CC BY
33
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N10. Текущий раздел: Урология
Результаты лечения острого эпидидимита у детей.
Павлов А.Ю. ' Щедров Д.Н.2, '"Российский научный центр рентгенорадиологии " Мин-здравсоцразвития России, г. Москва, 2 ГУЗ ЯО ОДКБ, г.Ярославль Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/pavlov5_v10.htm Статья опубликована 22 декабря 2010 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ "ИНФОРМРЕГИСТР": 0421000015\0055 Контактная информация:
Павлов Андрей Юрьевич - заместитель директора по научной работе ФГУ Росздрава РНЦРР, д.м.н., профессор. E-mail: Pavlovdetur@mail.ru
Щедров Дмитрий Николаевич - врач-детский уролог ГУЗ ЯО ОДКБ. Телефоны: 8-90-3828-85-39 - мобильный, (4852) 55-54-22 - рабочий, (4852) 42-26-47 - домашний. E-mail: Shedrov.dmitry@yandex.ru
Резюме
Проведен анализ результатов различных методов лечения острого эпидидимита в однородных группах больных. В исследование включено 157 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Применялись следующие методы лечения: консервативная терапия, операция ревизии мошонки и оригинальная пункционная методика. Показана эффективность пункционного лечения острого эпидидимита при верном определении показаний к применению методики и точности ее выполнения. При анализе результатов в сроки от 6 месяцев до 10 лет, установлено, что применение пункцион-ной методики сопровождается меньшими негативными последствиями для яичка, чем оперативное лечение и консервативная терапия.
Ключевые слова: эпидидимит, дети, лечение, результаты.
The results of the treatment of acute epididimitis in children. A.Yu. Pavlov., D.N.Schedrov..
Federal State Establishment "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology оf Health Ministry", Moscow, GUZ YaO ODCB
Summary
Summing-up: The analysis of results of different methods of the treatment of acute epididimitis in uniform group of patients. In researching was include the 157 cases among children from 1 mounts up to 18
years old. There was used a different methods of treatment: conservative treatment, original puncture of the scrotum and revision scrotum. The efficiency of the acute epididymitis treatment using of the puncture gives a positive result only when the prescriped treatment and the definition of the evidence and the exactness of its realization are, doing observed. The analysis of results in a period from 6 mounts up to 10 years was establish that using of puncture of the scrotum are entail with lesser negative consequences to the testicle than surgical and conservative treatment. Key words: epididimitis, children, treatment, results.
Оглавление: Введение
Материалы и методы Результаты и обсуждение Заключение Список литературы
Введение
Результаты лечения острого эпидидимита до настоящего времени не всегда удовлетворительны. Сохраняется значительное количество рецидивов заболевания, атрофии гонады. Неудовлетворительные исходы острого эпидидимита занимают значительную долю в структуре мужского бесплодия [1,9]. По данным Божедомова В. А. и соавторов [2] при изучении эпидемиологии мужского бесплодия доля изолированного перенесенного в детстве острого эпидидимита составила 0,8%, эпидидимоорхита - 4,3%. Филиппов О.С. и соавторы [15] среди причин мужского бесплодия констатировали перенесенный орхоэпи-дидимит только у 0,5% обследуемых. Однако, по данным других авторов [8,11] его доля среди причин инфертильности составляет до 13,7 %. На возможность развития недостаточности половых желез после острых воспалительных процессов в мошонке указывала Т.И.Устинкина [14].
В детской практике функциональная оценка состояния гонады затруднительна ввиду ряда факторов: некорректность и низкая информативность исследования спермограммы у ребенка; длительный период до достижения возраста, допускающего подобное исследование. В своих работах авторы ориентируются на анатомические изменения яичка. Следует отметить, что анатомически диагностируемая атрофия яичка (клинически и по УЗИ) сопровождается развитием бесплодия в 67,6-72% случаев [1].
