CC BY
67
жения семьи и моделей ее поведения набором социально значимых критериев как объективного, так и субъективного характера. На основании корректной идентификации, измерения и оценки степени влияния этих параметров на социально-экономическое положение семьи представляется возможным составление социального паспорта сельской семьи с выделением типичных социально-экономических групп семей.
Библиографический список
1. Елизаров В. Проблемы усиления экономической поддержки семей с детьми и стимулирования рождаемости. URL: http://www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=5&idArt=601
2. ОвчароваЛ., ПишнякА. Новые меры поддержки семей с детьми. URL: www.demoscope.ru/ weekly/2008/0134/polit01.php
3. Синявская О., Головляницина Е. Новые меры семейной политики и население: будет ли длительным повышение рождаемости? URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2010/0421/analit01.php
4. Антонов А.И. Семейный образ жизни в сельской России. М., 2006.
5. Блинова Т.В. Сельская семья и факторы репродуктивного поведения // Региональные агросистемы: экономика и социология. 2008. № 2.
E.A. Andriyanova, I.Yu. Aranovich Birth Certificate in the Context of Motherhood and Childhood Protection
The results of putting birth certificates into circulation in the context of dynamics of medical care for pregnant women are analyzed. An account of authorial survey of pregnant women on the quality of medical care is given.
Key words and word-combinations: pregnancy, birth certificate, the quality of medical care to pregnant women, social and psychological help for pregnant
Анализируются некоторые итоги введения в обращение родовых сертификатов в контексте динамики качества медицинской помощи беременным женщинам. Приводятся данные авторского опроса беременных женщин о качестве медицинской помощи.
Ключевые слова и словосочетания: беременность, родовой сертификат, качество медицинской помощи беременным женщинам, социально-психологическая помощь во время беременности.
УДК 351 (470+571) ББК 67.401.12(2Рос)
Е.А. Андриянова, И.Ю. Аранович
РОДОВОЙ СЕРТИФИКАТ КАК АКТУАЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
^Специфическими последствиями происходящих в России социально-экономических трансформаций стали низкие показатели здоровья рожающих женщин, а также утверждение модели репродуктивного поведения с установкой на малодетность. Между тем обеспечение количества и качества человеческих ресурсов является важнейшим фактором развития страны.
Специалисты отмечают различные проявления неблагополучия демографической си-
2011 • ВЕСТНИК ПАГС
105
туации в Российской Федерации. В частности, происходит существенное снижение репродуктивного потенциала. Так, сумма всех вынужденных абортов в 2007 г. составила 13,6 на 100 родившихся, а их доля в структуре всех прерываний беременности увеличилась с 15,2% в 2006 г. до 16,5% в 2007 г. Особую тревогу медиков вызывает увеличение числа самопроизвольных абортов как наиболее серьезного проявления нарушения репродуктивного здоровья женщин. Важнейшим критерием, характеризующим неблагополучие репродуктивной функции современных женщин, является наблюдающееся в течение последних двух лет увеличение на 5,2% распространенности спонтанных абортов на 1000 женщин фертильного возраста [1]. Высокими остаются репродуктивные потери, связанные с материнской смертностью. Перинатальная смертность в 2007 г. составила 8,5 на 1000 родившихся [2; 3].
Национальное здравоохранение самым непосредственным образом задействовано в реализации демографической политики. Именно оно главным образом несет ответственность за негативные тенденции популяционного здоровья [4]. Как составная часть российской системы здравоохранения, служба родовспоможения должна выполнять функцию инструмента управления общественным здоровьем.
Одним из критериев здоровья в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является социальное благополучие. Оно определяется по ряду критериев. В частности, одним из показателей социального неблагополучия является недостаточная масса тела новорожденных при рождении. Масса тела ребенка характеризует условия внутриутробного развития плода, отражая качество жизни женщины, состояние ее репродуктивного здоровья и течение беременности [3; 5]. По мнению экспертов ВОЗ, число детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) характеризует степень социально-экономического благополучия населения.
Согласно исследованиям отечественных специалистов по общественному здоровью число «маловесных» детей, как правило, увеличивалось в годы войны и экономических кризисов [6; 7]. Выявленная зависимость подтверждается двухфазной динамикой показателя в переходный период в России. В течение неблагополучных 1990-х годов в России количество таких детей увеличилось с 5,52% от числа живорожденных в 1991 г. до 6,38 в 1999 г. Устойчивое снижение данного показателя в течение семи лет (до 5,66% в 2006 г., или на 11,3%) тем не менее выше «дореформенного» уровня. Однако в последние годы отмечен своеобразный «рецидив» ситуации кризисных 1990-х годов: в 2007 г. произошел неожиданный рост числа родившихся детей с низкой массой тела (с 5,66% в 2006 г. до 5,75%).
