CC BY
66
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН МОСКОВСКОГО МЕГАПОЛИСА. СТАТИСТИКА.
ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ (АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ)
В.Е. РАДЗИНСКИЙ, С.М. СЕМЯТОВ
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия
В статье представлен анализ мелико-демографических показателей, особенностей репродуктивного здоровья и поведения женщин Московского мегаполиса.
Среди населения Российской Федерации женщины составляют более 53% [8], большая часть из них (46,5%) находится в репродуктивном возрасте (15-49 лет), то есть способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции - воспроизводству потомства.
Принципы гигиенического изучения состояния здоровья, в том числе репродуктивного, и профилактики заболеваемости включают популяционный подход к оценке здоровья населения. Это выявление динамики популяционных показателей здоровья и их сопоставление на местном, региональном, федеральном уровнях. Основными критериями популяционного здоровья являются демографические показатели (состав населения территории в динамике, рождаемость, смертность, естественный прирост и убыль населения, продолжительность жизни, материнская, младенческая смертность), показатели заболеваемости, в том числе женского и детского населения.
Оценка показателей репродуктивного здоровья имеет важное значение для разработки стратегии и тактики по его сохранению и восстановлению.
В последнее десятилетие в России происходят глубокие нарушения воспроизводства населения с увеличением обшей смертности, ростом показателей материнской и младенческой смертности, резким снижением рождаемости. Эти процессы являются проявлением как неблагоприятной социальной трансформации современного общества, так и ухудшением экологической обстановки.
Аналогичная неблагоприятная демографическая ситуация наблюдается и в Московском мегаполисе. В городе происходят отрицательные демографические процессы (табл. 1). Снижение темпов прироста численности населения началось в г. Москве (с 1989 по 1990 гг.), когда впервые был отмечен отрицательный прирост населения (-0,6 и -2,3).
Таблица 1
Численность наличного населения г. Москвы (тыс. чел.)
Показатель Год
1991 1993 1994 1998 1999 ! 2000 2001 2002 2003
Все население, 8911,3 8789,2 8700,9 8537,2 8538,2 8537,2 8546,1 8539,2 8533,0
в том числе; женщины 4894,1 4824,2 4778.2 4703,2 4704,6 1 4707,4 4716,4 4717,5 4718,4
В % от і I
общей 54,92 54,88 54.91 55,08 55,10 ! 55,13 55,18 55,24 55,29
численности і
Возрастно-половая структура населения является одной из важнейших его характеристик. От нее зависит тип населения, уровни рождаемости, смертности и др. Анализ численность женского населения в г. Москве показал, что число женщин начало несколько снижаться с 1979 по 1989 годы и составляло соответственно 55,8 % и 55,1 % от всего населения. Последняя декада XX столетия и начало XXI века характеризуются некоторой тенденцией к росту этого показателя в пределах от 55,1% до 55,29%. Вызы-
вает тревогу постоянное снижение числа девочек и подростков (до 15 лет) в популяции женщин Московского мегаполиса, так как они представляют собой когорту потенциальных матерей. В 1991 году на их долю приходилось 16,6% от всей женской популяции, в
1994 г. - 15,9 %, в 1997 г. - 14,9%, в 1999 г . - 13,9%, а в 2002 г. - только 12,6%. В будущем это может привести к снижению рождаемости в мегаполисе.
Количество женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) в Москве незначительно увеличилось с 46,9% в 1991 г. до 48,9% в 1996 г. и остается постоянной на протяжении последних лет с незначительными колебаниями (1998 г - 48,7%, 2002 г. - 48,9%). Стабильные показатели численности женщин репродуктивного возраста на протяжении последнего десятилетия внушают некоторый оптимизм в отношении повышения рождаемости.
Доля женщин пострепродуктивного возраста (50 лет и старше) несколько снизилась в
1995 г. и составила 19,7% по сравнению с 1992 г. (20,2%) и, потом постепенно достигла 21,2% в 2002 г.
Показатель рождаемости является важнейшим демографическим, а также медикосоциальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. Он обусловлен не только биологическими факторами, но и социально-экономическими процессами, величиной экологической нагрузки на население и др. [1, 2, 10].