Отдаленные результаты, несмотря на ряд применяемых новшеств в диагностике и лечении, остаются неудовлетворительными, так как значительное количество случаев заболевания - до 50% [10,12,16,20] и даже до 72 % сопровождается атрофией различной степе-
ни [5,13]. Однако следует отметить, что указанные авторы проводили анализ среди оперированных больных. Зуев Ю.Е. [7] констатировал атрофические изменения в 17,3 - 5,7 % случаев, Соловьев А.Е. с соавторами [13] - у 25% мальчиков. По данным Григорьевой М.В. [4] после хирургического лечения в отдаленные сроки выявлена атрофия яичка в 15,4%, после консервативного лечения патологические изменения отсутствовали. Чименге Ж. [17], проанализировав отдаленные результаты у 13 пациентов с острым эпидидимитом (оперированные и лечившиеся консервативно), случаев атрофии яичка не отмечал и во всех наблюдениях признал отдаленные результаты удовлетворительными. Бычков В.А. и соавторы [3] на 45 детей с острым эпидидимитом, лечившихся консервативно, атрофию яичка отметили только у двоих (4,4%). Steinhardt G.F. [21], регистрировал атрофию яичка при консервативном лечении в 9,1% случаев, после операции - в 18,2%.
Описывая результаты лечения острого эпидидимита, авторы говорят, как правило, только об атрофии яичка. Только отдельные публикации [4,18,19] указывают на изменение эхо-структуры придатка и яичка, высокое его стояние. При этом частота указанных изменений со стороны придатка меньше в 2 раза при консервативном лечении [18,19].
Практически без внимания остаются рецидивы острого эпидидимита и хронизация воспалительного процесса. Так, Забиров К.И. с соавторами [6] указывают на значительную частоту хронического воспаления придатка после перенесенного острого эпидидими-та и рецидивов и связывают их с неадекватной антибактериальной терапией и анатомическими причинами.
Ряд других проявлений острого эпидидимита - болевой синдром, вызванный спайками в серозной полости мошонки, кальциноз придатка не освещены в литературе. Таким образом, анализ результатов лечения острого эпидидимита является актуальной проблемой детской урологии. Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 157 мальчиков с острым эпидидимитом, лечившихся в клинике в период 1998-2010 гг. В лечении детей использовались три метода -консервативное лечение, операция «ревизия мошонки» и пункционное лечение. В последних двух случаях сопровождающая терапия соответствовала консервативному лечению. Этапы ведения детей несколько видоизменялись во времени. В первые годы исследования предпочтение отдавалось хирургическому лечению, с 2005 года - консервативному лечению. С 2006 года применяем разработанную нами методику пункционного лечения острого эпидидимита.
В целом методы лечения острого эпидидмита можно представить следующей таблицей (таблица 1).
Таб. 1. Применяемые методы лечения острого эпидидимита
Года исследования Консервативное лечение Пункционное лечение Оперативное лечение
1998-2004 10 (17,8%) — 46 (82,2%)
2005-2006 12 (34,2%) 1 (2,8%) 22 (63%)
2006-2010 39 (59%) 16 (24,2%) 11 (16,8%)
Представленная пункционная методика показана больным с острым эпидидимитом при исключении заворота гидатиды яичка, отсутствии абсцесса яичка или придатка и наличии во влагалищной полости не менее 3 мл жидкости. При наличии выпота меньшего объема удаление его считаем нецелесообразным, так как указанное количество не вызывает гипертензии в серозной полости, а пункция становится опасной в отношении повреждения яичка. Манипуляция проводится под кратковременным наркозом или местной анестезией под УЗИ-контролем.
Техника выполнения методики (рисунок 1): в положении больного лежа на спине уролог фиксирует яичко руками в области его верхнего полюса, что обеспечивает скопление выпота в нижних отделах мошонки. В передненижнем отделе мошонки (такое направление обеспечивает наибольшее свободное пространство влагалищной полости между яичком и оболочками мошонки и сводит к минимуму риск повреждения тестикулы и сосудов) пункционной иглой параллельно продольной оси яичка осуществляем под контролем УЗИ прокол влагалищной оболочки яичка, при этом получение экссудата из иглы свидетельствует о том, что она находится в серозной полости. Полученный экссудат отправляется на бактериологическое исследование. Полностью выпот не удаляли во избежание травматизации иглой гонады при спадении серозной полости. Осложнений данного способа лечения или конверсии к операции мы не наблюдали.
