CC BY
14
М. Г. ЧЕСНОКОВА, В. Т. ДОЛГИХ, В.Л.ПОЛУЭКТОВ
Омская государственная медицинская академия
УДК 616.345-006.5-031.81
роль Факторов персистенции
в формировании микробного биоценоза толстого кишечника больных полипозом
РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ МАКРООРГАНИЗМА ЧАСТО ПРИВОДЯТ К НАРУШЕНИЮ СТАБИЛЬНОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА. В МЕХАНИЗМЕ РАЗВИТИЯ ДИСБИОЗА ОПРЕДЕЛЕННУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ «АКТОРЫ ПЕРСИСТЕНЦИИ ИНДИГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ. ИЗУЧЕНО СОСТОЯНИЕ МИКРОБНОГО БИОЦЕНОЗА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ПОЛИПОЗОМ КИШЕЧНИКА. ПОМИМО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИСБИОЗ, ВЫДЕЛЯЛИСЬ КОПРОКУЛЬТУ-РЫ ESCHERICHIA COLI, У КОТОРЫХ ОПРЕДЕЛЯЛИСЬ АНТИЛИЗОЦИМНАЯ И АНТИИНТЕРФЕРОНОВАЯ АКТИВНОСТЬ. УСТАНОВЛЕНЫ РАЗНООБРАЗНЫЕ ДИС-БАКТЕРИАЛЬНЫЕ СДВИГИ В МИКРОФЛОРЕ КИШЕЧНИКА БОЛЬНЫХ ПОЛИПОЗОМ, ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА АССОЦИИРОВАННОГО ДИСБАКТЕРИОЗА. В ИССЛЕДУЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ ЭШЕРИХИЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНТИИНТЕРФЕРОНОВОГО ПРИЗНАКА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ПРОЯВЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОЗВОЛЯЮТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ПРОВЕДЕНИЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИСБИОЗ БОЛЬНЫМ ПОЛИПОЗОМ С ЦЕЛЬЮ ДАЛЬНЕЙШЕЙ КОРРЕКЦИИ СОСТАВА МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА.
Дисбиотические изменения, связанные с нарушением соотношений различных групп микроорганизмов в кишечном микробиоценозе, приводят кдисбалансу микроэкологической системы. Дисбактериоз желудочно-кишечного тракта является важным патогенетическим звеном при целом ряде заболеваний, в том числе и злокачественных опухолей. Имеется ряд работ, посвященных вопросу влияния аутофлоры пищеварительного тракта на опухолевый процесс. В механизме развития дисбиоза определенную роль играют факторы персистенции и антагонизма инди-генной микрофлоры.
Цель работы заключалась в качественной и количественной характеристике микробного биоценоза толстого кишечника, исследовании персистентных свойств отдельных симбионтов, на примере Escherichia coli.
Материалы и методы исследований Нами было обследовано 35 больных полипозом толстого кишечника, от которых было выделено 637 копро-культур Escherichia coli. Бактериологические исследования на дисбактериоз проводились 2 раза в год, а также перед проведением колоноскопии и после обследования.
В контрольную группу вошли 14 больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ), из испражнений которых были выделены 215 штаммов эшерихий.Исследуемые культуры эшерихий не принадлежали по результатам сероти-пирования к патогенным вариантам.
Методика бактериологического исследования испражнений предусматривала выделение, количественную и качественную характеристику основных представителей аэробных и анаэробных облигатных и факультативных микроорганизмов толстого кишечника. Оценка полученных данных проводилась в соответствии с методическими рекомендациями по бактериологической диагностике дисбактериоза (Дорофейчук В.Г. с соавт. 1979 г.) Перси-стентные характеристики штаммов: антилизоцимную (АЛА) и антиинтерфероновую активность (АИА) определяли по методикам О.В.Бухарина с соавт.(1984,1989 гг.).