В Москве, также как и во всей стране, рождаемость в 1990-х годах снизилась по сравнению с 1980-ми годами. Так, возрастной коэффициент рождаемости уменьшился с 52,1 детей в расчете на 1000 женщин детородного возраста в 1985 г. до 35,3 детей в 2002 г. У женщин моложе 20 лет рождаемость снизилась за тот же период с 31,6 до 17,9, а у матерей в возрасте 20-24 лет число родившихся детей уменьшилось со 131,2 до 86,9, у 25-29-летних матерей - с 98,3 до 91,5 детей, у женщин в возрасте 30-34 лет рождаемость несколько возросла с 52,8 до 54,5 детей.
С 1990 по 1992 гг. прошлого столетия в Москве наблюдалось значительное снижение рождаемости в абсолютных цифрах - на 34% (с 94,5 до 62,3 тыс. чел.) (рис. 1).
О - число родившихся, □ - число умерших, ■ - естественная убыль
Рис. 1. Число родившихся, число умерших и естественная убыль населения в г. Москве
(тыс.чел.)
С 1995 по 1999 гг. уровень рождаемости был стабильным с колебаниями от 66,8 до 67,5 тыс. чел. Только с 2000 г. наметилась положительная тенденция к росту рождаемо-
сти (73,1), которая к 2003 г. достигла 87,0 тыс. чел. Увеличение рождаемости населения является благоприятным фактором. С 1993 г. число родившихся возросло в 1,2 раза и
составило в 2002 г. 9,4 на 1000 населения. Начиная с 2000 г. уровень рождаемости в Москве приблизился к уровню рождаемости по России.
С конца 80-х годов, наряду со снижением рождаемости, в Москве начался рост показателя смертности населения. При сравнении динамики смертности по городу и Российской Федерации в течение всего периода более высокие показатели смертности регистрируются среди москвичей. Динамика общей смертности за период с 1990 по 2003 гг. свидетельствует о прекращении резкого роста смертности и начале снижения показателя с 1995 г. В то же время, с 1997 г. в Москве вновь наметилась и продолжает сохраняться по настоящее время устойчивая тенденция роста показателя смертности населения. Естественная убыль населения происходит за счет превышения числа умерших над числом родившихся, которая в 1989 г. составила 12,4 тыс. (-0,6), а в 1994 г. еще больше увеличилась и достигла 17,6 тыс. (-10,0).
Обращает на себя внимание тот факт, что процессы депопуляции в Москве начались несколько раньше, чем в РФ. Об этом свидетельствует показатель естественного прироста (убыли) населения, который в 1990 г. в Москве составил -2,3, а в РФ - +2,2. В 1995 г. естественная убыль населения в Москве составляла уже -8,9 против -5,7 в России. В последующие годы этот показатель по Москве и России стал практически одинаковым и в 2002 г. составил соответственно -6,3 и -6,5. Достигнув своей наибольшей отрицательной величины в 1994 г. коэффициент естественной убыли населения стал снижаться и составил в 2003 г. -4,7.
Основными причинами смертности населения города в 2001 г., как и в предшествующие годы, являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и несчастные случаи.
Для выявления причин роста смертности проанализированы: уровень смертности, её структура. Эти показатели достоверно отражают состояние здоровья населения, в том числе репродуктивного. Анализ показателей смертности в Московском мегаполисе показал, что в городе с 1990 по 1994 гг. коэффициент смертности возрос с 12,8 до 17,6 (в 1,4 раза). Наиболее высокий уровень смертности был отмечен в 1994 г. (17,6 на 1000 населения). С 1995 г. по 1999 г. наблюдалось снижение уровня смертности до 14,8, после чего вновь отмечена тенденция к ее увеличению в период с 2000 по 2002 гг. с 15,2 до 15,7. В 2003 г. показатель смертности снизился в 1,2 раза и составил 13,1.