Рисунок 1. Пункционная методика лечения острого эпидидимита 1 - яичко, 2 - придаток, 3 - верхняя связка придатка, 4 - нижняя связка придатка, 5 -серозная полость мошонки. Стрелкой указано направление пункции. Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты и обсуждение
Мы провели катамнестическое исследование отдаленных результатов у 101 пациента в возрасте от 2 мес. до 18 лет. Срок наблюдения составил от 6 месяцев до 10 лет (таблица 2). Для объективизации оценки результатов исследования больные с острым эпидидими-том были условно разделены на три группы - легкой, средней и тяжелой степени тяжести.
Таб. 2. Характеристика группы больных с исследованными отдаленными результатами.
Возраст Степень тяжести (n-101)
легкая (n-25) средней Тяжелая
тяжести (n-54) (n-22)
КЛ ПЛ ОЛ КЛ ПЛ ОЛ КЛ ПЛ ОЛ
До 1 года - - - 1 - 3 - - 2
1-3 года 1 - 3 1 1 5 - 1 1
3-7 лет 2 - 2 2 1 3 - 1 2
7-10 лет 2 - 2 3 2 9 - 3 3
Старше 10 лет 6 - 7 4 4 17 - 4 5
Примечания: КЛ - консервативное лечение, ПЛ - пункционное лечение, ОЛ - оперативное лечение.
Консервативное лечение проведено у 22, операция - у 64, пункционное лечение - 17 детям.
Всем больным проводилось обследование, включающее опрос пациента, общий осмотр, оценку физического развития, выраженности вторичный половых признаков, пальпацию органов мошонки и ультразвуковое исследование с допплерографией. При последнем исследовании разницу объема яичек до 10 % относили на счет физиологической разницы и погрешности измерений аппарата. В оценке степени атрофии тестикулы придерживались классификации В.А.Тарана (1971), согласно которой атрофия 1-й степени констатируется при потере до 30 % объема гонады, 2-й степени - 30-50 %, 3-й степени - более 50 % объема.
Ни у одного больного не было выявлено снижения общего физического развития, недостаточности половых признаков.
При эпидидимите легкой степени тяжести катамнез исследован у 25 (%) детей, при этом 11 мальчиков лечилось консервативно, и 14 человек были прооперированы.
При опросе пациенты, получавшие консервативное лечение, жалоб не предъявляли. Среди оперированных мальчиков двое жаловались на периодические непродолжительные острые боли умеренной интенсивности в мошонке на стороне операции преходящего характера. Болевой синдром у этих пациентов был обусловлен, по нашему мнению, спайками между яичком и оболочками мошонки. В обоих описываемых случаях отмечалось затяжное течение заболевания с медленным регрессом клинической симптоматики.
У одного больного, предъявлявшего жалобы на болевой синдром в мошонке, констатирована фиксация яичка в мошонке в косом положении, сопровождающаяся снижением кремастерного рефлекса, вероятно, обусловленная также спаечным процессом в серозной полости мошонки. В остальных случаях тестикулы сохраняли свою эластичность, ровный контур, располагались в мошонке свободно. Придаток пальпировался как эластичный, не увеличенный, с ровным контуром, безболезненный. Кремастерный рефлекс расценивался как достаточный и симметричный.
При ультразвуковом исследовании у одного больного через 3 года после консервативного лечения выявлены два кальцината хвоста придатка без атрофии и признаков склерозирования окружающей паренхимы. При углубленном обследовании подтвержден их неспецифический характер. У двух больных в послеоперационном периоде выявлена неоднородность ультразвуковой структуры тестикулы.
Потеря объема констатирована при консервативном лечении у 4 пациентов из 11 и составила в среднем 2,97%. После операции объем тестикулы уменьшился у 8 из 14 человек (средняя потеря 9,38%). Таким образом, оперативное вмешательство увеличило сте-
пень потери объема гонады, которая имела место у большего количества пациентов. Атрофия яичка 1-й степени констатирована у 5 обследованных - в одном случае после консервативного лечения и у четверых больных после операции. В одном случае после «ревизии мошонки» через 7 месяцев наблюдался рецидив заболевания (таблица 3).
