CC BY
99
This paper presents the analysis of the organization of rehabilitation, which provided the municipal and state health institutions Primorsky region in the period from 2006-2012. The analysis was carried out in four areas: 1 - the stationary treatment and rehabilitation clinics and their work, 2 - ambulatory, outpatient rehabilitation of health facilities and their work, 3 - compartment reductive treatment (OVL) in the health facilities, 4 - dynamics of staffing reductive collision less medicine. The results show a decrease in the availability of care for follow-up treatment, both fixed and out-patient by reducing the number of health facilities rehabilitation, inadequate staffing of rehabilitation medicine specialists. Reflects the problem of inadequate use of climatic resources of Primorsky region in recovery treatment.
Keywords: health care, Primorsky region, disease, rehabilitation, rehabilitation treatment.
Сведения об авторах:
Гвозденко Татьяна Александровна - директор Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, д.м.н. 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел./факс: (4232)2-788-201; e-mail: antonyukm@mail.ru.
Черпак Наталья Анатольевна - старший научный сотрудник Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, к.м.н., доцент. 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел./факс: (4232)2-788-201; e-mail: cherpack.nat@yandex.ru.
Кривелевич Евсей Бенцианович - член общественного экспертного совета по вопросам здоровья в Приморском крае, к.м.н., профессор, заслуженный врач РФ. 690014, г. Владивосток, ул. Толстого 25, кв. 277.
© Коллектив авторов, 2013 г УДК: 615.834 - 084 (571.6)
Антонюк М.В., Гвозденко Т. А.
РЕКРЕАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения. 690105, Владивосток, Россия
В статье обобщены данные многолетних исследований НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения рекреационного потенциала юга Дальнего Востока. Освещены механизмы лечебного действия и сформулированы основные подходы к рациональному использованию природных лечебных факторов.
Ключевые слова: климат, минеральные воды, лечебные грязи, восстановительное лечение.
Проблема взаимодействия человека и окружающей среды, рациональное использование природных факторов для сохранения здоровья актуальна и относится к приоритетным направлениям развития науки. Применение рекреационных с лечебно-профилактической целью содержит много сложных и до конца не решенных вопросов, касающихся, прежде всего, механизмов действия природных факторов (климат, минеральные воды, пелоиды). Все природные лечебные факторы в зависимости от интенсивности и длительности воздействия, уровня здоровья человека, могут оказывать саногенное действие и повышать уровень здоровья, запуская компенсаторно-приспособительные реакции, или патогенное действие, вызывая патофизиологические реакции, болезнь или даже гибель [6, 9].
Существенный вклад в понимание общих закономерностей и специфических особенностей ответной реакции организма на воздействие природных факто-
ров Дальнего Востока (ДВ) внес коллектив НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН. Более 25 лет в Институте проводятся гидрогеологические, экспериментально-клинические исследования в области рационального природопользования. Накопленный за этот период материал о состоянии природных лечебных ресурсов, их влиянии на организм здорового и больного человека, свидетельствует о наличии широких возможностей для восстановления здоровья населения Дальнего Востока.
В Институте проведен цикл гидрогеологических, экспериментально-клинических исследований, позволивший оценить потенциал лечебно-рекреационных ресурсов, возможности использования климатотерапии, минеральных вод различного химического состава, пелоидов в первичной и вторичной профилактике наиболее распространенных неинфекционных заболеваний.
В практике санаторно-курортного лечения одним из резервов оздоровления населения Приморского края представляется использование лечебных свойств климата. Климатолечебные факторы обеспечивают фон, на который наслаивается эффект специальных лечебных процедур. Степень комфортности климата для лечебно-оздоровительных целей определяется продолжительностью периода, в течение которого наблюдаются комфортные условия для отдыха и климатолечения на открытом воздухе. Оценка возможности организации климатолечения и рекреационных мероприятий, проведенная на основе разработанных методических подходов показала, что климат Приморского края характеризуется достаточной степенью комфортности для рекреационных целей [4].
Климат Приморского края является самостоятельным лечебно-профилактическим фактором, всегда доступным и не требующим больших затрат на организацию климатотерапии и несомненно является фоном восстановительного лечения на санаторнокурортном этапе. Дальневосточный регион характеризуется горным ланшафтом и близостью океана, что обуславливает климато-погодное разнообразие. В Приморском крае выделены три климатические зоны: прибрежная, переходная и континентальная. Большую роль в формировании климата в данных зонах играет Сихоте-Алиньский хребет. Даже в пределах одной горы температура северного и южного склонов отличается на 5-10° С [4].