Результаты исследований
Проведенные исследования показали, что у подавляющего большинства больных (32) выявлены разнообразные дисбактериальные сдвиги в микрофлоре толстого кишечника. Установлено значительное снижение или элиминация анаэробных представителей облигатной микрофло-ры.Так, у 83,5% больных полипозом толстого кишечника содержание бифидобактерий Ig/r менее 5, у 51,2% лакто-бактерии выявлялись в Ig/r менее 3 .Снижение количества анаэробных представителей облигатной микрофлоры сопровождалось увеличением количества таких аэробных микроорганизмов как E.coli .Так, общее количество кишечной палочки достоверно превышало таковое у лиц контрольной группы.На фоне увеличения общего количества кишечных палочек у 45,9 % больных были выявлены эше-рихии с измененными ферментативными свойствами. У41,5 % обследованных больных дисбактериоз отмечался в появлении гемолитических эшерихий (в Ig/r более 3). Вместе с тем, грибы рода Candida в Ig/r более 5 выявлялись у 65,3% больных полипозом. Условно-патогенные эн-теробактерии Klebsiella, Citrobacter, Ps. aeruginosa высевались у 34% обследованных в lg/r более 7. Установлена высокая частота ассоциированного дисбактериоза, когда встречаются отклонения от нормы по 3 и более показателям одновременно(83 % случаев).Часто наблюдались ассоциации эшерихий со сниженными ферментативными свойствами и гемолитических эшерихий с микроорганизмами Klebsiella, Ps.aeruginosa, Citrobacter. При обследовании больных контрольной группы в 8 случаях выявлялось только снижение бифидофлоры и лишь в 6 случаях был установлен дисбиоз, который характеризовался отсутствием или резким снижением уровня бифидофлоры в сочетании с изменениями в аэробном компоненте биоценоза. Результаты исследования распространенности анти-лизоцимного и антиинтерферонового признаков представлены в таблице 1.
Таблица 1
№ пУп Группа обследованных Число обследованных больных Исследовано штаммов Распространение
антилизоцимной активности антии нтерферо ново й активности
абс. Р±т (%) P(t) абс. Р±т (%) P(t)
1 Больные полипозом кишечника 35 637 268 42,1 ±1,9 <0,001 557 87,4+1,3 <0,001
2 Больные ЖКБ 14 215 129 60±Э,3 - 113 52,5±3,4 -
Анализ выраженности персистентных свойств бактерий, входящих в биоценоз, позволяет выявить следующие закономерности в данных группах обследованных больных. Исследованные штаммы эшерихий,выделенные от больных полипозом толстого кишечника, проявляли наиболее активно антиинтерфероновую активность по сравнению с выраженностью признака антилизоцимной активности (соответственно 87,4 и 42,1%). Эшерихии, изолированные от больных ЖКБ, проявляли в равной степени оба признака (60%, 52,5%). Вместе с тем копрокульту-ры эшерихий, полученные от больных полипозом толстого кишечника, чаще обладали антиинтерфероновой активностью по сравнению сс эшерихиями, выделенными от больных ЖКБ (соответственно 87,4 52,5 %). Помимо этого, установлены статистически достоверные отличия по величине средней антилизоцимной активности среди культур E.coli, полученных от больных полипозом кишечника и E.coli, изолированных от больных ЖКБ. При изучении антиинтерфероновой активности установлено,что высокой степенью выраженности признака исследуемые культуры не обладали.Средняя степень признака отмечалась у копрокультур, выделенных от больных полипозом в 84,3% случаев. Штаммы,полученные от больных ЖКБ обладали в равной степени низкой и средней активностью.
Таким образом, наши исследования показали, что среди эшерихий, населяющих толстый кишечник больных полипозом отмечается высокая антиинтерфероновая активность. Штаммы, обладающие данным признаком характеризовались средней степенью активности.Вместе с тем, уровень распространенности антилизоцимной активности в популяции эшерихий невысокий. Установлены статистически достоверные отличия по величине средней антилизоцимной активности среди культур E.coli, выделенных от больных полипозом толстого кишечника и E.coli,изолированных от больных ЖКБ.
Проведенные исследования показали,что у больных по-
липозом толстого кишечника отмечаются выраженные нарушения микробиоценоза, выявлены разнообразные дис-бактериальные сдвиги в микрофлоре толстого кишечника. Установлена высокая частота ассоциированного дисбак-териоза. Обнаруженные изменения диктуют целесообразность коррекции состава микрофлоры толстого кишечника в комплексной терапии полипоза желудочно-кишечного тракта. Преобладание эшерихий с выраженной антиинтерфероновой активностью в толстом кишечнике больных может усиливать проявление основного заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Езепчук Ю.В. // Патогенность как функция биомоле-кул.-М.,-Медицина.-1985.-254 с.