Анализ уровня смертности женщин фертильного возраста показал, что за период 1992-1997 гг. смертность в группе младшего репродуктивного возраста 15-19 лет возросла в 1,3 раза; в возрасте 20-24 года - в 1,6 раза; в 25-29 лет - в 1,9 раза; в возрасте 30-34 года, 35-39 лет и 40-44 года - в 1,8 раза и в возрасте 45-49 лет - в 1,7 раза (табл. 2).
В последующие годы зарегистрировано снижение коэффициента смертности только в двух возрастных группах: 15-19 и 20-24 г, в то время как в остальных возрастных группах продолжается дальнейший рост данного показателя.
Таким образом, анализ коэффициентов смертности в зависимости от возраста свидетельствует об омоложении смертности среди женского населения Москвы. Особенно важно, что именно в последние годы (1997-2002 гг.) выявлена тенденция к омоложению смертности среди жительниц мегаполиса, главным образом за счет женщин репродуктивного возраста (20-39 лет).
Увеличение и омоложение смертности среди женщин г. Москвы обусловлено целым рядом причин - ростом заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваний. Следует отметить, что последние обусловливают основные причины смертности во всей женской популяции. В зависимости от репродуктивного возраста, структура причин смертности среди женской популяции Московского мегаполиса несколько иная. Несчастные случаи, травмы и отравления стабильно на протяжении многих лет являются ос-
новной причиной смертности женщин молодых (15-34 года) и старших репродуктивных возрастов (35-49 лет), т.е. занимают 1-е ранговое место. Болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, как правило, находятся на 2-3-м местах в структуре причин смертности среди женщин репродуктивного возраста.
Таблица 2
Возрастные коэффициенты смертности женского населения г. Москвы
в 1992-2003 гг.
Возраст (г) Год
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
0-4 2.47 2.65 3.01 3.15 2.79 3.05 2.83 2.55 2.29 2.52 2.67 2.83
5-9 0.45 0.04 0.41 0.42 0.33 0.20 0.31 0.26 0.21 0.33 0.25 0.20
10-14 0.28 0.39 0.36 0.34 0.29 0.23 0.27 0.26 0.29 0.28 0.28 0.26
15-19 0.67 0.76 0.83 0.87 0.81 0.87 0.82 0.81 0.75 0.65 0.57 0.59
20-24 0.85 1.09 0.95 1.13 0.92 1.12 1.23 1.34 1.23 1.17 1.03 1.09
25-29 0.79 1.21 1.21 1.39 1.22 1.08 1.29 1.39 1.38 1.48 1.46 1.36
30-34 1.20 1.62 1.99 1.94 1.55 1.32 1.36 1.54 1.52 1.64 1.72 1.72
34-39 1.76 2.75 2.84 2.75 2.2 1.73 1.75 1.87 1.88 2.05 2.21 2.29
40-44 2.81 3.98 4.88 4.39 3.49 2.99 2.66 2.91 2.81 2.92 3.13 3.25
45-49 4.59 6.09 7.07 6.35 5.33 4.25 4.10 4.02 4.33 4.61 4.60 4.62
50-54 5.31 7.14 8.34 8.52 7.18 6.54 6.35 6.29 6.36 7.01 6.99 7.21
55-59 9.04 10.84 11.37 10.68 9.28 7.96 7.60 7.96 8.68 9.42 10.21 9.85
60-64 14.22 15.89 16.93 15.85 14.41 14.28 13.19 13.06 12.67 13.09 12.35 12.47
65-69 23.24 25.28 25.29 24.86 22.65 22.22 21.25 20.99 21.29 21.34 21.16 26.60
70 и > 81.73 87.59 85.86 83.04 77.88 79.36 79.77 77.34 75.79 75.64 75.52 74.23
Всего умерших 13.07 14.79 15.17 14.89 13.83 13.93 14.11 14.02 14.04 14 38 14.68 14.43
Особого внимания заслуживает высокая заболеваемость опухолями молочной железы, показатель которой в 1996 г. составил 42,5 на 100 ООО населения, а в 2000 г. -47,0.