Главным критерием оценки климата территории как лечебно-оздоровительного ресурса является число дней с оптимальными, удовлетворительными и неудовлетворительными с физиологической точки зрения классами погоды. Проведенный анализ климатических условий для лечебно-оздоровительных целей позволил выделить три рекреационных типа климата - комфортный, субкомфортный и дискомфортный. Изучены закономерности территориального и сезонного распределения типов климата в условиях юга ДВ. Показано, что климат юга ДВ характеризуется достаточной степенью комфортности и благоприятен для проведения климатотерапии на открытом воздухе. Благоприятные погодные условия в теплый период года составляют 65-80%. В структуре классов погоды преобладают субкомфортные погоды [4, 6].
Одним из главных природных ресурсов Приморского края является море с протяженностью побережья до 2000 км. К сожалению, морское побережье в лечебнооздоровительных целях используется недостаточно. Море как природный лечебный фактор может применяться в виде бальнеоклиматической процедуры - талассотерапии. При проведении талассотерапии на организм оказывает действие целый комплекс факторов: морская вода, аэрозоль солей морской воды, аэроионы морских побережий, солнечное облучение, ионизированные воздушные потоки. Совокупность физиологи-
ческих сдвигов в функциональном состоянии кардио-респираторной системы, иммунитета, обмена веществ свидетельствует об оптимизации их адаптационнокомпенсаторных возможностей [9, 15].
Оптимальным требованиям талассотерапии по климатическим и гидрологическим показателям соответствует только южное побережье Приморского края. Институтом предложены принципы организации Центров талассотерапии с максимальным использованием моря как лечебного фактора. При организации таких Центров, как и при проведении талассотерапии, надо учитывать экологическую ситуацию, связанную с хозяйственным освоением побережья и акватории [15].
Погодно-климатические факторы, имеющие свои особенности в каждой климатогеографической зоне, в значительной степени определяют и переносимость физических нагрузок. Лечебные физические тренировки являются основным компонентом восстановительного лечения при наиболее распространенных неинфекционных заболеваниях. Периоды зимнего и летнего муссонов в Приморском крае для больных кардиореспираторной патологией являются нагрузочными. Учитывая выявленные особенности микроклимата, разработаны адаптированные к условиям юга Приморского края климато-двигательные режимы для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяющие дозировку аэробных физических нагрузок в зависимости от клинико-функционального состояния больных. Для холодного и теплого периодов года разработаны 4 режима аэробных физических нагрузок, основу которых составили дозированная ходьба и терренкур. В программу физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца в условиях санатория включены лечебная гимнастика, талассотерапия или плавание в бассейне с морской водой [10].
Систематизация рекреационного лечебно-оздоровительного потенциала региона позволила выделить перспективные в плане санаторно-курортного освоения лечебно-оздоровительные территории. Классифицировано два типа лечебно-оздоровительных местностей: бальнеоклиматический и климатооздоровительный [5, 13]. При этом бальнеоклиматические местности по величине запасов, степени изученности и освоенности представлены четырьмя категориями. Климато-оздоровительные типы лечебных местностей расположены преимущественно (80%) в западных, юго-западных и юго-восточных предгорных районах Сихотэ-Алиня. Данные местности в сочетании с другими составляющими природного комплекса (наличие ценных для рекреации горных объектов, структуры рельефа и растительности, достаточно эстетичных горно-лесных ландшафтов) открывают широкие перспективы для круглогодичной лечебно-оздоровительной рекреации, организации лечебного туризма и строительства небольших по вместимости профилакториев климато-оздоровительного профиля.
Особенности геологического развития и гидрогеологические условия обусловили формирование в Дальневосточном регионе различных типов минеральных вод (МВ). Гидрогеологическое изучение подземных лечебных минеральных вод продолжается уже более века. Накопленные данные о гидроминеральных ресурсах требовали обобщения и систематизации. В НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения проведена бальнеологическая типизация 150 источников минеральных вод юга ДВ (Приморский, Хабаровский края и Сахалинская область) [14].
