CC BY
155
УДК 616.988.25-002.954.2:614.446.57(571.15)
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В СОЧЕТАННЫХ ОЧАГАХ ДАННЫХ ИНФЕКЦИЙ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
С.В. Широкоступ, В.В. Шевченко, Н.В. Лукьяненко,
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
Широкоступ Сергей Васильевич - e-mail: shirokostup@yandex.ru
В данной статье представлены результаты проведенного ретроспективного анализа заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом и иксодовым боррелиозом в административных районах Алтайского края с сочетанными очагами данных инфекций. В рамках исследования также был проведен многофакторный анализ влияния на заболеваемость клещевым энцефалитом и иксодовыми боррелиозом для построения существующей в настоящее время математической модели заболеваемости этими инфекциями.
Ключевые слова: эпидемиология, клещевой энцефалит, иксодовый боррелиоз, эпидемический процесс, многофакторный анализ.
This article presents the results of a retrospective analysis of the incidence of tick-borne viral encephalitis and Lyme disease in the administrative territories of the Altai region with combined lesions of these infections. The study was also conducted multivariate analysis of the impact on the incidence of tick-borne encephalitis and Lyme disease for construction of the current mathematical model incidence of these infections.
Key words: epidemiology, tick-borne encephalitis, Lyme disease, epidemic process,
multivariate analysis.
Введение
Современная эпидемиологическая ситуация в отношении клещевых инфекций в России и регионах Западной Сибири характеризуется стабильно высокими показателями заболеваемости и возникновением таких новых аспектов, как соче-танные природные очаги вирусных и бактериальных инфекций [1, 2, 3]. В Алтайском крае с учетом наличия благоприятных природно-климатических условий для существования единого переносчика клещевого энцефалита (КЭ) и иксодо-вого боррелиоза (КБ) проблема сочетанных очагов на фоне высокой заболеваемости становится все более актуальной. При этом степень эпидемической опасности данных заболеваний изменяется тем существеннее, чем более выражено в пространственно-временном аспекте влияние природных и социально-экономических факторов [4, 5, 6]. Наличие на территории региона сочетанных очагов клещевого энцефалита и иксодового боррелиоза увеличивает риск заражения населения одновременно несколькими патогенами, усложняет их диагностику и профилактику, требуя комплексного подхода к анализу факторов, оказывающих влияние на формирование заболеваемости [7, 8].
Целью данной исследовательской работы является разработка модели влияния факторов на заболеваемость КЭ и КБ в сочетанных очагах данных инфекций в Алтайском крае на основе многофакторного анализа.
Материал и методы
В настоящей работе были использованы данные государственных статистических отчетных форм № 2 Федерального
государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», данные официальной статистики ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», Управления Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, доклад Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2012 году». Статистические данные были обработаны с использованием расчета интенсивных и экстенсивных показателей, ошибок репрезентативности (1^, средних величин (X). В ранжировании административных районов по уровням заболеваемости КЭ и КБ применялся метод сигмальных отклонений. Многофакторный анализ был проведен с использованием программы Statistica 8.0.
Результаты и их обсуждение
Официальная регистрация заболеваемости КБ в России и Алтайском крае началась в 1993 году, и до 1997 года в регионе отмечались единичные случаи этой инфекции. В течение исследуемого периода (с 1997 по 2012 год) в Алтайском крае наблюдалась тенденция к росту заболеваемости КБ, что обусловило статистически достоверный рост доли случаев этой инфекции в общей структуре заболеваемости КЭ и КБ в крае с 4,0±1,3 до 46,0±4,4% ^<0,001). При этом для периода с 2001 по 2005 год была характерна стабилизация доли случаев КБ на среднем многолетнем уровне 23,0±3,5%. В течение 2006-2012 годов доля случаев КБ достоверно возросла в 2,1 раза до 48,0±4,6% ^<0,001). Это обстоятельство
очагами клещевого вирусного энцефалита и иксодового боррелиоза
РИС. 1.
Распределение административно-территориальных образований Алтайского края с сочетанными очагами клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза (1993-2012 гг.).
обуславливается внедрением и совершенствованием диагностики данной инфекции в регионе в течение 16-летнего периода наблюдения за заболеваемостью.
Ранжирование административных районов Алтайского края по уровням заболеваемости КБ и КЭ с использованием метода сигмальных отклонений показало, что для 18 из 25 районов с высокими и средними для края показателями заболеваемости КЭ характерны высокое и средние для края показатели заболеваемости КБ. Сложившаяся эпидемическая ситуация может быть обусловлена наличием общего переносчика возбудителей обеих инфекций и, следовательно, наличием в крае сочетанных очагов КЭ и КБ. Данные представлены на рисунке 1.
