops.
Медицинские новости. — 2014. — №5. — С. 4—8. Summary. Modern ideas of criteria of functional gastrointestinal disorders in children are given. The technology of treatment of functional gastrointestinal disorders in children with the help«Carminativum Babynos Colic Drops»is given. Keywords: functional disorders of the gastrointestinal tract, children, Carminativum Babynos Colic Drops. Meditsinskie novosti. - 2014. - N5. - P. 4-8.
В структуре патологии органов пищеварения функциональные расстройства (ФР) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают ведущее место. ФР ЖКТ - разнородная группа заболеваний, которые не сопровождаются структурными или биохимическими нарушениями. Существует тесная взаимосвязь между различными функциями ЖКТ. Так, доказано, что состояние секреции, переваривания, всасывания и моторики взаимосвязаны. При этом на старте ФР основным, как правило, является нарушение только одной из функций. В дальнейшем могут изменяться и другие [1, 2].
Регуляция основных функций ЖКТ является результатом комплексного взаимодействия разноуровневых нервных и гуморальных механизмов. Системы регуляции имеют сложную иерархию (центральная, вегетативная и энтеральная нервная системы). Функционирование ЖКТ регулируется в том числе сложными механизмами местного уровня. В механизмах местной регуляции ведущая роль принадлежит энтеральной нервной системе: подслизистое (мейсснеровское) и межмышечное (ауэрбаховское) сплетения.
Этиология ФР ЖКТ разнообразна, ведущий этиологический фактор зависит от возраста ребенка. У некоторых детей предрасположенность к ФР обусловлена генетически. Определенную роль играет повышенная реактивность ЖКТ. Повышенная реактивность на различные стрессорные воздействия может быть
следствием перинатальной патологии, при которой воздействие стрессорных факторов на пластичный мозг плода и новорожденного ребенка приводит к возникновению, закреплению и реализации в последующие возрастные периоды определенных реакций со стороны кишечной трубки [1-3]. Эндокринная система кишечника способна реагировать на изменение жизненно важных функций как непосредственно, так и под влиянием центральной регуляции.
Все ФР ЖКТ условно разделяют на две большие группы: сопровождающиеся нарушением моторной функции и сопровождающиеся болью. В 2006 г. была принята новая международная классификация ФР пищеварения, получившая название «Римские критерии III» [4-6]. Согласно этому подходу, все ФР пищеварения были разделены на шесть рубрик:
A. Функциональные эзофагеальные расстройства.
B. Функциональные гастродуоденаль-ные расстройства.
C. Функциональные кишечные расстройства.
D. Синдром функциональной абдоминальной боли.
E. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.
F Функциональные аноректальные расстройства.
G. Функциональные расстройства у новорожденных и младенцев.
H. Функциональные расстройства у детей и подростков.
Кроме того, в этой классификации выделены ФР у новорожденных и младенцев, детей и подростков.
G. ФР у новорожденных и младенцев: G1. Младенческие срыгивания
G2. Младенческий синдром румина-
ции
G3. Синдром циклической рвоты G4. Младенческие колики G5. Функциональная диарея G6. Младенческая дисхезия G7. Функциональный запор
H. ФР у детей и подростков: H1. Рвота и аэрофагия H1a. Синдром руминации
H1b. Синдром циклической рвоты H1c. Аэрофагия
H2. Абдоминальная боль, связанная с функциональными гастродуоденальными расстройствами
H2a. Функциональная диспепсия H2b. Синдром раздраженной кишки H2c. Абдоминальная мигрень H2d. Детская функциональная абдоминальная боль
H2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли H3. Запор и недержание кала H3a. Функциональный запор H3b. Недержание кала Функциональные гастроинтестиналь-ные расстройства у детей и младенцев представлены разнообразными сочетаниями постоянных или рецидивирующих симптомов, которые не удается объяснить наличием структурных или биохимических отклонений. При этом функ-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№5^ 2014