По химическому и газовому составу выделено 10 групп вод: углекислые различного ионного состава и минерализации, азотные термальные воды, метановые и азотно-метановые воды повышенной минерализации, железистые и кремнистые, азотные воды малой минерализации, сероводородные, мышьяковистые, радоновые и борные. Преобладающими являются воды, содержащие два и более фармакологически активных компонента. Основную группу вод на ДВ (до 60%) составляют холодные углекислые воды, классифицированные по 9 типам. Наряду с известными бальнеологическими типами вод (Ласточкинский, Турш-Су, Дарасунский, Шмаковский, Поляно-Ква-совский, Крымский, Синегорский) распространена большая группа холодных углекислых маломинерализованных (1-2, 1-5 г/дм3) вод, некоторые из которых не вошли ни в ГОСТ, ни в классификацию В.В. Иванова, Г.А. Невраева (1969). Относившиеся ранее к Дарасунскому типу, в настоящее время эти воды выделены в Приморский и Покровский типы.
Проведенные экспериментально-клинические исследования позволили оценить перспективность использования минеральных вод ДВ региона в профилактике и восстановительном лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом, при заболеваниях почек обменновоспалительного генеза, патологии желудочно-кишечного тракта, обмена веществ [1-3, 11].
На экспериментальной модели гиперлипидемии доказано, что углекислые минеральные воды разных типов (Приморский, Шмаковский, Покровский, Уцерский, Синегорский) при внутреннем приеме оказывают модулирующее действие на атерогенные изменения липидного спектра крови, корригирующее влияние на липидный метаболизм в печени, проявляют антиоксидантные свойства, что свидетельствует об антиатерогенном действии, выраженность которого зависит от типа воды. Установлены оптимальные антиатерогенные липидкорригирующие дозы для разных типов углекислых вод ДВ. Доказано, что одним из механизмов реализации профилактического действия бальнеотерапии является ремоделирование липидной компоненты клеточных мембран, выраженное модификацией внутриклеточных фосфолипидов, активацией ферментативного блока десатураз жирных кислот
(ЖК), стабилизацией вазорегулирующей функции эй-козаноидов, модуляцией компенсаторных возможностей антиоксидантной защиты (АОЗ). Направленность воздействия бальнеологических факторов на основные регуляторные механизмы липидного обмена при бальнеотерапии определяется глубиной и характером исходных метаболических дефектов, состоянием реактивности каталитической редокс-системы глутатиона. Показано, что клинический эффект бальнеотерапии при многофакторной профилактике ССЗ формируется за счет липидмодулирующего эффекта, редукции избыточного веса, гипотензивного и нормализующего микроциркуляцию действия [2, 7, 12].
В эксперименте изучено действие разных доз (13%) углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды (Шмаковский тип, Шмаковское месторождение) и гидрокарбонатной натриевой борсодержащей воды (Уцерский тип, Мухенское месторождение) на состояние водно-электролитного обмена, функции почек у здоровых крыс и при дизметаболической кальцификации почек. Установлена биотропная доза для внутреннего применения минеральных вод Шмаковского и Уцерского типов, составившая 1% от массы тела в сутки. Изучена ответная реакция организма и дано научное обоснование комплексного использования минеральных вод Шмаковского и Мухенского месторождений у больных хроническим вторичным пиелонефритом и метаболическими нефропатиями, что позволило расширить показания для внутреннего приема данных типов вод [3, 7, 13].
Данные экспериментальных исследований на моделях язвы желудка и сочетанной патологии (гастродуоденит, гепатоз) показали однонаправленность влияния различных типов вод - борсодержащей гидрокарбонатной магниево-кальциево-натриевой (Уцерский тип), мышьяксодержащей гидрокарбонатной хлоридно-натриевой (Синегорский тип) и гидрокарбонатной магниево-кальциевой (Шмаковский тип) на репаративные процессы и энергетический обмен ткани желудка. Независимо от химического состава минеральные воды способствовали уменьшению лимфоцитарной инфильтрации, сосудистоэкссудативных явлений в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и восстановлению архитектоники желез. Выявлены характерные особенности в реализации действия минеральных вод на ре-генераторно-репаративные процессы, обусловленные избирательной специфичностью действия основных ингредиентов (мышьяк, йод, бор, кремний и др.) на молекулярном и субклеточном уровнях [11, 13].