В РФ отмечена та же тенденция заболеваемости: с 50 (1996) до 59 (2000) на 100 000 населения. При этом смертность в мегаполисе за этот период также выросла с 21,6% до 25,6%, что более чем в два раза, превышает аналогичный показатель по России (соответственно 12,4% и 11,7%). Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований шейки матки в г. Москве почти в 2 и 4 раза ниже аналогичных показателей в целом по России и составили в 2000 г. соответственно 8,4 против 16,0 (на 100 000 населения) и 5,2% против 20,4%.
Необходимо отметить, что из всех причин смертности среди москвичей выделяется смертность от употребления алкоголя. Так, за период с 1992 по 1995 год число умерших от случайного отравления алкоголем, хронического алкоголизма, алкогольного психоза, алкогольного цирроза печени выросло в 5,4 раза, за период с 1998 по 2000 год - в 2 раза. Особую тревогу вызывает тот факт, что если число мужчин, умерших от алкоголизма с 1992 по 1995 год, увеличилось в 4,9 раза, то женщин - в 8,4 раза, за 1998-2000 гг. - в 2 и
2.3 раза соответственно. Смертность женщин трудоспособного возраста от причин, связанных с употреблением алкоголя, еще выше. В период 1992-1995 гг. смертность женщин в трудоспособном возрасте возросла в 7,8 раза, смертность мужчин - в 4,8 раза, в период 1998-2000 гг. - смертность женщин в трудоспособном возрасте увеличилась в
2.3 раза, мужчин - в 1.9 раза
Приведенный анализ основных демографических показателей Московского мегаполиса свидетельствует, что сокращение рождаемости в Москве было обусловлено рядом серьезных медико-демографических, социально-экономических и экологических проблем. Прежде всего, в 90-е годы в мегаполисе произошли существенные изменения в возрастном составе женского населения. Уменьшилось число женщин активного репродуктивного возраста (20-29 лет), на который приходится 70% всех рождений (табл. 2).
Количество женщин в возрасте 20-29 лет уменьшилось в 1997 г. по сравнению с 1991 г. на 90 тыс. человек, или на 14,3%. С 1998 года происходит постепенный рост числа женщин, который достиг в 2002 г. 585,3 тыс. чел, что объясняется вступлением в активный репродуктивный возраст девочек, рожденных в начале 80-х годов прошлого столетия.
Таблица 3
Численность женщин в возрасте 20-29 лет в г. Москве за 1991-2002 гг. (тыс. чел.)
Возрастная группа Год
1991 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
20-24 л. 280.7 273.9 273 272.5 276.3 280.9 288.9 294.1
25-29 л. 349.3 266.8 267 273.7 276.6 285.8 289.7 291.2
Всего (20-29 л.) 630 540.7 540 546.2 552.9 566.7 578.6 585.3
Однако наиболее существенное значение в уменьшении уровня рождаемости имело снижение возрастной интенсивности деторождения. По динамике коэффициента суммарной рождаемости (число детей, приходящихся на одну женщину 15-49 лет) можно судить о масштабах этого снижения. Величина этого коэффициента не зависит от возрастной структуры населения. Суммарный коэффициент рождаемости в России снизился до крайне низкого уровня: с 1,9 в 1990 г. до 1,21 в 2000 г., а в Москве - до 1,26. Современные параметры рождаемости почти в 2 раза меньше, чем требуется для замещения поколений (2,14-2,15 рождений в среднем на одну женщину). Характер рождаемости в РФ определяется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка), откладыванием рождения первого ребенка. Тенденция откладывания рождений тесно связана с начавшимся еще в предшествующие десятилетия пересмотром норм брачного поведения. По сравнению с 1990 г. общий коэффициент брачности в 2001 г. снизился почти на четверть. Все большую популярность стали приобретать неформальные брачные союзы, рождаемость в которых традиционно была ниже, чем в юридически оформленных браках (что так же в некоторой степени ограничивает возможность рождения второго ребенка). Ежегодно продолжает возрастать число детей, родившихся вне зарегистрированного брака (рис. 2).
Э Москва □ Россия
Рис. 2. Доля детей, рожденных женщинами, не состоявших в зарегистрированном браке
(в % от общего числа родившихся)
В Московском мегаполисе, так же как и по России в целом, в 2002 г. число детей, рожденных матерями, не состоявших в зарегистрированном браке, в два раза превысило аналогичный показатель 1990 г. и составило 27,0% и 29,45% против 13,4% и 14,61%.