С 1997 по 2012 год доля зарегистрированных случаев заболевания КЭ населения территорий с сочетанными очагами КЭ и КБ в краевой структуре заболеваемости КЭ составляла 71,0±0,04%, КБ - 83,1±0,03%. Средний показатель суммарной заболеваемости обеими инфекциями среди населения районов с сочетанными очагами составлял 9,22± 0,830/0000, что в 1,5 раза выше аналогичного показателя по краю в 6,14±0,49%000 (р<0,01).
В данный период тенденция заболеваемости КЭ в районах с сочетанными очагами характеризовалась тенденцией к снижению показателей в 6,8 раза с 10,87±0,820/оооо в 1997 году до 2,16±0,300/0000 в 2012 году (р<0,001). Динамика заболеваемости КБ в районах края с сочетанными очагами КЭ и КБ в 1997-2012 годах характеризовалась тенденцией к росту в 11,7 раза с 0,32±0,15(
до
3,74± 0,410/0000 соответственно (р<0,001). Данные представлены на рисунке 2.
оо ^ ^
0*1 О*
I Клещевой энцефалит (КЭ) Клещевой боррелиоз (КБ)
РИС. 2.
Динамика заболеваемости КЭ и КБ в районах Алтайского края с сочетанными очагами обеих инфекций в период с 1997 по 2012 гоИ (°/0000).
В рамках данного исследования на основе многофакторного анализа была разработана математическая модель влияния на заболеваемость КЭ и КБ ведущих факторов, которые вносят основной вклад в формирование заболеваемости данными инфекциями на территории районов с сочетанными очагами. Для многофакторного анализа были выбраны группы природных и антропургических факторов, которые поддаются статистическому учету Управлением федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю.
Группа факторов, являющихся превентивными мероприятиями в отношении КЭ, включала площадь акарицидных обработок, количество лиц, получивших серопрофилактику, охват населения профилактическими прививками против
КЭ. Вторая группа включала факторы, не являющиеся профилактическими мероприятиями: вирусоформность клещей, количество выявленных штаммов вируса КЭ, численность клещей-переносчиков на 1 км пути, количество лиц, обратившихся в ЛПУ по поводу присасывания клещей.
Для дальнейшей интерпретации результатов с помощью критерия Кайзера были выбраны ведущие факторы, оказывающие влияние на заболеваемость КЭ населения районов с сочетанными очагами и имеющие собственные значения факторов более 1. Для последующего этапа анализа были взяты показатели серопрофилактики с собственным значением фактора 2,48 и покзатели вакцинации с собственным значением фактора 3,16. Выбранные факторы вносили вклад в формирование общей дисперсии 35,4% и 45,1% соответственно. Интерпретация факторых нагрузок была проведена с помощью вращения методом варимакс. При этом наибольшие факторные нагрузки на фактор вакцинации были оказаны переменными вирусоформности клещей (0,94), количества выявленных штаммов КЭ (0,96) и серопрофилактики (0,80).
Согласно полученным результатам было установлено, что факторы серопрофилактики и вакцинации вносят наибольший вклад в формирование заболеваемости КЭ в районах с сочетанными очагами КЭ и КБ, а также могут быть использованы в качестве независимых друг от друга профилактических мероприятий. В то же время акарицидные обработки оказали меньшее влияние на заболеваемость КЭ по сравнению с вакцинацией и серопрофилактикой, поскольку на основании полученных в ходе факторного анализа данных фактор акарицидных обработок был исключен из группы ведущих факторов.
В группу факторов, оказывающих влияние на заболеваемость КБ на территориях с сочетанными очагами КЭ и КБ, были включены выборки показателей обращаемости населения в ЛПУ по поводу укусов клещей, число клещей на 1 км пути, площади акарицидных обработок, процент пораженных боррелиями клещей. На основании критерия Кайзера для дальнейшего анализа были взяты факторы с собственными значениями боллее 1, остальные факторы были исключены.
Согласно расчетным данным, для интерпретации были отобраны факторы акарицидных обработок с собственным значением 1,79, а также показатель обращаемости населения в ЛПУ по поводу укусов клещей с собственным значением 1,04. Данные факторы в период с 1997 по 2012 год внесли вклад в формирование общей дисперсии (44,97% и 26,20% соответственно). Дальнейшая интерпретация факторных нагрузок показала, что фактор акарицидных обработок испытывает нагрузки от переменных количества клещей на 1 км пути (-0,92) и переменных количества обращений в ЛПУ по поводу укусов клещей (-0,32). На фактор обращаемости в ЛПУ по поводу укусов клещей оказывала влияние только одна переменная - пораженность клещей боррелиями (0,99). Это позволяет исключить данный фактор из группы ведущих факторов, оказывающих влияние на показатели заболеваемости КБ в районах Алтайского края с сочетанными очагами КЭ и КБ. Следовательно, согласно полученным результатам факторного анализа, наибольший вклад в формирование уровней заболеваемости КБ в районах с сочетанными очагами КЭ и КБ оказывает фактор акарицидных обработок.