Серия экспериментальных исследований по изучению азотно-кремнистых вод позволила расширить показания для минеральных вод Кульдурского и Анненского месторождений. Кульдурская минеральная вода содержит до 18-20 мг/дм3 фтора, что ограничивает ее внутреннее применение с лечебной
целью. Возникла необходимость научного обоснования и разработки методик внутреннего применения такой минеральной воды в санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических условиях. Исследование острой, подострой и хронической токсичности в эксперименте позволило определить оптимальные дозы и курс применения фторсодержащей воды Куль-дурского типа. Исследования действия Анненской минеральной воды на модели гастродуоденита показали, что в основе лечебного эффекта лежит способность снижать сосудисто-экссудативную реакцию и инфильтративные изменения в мышечном и собственном слоях слизистой оболочки желудка, нормализовать микроциркуляцию, активизировать репа-ративные процессы в эпителии, уменьшая площадь эрозивных и геморрагических дефектов. Одним из механизмов терапевтического действия данной МВ является угнетение продукции соляной кислоты, пепсина, а также нормализация моторной функции [13].
Минеральные воды как природные лечебные факторы неспецифического многогранного действия в лечебно-профилактических программах уже играют важную роль и по мере дальнейшего изучения их действия, в том числе и в сочетании с биологически активными веществами, должны занять ведущее место в восстановительном лечении.
Лечебная грязь, чрезвычайно богатая минеральными и органическими соединениями, занимает важное место в профилактике и восстановительном лечении многих заболеваний. Приморский край располагает существенными запасами пелоидов. Имеются почти все известные типы лечебных грязей: морские иловые (Ясненские, Садгородские, Находкинские, Ольгинские), сапропелевые (Лазовские, Ольгинские, Кировские, Ласточка и др.). Наиболее распространены морские иловые сульфидные грязи. Детально изучена, разведана и широко использовалась в санаторно-курортной практике только грязь Садгородского месторождения (залив Угловой), запасы которого оценены в 14 млн. тонн. На базе месторождения в течение более чем 75 лет функционировал курорт. Широкое распространение получило внекурортное (пакетированное) использование морских иловых сульфидных грязей. К сожалению. экологическая ситуация акватории залива Углового не позволяет в настоящее время продолжать полноценное использование грязи в лечебно-профилактических целях. Применение грязей других перечисленных месторождений ограничено отсутствием научно обоснованных методик их применения.
В начале XXI в. открыто месторождение грязи бухты Мелководная о. Русский (Приморский край), запасы которого составляют 717992 м3. Результаты поисково-оценочных работ показали, что Мелко-водненская грязь относится к слабосульфидным сульфатно-хлоридным магниево-натриевым средне-
минерализованным иловым грязям Садгородской разновидности. Специфической особенностью Мел-ководненской грязи являются ее высокая пластичность и вязкость, что обеспечивает хороший контакт с кожей и максимальное проявление термического, химического, сорбционного и механического действий пелоида. В микро- и макрокомпонентном составе Мелководненской грязи имеется ряд существенных отличий от используемых сегодня в Приморском крае грязей. Грязь бухты Мелководная содержит повышенное количество сульфида железа, карбоната и сульфатов магния, что определяет специфику ее терапевтического действия. Содержание сероводорода предполагает более активную местную сосудистую реакцию и выраженные рефлекторные реакции со стороны органов и систем. Результаты экспериментальных и пилотных клинических исследований показали перспективность применения Мелководненской сульфидной иловой грязи для оздоровления и восстановительного лечения.
Пелоидотерапия является важным немедикаментозным методом в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гепатобилиарной, периферической нервной систем. Однако заболевания, при которых преимущественно пелоидотерапия показана, нередко сочетаются с кардиальной патологией. При назначении пелоидотерапии такой категории больных необходимо взвешивать преимущества лечебных мероприятий по сравнению с возможным риском развития осложнений. Необходимы адекватные дифференцированные методики пелоидотерапии. Чтобы избежать побочного действие аппликационной пелоидотерапии и расширить возможности грязелечения у кардиологических больных, в последнее время все большее применение находят биологически активные препараты, содержащие химические компоненты пелоидов (грязевые экстракты, гумизоль и др.), преимущества которых -высокий терапевтический эффект, почти полное отсутствие противопоказаний, удобство транспортировки, хранения и использования во внекурортных условиях. Одним из компонентов органического вещества грязей являются гуминовые кислоты, от содержания которых в значительной степени зависят биостимулирующие свойства грязевых растворов.