Таб. 3. Отдаленные результаты лечения эпидидимита легкой степени тяжести.
Критерий Консервативное лечение (11 человек) Оперативное лечение (14 человек)
Болевой синдром - 2 (14,2%)
Фиксация яичка в мошонке - 1 (7,1)
Неоднородность эхоструктуры 2 (14,2%)
Кальцинаты придатка 1 (9,1%) -
Потеря объема тестикулы 2,97% 9,38%
Атрофия 1-й степени 1 (9,1%) 4 (28,5%)
Рецидив эпидидимита — 1 (7,1%)
При анализе допплерографических показателей установлено, что значения максимальной скорости кровотока, Ш, Р1, КБ сохраняются в пределах нормы у больных, получавших консервативную терапию, и симметричны по отношению к контралатеральной гонаде. У больных, подвергнутых операции, значение этих показателей несколько ниже, хотя оно не выходит за пределы нижней границы нормы (таблица 4).
Таб. 4. Допплерографические показатели при эпидидимите легкой степени тяжести в отдаленном периоде.
Показатель Значение
Консервативное лечение. Оперативное лечение
Ушах 1,0:1,0 0,88:1,0
Ш 0,63-0,71 0,61-0,68
Р1 1,21 1,15
КБ 3,0 3,0
При эпидидимите средней тяжести катамнез исследован у 54 пациентов, из них 37 было оперировано, 11 лечилось консервативно, 8 проведена пункция мошонки.
При опросе пациенты, получавшие консервативное лечение и перенесшие пункцию мошонки, жалоб не предъявляли, из числа оперированных двое больных жаловались на периодические преходящие боли в мошонке без внешних проявлений.
При объективном исследовании у больных, получавших консервативную терапию и пункционное лечение, видимых патологических изменений не выявлено. У оперированных больных в двух случаях при пальпации констатирована сниженная эластичность гонады, в четырех она была фиксирована в мошонке в косом положении и спаяна с рубцом, что сопровождалось снижением кремастерного рефлекса. У одного пациента констатирована гипертрофия рубца, к которому яичко было фиксировано.
При ультразвуковом сканировании изменения констатированы у части оперированных пациентов: диффузная неоднородность эхо-структуры и рубцы в паренхимы тес-тикулы - по два случая. В обоих случаях рубцевание максимально было выражено в средостении яичка, что, связано с худшими условиями кровоснабжения в этой зоне, обусловленными наибольшим сдавлением паренхимы за счет отека. В одном случае выявлена поствоспалительная киста головки придатка диаметром 8 мм. У пациентов, получавших консервативную терапию и пункционное лечение, ультразвуковое исследование какой-либо патологии не выявляло.
В двух случаях после операции констатирован рецидив эпидидимита спустя 6 и 11 месяцев после операции, у больных выявлены признаки хронического воспалительного процесса. При сохраняющемся увеличении объема тестикулы по отношению к контрала-теральной на 9-22% наблюдалось чередование участков повышенной (зоны склероза) и пониженной (отек) эхогенности.
Также в одном случае после операции констатирован переход острого воспалительного процесса в хронический, сопровождающийся длительным болевым синдромом и УЗИ признаками. Наблюдалась неоднородность структуры яичка и придатка, при этом объем тестикулы на 19 % превышал контралатеральную. Обострения на протяжении 2-х летнего срока наблюдения отмечались 6 раз, констатировано резистентное к терапии течение.
Потеря объема отмечена при консервативном лечении у 2 пациентов из 11 и составила в среднем 6,38%. При пункционном лечении снижения объема яичка несколько большее - 6,9%. После операции потеря объема присутствовала у 22 из 37 обследованных и составила 16,6%. Атрофия яичка установлена в исходе консервативного лечения в од-
ном случае 1-й степени, после операции 1-й степени у 20 и 11-й степени у двух человек (таблица 5).
Таб. 5. Отдаленные результаты лечения эпидидимита средней степени тяжести.