Заключение
Таким образом, в течение исследуемого периода с 1997 по 2012 год в Алтайском крае было выявлено 18 административных районов с сочетанной заболеваемостью КЭ и КБ. На фоне тенденции к снижению заболеваемости КЭ в 6,8 раза с 10,87±0,82%000 в 1997 году до 2,16±0,30%000 в 2012 году (p<0,001) в данной группе районов отмечалась тенденция к росту заболеваемости КБ в 11,7 раза с 0,32±0,150/0000 до 3,74± 0,410/0000 соответственно (p<0,001). При этом в результате построения математической модели эпидпроцесса КЭ и КБ в районах Алтайского края с сочетан-ными очагами обеих инфекций выяснилось, что наибольший вклад в формирование уровней заболеваемости КБ в данных районах оказывает влияние фактор акарицидных обработок, на показатели заболеваемости КЭ - фактор вакцинации и серопрофилактики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлова И.В., Дорощенко Е.К., Лисак О.В. и др. Видовое и генетическое разнообразие возбудителей клещевых инфекций на территории Восточной Сибири. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. № 2 (84). Ч. 2. С. 75-82.
Kozlova I.V., Doroshhenko E.K., Lisak O.V. i dr. Vidovoe i geneticheskoe raznoobrazie vozbuditelej kleshhevykh infektsij na territorii Vostochnoj Sibiri. Byulleten' VSNTS SO RAMN. 2012. № 2 (84). Ch. 2. S. 75-82.
2.Пуховская Н.М., Высочина Н.П., Иванов Л.И. Результаты изучения соче-танных природных очагов клещевого энцефалита и иксодового боррелиоза на юге Хабаровского края. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2007. № 11. С. 112-113.
Pukhovskaya N.M., Vysochina N.P., Ivanov L.I. Rezul'taty izucheniya sochetannykh prirodnykh ochagov kleshhevogo ehntsefalita i iksodovogo
borrelioza na yuge KHabarovskogo kraya. Dal'nevostochnyj zhurnal infektsionnoj patologii. 2007. № 11. S. 112-113.
3.Ястребов В.К., Рудаков Н.В., Шпынов С.Н. Трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции в Российской Федерации: тенденции эпидемического процесса, актуальные вопросы профилактики. Сибирский медицинский журнал. ЮН. № 4. С. 91-93.
Yastrebov V.K., Rudakov N.V., Shpynov S.N. Transmissivnye kleshhevye prirodno-ochagovye infektsii v Rossijskoj Federatsii: tendentsii ehpidemicheskogo protsessa, aktual'nye voprosy profilaktiki // Sibirskij meditsinskij zhurnal. 2012. № 4. S. 91-93.
4. Злобин В.И., Горин О.З. Клещевой энцефалит. Этиология. Эпидемиология в Сибири. Новосибирск. 1996. Ш ..
Zlobin V.I., GorinO.Z. Kleshhevoj ehntsefalit. EHtiologiya. EHpidemiologiya v Sibiri. Novosibirsk. 1996. 177 s.
5. Ястребов В.К. Клещевой энцефалит в Сибири: эпидемиология, сочетан-ность природных очагов. Бюллетень СО РАМН. Zoo?. № 4 №6). С. 89-93.
Yastrebov V.K. Kleshhevojehntsefalit vSibiri:ehpidemiologiya, sochetannost' prirodnykh ochagov. Byulleten' SO RAMN. 2007. № 4 (126). S. 89-93.
6. Cimperman J., Maraspin V., Lotric-Fuflan S. et al. Double infection with tick borne encephalitis virus and Borrelia burgdorferi sensu lato. Wien. Klin. Wochenschr. Ю01. Vol. 114. № 13-14. С. 620-622.
7. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). Спб.: Изд-во «Фолиант», Z000. 155 с.
Lobzin YU.V, Uskov A.N., Kozlov S.S. Lajm-borrelioz (iksodovye kleshhevye borreliozy). Spb.: Izd-vo «Foliant», 2000. 155 s.
8. Рудакова С.А., Коломеец А.Н., Самойленко И.Е., Кузьминков А.М., Рудаков Н.В. Экспресс-индикация трансмиссивных патогенов как основа дифференцированного подхода к профилактике инфекций, передающихся иксо-довыми клещами. Бюллетень СО РАМН. Zoo?. № 4 (1Z6). С. 116-119.
Rudakova S.A., Kolomeets A.N., Samojlenko I.E., Kuz'minkov AM, Rudakov N.V. EHkspress-indikatsiya transmissivnykh patogenov kak osnova differentsirovannogo podkhoda k profilaktike infektsij, peredayushhikhsya iksodovymi kleshhami. Byulleten' SO RAMN. 2007. № 4 (126). S. 116-119.
Ш