В Институте разработаны методы реабилитации больных с остеоартрозом и сопутствующими ССЗ на основе применения препарата гуминовых кислот: метод бальнеотерапии раствором гумата натрия и метод электорофореза гумата натрия [13]. Изучена ответная реакция организма на разные концентрации гумата натрия и обоснована биотропная доза препарата при наружном применении. Доказано, что оптимальной дозой гумата натрия при электрофорезе на область поражения суставов у больных остеоартрозом с сопутствующими ССЗ является 0,1% раствор, при баль-
неотерапии биологически активной дозой - 0,001% раствор. Установлено, что при сопутствующих заболеваниях ССС бальнеотерапия 0,001% раствором гумата натрия корригирует изменения липидного метаболизма, снижает повышенную активность процессов липопероксидации. Включение в реабилитационный комплекс электрофореза гумата натрия способствует не только снижению воспалительного процесса, коррекции иммунного статуса больного с остеоартрозом, но и нормализует функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, уменьшает уровень гипертриглицеридемии, гиперхолестерине-мии, корригирует измененные показатели системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» (ПОЛ-АОЗ). Благоприятным прогностическим фактором при применении гумата натрия явилось снижение уровня артериальной гипертензии, стабилизация индекса работы сердца и вегетативного индекса Кердо. Полученные данные позволили разработать программу дифференцированной бальнеопелоидотерапии заболеваний суставов дегенеративно-дистрофического генеза с учетом стадии заболеваний, выраженности патологического процесса и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Результаты многолетних исследований в области восстановительного лечения легли в основу методологических и методических подходов к экзо- и эндоэ-кологической реабилитации наиболее распространенных заболеваний [6, 9]. Определяющим принципом концепции экзо- и эндоэкологической реабилитации является уровневое взаимодействие различных лечебных факторов и организма в зависимости от длительности воздействия фактора и функционального состояния пограничных структур. Восстановительное лечение нельзя рассматривать вне связи системы «человек - среда». Если болезнь трактовать как выход за рамки физиологических реакций систем организма на воздействие внешней среды, как срыв адаптационных механизмов и переход на новый уровень функционирования (“адаптация ценой болезни” по В.П. Казначееву), то методы восстановительной терапии следует рассматривать, прежде всего, как попытку изменить среду, сделать ее возможной для перевода патофизиологических в физиологические реакции функционирования организма.
При экзогенной терапии главным объектом воздействия и главным органом, формирующим ответные реакции на экзогенное воздействие (например, пелоидотерапия, минеральные ванны, климатотерапия), является кожа. Кожа - важнейший орган человека с обширным рецепторным полем, через которое запускаются многочисленные рефлекторные реакции защитного и компенсаторного характера во внутренних органах и системах организма. В коже также осуществляются реакции физической терморегуляции (сосудистой) и частично физического термогенеза, рефлекторным путем из кожи
запускаются реакции и химического термогенеза. Наконец, кожа - это орган выделения, через потовые и сальные железы из организма выводятся продукты метаболических реакций (шлаки).
Эндогенная терапия, включающая диетотерапию, БАД, внутренний прием МВ, осуществляется на четырех уровнях. Первый уровень включает взаимоотношения лечебных факторов и структурных образований слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и сопровождается их структурно-функциональной перестройкой. Если просвет желудка и кишечника с их содержимым рассматривать как эндоэкологическую среду, то слизистые оболочки различных отделов ЖКТ являются пограничной тканью, воспринимающей своим обширным рецепторным полем эндоэкологический раздражитель. На этом уровне лечебные факторы запускают целый комплекс ответных реакций - моторных, секреторных, гормональных, метаболических. Естественными физиологическими регуляторами являются рецепторы, эпителий слизистых оболочек и железы, гладкая мускулатура, примембранные структуры эпителиальных клеток, состав и физико-химические свойства которых меняются с изменениями физических и химических свойств содержимого образуемых ими полостей и протекающей по капиллярам крови.
