CC BY
30
ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
ШИН И.П., ГЗОГЯН А.А.
ГБУЗ КО ОКГВВ, г. Кемерово
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В УСЛОВИЯХ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
Актуальность. Колоректальный рак (КРР) занимает 4-е место в структуре онкологической заболеваемости и 2-е место по летальности. Ведущим методом лечения КРР по-прежнему является хирургический.
Цель исследования. Проанализировать результаты хирургического лечения больных КРР.
Материалы и методы. С 2010-2014 гг. в областном колопроктологическом центре на базе ГБУЗ КО ОКГВВ были прооперированы 53 больных. Мужчин было 30 (56,6 %), женщин — 23 (43,4 %). Возраст мужчин варьировал от 28 до 85 лет, женщин — от 24 до 86 лет. Средний возраст мужчин составил 61,2 лет, женщин — 63,2 года. Больных с клиникой острой обтурационной толстокишечной непроходимости было 11 (20,7 %).
При гистологическом исследовании операционного материала выявлена аденокарцинома. По степени дифференцировки опухоли: высокодифференцированная — 18 (34,0 %), умереннодифференцированная — 27 (51,0 %), низкодифференцированная — 4 (7,5 %), в 4 (7,5 %) случаях гистологическое исследование не проводилось.
Лапаротомных вмешательств выполнили 41: гемиколэктомия справа — 5, гемиколэктомия слева — 8, резекция сигмовидной кишки — 9, субтотальная колэктомия — 2, колпроктэктомия, илеостомия по Бруку — 1, экстирпация прямой кишки — 1, передняя резекция прямой кишки — 1, колостомия — 10, прочие — 4.
Видеоассистированные операции выполнены в стандартном объеме — 9: гемиколэктомия справа — 3, передняя резекция прямой кишки — 2, резекция поперечно-ободочной кишки — 2, резекция сигмовидной кишки — 1, колпроктэктомия, илеостомия по Бруку — 1. Трансанальное иссечение опухоли — 3.
Формирование межкишечных анастомозов проводили двухрядным швом — 19 больных, однорядным — 7, механическим — 8. Использовались моно- и полифиламентные рассасывающиеся
нити на атравматичной игле. Однорядные анастомозы накладывали непрерывным швом с использованием монофиламентных нитей. Циркулярные степлеры использовали при формировании низких анастомозов с прямой кишкой (менее 15 см от ануса). При видеоассистированной правосторонней гемиколэктомии формирование анастомоза проводилось экстракорпорально непрерывным однорядным швом (3 больных).
Результаты. Послеоперационное стадирова-ние по классификации TNM: 1 ст. — 4 (7,5 %), II ст. - 23 (43,4 %), III ст. - 11 (20,8 %), IV - 11 (20,8 %) больных, в 4 (7,5 %) случаях конкретная стадия не установлена из-за отсутствия полноценной информации (больные с колостомами по поводу обтурационной непроходимости). Синхронный рак выявлен у 2 (3,8 %) больных.
Послеоперационных осложнений было 3: несостоятельность анастомоза - 2 (3,8 %) больных (открытая резекция левых отделов толстой кишки, двухрядный шов), перфорация прямой кишки при трансанальном иссечении опухоли - 1 (1,9 %).
Послеоперационная летальность - 2 (3,8 %): вентилятор-ассоциированная пневмония -1 больная с ожирением 4 ст., острая сердечно-сосудистая недостаточность - 1 больная возраст 85 лет. Все больные были после открытой резекции ректосигмоидного отдела толстой кишки.
Выводы. Таким образом, сравнивая непосредственные результаты хирургического лечения КРР, можно отметить, что применение однорядного и механического шва сопровождались отсутствием послеоперационных осложнений. Видеоассистированные операции при тщательном отборе больных являются альтернативой открытым традиционным вмешательствам. Дальнейшее внедрение лапароскопических операций в практическую деятельность онкологических и колопроктологических центров позволит улучшить результаты лечения больных ККР.
29