Решение проблемы снижения репродуктивного потенциала представляет собой очевидный инструмент повышения рождаемости в стране. Данный тезис вполне укладывается в логику государственной политики, которая приобрела зримые черты в конце первого десятилетия XXI в. Например, была принята Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2025 г. [8], содержащая принципиальные положения стратегии государства в области репродуктивного здоровья.
Как часть социальной политики, демографическая политика выполняет функцию создания условий и поддержания репродуктивного здоровья населения.
106 2011 • ВЕСТНИК ПАГС
Это подтверждается результатами исследования, проведенного Росстатом в 2009 г.: 15,3% опрошенных отметили, что рождение второго ребенка может быть ускорено мерами демографической политики [9].
И все же в России наметились позитивные тенденции в репродуктивном поведении женщин. В Послании Федеральному Собранию 30 ноября 2010 г. Президент России Д.А. Медведев отметил увеличение рождаемости по сравнению с 2005 г. более чем на 21% и сокращение младенческой смертности на четверть [10].
Государственная стратегия социальной политики в области здравоохранения реализуется посредством приоритетного Национального проекта «Здоровье», который выступает в качестве общего подхода, генеральной идеи, объединяющей все меры, направленные на укрепление репродуктивного здоровья населения. В проекте зафиксирована система преимуществ и льгот, связанных с решением проблем сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи в период беременности и родов, создания условий для рождения здоровых детей.
С 1 января 2006 г. в рамках проекта осуществляется программа «Родовой сертификат» [11], которая имеет целью повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи. Данный документ служит подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения. Учреждения здравоохранения передают талоны родового сертификата в отделения Фонда социального страхования РФ и получают за каждую пациентку дополнительные к обычному бюджетному финансированию средства при условии, что роды завершились благополучно.
В медико-экономическом плане характер, состав и объем средств, входящих в структуру родового сертификата, распределены и закреплены следующим образом:
- талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе;
- талон № 2 предназначен для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах;
- талон № 3 (включен в родовой сертификат с 2007 г.) предназначен для оплаты услуг детской поликлиники по диспансерному наблюдению ребенка в первый год жизни.
В 2006 г. по родовым сертификатам учреждения родовспоможения получили из федерального бюджета 9,1 млрд рублей. Медицинская помощь была оказана 1,3 млн женщин. В 2009 и 2010 гг. в рамках программы родовых сертификатов было запланировано оказание медицинской помощи 1,6 млн человек. На эти цели правительство выделило из федерального бюджета 14,5 млрд рублей [12].
Средства, перечисленные на основании родовых сертификатов, расходуются учреждениями родовспоможения на оплату труда медицинских работников, на оснащение современным медицинским оборудованием, обеспечение лекарственными средствами, закупку изделий медицинского назначения. В ходе реа-
2011 • ВЕСТНИК ПАГС
107
лизации программы родового сертификата в определенной степени создан механизм заинтересованности акушеров-гинекологов женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин.
Согласно ежегодным отчетам о работе женских консультаций количество посещений беременными женских консультаций увеличилось в среднем с 10 до 12 за период наблюдения. Регулярные посещения врача-акушера-гинеколога позволяют женщине не только избежать многих осложнений во время беременности, но и предотвратить ряд заболеваний ребенка, получить практические рекомендации по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний во время беременности (анемии, угрозы прерывания беременности и др.), правильному питанию и поведению во время родов, грудному вскармливанию ребенка.
Благодаря действию Национального проекта «Здоровье» в программу обследования беременных женщин в условиях женской консультации включены новые медицинские технологии. Охват беременных пренатальным скринингом (ультразвуковым и биохимическим) повысился на 7%, объемы оказания стационар-замещающей помощи выросли на 5-10%. В 2006 г. 76,5% женщин поступили под наблюдение врачей женской консультации на ранних сроках беременности (до 12 недель), ультразвуковой скрининг проведен у 96,5% женщин [13].
В Саратовской области в 2009 г. 96% родов оплачены по программе родовых сертификатов, что на 5,5% больше, чем в 2007 и 2008 гг. (91% родов). За три последних года учреждениями здравоохранения области по данной программе получено 639,8 млн рублей. По итогам реализации национального проекта в Саратовской области за три года четко прослеживается положительная динамика: на 19% увеличилась рождаемость; рост рождаемости вторых детей составил 34%; рост рождаемости третьих детей увеличился на 59%. При этом младенческая смертность снизилась на 23% [14].