циональные расстройства ЖКТ иногда формируются у совершенно нормально развивающихся детей. Они могут быть результатом неадекватного поведенческого ответа на внешние или внутренние стимулы. ФР у детей и младенцев имеют характерные особенности, что отличает их от схожей патологии у взрослых: зависимость от родителей (их порога беспокойства, опыта, восприятия болезни, эмоционального состояния); необходимость четкой дифференциации между болезнью и здоровьем. Современные критерии основных ФР ЖКТ у детей и младенцев согласно «Римским критериям III» Младенческие срыгивания (регурги-тация). Срыгивание - это непроизвольный возврат проглоченной пищи в рот с (или без) вытеканием ее изо рта. Срыги-вания - обычное явление у нормальных детей первых месяцев жизни. Срыги-вание необходимо дифференцировать со рвотой. Рвота - это обусловленный ЦНС рефлекс, при котором желудочное/ кишечное содержимое с силой выталкивается через рот с вовлечением гладких и скелетных мышц за счет скоординированного движения 12-перстной кишки, желудка, пищевода и диафрагмы. Же-лудочно-пищеводный рефлюкс - ретроградный заброс желудочного содержимого в пищевод и/или рот, приводящий или способствующий повреждению тканей или воспалению. Важная позиция: при наличии эзофагита, обструктивных апноэ, реактивных изменений дыхательных путей, легочной аспирации, затруднений при кормлении и глотании, нарушений общего состояния и развития диагностируется гастро-эзофагеальная реф-люксная болезнь. Критерии диагностики срыгивагия (наличие всех перечисленных ниже признаков у здорового ребенка в возрасте 3 недель - 12 месяцев): сры-гивания (вытекание пищи изо рта или из носа) 2 раза или более в день в течение 3 недель и более; отсутствие рвоты, примеси крови в рвотных массах, аспирации, апноэ, нарушений общего состояния, затруднений при кормлении и глотании или неправильного положения во время и/или после кормления.
Синдром младенческой руминации. Это редкое расстройство, характеризующееся добровольным привычным отрыгиванием недавно проглоченной пищи в рот. Отрыгнутую пищу ребенок пережевывает и затем новь глотает или выплевывает. В основе младенческой руминации может лежать психо-социаль-
ная депривация. Критерии диагностики (наличие всех следующих признаков на протяжении не менее 3 последних месяцев): повторные сокращения брюшных мышц, диафрагмы и языка; отрыгивание желудочного содержимого в рот, которое либо срыгивается, либо пережевывается и повторно глотается; наличие 3 и более из следующих признаков: начало между 3 и 8 месяцами; отсутствие эффекта от мер, применяемых при гастро-эзофаге-альной рефлюксной болезни, назначения антихолинергических препаратов, принудительного кормления через зонд или га-стростому; не сопровождается тошнотой или беспокойством; не встречается во время сна и во время контактов с окружающими.
Синдром циклической рвоты. Может встречаться в любом возрасте. Для него характерно наличие повторяющихся стереотипных эпизодов интенсивной тошноты и рвоты, длящихся от нескольких часов до нескольких дней, чередующихся с периодами полного благополучия продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Частота эпизодов рвоты - от 1 до 70 за год, в среднем около 12 в год. Интервалы между приступами могут быть как равномерными, так и различающимися по продолжительности. Как правило, приступы начинаются в одно и то же время суток (чаще ночью или утром). Продолжительность эпизодов имеет тенденцию быть постоянной у одного больного. Рвота наиболее интенсивна в первые часы приступа, затем частота рвоты уменьшается, но тошнота сохраняется до конца эпизода. Эпизоды обычно заканчиваются так же быстро, как и начинаются. По окончании приступа нормальное самочувствие восстанавливается быстро, если пациент не потерял значительного количества жидкости и электролитов. Клиническая характеристика приступа: тошнота, рвота, бледность, слабость, усиленное слюнотечение, боли в животе, повышенная чувствительность к шуму, свету, запахам, головная боль, послабление стула, лихорадка, тахикардия, артериальная гипертензия, мраморность кожи, лейкоцитоз, в 80% случаев можно идентифицировать провоцирующие факторы приступа. Критерии диагностики синдрома циклической рвоты: 2 или более эпизода интенсивной тошноты и упорной рвоты, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней; возвращение к обычному состоянию здоровья с длительностью периодов благополучия от нескольких недель до нескольких месяцев. Дифференциальный диагноз проводят
с заболеваниями, сопровождающимися повышением внутричерепного давления, глиомами ствола мозга, вестибулитом, обструктивными уропатиями, гастритом, дуоденитом, панкреатитом, частичной кишечной непроходимостью, феохромо-цитомой, гипокортицизмом, сахарным диабетом, дефицитом орнитин-транскар-бамилазы и другими дефектами обмена мочевины, дефицитом средней цепи ацетил-коэнзим А-дегидрогеназы, про-пионовой ацидемией, изовалериановой ацидемией, порфирией. Осложнения приступов: дефицит жидкости и электролитов, кровавая рвота при пролабирова-нии стенки желудка, пептический эзофа-гит с или без синдрома Мэллори-Вэйса, дефицит внутриклеточного калия и магния, гипертензия, неадекватная секреция антидиуретического гормона.