Критерий Консервативное лечение (n=11) Пункционное лечение (n=8) Оперативное лечение (n=37)
Болевой синдром - - 2 (5,4)
Тестоватость яичка - - 2 (5,4%)
Фиксация в мошонке - - 4 (10,8%)
Неоднородность эхоструктуры 2 (5,4%)
Рубцевание паренхимы (УЗИ признаки) 2 (5,4%)
Поствоспалительная киста придатка 1 (2,7%)
Рецидив эпидидимита - - 2 (5,4%)
Хронизация воспалительного процесса 1 (2,7%)
Средняя потеря объема тестикулы 6,38% 6,9% 16,6%
Атрофия I-й степени 1 (9,1%) - 20 (54%)
Атрофия II-й степени - - 2 (5,4%)
При анализе допплерографических показателей (таблица 6) установлено, что значения максимальной скорости кровотока, Ш, Р1, КБ сохраняют нормальные значения у больных, получавших консервативную терапию, и симметричны по отношению к контра-латеральной гонаде. При проведении пункции мошонки показатели кровотока также не выходили за пределы физиологической асимметрии, однако асимметрия максимальной скорости кровотока присутствовала несколько большая, чем после консервативного лечения. У оперированных пациентов отмечается выходящая за допустимые пределы асимметрия скоростей кровотока. Также констатировано снижение Ш, однако его значения не выходят за допустимую нижнюю границу нормы.
Таб. 6. Допплерографические показатели при эпидидимите средней степени тяжести в
отдаленном периоде.
Показатель Значение
Консервативное лечение. Пункционное лечение Оперативное лечение
Ушах 0,96:1,0 0,93:1,0 0,8:1,0
Ш 0,61-0,68 0,61-0,66 0,6-0,65
Р1 1,2 1,2 1,1
1ББ 3,0 3,0 2,75-3,0
При тяжелом эпидидимите катамнестическое исследование проведено у 22 человек, из них оперировано 13 и пролечено по пункционной методике 9 пациентов.
При опросе двое пациентов после оперативного лечения жаловались на часто повторяющиеся болевые эпизоды в мошонке на стороне операции. При объективном исследовании после операции тестоватость гонады отмечена у трех пациентов, неровность контура яичка - в одном случае, фиксация яичка в мошонке - в двух. В обоих случаях яичко было фиксировано в области послеоперационного рубца. У одного больного после пункции мошонки яичко располагалось свободно, однако отмечалась его тестоватость.
При ультразвуковом сканировании после операции присутствовала неоднородность эхо-структуры гонады у четверых обследуемых. Рубцы в паренхиме и неровность контура констатированы по два случая. Только двое пациентов при клинико-ультразвуковом обследовании не имели отклонений от нормы. Следует отметить, что в обоих случаях это были дети первых 6 месяцев жизни, и, вероятно, анатомо-физиологическая незрелость гонад и большие компенсаторные возможности позволили получить у них лучший результат.
У одного больного после пункции отмечена неоднородность структуры яичка. Исследование придатка патологии не выявило.
Снижение объема гонады отмечено у всех пациентов данной группы. Средняя потеря объема тестикулы составила 24,9% после операции и 18,7% после пункции. Атрофия яичка 1-й и 11-й и Ш-й степени после операции констатирована у 3, 2 и 2 мальчиков соответственно, после пункции мошонки I -й и II -й степени соответственно у 2 и 1 мальчика. Потеря гонады имела место у одного больного после операции (таблица 7).
Таб. 7. Отдаленные результаты лечения тяжелого эпидидимита.
Критерий Оперативное лечение (n=13 ) Пункционное лечение(n=9)
Болевой синдром 1 (7,7%) -
Тестоватость яичка 3 (23%) 1 (11,1%)
Неровность контура яичка (пальпаторно) 1 (7,7%) -
Фиксация яичка в мошонке 2 (15,4%) -
Рубцевание паренхимы (УЗИ признаки) 2 (15,4%) -
Неоднородность эхоструктуры 4 (30,7%) 1 (11,1%)
Неровность контура яичка (УЗИ) 2 (15,4%) -
Средняя потеря объема 24,9 % 18,7 %
Атрофия I - й степени 3 (23%) 2 (22,2%)
Атрофия II - й степени 2 (23 %) 1 (11,1%)
Атрофия III - й степени 2 (15,4%) -
Потеря яичка 1 (7,7%) -
Анализ допплерографических показателей (таблица 8) установил, что значения максимальной скорости кровотока, Ш, Р1, КБ при тяжелом эпидидимите в значительной степени отклоняются от нормальных. Причем страдают не только скорость артериального кровотока и Ш, как наиболее чувствительные показатели, а так же и Р1 и КБ. Однако после пункции данные изменения выражены в меньшей степени, чем после операции.