Кроме того, одной из причин снижения рождаемости в Московском мегаполисе является уменьшение числа браков и увеличение числа разводов (рис. 3).
^=4Разводы (Москва); I IРазводы (РФ); * Браки (Москва); —»—Браки (РФ)
Рис. 3. Общие коэффициенты брачности и разводимости в РФ и г. Москве за 1990-2002 гг.
(на 1000 человек населения)
Аналогичная динамика числа браков и разводов наблюдается и в РФ. Коэффициент брачности за 1990-2003 гг. снизился почти в 1,3 раза, коэффициент разводимости имел тенденцию к увеличению, с некоторой его стабилизацией в 1996-1999 гг., после чего опять стал увеличиваться. В 2003 г. зарегистрировано наименьшее число браков - 7,4 и разводов - 4,5 за период с 1992 г.
Существенное влияние на снижение рождаемости продолжает оказывать неблагоприятная социально-экономическая обстановка последних лет в мегаполисе. В таких условиях не каждая семья могла позволить себе рождение даже одного ребенка. В связи с этим в 90-е годы в Москве, так же как и в России, сформировался новый тип репродуктивного поведения населения. Характерными его чертами является замена ориентации с двухдетной семьи на однодетную, достаточно быстрое завершение генеративной функции (к тридцати годам) за счет рождения одного или максимум двух детей и использование супругами в течение остального репродуктивного периода контрацепции и искусственного прерывания беременности.
При таком низком и прогрессивно снижающемся уровне рождаемости особую остроту приобретает одна из самых злободневных проблем нашего общества - большое число абортов. В Москве, в 1996 г., было зарегистрировано 157,0 абортов (на 100 родившихся живыми и мертвыми). В 1998 г. этот показатель составил 125,6, а 2000 г. - 93,8, что почти в 1,4 и 1,7 раза ниже аналогичных показателей по РФ.
Снижение общего числа абортов в Москве, в том числе и мини-абортов, можно объяснить расширением сети медицинских центров, отчеты о деятельности которых не подаются в Бюро медицинской статистики.
Распространенность гинекологических заболеваний является важным показателем репродуктивного здоровья. В современных социально-экономических условиях отмечается рост их частоты практически во всех возрастных группах. В Москве только за период с 1995 по 2000 гг. увеличилось число женщин больных активным туберкулезом на 22%, расстройствами менструального цикла - на 73%, бесплодием - на 28%. Так, заболе-
ваемость доброкачественными заболеваниями молочной железы выросла с 236,0 в 1997 г. до 383,0 в 2000 г., аднекситами соответственно - с 67,0 до 241 на 100 000 населения
Серьезное беспокойство вызывает распространенность среди девушек болезней, передаваемых преимущественно половым путем и оказывающих отрицательное влияние на формирование репродуктивного здоровья: так, уровень заболеваемости сифилисом у девушек в возрасте 15-17 лет в четыре раза превышает уровень заболевания у юношей и вдвое выше, чем в целом у женщин.
Следовательно, сокращение рождаемости и увеличение смертности в г. Москве, как и по всей России, вызвано не только резким снижением жизненного уровня вследствие экономического кризиса, но и существенным ухудшением здоровья женской популяции, в том числе репродуктивного.
Репродуктивное здоровье женщин России и Москвы за последние 10 лет значительно ухудшилось. Резко возросла частота осложнений беременности, родов и послеродового периода. По сравнению с 1990 г. в России более, чем в два раза выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 1,9 раза увеличилась численности беременных женщин, страдающих болезнями мочеполовой системы, на 30% - поздним токсикозом, на 23% -болезнями кровообращения, на 22% выросла распространенность бесплодия. Число нормальных родов составляет 30%. Менее 30% детей рождаются здоровыми.
На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин. По данным обращаемости почти у каждой женщины регистрируется по 1-2 хронических заболевания.