Младенческие колики. В целом термин «колика» обозначает боль в животе, вызванную наличием обструкции в мочевых, желчевыводящих путях или кишечнике. Младенческая колика - это поведенческий синдром раннего детского возраста, включающий длительный необъяснимый безутешный крик. Младенческая колика - это приступы раздражительного крика продолжительностью более 3 часов в день, наблюдающиеся не реже 3 раз в неделю. Нет доказательств того, что младенческие колики вызваны болью в животе или какой-либо другой части тела. Младенческая колика не связана с каким-то органическим поражением. Приступы плача начинаются внезапно, без видимой причины, чаще во второй половине дня. Приступы крика имеют тенденцию разрешаться спонтанно после 3-4 месяцев жизни. В среднем пик плача приходится на возраст 6 недель, постепенно уменьшаясь к 12 неделям. Критерии диагностики: приступы раздражительности, беспокойства или крика, начинающиеся и оканчивающиеся без видимой причины; эпизоды длятся 3 и более часов в день, повторяются 3 и более раз в неделю на протяжении не менее 1 недели; не прогрессируют, отсутствуют отклонения в состоянии.
Расстройства дефекации. Частота стула у здоровых младенцев и детей уменьшается с возрастом. У детей, вскармливаемых грудью, частота дефекаций может составлять от 12 раз в сутки до 1 раза в 3-4 дня. Выделение твердого кала может встречаться с первых дней жизни у детей на искусственном вскармливании. Эти дети могут испытывать болезненную дефекацию и предрасположены к функциональному запору.
В среднем наблюдается снижение частоты стула с 4 раз в день в первую неделю жизни до 1-2 раз в день к возрасту 4 лет. Приобретение навыка контроля над дефекацией и мочеиспусканием не может быть ускорено путем ранних высаживаний. Инициатива ребенка - надежный индикатор готовности оставаться сухим и чистым. Большинство детей достигают частичного добровольного контроля над дефекацией к 18 месяцам. До 98% детей в возрасте 4 лет приучены к туалету.
Функциональная диарея. Под функциональной диареей понимают ежедневный стул 3 и более раз за сутки, безболезненный, с неоформленным калом, на протяжении 4 и более недель с началом в раннем или дошкольном возрасте. Ребенка никак не беспокоит частый стул. Функциональная диарея не свидетельствует о нарушении в состоянии здоровья при условии адекватной по калоражу диеты. Признак спонтанно разрешается к школьному возрасту. Критерии диагностики: ежедневный безболезненный стул 3 и более раз, кал неоформленный; длительность симптомов не менее 4 недель; появление симптомов в возрасте от 6 до 36 месяцев; дефекация отмечается во время бодрствования; нет никаких отклонений в состоянии, если потребление энергии адекватное. Следует дифференцировать с недавно перенесенными кишечными инфекциями, приемом слабительных, антибиотиков или изменениями в диете при частом наличии слизи и/или видимых непереваренных остатков пищи. Тщательный анамнез может выявить такие нарушения в рационе, как перекармливание, чрезмерное употребление в пищу фруктовых соков или сорбито-ла, избыточное потребление углеводов при недостатке жиров, а также пищевую аллергию. Надо учитывать, что при отсутствии нарушений в развитии синдром мальабсорбции маловероятен.
Младенческая дисхезия. Дисхезия -это напряжение, плач с покраснением лица и видимым усилием, продолжающиеся в течение некоторого времени (10-20 минут) перед отхождением мягкого или жидкого кала. Стул ежедневный, иногда по несколько раз в день. Признаки могут появляться с первых недель жизни и проходят через несколько недель спонтанно. Критерии диагностики (наличие обоих признаков у младенцев младше 6 месяцев): по крайней мере 10 минут напряжения и крика перед успешным отхождением мягкого кала; никаких других проблем со здоровьем.