Таб. 8. Изменение допплерографических показателей при тяжелом эпидидимите.
Показатель Оперативное лечение Пункционное лечение
V max 0,66 : 1,0 0,75:1,0
Ri 0,55 - 0,62 0,64
Pi 1.1 1,15
ISD 2,5 - 2,75 2,75
Перейти в оглавление статьи >>>
Заключение
Общее физическое развитие и вторичные половые признаки не имели отклонений от нормы, независимо от тяжести эпидидимита и способа лечения. Контралатеральное яичко также развивалось без патологии во всех случаях.
При всех степенях тяжести средняя потеря объема гонады была наименьшей после проведенного консервативного лечения и наибольшей после операции. При пункционном лечении данный показатель занимал промежуточное положение (рисунок 2).
Рисунок 2. Потеря объема гонады при остром эпидидимите в зависимости от способа лечения (усредненный показатель всех пациентов, включенных в исследование)
Атрофия тестикулы при консервативном лечении имела место значительно реже, чем после оперативного вмешательства. При применении пункционной методики атрофия гонады имеет место в единичных случаях (таблица 9).
Таб. 9 .Частота атрофии яичка в зависимости от способа лечения
I степень II степень III степень Всего
Консервативное лечение 9,1% 9,1% — 6 %
Пункция мошонки — — 33,3% 33,3%
Ревизия мошонки 28,5% 59,4% 61,4% 49,7%
Случаи рецидивирования острого эпидидимита отмечены как после консервативного лечения (п=1), так и после операции (п=3). Частота рецидивирования - 4,5 % после консервативного лечения и 5 % после операции, соответственно, не имела статистически достоверного различия. После пункционного лечения рецидивов не отмечено. Обращает внимание течение рецидивирования. При консервативной терапии рецидив отмечен однократно спустя 1 год и был купирован консервативно на протяжении 7 дней. После операции на трех больных приходится семь эпизодов рецидива (у одного ребенка - трехкратно, у двоих - двухкратно), при этом временной промежуток после операции до рецидива со-
ставил во всех случаях не более 11 месяцев, курс антибактериальной терапии составил в среднем 11 дней, в одном случае потребовалось прибегнуть к операции.
Также после оперативного вмешательства имели место некоторые клинические (тестоватость яичка, визуальное и пальпаторное уменьшение яичка) и ультразвуковые (неоднородность структуры, рубцевание паренхимы) признаки атрофии, не зафиксированные у лечившихся консервативно и пунктированных пациентов. Нами отмечены случаи фиксации яичка в области послеоперационного рубца, вызывающие длительный болевой синдром. Данные изменения мы относим на счет спаечного процесса в серозной полости мошонки. При пункционном и консервативном лечении подобных изменений нами не наблюдалось.
Допплерографические показатели при консервативном лечении и применении пункции мошонки также в большинстве случаев не выходили за пределы допустимых отклонений, в то время как после операции отмечено ослабление скоростей кровотока, снижение сосудистых индексов, обеднение сосудистого рисунка, соответствующие атрофиче-ским изменениям.
Таким образом, при исследовании однородных групп больных установлено, что результаты лечения эпидидимита наиболее удовлетворительны при консервативном лечении. Исходы пункционного лечения сопоставимы с таковыми при консервативнй терапии, а применение методики целесообразно при тяжелых формах эпидидимита и может являться альтернативой операции «ревизии мошонки». Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы
1. Арбулиев М.Г., Арбулиев К. М., Гаджиев Д.П., Абунимех Б. Х. Диагностика и лечение острого эпидидимоорхита. // Урология. 2008. - № 3. -С. 49-52.