Второй уровень эндоэкологической терапии решает задачу санации эндоваскулярной среды. Постоянство внутренней среды эндоваскуляторного пространства обеспечивается почками (минеральный состав, кислотно-щелочное равновесие), печенью (углеводный, белковый, липидный состав), респираторной системой (газовый состав, кислотнощелочное равновесие), кроветворными и эндокринными органами. Реабилитационные мероприятия на втором уровне направлены, с одной стороны, на создание условий для оптимального функционирования названных органов и систем, активацию компенсаторных реакций, обеспечивающих гомеостаз, с другой - обеспечивают целевую коррекцию выявленных метаболических изменений. Принципиально важным является выравнивание содержимого в тонком кишечнике и просвете сосудов, в результате чего происходит взаимное перемещение веществ из просвета кишечника в просвет сосудов и обратно.
Третий уровень эндоэкологической терапии направлен на сохранение постоянства экзоваскулярной (надклеточной) среды. На этом уровне проводимая терапия способствует восстановлению микроциркуляции и тканевой перфузии, лимфооттока, что позволяет удалить из тканей токсины, метаболиты и доставить пластический и энергетический материалы.
Четвертый уровень эндоэкологической терапии направлен на структурно-функциональное восстановление клеточных образований: клеточных и внутриклеточных мембран, клеточной протоплазмы, рецепторов мембран, ядерных структур. Реализация
действия лечебных факторов на этом уровне возрастает при их комплексном применении, например бальнеотерапии и БАД мембранотропного, антиоксидантного или сорбционного действия.
Обобщая результаты исследований можно утверждать, что юг Дальнего Востока обладает значительным природным потенциалом для оказания профилактической и реабилитационной помощи. Многие вопросы рационального использования природных лечебных факторов решены: проведена типизация минеральных вод юга Дальнего Восток, составлен реестр лечебно-оздоровительных местностей, изучены некоторые механизмы действия минеральных вод, пелоидов, расширены показания использования различных типов вод и пелоидов. Значительные потенциальные запасы рекреационных ресурсов на юге Дальнего Востока, превышающие потребности нуждающихся в реабилитации жителей, высокая терапевтическая эффективность пелоидо- и бальнеотерапии, расширение показаний к их применению, разработанные дифференцированные методики, возможность эффективного использования экстрактов грязи, препаратов, полученных на основе пелоидов, диктуют целесообразность более широкого применения природных лечебных факторов в общей системе профилактики и реабилитации при распространенных хронических неинфекционных социально значимых заболеваниях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонюк М.В. Бальнеотерапия при ожирении // В кн.: Минеральные воды Дальнего Востока / Под ред. Е.М. Иванова, Э.А. Эндаковой, М.В. Антонюк. Владивосток, 1999. Ч.2. 383-413.
2. Антонюк М.В. Природные лечебные факторы Дальнего Востока в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Вестн. ДВО РАН. 2004. 3: 120-126.
3. Гвозденко Т.А. Бальнеотерапия заболеваний мочевыделительной системы // В кн.: Минеральные воды Дальнего Востока / Под ред. Е.М. Иванова, Э.А. Эндаковой, М.В. Антонюк. Владивосток, 1999. Ч.2. 357-382.
4. Деркачева Л.Н. Климато-рекреационный потенциал Дальневосточного Приморья // Вопр. ку-
рортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1997. 3: 31-33.
5. Деркачева Л.Н., Челнокова Б.И. Лечебно-оздоровительные местности юга Дальнего Востока // Вестн. ДВО РАН. 2000. 5: 54-55.
6. Иванов Е.М. Актуальные вопросы восстановительной медицины. Владивосток: Изд-во ДВГАЭУ 2001.204.
7. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов // В кн.: Физиотерапия и курортология / Под ред. В.М. Боголюбова. Кн. 1. М.: Изд-во БИНОМ, 2008. 60-69.
8. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Многофакторная немедикаментозная профилактика атеросклероза // Бюл. СО РАМН. 2006. 2(120): 147-154.
9. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Природные ресурсы юга Дальнего Востока в профилактике и восстановительном лечении // Бюл. СО РАМН. 2010. Т.30. №1. С.24-30
10. Калугин В.П., Антонюк М.В. Восстановительное лечение ишемической болезни сердца. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2005. 300.
11. Кнышова В.В. Бальнеотерапия в восстановительном лечении // Труды института медицинской климатологии и восстановительного лечения: Обзоры научных исследований / Под ред. Е.М. Иванова. Владивосток: Дальнаука, 2003. 136-151.