2. Красноголовец В.Н. //Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение. -М.,-Медицина.,1979, с.189.
3. Немцева Н.В. Антилизоцимный признак шигелл и его связь с другими свойствами // Факторы естественного иммунитета, г. Куйбышев. 1983 - с.64-73.
4. ПеретцЛ.Г,- Значение нормальной микрофлоры для организма человека. М.,■-Медицина, 1955,с.436.
5. Петровская В.Г.,Марко О.П. // Микрофлора человека в норме и патологии ,-М.-Медицина, 1976, с.231.
6. Петровская В.Г. Генетические основы вирулентности патогенных и условно-патогенных бактерий //Журн,-микробиологии,эпидемиологии и иммунологии -1984,-№7.-с.77-85.
7. Savage D.C. Mikrobiol. ecology of the gastrointestinal tract.Ann.Rev.Mikrobiol.,1977, v.31, p. 107-133.
ДОЛГИХ Владимир Терентьевич - зав. кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии и функциональной диагностики, профессор, ОГМА.
ПОЛУЭКТОВ Владимир Леонидович - зав. кафедрой хирургических болезней,профессор, ОГМА
ЧЕСНОКОВА Марина Геннадьевна - ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, K.M.H., ОГМА.
М. А. ЛИВЗАН, М. Б. КОСТЕНКО
Омская медицинская академия
УДК 616.34:616.441.-008.64
ПАТОМОРфОЗ СИНДРОМА
РАЗДРАЖЕННОГО
КИШЕЧНИКА
ПРИ гипофункции
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ_
В ПРЕДСТАВЛЕННОЙ РАБОТЕ АНАЛИЗИРУЕТСЯ РАЗВИТИЕ ПАТОМОРФОЗА СРК С ДИСБИОЗОМ ПРИ СНИЖЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. УСТАНОВЛЕНО, ЧТО РАЗВИТИЕ ГИПОФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С СРКПОТЕНЦИИРУЕТ УГЛУБЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА, ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМНОГО ИММУНИТЕТА И БАЛАНСА "ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ АНТИРАДИКАЛЬНАЯ, АНТИ-ОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА", ЧТО ИЗМЕНЯЕТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОПРОВОЖДАЕТСЯ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПОДАННЫМ ЭНДОСКОПИИ. ДАНА ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМНОГО ИММУНИТЕТА И СОСТОЯНИЯ ЛИПО-ПЕРОКСИДАЦИИ У БОЛЬНЫХ СРК С ДИСБАКТЕРИОЗОМ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВЛИЯНИЕ ГИПОТИРЕОЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОГО ИММУНИТЕТА ПРОЯВЛЯЕТСЯ В БОЛЕЕ НИЗКОМ СОДЕРЖАНИИ Т-ЛИМФОЦИТОВ И ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССА А ПРИ ПОВЫШЕНИИ О-КЛЕ-ТОК И ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ, УГНЕТЕНИИ ФАГОЦИТАРНОЙ АКТИВНОСТИ ЛЕЙКОЦИТОВ С УМЕНЬШЕНИЕМ ФАГОЦИТАРНОГО ЧИСЛА И ФАГОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА. ИЗМЕНЕНИЕ БАЛАНСА "ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ АНТИРАДИКАЛЬНАЯ, АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА" У ЛИЦ С ГИПОТИРЕОЗОМ ОТРАЖАЕТСЯ В БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННОМ УГНЕТЕНИИ АНТИОК-СИДАНТНОЙ И АНТИРАДИКАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ С НАКОПЛЕНИЕМ ПРОДУКТОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ ВТОРИЧНУЮ АЛЬТЕРАЦИЮ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН. ДАНЫ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ СРК С ДИСБАКТЕРИОЗОМ НА ОСНОВАНИИ ВЫЯВЛЕННЫХКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ, А ТАКЖЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЦИОНАЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ.