2. Божедомов ВА., Теодорович О.В. Клиническая эпидемиология мужского бесплодия. // Конференция «Мужское здоровье». Материалы конференции, Москва, 2003, С. - 104.
3. Бычков В. А, Кирпатовский И.Д, Воронюк Г.М, Комар В.И, Багдасарян А.Г, Бачу М Рафик. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей. // Трудный пациент. 2006. - № 6. - С. 18-24.
4. Григорьева М.В. Острые заболевания у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования). Афтореф. дис. ...канд. мед. наук. Москва, 2003.
5. Долецкий С .Я., Зуев Ю.Е., Окулов А.Б. Острые заболевания яичек у детей. // Хирургия. - 1977, № 8. - С 66-72.
6. Забиров К.И., Деревянко И.И., Ткачук И.И., Разина С.Е. Острый и хронический эпиди-димит. // Справочник поликлинического врача. 2006. - № 9. - С. 55-59.
7. Зуев Ю.Е. Острые заболевания яичка у детей. Афтореф. дис ... канд. мед. наук. Москва, 1979.
В. Корякин М. В., Акопян А. С. Анализ причин мужского бесплодия. // Проблемы репродукции. 2000. - № 5. С. 21-23.
9. Омаров М.Г., Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Горкин С. А. Воспалительные заболевания в детской андрологической практике. // Лечащий врач. 2005. № 10. - С. 70-73.
10. Окулов А. Б. Хирургическая тактика при заболеваниях органов репродуктивной системы у детей. Афтореф. дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2001.
11. Пенжоян Г. А., Маркова Л.М., Гришанов Н.В. Значение этиологических факторов нарушения репродуктивной системы мужчины в лечении мужского бесплодия. // Проблемы репродукции. 2000. № 6. - С. 32-35.
12. Слепцов В.П., Фень И.Р. Острые заболевания яичек у детей. // Вестник хирургии им. Грекова. - 19ВВ, Т140, № 6, - С. 7В-В1.
13. Соловьев А.Е. Патогенез атрофии яичка при перекруте семенного канатика в детском возрасте. // Вестник хирургии им. Грекова. - 19В2, Т.12В, № 6, - С 99-102.
14. Устинкина Т. Н. Общие вопросы эндокринологии мужской половой системы: структурно-функциональная организация, Этиопатогенез недостаточности и основные формы нарушений половых желез. // Проблемы эндокринологии. - 2007, том 53. № 6. - С. 34-40.
15. Филиппов О.С., Радионченко Л.А. Причины мужского бесплодия в Сибири. // Урология и нефрология. - 1997, № 4. - С. 33-34.
16. Чижов В. А. Пути оптимизации лечения больных с острым эпидидимоорхитом (Клини-ко-экспериментальное исследование). Афтореф. дис ... канд. мед. наук. Москва, 1997.
17. Чименге Жильбер. Применение современных технологий в диагностике и лечении острых заболеваний органов мошонки. Афтореф. дис. .канд. мед. наук. Тверь, 2003.
18. Ширяев Н.Д., Савенков И.Ю., Филатова Н.А., Шмыров О.С. Лечение детей с синдромом отечной мошонки. // Детская хирургия. - 2004, № 1. - С. 34-35.
19. Haecker F M., Haury-Hohl A., Schweints D von. Acute Epididymitis in Children A 4-Year Retrospective Studu. // European Journal of Pediatric Surgery. 2005;. N 3.- 180-186.
20. Vieras F., Kuhn CR., Fenner MN., Roszhart DA., Texter Jr JH., Melloul M., Paz A., Lask D., Luttwak Z., Mukamel E. Nonspecificity of the "rim sign" in the scintigraphic diagnosis of missed testicular torsion. // Radiology 1983:146:519-522.
21. Steinhardt GF., Boyarsky S., Mackey R., Coley BD., Frush DP., Babcock DS., O'Hara SM., Lewis AG., Gelfand MJ., Bove KE., Sheldon CA. Testicular torsion: pitfalls of color Doppter sonography. // J Urol 1993; 150; 461 -462. Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