12. Новгородцева Т.П., Эндакова Э.А. Механизмы ремоделирования липидной компоненты клеточных мембран бальнеологическими факторами // В кн.: Минеральные воды Дальнего Востока / Под ред. Е.М.Иванова, Э.А. Эндаковой, М.В. Антонюк. Владивосток, 1999. Ч.1. 182-214.
13. Природные лечебные факторы. Основы курортологии: Руководство / Под ред. Е.М. Иванова, М.В. Антонюк. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2007. 316.
14. Челнокова Б.И. Минеральные воды юга Дальнего Востока // В кн.: Минеральные воды Дальнего Востока / Под ред. Е.М.Иванова, Э.А.Эндаковой, М.В.Антонюк. Владивосток, 1999. Ч.1. 22-121.
15. Юбицкая Н.С., Деркачева Л.Н. Возможности организации талассотерапии на побережье залива Петра Великого. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2003. 138.
Antoniuc M.V., Gvozdenko T.A.
RECREATIONAL RESOURCES OF THE FAR EAST AND POSSIBILITY OF USING IN THE PREVENTION AND RESTORATIVE TREATMENT
Vladivostok branch FGBU «Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration of Medical Sciences - Institute of Medical Climatology and Rehabilitation, 690105, Vladivostok, Russia.
The paper summarizes the findings of years of research Institute of Medical Climatology and reductive-collision treatment of the recreational potential of the southern Far East. Highlight the mechanisms of therapeutic action, and formulated the basic approaches to the sustainable use of natural therapeutic factors.
Keywords: climate, mineral water, mud, rehabilitation treatment
Сведения об авторах
Марина Владимировна Антонюк, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения, Владивостокский филиал Федерального Государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. раб. (423)2788-201; е-mail: antonyukm@mail.ru
Гвозденко Татьяна Александровна, доктор медицинских наук, профессор, директор Владивостокского филиала Федерального Государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. раб. (423)2788-201; е-mail: vfdnz@mail.ru
© Коллектив авторов, 2013 г УДК 616.036.82(571.63)
Антонюк М.В., Черпак Н.А., Вербицкая Г.Н., Борщенко С.А.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЕРТЕБРО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»
СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения;
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр»;
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
В работе дано обоснование для реорганизации центра восстановительной медицины и реабилитации при Государственном автономном учреждении здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», которое базируется на данных о динамике показателей заболеваемости и смертности населения от цереброваскулярной и вертебро-неврологической патологии за шестилетний период. Представлены показатели работы койки неврологического профиля и показатели больничной летальности от указанных патологий, свидетельствующие о необходимости реорганизации службы реабилитации и восстановительного лечения. Предложена структура единого центра реабилитации и восстановительного лечения, освещены решаемые им задачи, представлен базисный комплекс восстановительного лечения.
Ключевые слова: цереброваскулярная и вертебро-неврологическая патология, реабилитация, восстановительное лечение, немедикаментазные методы лечения
Введение
Широкая распространенность острых нарушений мозгового кровообращения, высокие показатели смертности и летальности при данном заболевании и значительный процент инвалидов среди выживших (80%) ставят инсульт на одно из первых мест в ряду медико-социальных проблем [4]. В многоцентровых рандомизированных исследованиях доказано, что лечение больных инсультом необходимо проводить в специализированных отделениях. В мировой практике имеется хорошо разработанная система оказания помощи больным с инсультом, в которой большое место отводится реабилитации, в том числе и ранней [5]. Известно, что чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем они эффективнее [1, 7]. В настоящее время в Москве и Санкт-Петербурге и в других городах России созданы и доказали свою эффективность службы ранней реабилитации в рамках сосудистых
неврологических отделений [2]. Другой важной медико-социальной проблемой является вертебро-невроло-гическая патология. Согласно данным медико-статистических исследований, более 90% населения России страдают хроническими заболеваниями позвоночника, а по тяжести и социальным последствиям (потери трудоспособности среди работающего населения) вер-тебро-неврологическая патология занимает ведущее место среди других заболеваний [3]. Во многих регионах, как и в Приморском крае, отсутствуют центры по реабилитации больных после травм позвоночника, операций на позвоночнике. В связи с этим лечение и реабилитация заболеваний позвоночника в наше время становится все более актуальной.
Цель проведенного исследования
Дать обоснование необходимости реорганизации центра восстановительной медицины и ре-