За время реализации программы «Родовой сертификат» женскими консультациями и родильными отделениями приобретены медицинское оборудование, медикаменты и изделия медицинского назначения на общую сумму более 300 млн рублей. На оплату труда медицинских работников направлено более 61% от полученных средств [15].
В программу включены 90 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области. В это число входят 76 лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в периоды беременности, родов и послеродовой, а также 58 учреждений, осуществляющих наблюдение ребенка в течение первого года жизни.
Посредством программы «Родовой сертификат» в нашей области осуществлено оснащение женских консультаций и родовспомогательных учреждений современным медицинским оборудованием и дорогостоящими медикаментами (фетальные мониторы, аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных и взрослых, электрокардиографы, инкубаторы для интенсивной терапии новорожденных). Программа позволила повысить заработную плату медицинских работников: у врачей она возросла по сравнению с 2006 г. на 25%, у среднего и младшего медицинского персонала - на 21% [16].
В настоящее время пройден первый этап реализации программы «Родовой
108 2011 • ВЕСТНИК ПАГС
сертификат», цель которого состояла в повышении материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи. Теперь, по мнению исследователей, важнейшим направлением работы учреждений здравоохранения становится обеспечение надлежащего характера медицинской помощи в рамках акушерско-гинекологической службы [17; 18].
Важной в социальном плане является психологический компонент в системе медицинской помощи беременной женщине. Основная причина недовольства и негативного отношений беременных к сотрудникам женской консультации имеет не медицинскую, а психологическую природу [18].
С первого и до последнего дня беременности женщина должна быть окружена вниманием специалистов. Только взаимодействие всех социальных институтов, ориентированных на предотвращение неблагоприятных воздействий на беременную женщину, реализация профилактических программ, наряду с улучшением диагностики, лечения, использованием современных медицинских технологий, способно решать стратегические задачи по улучшению качества жизни беременных и формированию готовности к роли матери.
С целью изучения мнения беременных об организации работы женских консультаций в контексте введения родовых сертификатов нами было проанкетировано 599 беременных женщин, находящихся под диспансерным наблюдением в женских консультациях Саратова. Выборку составили беременные женщины, средний возраст 26,3±12,5 года. Большинство респонденток замужем (64%), 30,5% состоят в гражданском браке, 5% позиционируют себя как «одинокие», 71% беременных не имеют детей.
По параметру «социально-профессиональное положение» наибольший удельный вес имеют служащие - 28,5%. Среди респондентов домохозяйки составили 21,9%, высококвалифицированные специалисты 20%, студенты 14,2%. Среди опрошенных 39,8% имеют высшее образование, среднее специальное -31,9%, 26,4% - среднее, назаконченное среднее - 1,9%.
Анализ жилищно-бытовых условий показал, что 57,9% проживают в благоустроенных квартирах, 22,1% - в собственных домах, 20% снимают жилье или живут в общежитиях; 71,2% респондентов проживают отдельно от родителей.
Из числа опрошенных женщин 21,3% оценивают свой уровень материального достатка как высокий, 74,1% как средний, 4,6% как низкий.
Статистическая обработка данных выполнялась при помощи программного пакета 81а^Б^са 6.1. Сравнение переменных производилось при помощи критерия парных сравнений Вилкоксона. Сравнение групп осуществлялось с использованием и-критерия Манна - Уитни. Надежность используемых статистических оценок принималась не менее 95%.
Отвечая на вопрос «Какие параметры в работе женской консультации важны для Вас в наибольшей степени?», все респонденты указали высокую квалификацию акушеров-гинекологов, комфортность условий и отсутствие очередей; 99% респондентов выбрали вариант ответа «вежливость и доброжелательность персонала», 55% - «медицинская оснащенность учреждения», 18% - «соблюдение стандартов медицинского обслуживания».
По вопросу «По каким параметрам Вы выбрали для посещения именно эту
2011 • ВЕСТНИК ПАГС
109
поликлинику?» получены следующие данные: удобство расположения отметили 66,7% женщин, бесплатное обслуживание - 16,7% респондентов, рекомендации родных и знакомых - 13,3%, знакомство с персоналом женской консультации - 3,3%.
Респондентам было предложено по пятибалльной системе оценить собственную удовлетворенность объемом лечебно-диагностической помощи, оказываемой во время беременности. Средняя оценка по данному параметру составила 3,4 балла ± 0,91. При определении оптимальной структуры и содержания медицинской помощи во время беременности респонденты единогласно выбрали осмотр акушера-гинеколога, комплексное диагностическое обследование (99%), осмотры узких специалистов (88%), консультацию психотерапевта (48%), социального работника (3%). Степень доверия к врачу оценивается респондентами в 3,3 балла ± 0,89, доброжелательность врача в 3,7 балла ± 0,73.
