Результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов после коронарного шунтирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

Материал и методы. С апреля 2015 г по август 2017 г в Институте кардиохирургии им. В.И. Бураков-ского ННПЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ 2124 пациентам выполнена операция изолированного коронарного шунтирования (КШ).

Возраст больных, подвергнутых КШ, колебался от 36 до 85 лет (в среднем 61,1 ± 20,2 года), 1365 (64,3%) больных были мужского, а 758 (35,7%) - женского пола. До операции стенокардия напряжения II функционального класса (ФК) по классификации Канадской ассоциации кардиологов имела место у 426 (20,0%), III ФК -у 1102 (52,0%), IV ФК - у 511 (24,0%) пациентов. Безболевая форма ишемии миокарда была выявлена у 85 (4,0%) пациентов.

У 1498 (70,5%) больных операция выполнялась с искусственным кровообращением, а у 626 (29,5%) - на работающем сердце доступом через срединную стерно-томию.

По данным коронарографии у всех 2124 пациентов было выявлено многососудистое поражение коронарных артерий.

Результаты. Было наложено 5097 шунтов у 2124 пациентов, что в среднем составило 2,45 ± 0,6 кондуита на одного больного. Для шунтирования ПМЖВ и ДВ левая ВГА использовалась в 81,6 и 18,4% случаев соответственно. Для шунтирования ОВ-ВТК и a. intermedia ауто-вены использованы в 77,6%, а для шунтирования системы ПКА - в 99,1% случаев. В 0,8% случаев пациентам наложены аутоартериальные секвенциальные шунты.

Дисфункции в шунтах, требующие коррекции, были выявлены в 443 (8,7%) шунтах из 5097. Чаще всего дисфункции выявлялись в ВШ к системе ОВ-ВТК - 203 (4%) случая, в маммарных шунтах к ПМЖВ - 122 (2,4%) случая, в шунтах к системе ПКА - 71 (1,4%) случай. Наиболее частым наблюдением в нашем исследовании являлись гемодинамически значимые стенозы в шунтах - 148 случаев, окклюзии - 117 случаев, выраженные перегибы шунтов - 146 случаев. Гораздо реже выявлялись другие причины дисфункций: диссекция (12 случаев), компрессия дренажами (7 случаев), экстравазальное поступление контрастного вещества (13 случаев).

Различные манипуляции и решунтирование, позволяющие восстановить проходимость по шунту, выполнены в 213 (48,3%) из 443 случаев. Соответственно на момент окончания операции 4884 (95,8%) шунта из 5097 были полностью проходимы.

Заключение. Интраоперационная шунтография выявляет дисфункции, связанные с непосредственным наложением шунтов, и позволяет своевременно устранить их, что, несомненно, улучшает результаты КШ.

Результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов после коронарного шунтирования

Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, К.В. Петросян, А.В. Абросимов, Б.Т. Мкртычян

ФГБУ"Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России, Москва

Цель исследования: изучить непосредственные и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных после операции аортокоро-нарного шунтирования (АКШ) с учетом данных интра-операционной шунтографии (ИШ).

Материал и методы. Изучены непосредственные результаты ЧКВ у 83 пациентов в связи с возвратом стенокардии, которым выполнялась операция АКШ и ИШ в период с 2009 по 2016 г Восьмидесяти трем пациентам было наложено 196 шунтов (2,3 ± 0,8 шунта в среднем на одного человека). ЧКВ выполнялись в связи с дисфункциями шунтов, выявленными интраоперацион-но, на госпитальном этапе и/или в отдаленном периоде после АКШ, а также у пациентов с неполной реваскуля-ризацией или с прогрессированием атеросклероза в отдаленные сроки после АКШ.

Результаты. В результате анализа данных ИШ у 83 пациентов дисфункции были выявлены в 65 (33,2%) из 196 наложенных шунтов (у 45 (54,2%) из 83 пациентов соответственно), а в сроки от 1 до 64 мес после КШ - в 91 (46,4%) шунте у 55 (66,3%) пациентов. Из 91 случая проблемных шунтов в отдаленном периоде после АКШ в 64 (70,3%) выполнили ЧКВ, в 11 случаях из них - на шунтах, в 53 - на нативных артериях, а также 36 ЧКВ на нешунтированных коронарных артериях и артериях с прогрессированием атеросклероза. У 2 (2,4%) пациентов из них реканализация правой коронарной артерии не удалась из-за хронического окклюзионного поражения, еще у 1 (1,2%) пациента отмечался резиду-альный стеноз после ЧКВ до 30%. На госпитальном этапе летальность была отмечена у 1 (1,2%) пациента. Клинический успех составил 96,3%, ангиографический успех - 95,1%.

Отдаленные результаты были изучены у 35 (42,2%) больных. Срок наблюдения составил от 6 до 44 мес. У 3 (8,6%) пациентов из 35 отмечается окклюзия стента. В 2 (5,7%) случаях было выполнено повторное ЧКВ, и уже через год при коронарографии стенты проходимы, без рестеноза.

Заключение. Стентирование у пациентов с возвратом стенокардии после операции АКШ является безопасным методом лечения и в подавляющем большинстве случаев должно являться альтернативой повторному хирургическому лечению.

Маски острого коронарного синдрома: расслоение восходящей аорты

Д.В. Волков, Д.В. Петров, Е.Б. Шахов, А.С. Новиков, Е.Г. Шарабрин, Б.Е. Шахов

Нижегородская государственная медицинская академия Городская клиническая больница №5, Нижний Новгород

Цель исследования: демонстрация клинических случаев лечения пациентов с острым коронарным синдромом, причиной которого было расслоение восходящей аорты.

Материал и методы. Две пациентки, Б., 62 лет, и М., 64 лет, поступили с диагнозом "острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST". Ранее приступов стенокардии у пациенток не наблюдалось. У обеих пациенток была гипертоническая болезнь, у пациентки М., 64 лет, -инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа. Время от начала приступа было 2,5 и 6 ч соответственно, на электрокардиограмме в обоих случаях диагностирован ИМ с подъемом сегмента ST задней стенки левого желудочка. Тропонин достиг диагностического значения только у пациентки М., 64 лет. Обратило на себя внимание, что у пациентки Б., 62 лет, на электрокардиограмме картина изменялась - отмечалось исчезновение и вновь

№ 48/49, 2017