CC BY
20
УДК 611.013; 591.4;591.3+616-089; 617.5+616.23/.25
Х. Б. М. МУХАММЕДОВ, А. А. ТРЕТЬЯКОВ, Н. Н. ШЕВЛЮК, С. Б. ФАДЕЕВ
РЕЗУЛЬТАТ ЛИКВИДАЦИИ ОГРАНИЧЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ И ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНОГО ГИСТОГЕНЕЗА ПУТЕМ ИМПЛАНТАЦИИ КОМПОЗИТА «ЛИТАР» В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Оренбургский государственный медицинский университет
H. B. M. MUKHAMMEDOV, A. A. TRETYAKOV, N. N. SHEVLYUK, S. B. FADEEV
THE RESULT OF THE ELIMINATION OF A LIMITED CHRONIC EMPYEMA AND FEATURES OF REPARATIVE HISTOGENESIS BY IMPLANTING COMPOSITE «LITAR» IN THE EXPERIMENT
Orenburg regional antiphthisic dispensary
РЕЗЮМЕ.
ЦЕЛЬ - изучить возможность применения композитного материала «ЛитАр» для ликвидации ограниченной хронической эмпиемы плевры.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
На 15 крысах проведен эксперимент по моделированию ограниченной хронической эмпиемы плевры и определена возможность использования композита «ЛитАр» для ликвидации ригидной остаточной полости при хронической эмпиеме плевры. Полость на стадии 20 суток опыта инфицировалась путем введения 0,5 мл взвеси суточной культуры Klebsiella pneumonia 105 КОЕ (штамм ГИСК № 278). Инфицированную полость на стадии 38 суток опыта заполняли композитным материалом. Участок, подвергнутый пломбировке композитным материалом, иссекали для последующего морфологического изучения.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Биодеградируемый композит «ЛитАр» стимулировал васкулогенез, пролиферацию и цитодифференциров-ку клеточных элементов фибробластического диффе-рона, синтез компонентов межклеточного вещества, что приводило к формированию рыхлой неоформленной соединительной ткани к 14 суткам эксперимента на месте полости. Получены данные, свидетельствующие о том, что биодеградируемый композит «ЛитАр» активирует и оптимизирует пролиферацию и цитодиф-ференцировку клеток фибробластического дифферона, в результате которой в композитном материале на-
Мухаммедов Хан Богдат Мереддурдыевич - аспирант кафедры хирургии Института профессионального образования; тел. 89878755271; e-mail: khanmd@mail.ru
Третьяков Анатолий Андреевич - З. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургии Института профессионального образования; тел. 89033660720; e-mail: Anatoly-tretyakov@mail.ru Шевлюк Николай Николаевич - д. б. н., профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии; тел. 8 (3532) 77-30-09; e-mail: k_histology@orgma.ru
Фадеев Сергей Борисович - д. м. н., профессор кафедры госпитальной хирургии; тел. 89225427824; е-mail: sergfsb@mail.ru
блюдается большое количество дифференцированных фибробластов, в результате которой на месте ликвидированной полости образуется рыхлая неоформленная соединительная ткань.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Применение в качестве лечебного средства био-деградируемого композитного препарата «ЛитАр» оптимизирует пролиферацию, цитодифференци-ровку клеток соединительной ткани, а также активизирует ангиогенез в формирующейся на месте ликвидированной полости соединительной ткани.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТАТОЧНАЯ ПОЛОСТЬ ПЛЕВРЫ, ЭМПИЕМА, МОРФОГЕНЕЗ, РЕГЕНЕРАЦИЯ, СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ, КОМПОЗИТНЫЙ МАТЕРИАЛ.
SUMMARY.
Objective - то study the «LitAr» the possibility of using the composite material to eliminate the limited chronic empyema
MATERIALS AND METHODS.
15 rats performed an experiment on modeling a limited chronic empyema and identified the use of the composite «LitAr» to eliminate residual cavity in chronic pleural empyema. The cavity in step 20 days experience was infected by the introduction of 0.5 ml of overnight culture suspension of 105 CFU of Klebsiella pneumonia (strain GISCO № 278). Infected cavity in step 38 days experience filled composite material. The plot is subjected to sealing composite material excised for subsequent morphological study.
RESULTS.