По данным Комитета здравоохранения и официальных ежегодных отчетов родовспомогательных учреждений наблюдается неуклонный рост экстрагенитальных заболеваний у беременных. В настоящее время в городе беременные с экстрагенитальной патологией составляют 58,6-75,3%. Ведущее место среди всех осложнений беременности и родов занимает анемия. Заболеваемость беременных анемией за истекшее десятилетие выросла в 3,5 раза и в 2001 г. составила 42,7% женщин из числа закончивших беременность.
Таблица 4
Динамика здоровья беременных женщин г. Москвы* и РФ**
(в % к числу закончивших беременность)
№ п/п Нозологические формы 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
1. Болезни мочеполовой системы 9,8* 14,6** 10,1 15,4 10,7 17,5 11,1 18,6 10,9 18,6 11,6 19,4
2. Болезни системы кровообращения 13,1* 9,4** 14.0 10.1 10.4 9.4 9,5 10,2 10,3 9,8 10,4 10,2
3. Анемии 26,6* 37,8** 26,4 38,6 27,8 41,3 29.9 43.9 29,8 42,7 30,4 42,8
4. Г естоз 18,3* 17,8** 19,3 18,5 20.0 20,2 24.2 22.2 23.9 21.9 25,2 21,6
5. Экстрагенитальная патология % больных среди беременных % больных женщин нет свед нет свед 58,6* 61.0 76,1* 75,3*
нет свед нет свед 53,1* 54.3 56,8* 55,6*
Примечание: *- данные Комитета здравоохранения г. Москвы, **- данные М3 и СР РФ.
Таблица 5
Некоторые осложнения беременности и родов среди беременных женщин г. Москвы* и РФ** (на 1 ООО родов)
№ п/п Нозологические формы 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
1 Преждевременные роды 3,8* 3,8** 3,9 4,0 3,6 4,1 3,4 3,7 3,2 3,6
2. Затрудненные роды 57,1* 74.4 95.4 98,9 76,3 91,7 80,3 96,5
Кровотечения в родах: 3,2* 3,3 2,7 2,1
а) предлежание плаценты 2,3** ц р** 11,97** 1,9
.3. 9,4* 8,4 8,3 8,8
б) отслойка плаценты; 9,3** /9,0** /9,3** 9,5
16,8* 16,6 16,2 15,5
в) послеродовые кровотечения 17,8* 24,2** 24,3 20,1 18,8
Примечание: *- данные Комитета здравоохранения г. Москвы,
**- данные М3 и СР РФ.
В связи с высокой частотой экстрагенитальной и акушерской патологии у женщин г. Москвы число физиологических родов в городе постоянно снижалось. В 2002 г. число затрудненных родов возросло на 23% по сравнению с 1998 г. (табл. ). Частота преждевременных родов остается практически на одном уровне с небольшими колебаниями.
Нарушения экстрагениталыюго и репродуктивного здоровья женщин, неуклонный и быстрый рост частоты патологии беременности обусловливают высокий уровень материнской смертности, который свидетельствует о неполноценности адаптационного гомеостаза в данной популяции беременных. Материнская смертность относится к важным демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Она в полной мере отражает уровень соматического и репродуктивного здоровья женской популяции.
Анализ динамики показателя материнской смертности выявил, что минимальный показатель материнской смертности в Москве наблюдался в 1990 г. - 32,82 на 100 000 живорожденных (рис. 4).
В 1991 г. отмечен его значительный рост, который достиг максимальных значений -53,52. В дальнейшем наблюдалось волнообразное колебание уровня материнской смертности в пределах 26,45-49,74 (как и по России), с самым значительным снижением его уровня в 2002 г. - 18,26.
Показатель младенческой смертности (МС) - один из важнейших в демографии. Уровень и структура МС являются одним из критериев состояния здоровья населения [2, 3, 4, 9,10]. От уровня МС зависит величина естественного прироста населения.
Динамика МС характеризуется последовательным снижением (рис. 5). По сравнению с 2000 г. (10,9) этот показатель в 2001 г. несколько возрос и составил 11,9 на 1 000 родившихся живыми. Уровень МС в Москве ниже среднего по России в целом. В то же время регистрируемый в городе уровень МС не является пределом, достижение которого возможно в данных социально-экономических условиях.