Функциональный запор. У 40% детей с функциональными запорами симптомы
появляются на первом году жизни. Среди детей в возрасте 22 месяцев запоры наблюдаются в 16% случаев. Критерии диагностики (наличие по крайней мере 2 признаков на протяжении 1 месяца и более у детей до 4 лет): стул 2 или менее раз в неделю; по крайней мере 1 эпизод недержания кала в неделю у ребенка, приобретшего навыки туалета; жалобы на длительную задержку стула; жалобы на болезненные и затрудненные дефекации; наличие большого количества фекальных масс в прямой кишке; жалобы на выделение каловых масс большого диаметра, затрудняющих дефекацию. Сопровождающие признаки: раздражительность, снижение аппетита и/или раннее насыщение. Сопровождающие признаки купируются после отхождения обильного стула. Недержание кала может происходить у детей, накапливающих фекальные массы. Недержание - объективный маркер для контроля лечения. Болезненная дефекация - основная причина, побуждающая ребенка задерживать стул. Особенность функционального запора - скопление фекальных масс в прямой кишке, которое может быть выявлено при физикаль-ном исследовании или после дефекации. Функциональный запор - диагноз, который устанавливается на основании расспроса и физикального обследования. Никакие дополнительные исследования не являются ни желательными, ни необходимыми. К функциональному запору, как правило, приводит одна из 3 ситуаций: появление твердого кала у ребенка при переводе на искусственное вскармливание или введении в рацион твердой пищи; в процессе приучения к горшку дети находят дефекацию болезненной; дети, посещающие организованный коллектив, стараются избегать дефекаций в течение пребывания вне дома. Физикальное обследование включает выявление значительных размеров ректальных фекальных масс (выше края малого таза) путем бимануальной пальпации. Проведение ректального исследования желательно после установления хороших взаимоотношений с ребенком и семьей. Не редкость частые сопутствующие нарушения со стороны мочевого тракта. У старших детей отмечается более низкое качество жизни, формируется заниженная самооценка.
ФР у детей старшего возраста,
подростков
Синдром руминации у подростков. В раннем возрасте наиболее часто встречается у мальчиков, в подростковом - среди девочек. Критерии диагно-
стики (наличие всех признаков из перечисленных): повторная безболезненная регургитация пищи с последующим пережевыванием или выплевыванием, характеризующаяся началом вскоре после приема пищи, отсутствием эпизодов во время сна, отсутствием эффекта от мероприятий, применяющихся при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни; отсутствие рвоты; отсутствие каких бы то ни было воспалительных, анатомических, метаболических или неопластических процессов, которые могли бы объяснить наличие симптомов; признаки должны наблюдаться по крайней мере 1 раз в неделю на протяжении по крайней мере 2 месяцев. Регургитация обусловлена произвольным сокращением мышц брюшного пресса. Наиболее часто ру-минация встречается у умственно отсталых и педагогически запущенных детей. У трети детей находят психологические расстройства: депрессию, тревожно-об-сессивные расстройства и навязчивые состояния. Примерно у половины детей имеет место снижение массы тела. Необходимо исключать гастро-эзофаге-альную рефлюксную болезнь, ахалазию кардии, гастропарез, нервную булимию, анатомические нарушения.
Синдром циклической рвоты. Критерии диагностики не имеют существенных отличий от критериев у детей раннего возраста.
Аэрофагия. Аэрофагия - ощущение распирания в эпигастрии, возникающее в результате заглатывания воздуха и уменьшающееся после отрыжки. Критерии диагностики (наличие по крайней мере 2 признаков из перечисленных, симптомы наблюдаются по крайней мере 1 раз в неделю на протяжении 2 месяцев): заглатывание воздуха; вздутие живота из-за скопления воздуха в кишечнике; повторяющаяся отрыжка или повышенное отхождение газов из кишечника. Заглатывание воздуха может не замечаться родителями и потому должно быть подтверждено врачом. В связи с наличием вздутия живота аэрофагию следует дифференцировать с кишечной псевдообструкцией и синдромом мальабсорбции. Во сне вздутие живота уменьшается или проходит.
Абдоминальная боль, связанная с функциональными гастроинтестинальны-ми расстройствами. При ее диагностике необходимо учитывать симптомы «тревоги»: постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте живота; боль, которая заставляет ребенка просыпаться ночью; дисфагия; артрит; перси-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№5^ 2014
6
стирующая рвота; перианальные заболевания; кровь в испражнениях или рвотных массах; необъяснимая потеря веса; ночная диарея; замедление линейного роста; наличие в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, язвенной болезни; задержка полового развития; необъяснимая лихорадка. При ФР их не должно быть.