A biodegradable composite «LitAr» stimulate vasculo-genesis, proliferation and cell elements of fibroblastic cytodif-ferentiation differon synthesis of extracellular matrix components, resulting in the formation of loose irregular connective tissue by 14 days of the experiment on the site of the cavity. There is evidence indicating that a biodegradable composite «LitAr» activates and optimizes the proliferation of fibroblast cells and cytodifferentiation differon, which resulted in a large number of differentiated fibroblasts observed in the composite material. As a result of which forms a loose irregular connective tissue at the site of the liquidated cavity.
CONCLUSION: The use as a medicament biodegradable composite formulation «LitAr» optimizes proliferation cytodifferentiation connective tissue cells and activates an-giogenesis formed in situ liquidated connective tissue cavity.
KEY WORDS: RESIDUAL PLEURAL CAVITY, EMPYEMA, MORPHOGENESIS, REGENERATION, CONNECTIVE TISSUE, COMPOSITE MATERIAL.
ВВЕДЕНИЕ.
В последнее время значительной медицинской проблемой стала эмпиема плевры из-за значительной заболеваемости, длительной госпитализации и повышенного риска смертности. Эмпиема плевры у большинства пациентов возникает из-за воспалительных процессов в легких на фоне острой пневмонии, абсцесса легкого, при гангрене легкого и, как следствие, ранений и травм органов грудной клетки [10, 11]. Если лечение эмпиемы плевры не эффективно, то она приобретает хроническое течение [7], вследствие чего создается ригидная остаточная полость, в которой протекают гнойные процессы. Хирургически возможно устранить очаг инфекционного процесса и ликвидировать ригидную остаточную полость [9, 12]. Но декортикацию легкого и плеврэктомия в чистом виде возможно выполнить далеко не всем пациентам. Часто эту операцию комбинируют с дополнительными вмешательствами: резекцией пораженных отделов легкого, реампутацией культи бронха, корригирующей торакопластикой [3, 4]. Отмечается потеря способности к расправлению даже после декортикации, если произошли необратимые изменения в коллабированных отделах легкого. В этом случае ликвидировать ригидную остаточную полость можно лишь технически сложной торакопластикой [1]. Учитывая все это, заслуживают внимания попытки ликвидации стойкой остаточной плевральной полости с помощью пломбирования различными материалами [2, 8]. Одним из материалов, который может быть использован для ликвидации остаточной полости хронической эмпиемы плевры, является гидроксоапатит-коллагеновый биодеградируемый композит «ЛитАр», ранее использованный для ликвидации остаточных полостей печени [5, 6].
ЦЕЛЬ - изучить особенности репаративного гистогенеза в процессе ликвидации ригидной остаточной полости при хронической эмпиеме плевры с использованием пломбировочного материала «ЛитАр».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Эксперимент выполнен на 15 лабораторных белых крысах - самцы линии Вистар массой 180-250 г. На животных вначале создали модель асептической ограниченной полости в правой половине грудной клетки путем имплантации в нее латексного шарика. Из медицинского силикона вырезались шарики диаметром 8-9
мм. Силиконовые шарики хранились в растворе 0,5% хлоргексидинового спирта. Перед операцией шарик вынимали из спирта, отмывали стерильным физиологическим раствором и имплантировали в правую половину плевральной полости экспериментального животного. В сформированную по вышеописанной методике полость на стадии 20 суток эксперимента пункционно вводилось 0,5 мл взвеси суточной культуры Klebsiella pneumonia 105 КОЕ (штамм ГИСК № 278 из музейной коллекции Института клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН). Местное лечение эмпиемы этим животным проводилось традиционным способом - пункциями инфицированной полости, промыванием её 1% раствором диоксидина и введением внутримышечно антибиотика цефазолина в дозе 20 мг/кг 2 раза в сутки. Далее в сформированную по вышеописанной методике полость диаметром около 8-9 мм на стадии 38 суток эксперимента заполняли композитом «ЛитАр» [2, 5, 6] размером 0,25 см, другого лечения не проводилось. Все операции проводили под эфирным масочным наркозом при соблюдении правил асептики и антисептики. Животных выводили из опыта путем передозировки эфира: на 3, 7, 14 и 30 сутки с момента имплантации «ЛитАр». Содержание и выведение животных из эксперимента соответствовало требованиям, содержащихся в «Правилах проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденным Приказом МЗ СССР № 755 от 12.08.77 г., а также положением «Европейской конвенции по защите позвоночных, используемых для экспериментальных и иных научных целей». Проведение исследований разрешено локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО ОрГМА МЗ России от 01.10.2014 г. Полученный материал исследовали с использованием обзорных гистологических методов (гематоксилин Майера и эозин, по Ван-Гизону).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ.