Размышляя над вопросом «Как повлияло на качество оказания медицинской помощи введение родовых сертификатов?», 79,5% женщин подчеркнули большую заинтересованность медицинского персонала, улучшение оснащенности медицинским оборудованием, лекарственными средствами, возможность выбрать врача, уверенность в поддержке со стороны государства; 82% опрошенных отметили, что поступили под наблюдение врачей женской консультации для получения квалифицированной медицинской помощи.
На вопрос «Возникают ли у Вас трудности в общении с наблюдающими Вас врачами?» 74,8% женщин ответили отрицательно; 25,2% посетовали, что информация, исходящая от врача, часто носит негативный характер. В беседах с пациентками обсуждаются возможные осложнения в течении беременности, врачи не комментируют результаты исследований, невнимательны к пациентам, торопливы.
Таким образом, родовой сертификат как инструмент, направленный на оптимизацию медицинской помощи в период беременности, гармонично вписывается в систему современной социальной политики в области охраны материнства и детства. Введение родовых сертификатов обеспечивает решение задач, основной из которых является медико-социальная помощь во время беременности. Учитывая важную роль социально-психологической помощи беременным женщинам и ее влияние на течение и исход беременности, целесообразно, с нашей точки зрения, увеличение затрат на развитие данной сферы деятельности женской консультации за счет средств, получаемых медицинскими учреждениями по родовому сертификату.
Библиографический список
1. Суханова Л.П., Скляр М.С., Уткина Г.Ю. Современные тенденции репродуктивного процесса и организации службы родовспоможения в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 5. С. 37-39.
2. Андрюшина Е.В., Катков Н.П., Катков В.Н. Рождаемость и общественное здоровье // Народонаселение. 2007. № 2. С. 54-76.
3. Кулаков В.Н., Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации // Народонаселение. 2004. № 3. С. 60-66.
4. Стародубов В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М., 2003.
1 10 2011 • ВЕСТНИК ПАГС
5. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны: (пути преодоления негативных последствий). М., 2001.
6. Здоровье детей России / под ред. A.A. Баранова. М., 1999.
7. Гармашева Н.П., Константинова H.H. Введение в перинатальную медицину. М., 1978.
8. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года [офиц. сайт Мин-ва образ. и науки РФ]. URL: http://mon.gov.ru/press/news/4194/
9. Краткие итоги выборочного обследования «Семья и рождаемость» / Росстат. URL: http://www.gks.ru/free_doc/2010/family.htm
10. Послание Президента Федеральному Собранию. [М., 2010]. URL: http://news.kremlin.ru
11. Материнство и здоровье детей: проект. URL: http://www.rost.ru/
12. О родовом сертификате: приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 нояб. 2005 г. № 701. URL: http://www.minzdravsoc.ru
13. Гусева Е.В., Филиппов О.С. Динамика состояния службы родовспоможения в ходе реализации Национального проекта «Здоровья» // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 4. С. 7-10.
14. Национальный проект «Здоровье», реализуемый в Саратовской области [сайт, 2010]. URL: http://sarmo.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=174&Itemid=621
15. Реализация проекта «Здоровье» на территории Саратовской области в 2010 году. URL: http://minzdrav.saratov.gov.ru
16. Подведены первые итоги реализации программы «Вместе с ребенком рождается мама». URL: http://minzdrav.saratov.gov.ru
17. Касьянова О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству. Саратов, 2009.
18. Деркунская Ю.С. Опыт взаимодействия с медицинскими структурами при подготовке беременных женщин к родам [докл. на конф. «Естественные роды - роды XXI века» (Ярославль, январь 2009)]. URL: http://naturalbirth.ru/public/kostroma.php
T.V. Kovalchuk Health and Reproductive Behavior of Higher School Youth: Results of Sociological Research
Health and reproductive behavior of high school youth is considered. Results of sociological research of students' lifestyle and reproductive behavior are sited.
Key words and word-combinations: health, lifestyle, reproductive behavior.
Рассматриваются здоровье и репродуктивное поведение вузовской молодежи. Приведены результаты социологического исследования образа жизни и репродуктивного поведения студентов.
Ключевые слова и словосочетания: здоровье, образ жизни, репродуктивное поведение.
УДК 316:61:316.34/.35 ББК 60.561.6:60.54
Т.В. Ковальчук ЗДОРОВЬЕ
И РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
ВУЗОВСКОЙ МОЛОДЕЖИ: РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
системе социальных ценностей и приоритетов общества важное место занимает сохранение здоровья. В современных усло-
2011 • ВЕСТНИК ПАГС 111