Функциональная диспепсия. Симптомы диспепсии: боль в эпигастрии, эпигастральное жжение; дискомфорт в эпигастрии; быстрое насыщение; переполнение желудка; вздутие в эпига-стральной области; тошнота. Патогенетические механизмы при функциональной диспепсии: замедленная эвакуация желудочного содержимого; гиперчувствительность желудка к растяжению; нарушения аккомодации; Нр-инфекция; гиперчувствительность 12-перстной кишки по отношению к липидам; гиперчувствительность 12-перстной кишки по отношению к кислоте. Диагностические критерии (наличие всего из приведенного ниже, симптомы наблюдаются по крайней мере 1 раз в неделю на протяжении по крайней мере 2 месяцев): постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в эпигастрии; боль не уменьшается после дефекации и не сопровождается изменением частоты и характера стула; отсутствуют свидетельства воспалительных, анатомических, метаболических, неопластических изменений, которые могли бы объяснить наличие симптомов диспепсии. Признано нецелесообразным проводить фиброгастродуоденоскопию для подтверждения диагноза. У пациентов наблюдается высокая частота психологических и вегетативных расстройств.
Синдром раздраженного кишечника. Критерии диагностики: боль или дискомфорт в животе, связанные с 2 или более признаками в течение по крайней мере 25% времени: уменьшаются или проходят после дефекации, начало симптомов ассоциируется с изменением частоты или характера стула; отсутствуют свидетельства воспалительных, анатомических, метаболических или неопластических изменений, объясняющих наличие симптомов; симптомы наблюдаются по крайней мере
1 раз в неделю в течение по крайней мере
2 месяцев. Признаки, совокупность которых подтверждает диагноз: ненормальная частота стула (4 или более раза в день и 2 или менее раз в неделю); изменения характера испражнений (плотные или водянистые); нарушения характера дефекации (напряжение, императивные позывы, чувство неполного опорожнения); выделе-
ние слизи; вздутие живота. Как правило, присутствует много других жалоб. Диагноз синдрома раздраженного кишечника является диагнозом исключения.
Абдоминальная мигрень. Критерии диагностики (наличие всего из перечисленного): приступы острой интенсивной параумбиликальной боли, длящиеся
1 час и более; периоды нормального самочувствия продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; боль нарушает нормальную жизнедеятельность, боль ассоциируется с 2 или более признаками (анорексия, тошнота, рвота, головная боль, фотофобия, бледность); отсутствуют свидетельства воспалительных, анатомических, метаболических или неопластических изменений, объясняющих наличие симптомов; симптомы наблюдались 2 и более раз в течение предшествующих 12 месяцев. Дополнительные критерии: семейные случаи мигрени, морская болезнь в анамнезе. Приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней, нарушая нормальную активность и деятельность ребенка. Необходимо исключение обструкции мочевых путей, кишечника и билиарного тракта, семейной средиземноморской лихорадки, порфирии. Наличие эффекта от применения антимигренозных препаратов подтверждает диагноз.
Детская функциональная абдоминальная боль. Критерии диагностики (должны наблюдаться все из перечисленных ниже): эпизодическая или постоянная боль в животе, недостаточно критериев для диагностики другого функционального гастроинтестинального расстройства; отсутствуют свидетельства воспалительных, анатомических, метаболических или неопластических изменений, объясняющих наличие симптомов; симптомы наблюдаются по крайней мере 1 раз в неделю на протяжении по крайней мере
2 месяцев.
Синдром детской функциональной абдоминальной боли. Включает наличие детской функциональной абдоминальной боли в течение 25% времени в сочетании с 1 или более следующих признаков: некоторое нарушение ежедневной жизнедеятельности; дополнительные соматические симптомы (головная боль, боли в конечностях, нарушения сна); симптомы наблюдаются по крайней мере 1 раз в неделю в течение по крайней мере 2 месяцев.
Функциональный запор. Диагностические критерии (наличие двух или более из следующих критериев у ребенка в возрасте старше 4 лет, с недостаточными критериями для диагностики синдрома
раздраженного кишечника; соответствие критериям в течение не менее 2 месяцев): две или менее дефекации в неделю; по крайней мере 1 дефекация в неделю; сохраняющаяся поза или чрезмерное волевое удержание стула; болезненный или жесткий стул; наличие большого количества фекальных масс в прямой кишке; стул большого диаметра, который может препятствовать дефекации.