В эксперименте с использованием композита «ЛитАр» для закрытия модели ограниченной хронической эмпиемы плевры через 3 суток визуально при клиническом осмотре композит разбухает и заполняет все пространство остаточной полости.
Анализ гистологических препаратов показал, со стороны капсулы, ограничивающей полость, вначале в периферических, а затем и в центральных участках пространства, заполненного композитным материалом, отмечается активная миграция клеточных элементов крови и соединительной ткани, преимущественно малодифференцированные фибробласты, гранулоциты, лимфоциты (рис. 1).
К 7 суткам эксперимента в центральных и периферических участках пространства, заполненного композитным материалом, отмечается выраженная
пролиферация и цитодифференцировка клеток фи-бробластического дифферона, в результате которой в композитном материале наблюдается большое количество дифференцированных фибробластов. В результате синтетической деятельности фибробластов в межклеточном пространстве в большом количестве располагаются коллагеновые волокна и основное аморфное вещество (рис.2).
Во вновь образованной соединительной ткани видно большое количество новообразованных сосудов. Процесс активного фибриллогенеза и ангиогенеза наиболее выражен на стадиях от 7 до 14 суток. В результате активного синтеза компонентов межклеточного вещества к 14 суткам эксперимента на месте полости формируется рыхлая неоформленная соединительная ткань. Во вновь сформированной рыхлой соединительной ткани наблюдается значительная лейкоцитарная инфильтрация (рис. 3). Среди лейкоцитов преобладаю-
щими клеточными элементами являются лимфоциты.
К 30 суткам на месте полости, в которой был помещен «ЛитАр», выявлялась рыхлая неоформленная соединительная ткань. Фрагменты композитного материала в ней отсутствовали. В соединительной ткани отмечалась умеренная лейкоцитарная инфильтрация (рис. 4).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Получены данные, свидетельствующие о том, что биодеградируемый композит «ЛитАр» активирует и оптимизирует пролиферацию и цитодиффе-ренцировку клеток фибробластического дифферо-на, в результате которой в композитном материале выявляется большое количество дифференцированных фибробластов. В результате синтетической деятельности дифференцированных фибробластов на месте ликвидированной полости образуется рыхлая неоформленная соединительная ткань.
Рис. 1 - Фрагмент полости хронической эмпиемы плевры крысы, заполненной композитным материалом «ЛитАр». Стадия - 3 суток эксперимента. Центральный участок. Окраска: гематоксилин Майера и эозин; увеличение: окулярх10, объектив х40
Рис. 3 - Фрагмент полости хронической эмпиемы плевры крысы, заполненной композитным материалом «ЛитАр». Стадия - 14 суток эксперимента. Окраска: гематоксилин Майера и эозин; увеличение: окулярх10, объектив х40
Рис. 2 - А. Фрагмент полости хронической эмпиемы плевры крысы, заполненной композитным материалом «ЛитАр». Стадия - 7 суток эксперимента. Окраска: гематоксилин Майера и эозин; увеличение: окулярх10, объектив х40. Б. Макропрепарат. Стадия - 7 суток эксперимента
Рис. 4 - Фрагмент полости хронической эмпиемы плевры крысы, заполненной композитным материалом «ЛитАр». Стадия - 28 суток эксперимента. Окраска: гематоксилин Майера и эозин; увеличение: окулярх10, объектив х40
ЛИТЕРАТУРА:
1. Атлас грудной хирургии в 2-х томах / Под редакцией академика Б. В. Петровского. - М.: Медицина, 1971, 1974. - 440 с., 335 с.
2. Волова, Л. Т. Биологическая система оценки качества биоимплантатов с помощью клеточных технологий / Л. Т. Волова // Успехи современного естествознания. - 2008. - № 5. - С. 25-28.
3. Кабанов, А. Н. Эмпиема плевры / А. Н. Кабанов, Л. А. Ситко. - Иркутск, 2000. - 206 с.