В Москва; □ Россия
Рис. 4. Динамика показателей материнской смертности в Москве в 1990-2003 гг. (на 100 000 живорожденных детей)
В Москва; □ Россия
Рис. 5. Динамика показателей младенческой смертности в Москве за 1992-2003 гг.
(на 1 000 родившихся живыми)
Структура причин МС традиционна: на первом месте стоят заболевания и состояния, возникающие в перинатальном периоде. Второе место занимают врожденные аномалии развития, третье место - болезни органов дыхания, четвертое - инфекционные заболевания, пятое - несчастные случаи, отравления и травмы.
Анализ данных за 2001 г. свидетельствует, что в городе 83,7% младенцев, умерших на первом году жизни, погибает от перинатальной смертности и врожденных аномалий, среди которых значительное место занимают аномалии развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (рис. 6). В 2003 г. в городе умерло 995 детей в возрасте до 1 года, что составляет 11,5 на 1000 родившихся живыми. При этом 87,0% младенцев, умерших в 2003 г., по-прежнему погибают от аномалий развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы
Прочие Болезни органов 7.3% дыхания
5.5%
Инфекционные и паразитарные заболевания 3.5%
От некот. причин перинатальной смерти 46.2%
Рис. 6. Структура причин младенческой смертности в Москве в 2001 году
Таким образом, анализ перечисленных выше показателей, характеризующих уровень репродуктивного здоровья женской популяции региона, показал, что в Московском мегаполисе наблюдаются депопуляционные процессы с диспропорцией полов в сторону увеличения числа женщин, обусловленные также уменьшением числа зарегистрированных браков, увеличением разводов, большим количеством абортов, формированием нового типа репродуктивного поведения. Представленный анализ медикодемографических показателей свидетельствует о глубоких нарушениях ведущей функции популяции - воспроизводства среди женщин активного фертильного возраста в современных социально-экономических и экологических условиях, что диктует необходимость разработки комплекса научно обоснованных мероприятий по оптимизации репродуктивного поведения и здоровья женщин Московского мегаполиса.
Литература
!. Агаджянян H.A., Радыш И.В., Кратшкин С.И. Хроноетруктура репродуктивной функции. - М.: Издательская фирма «КРУК», 1998. - 248 с.
2. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г., Шутова И.А. Репродуктивное здоровье женщины как критерий био'жологической опенки окружающей среды // Вестн. Росс, ассоц акуш-гин.-1997.- № 3,- С. 72-78.
3. Акопян А.С, Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраст в современной России / Под редакцией академика РАМН В.А. В.А. Тоболина. М., 1999. -168 с.
4. Бурдули Г.М., Фролова 0.1. Репродуктивные потери. - «Триада-Х», М., 1997. - 188 с.
5. Естественное движение населения города Москвы № 64. Госкомстат России. Мосгоркомстат. Москва, 2003.-51 с.
6. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - Москва, «Триада-Х», 2001. - 568 с.
7. Серов В. II Репродуктивное поведение и здоровье женщин // Мат. II национальной Ассамблеи «Охрана репродуктивного здоровья населения». М., 1997. - С. 43-45.
8. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2003 году. Москва, 2004. - 69 с.
9. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. Медицина. - 2004. - № 3 (6). - С. 9-12.
10. Цвелев Ю.В. Состояние и современные проблемы репродуктивного здоровья женщин. Актовая речь в день 199-й годовщины Академии ВМА, 1999. - 29 с.
REPRODUCTIVE HEALTH OF WOMEN OF MOSCOW MEGAPOLIS. STATISTICS. PROBLEMS. PROSPECTS (ANALYSIS OF MEDICO-DEMOGRAPHIC PARAMETERS)
V.E. RADZINSKY, S.M. SEMYATOV
Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Peoples’ Friendship University of Russia 8, Miklukho-Maklaya st., Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia
Analysis of the basic medico-demographic parameters and the characteristic of reproductive health and behaviour of women in Moscow city is given in this article.