Преходящее недержание кала. Наличие всего из перечисленного у ребенка старше 4 лет: дефекация в неприемлемом социальному контексту месте по крайней мере 1 раз в месяц; отсутствие свидетельств воспалительных, анатомических, метаболических или неопластических изменений, которые объясняли бы наличие симптомов; отсутствие доказательств задержки стула; симптомы наблюдаются в течение по крайней мере 2 месяцев.
Лечение ФР ЖКТ. Обязательный компонент медикаментозной терапии большинства ФР ЖКТ у детей - применение лекарственных средств, направленных на нормализацию моторики, купирование болевого синдрома, нормализацию секреторной активности верхних отделов ЖКТ, в том числе препаратов на основе трав [2, 4, 7]. Сложность подбора препаратов, нормализующих моторику, обусловлена разнообразным характером нарушений [7].
Фитопрепараты относятся к наиболее безопасным лекарственным средствам, практически не имеющим серьезных противопоказаний и жестких возрастных ограничений Применение фитопрепаратов в педиатрической гастроэнтерологии и при ФР ЖКТ жестко не детерминировано. Однако справедливости ради следует подчеркнуть, что к настоящему времени вообще не всегда четко структурированы оптимальные схемы медикаментозной терапии большинства ФР ЖКТ. Широкое внедрение в клиническую практику безопасной по сути фитотерапии позволит накопить и обобщить эмпирический опыт по определению роли и места фитопрепаратов в ведении детей с ФР ЖКТ. Интересным в этом плане препаратом является «Карминативум Бебинос, капли для приема внутрь» (Carminativum Babynos Colic Drops).
«Карминативум Бебинос, капли для приема внутрь» выпускается во флаконах-капельницах по 30 мл. В состав включены жидкие экстракты плодов фенхеля, плодов кориандра и цветков ромашки. Препарат оказывает местное действие на слизистую оболочку ЖКТ не обладает
системной активностью, что является одним из его достоинств. Клинический эффект определяется действием составляющих его компонентов. Так, экстракт плодов фенхеля оказывает ветрогонное и спазмолитическое действие, экстракт плодов кориандра -ветрогонное и усиливающее секрецию, а экстракт ромашки - ветрогонное, противовоспалительное, противомикробное и спазмолитическое действие. Благодаря такому сочетанию, препарату присущи мягкий ветрогонный эффект и нормализующее влияние на перистальтику ЖКТ.
Клинические показания для назначения препарата «Карминативум Бебинос, капли для приема внутрь» согласно инструкции производителя:
1. Предотвращение и лечение болей: при метеоризме любого генеза, расстройстве желудка, недомоганиях со стороны пищеварительной системы, отнятии ребенка от груди.
2. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта нервного генеза.
3. Отсутствие аппетита.
При смене питания в связи с полным прекращением грудного вскармливания возможно нарастание частоты ФР ЖКТ. У детей с такими проблемами для коррекции возникших функциональных расстройств может быть рекомендовано назначение препарата «Карминативум
Бебинос, капли для приема внутрь» в возрастной дозе по потребности или курсовым методом в течение 2-4 недель.
С учетом патогенеза и клинических проявлений ФР ЖКТ показаниями для «Карминативум Бебинос капли для приема внутрь» в возрастной дозе повторными курсами по 2-4 недели могут быть следующие ФР ЖКТ:
1. в4. Младенческие колики
2. Н2. Абдоминальная боль, связанная с функциональными гастродуоде-нальными расстройствами
Н2а. Функциональная диспепсия Н2Ь. Синдром раздраженной кишки Н2с. Абдоминальная мигрень Н2с1. Детская функциональная абдоминальная боль
Н2С1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли
Режим дозирования препарата «Кар-минативум Бебинос, капли для приема внутрь» прост. Препарат можно давать в неразведенном виде, его можно растворить в воде, чае. Рекомендуемые дозировки: 1) младенцы - 3-6 капель 3 раза в день, 2) дети старше 1 года - 6-10 капель 3 раза в день, 3) дети школьного возраста - 10-15 капель 3 раза в день. Препарат хорошо переносится, не содержит сахара.
Противопоказанием для детей считается только непереносимость сорбита
(фруктозы). Личный опыт свидетельствует, что препарат в рекомендуемых дозах хорошо переносится пациентами, побочных эффектов препарата мы не наблюдали.