4. Матвеев, В. Ю. Комбинированное хирургическое лечение эмпиемы плевры с применением видеоторакоскопии / В. Ю. Матвеев, Р. М. Хасанов, Е. М. Галков, Р. Н. Фахрутдинов, А. И. Ибрагимов // Практическая медицина. - 2012. - Т. 2, № 8. - С. 111-116.
5. Третьяков, А. А. Результаты применения композита «ЛитАр» для ликвидации остаточных полостей печени в эксперименте / А. А. Третьяков, А. А. Стадников, И. И. Хижняк // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18, № 4. - С. 61-65.
6. Третьяков, А. А. Применение «ЛитАр» для закрытия остаточных полостей печени в эксперименте / А. А. Третьяков, И. И. Хижняк, А. Н. неверов // Морфология. - 2014. - Т. 145, № 3. - С. 196-197.
7. Цеймах, Е. А. Эмпиемы плевры. Частота возникновения, пункционная терапия, закрытое дренирование плевральной полости. Часть I / Е. А. Цеймах, А. В. Левин, П. Е. Зимонин, А. М. Самуй-ленков // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 8. -С. 3-9.
8. Шумаков, В. И. Биополимерные матриксы для искусственных органов и тканей /В. И. Шумаков, В. И. Севастьянов // Здравоохранение и медицинская техника. - 2003. - № 4. - С. 30-33.
9. Filardo, F. A. Validade de umindice prognostico para ocorrencia de complicates pulmonares nopos-oper-atorio de cirurgia abdominal alta / Filardo F. A., Farensin S. M., Fernandes A. L. // Rev. Assoc. Med. Bras. - 2002. -Vol. 48, № 3. - P. 209-216.
10. Hamm, Н. Light Paraneumonic effusions and empyema / H. Hamm and R. W. Light // European Respiratory Journal. - 1997. - № 10. - P. 1150-1156.
11. Light, R. W. Parapneumonic Effusions and Empyema / R. W. Light // Proceedings of the American Thoracic Society. - Vol. 3, No. 1. - 2006. - Pp. 75-80.
12. Sahn, S. A. Clinical value of pleural fluid pH / Sahn S. A. // International Pleural Newsletter. - 2003. -Vol. 1, № 2. - Р. 4-5.
УДК: 616.756.26-089.844:612.76
А. В. ЧЕРНЫХ, Е. И. ЗАКУРДАЕВ, Ю. В. МАЛЕЕВ, В. Г. ВИТЧИНКИН, М. П. ЗАКУРДАЕВА
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОГИСТИЧЕСКОГО РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОЛИЧЕСТВА МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ В ОКОЛОПУПОЧНОЙ ОБЛАСТИ ПО АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко
A. V. CHERNYH, E. I. ZAKURDAEV, YU. V. MALEEV, V. G. VITCHINKIN, M. P. ZAKURDAEVA
USING LOGISTIC REGRESSION TO PREDICT THE NUMBER OF INTERCOSTAL NERVES AT THE UMBILICAL REGION WITH ANTHROPOMETRIC INDICATORS OF ANTERIOR ABDOMINAL WALL
Voronezh State Medical University n. a. N. N. Burdenko
РЕЗЮМЕ.
В данном исследовании показатель linea bicostalis в среднем составил 29,2±0,3 см, а показатель linea bispinalis - 28,2±0,2 см. В околопупочной области передней брюшной стенки чаще всего наблюдалось 2 пары межреберных нервов (60% наблюдений), несколько реже - 1 пара нервов (20%). В 11% наблюдений к прямым мышцам живота подходило 3 пары межреберных нервов, а в 2% случаев встретилось 4 пары нервов. В 7% отмечалось асимметричное количество межреберных нервов. С использованием метода логистической регрессии предложено
уравнение прогнозирования вероятности встретить 2 пары межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки: Р(%)=100х(1/ (1+eA(12,1+0,33xa1-0,76xa2))), где Р -вероятность обнаружения 2 пар межреберных нервов, a1 - показатель linea bicostalis, a2 - показатель linea bispinalis.
Разработанное математическое уравнение позволяет прогнозировать количество межреберных нервов в околопупочной области по антропометрическим показателям передней брюшной стенки и может быть использовано на дооперационном этапе грыжесечения по поводу пупочных грыж.