Таким образом, в терапии ФР ЖКТ как у младенцев, так и у детей старшего возраста могут быть эффективны фитопрепараты. Фитопрепарат «Карминативум Бебинос, капли для приема внутрь» отличается комплексным механизмом действия, может быть рекомендован для включения в программы терапии детей с ФР ЖКТ проявляющимися метеоризмом, гипорексией, болями в животе и изменением секреторной активности верхних отделов ЖКТ.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Коваленко А.А., Карпина Л.М. // Вопр. детской диетологии. - 2011. -Т.9, №2. - C.10-14.
2. Лечение болезней у детей: справочник /
B.Ф.Жерносек [и др.]; под ред. В.Ф.Жерносека. -Минск: Адукацыя i выхаванне, 2013. - 272 с.
3. Корниенко Е.А., Вагеманс Н.В., Нетребен-ко О.К. // Педиатрия. - 2010. - №6. - С. 161-170.
4. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: пособие для врачей / Н.Н.Силивончик,
C.И.Пиманов, Д.Д. Мирутко. - Минск, 2012. - 48 с.
5. Hyman P.E., Milla P. J, Benninga M.A. et al. // Gastroenterology. - 2006. - Vol.130, N5. - P.1519-1526.
6. Rasquin A., Lorenzo C, Forbes D. et al. // Gastroenterology. - 2006. - Vol.130, N5. - P.1527-1537.
7. Camilleri M., Bueno L., Ponti B. et al. // Gastroenterology. - 2006. - Vol.130, N5. - P.1421-1434.
Поступила 22.04.2014г.
M МЕСТО HELICOBACTER PYLORI Щ В НОРМОМИКРОБИОЦЕНОЗЕ
И ДИСБАКТЕРИОЗЕ МУКОЗНОЙ МИКРОФЛОРЫ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ ЕЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ Цель исследования. Определение популяционного уровня и значения Helicobacter pylori при нормомикробиоценозе и дисбиозе мукозной микрофлоры эзофагогастродуоденаль-ной зоны (ЭГДЗ). Обследовали: 50 здоровых добровольцев, 130 больных язвенной болезнью (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК), 24 - ЯБ желудка, 36 - хроническим гастритом и 24 - хроническим эзофагитом. Помимо общеклинического обследования проведены гистологическое и микробиологическое исследования биоптатов слизистой оболочки различных отделов пищевода, желудка и ДПК с определением качественного и количественного состава мукозной микрофлоры. Результаты. H. pylori входят в состав нормальной мукозной микробиоты пищевода, желудка, ДПК. Эти бактерии выполняют основные защитные функции нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Обострение ЯБ, хронического гастрита и хронического эзофагита сопровождается избыточным ростом дисбионтной мукозной микрофлоры ЭГДЗ с уменьшением в большинстве случаев количества H. pylori. Заживление и рубцевание язв желудка и ДПК происходят как в отсутствие, так и в присутствии хеликобактерий. Заключение. Присутствие комменсальных H. pylori в биоценозе мукозной микрофлоры ЭГДЗ не является инфекцией, что ставит под
- ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
сомнение их самостоятельное значение в развитии и рецидивирующем течении ЯБ, хронического гастрита, хронического эзофагита и не требует их эрадикации.
Чернин В.В., Бондаренко В.М., Червинец В.М., Базлов С.Н.
//Терапевт. архив. -2012. - Т. 84, №2. - C. 10-16.
мн ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ИНГИБИТОРАМИ ПРОТОННОГО НАСОСА Цель исследования. Изучение причин неэффективности ингибиторов протонного насоса (ИПН) при гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Материалы и методы. Больные ГЭРБ (n=154) получали омепразол (n=50), лансопразол (n=51) или пантопразол (n=53) в стандартной суточной дозе. Оценивали динамику выраженности симптомов ГЭРБ (по шкале Ликерта), качество жизни (опросник SF36), психический статус больных (опросник СМОЛ). Проводили эзофаго-гастродуоденоскопию, суточный рН-мониторинг манометрию пищевода, фармакокинетическое исследование. Результаты. Лечение стандартной дозой ИПН было неэффективно у 13,6% больных. Заключение. Причинами сохранения изжоги в 4,5% случаев являются индивидуальные особенности фармакоки-нетики препарата, в 9,1% - нерефлюксные механизмы формирования симптомов на фоне психической дезадаптации.
ЛазебникЛ.Б., БординД.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Сильвестрова СЮ. // Терапевт. архив. - 2012. - Т. 84, № 2. - С. 16-21.
