CC BY
25
I. ХИРУРГИЯ
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Абдукаримова Д.Х.
Алматинский онкологический центр, Алматы, Казахстан
Аннотация
В настоящей работе представлен современный комплексный подход в лечении больных раком мо-Ключевые слова лочной железы. Освящен один из определяющих аспектов полноценного лечения, которым является реконструкция утраченного органа. Приведены методики реконструктивных операций на молочной
рак молочной железы,
реконструктивные операции. железе, их особенности, недостатки и преимущества.
Бас аурулардьщ реконструктивтык операциялар CYrrïrç безшщ рагымен
Абдукаримова Д.Х.
Алматы онкологиялык, орталы^ы, Алматы к,., Казахстан
Ацдатпа
Осы жумыста к^аз 'рп кешендi тл табу аурудын шипасында сутт'щ безнщ рагымен усын. Бiр алы-Туйш свздер стат органнын калпына келт'р болып табыл толык шипанын айкындаушы аспекттершен дэрiптелген. с\т 6e3i рагы, Реконструктивтык операциянын эд'ютемелерi сутт'щ безшщ, онын езгешелтнде, м'ш жэне
реконструктивтык операциялар. артыщылыктар ^MÏp.
Complications prophylaxis after liver resection in patients with alveococcosis
Abdukarymova D.Kh.
Almaty oncological center, Almaty, Kazakhstan
Keywords
breast cancer, reconstructive surgery.
Abstract
In this paper we present a modern integrated approach in the treatment of patients with breast cancer. One of the defining aspects of the full treatment, which is the reconstruction of the lost organ, is consecrated. Techniques of reconstructive breast surgery, their features, advantages and disadvantages are given.
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 3-2013
8
Специализированное лечение рака молочной железы (РМЖ) продолжает оставаться трудной и многофакторной задачей, стоящей перед современной онкологией. Данные статистических исследований последних лет показывают неуклонный рост заболеваемости и смертности от этой патологии в разных странах. В Казахстане в 2011 году РМЖ занял I место среди всех локализаций, причем показатель заболеваемости составил 21,3 на 100 тыс. населения, а темп прироста - 3,6% по отношению к предыдущему году [1]. Благодаря совершенствованию методов лучевой и лекарственной терапии появилась возможность выполнения органосохраняющих операций. В тех ситуациях, когда выполнение радикальной резекции противопоказано, пациентке производится радикальная мастэктомия, что является для женщины серьезной психологической травмой. В последние годы все большее значение уделяется вопросам качества жизни больных, их социальной и психологической реабилитации, в связи с чем возрастает значение реконструктивно-пластических операций при злокачественных новообразованиях молочной железы.
Подобного рода хирургические пособия после радикальной мастэктомии стали производиться сравнительно недавно, так как длительное время существовало мнение, что при перемещении тканей в область операционного поля и при их препарировании мобилизуются латентные опухолевые клетки, которые попадают затем в лимфо- и кровообращение. Кроме того, выдвигалось и такое предположение, что пересаженные ткани могут прикрыть рецидив, создав таким образом новую угрозу для жизни больной. Та к , J. Petit и соавт. на основе анализа результатов операций 340 больных РМЖ установили, что выживаемость в сравниваемых группах достоверно не отличалась вне зависимости от того, производилась восстановительная операция или нет [2]. Вместе с тем, ряд авторов полагают, что при настоятельной просьбе больной даже в случае сомнительного или плохого прогноза нельзя отказать в проведении реконструкции молочной железы [3,4].
На данный момент существует достаточно много методик реконструкции молочной железы, но имеется два принципиальных подхода к реконструкции молочной железы: воссоздание контуров железы за счет эндопротезов либо - собственными тканями. Наиболее часто эн-допротезирование проводится в 2 этапа. I этап заключается в мастэктомии с помещением под большую грудную мышцу тканевого экспандера. В течение нескольких месяцев производится
растяжение экспандера и окружающих тканей. II этап - это замена экспандера на эндопротез. В случае установки экспандера возможно выполнение эндопротезирования за один этап. Из ранних послеоперационных осложнений эндопротезирования необходимо отметить миграцию экспандера или протеза, длительную лимфорею, а также - инфекционные осложнения, приводящие иногда к необходимости удаления имплан-тата. К более поздним осложнениям относится формирование капсулярной контрактуры.
Существует определенный негативизм по отношению к имплантации силиконовых протезов, что связано с публикациями в американской прессе и дороговизной имплантатов. Проведенные исследования не выявили связи между установкой имплантатов и развитием РМЖ. Операция имплантации силиконовых протезов значительно проще в техническом плане и менее травматична для больных, однако из-за невозможности создать птозиро-ванную молочную железу не всегда подходит для реконструкции. Часто возникает необходимость коррекции второй железы для воссоздания симметричности. Кроме то го, в случае, если больной показано проведение в послеоперационном периоде лучевой терапии, установка силиконового имплантата нежелательна. Технически более сложной является реконструкция молочной железы с использованием собственных тканей. Пересадка торако-дор-сального лоскута (ТДЛ) является надежным методом реконструкции, однако лишь в сочетании с силиконовыми имплантатами можно получить хороший эстетический результат, так как объем пересаживаемого лоскута невелик. К недостаткам ТДЛ следует отнести контраст кожи грудной стенки и спины, наличие рубца в донорской зоне, нередко с деформацией контура спины.
В настоящее время наиболее приемлемым большинство авторов признает реконструкцию молочной железы поперечным лоскутом на основе прямых мышц живота ^АМ-лоскут). При этом, следует тщательно выбирать методику в зависимости от соматического со стояния и возраста пациенток. Перемещенный лоскут (на одной или двух питающих ножках) не подвергается атрофии в условиях адекватного кровоснабжения, а при изменении массы тела динамично меняет объем, как любая другая область жировой клетчатки. Противопоказанием для ре конструкции TRAM-лоскутом является наличие сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, ожирения, хронических заболеваний сердечно сосудистой системы и легких. С развитием микрохирургии и широ-
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 3-2013
9
ким внедрением ее в пластическую хирургию появилась возможность в один этап привнести на место утраченной молочной железы большие объемы тканей, по консистенции сходные с тканями молочной железы. Микро-хирургическая техника позволила сделать более надежными традиционные методики перемещения лоскутов на питающей ножке [5].
Так, в последнее время используется методика перемещения лоскута на одной питающей ножке с наложением дополнительных анастомозов между сосудами лоскута и подмышечными сосудами - TRAM-лоскут с дополнительным анастомозом («с подкачкой»). Эта методика позволяет добиться более надежного кровообращения лоскута. Свободный TRAM-лоскут (на микрососудистых анастомозах) не зависит от реципиентной зоны, его можно моделировать и располагать в различных вариантах, требуемых в конкретной операционной ситуации. Питающими сосудами этого лоскута являются нижние эпигастральные артерия и вена, которые анастомозируются с торакодор-
сальными сосудами, сосудами, огибающими лопатку, или внутренними маммарными сосудами. Использование свободного лоскута значительно уменьшает риск осложнений со стороны передней брюшной стенки (образование грыжи). Еще более совершенным методом реконструкции является использование DIEP-лоскута, позволяющее выделить нижние эпигастральные артерию и вену без мышцы.
Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что реконструктивные операции, выполняемые у больных РМЖ, являются этапом реабилитации. При этом, важным моментом является тот факт, что выполнение данных хирургических вмешательств не влияет на сроки проведения адъювантной терапии, а безрецидивная выживаемость больных РМЖ после радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией не отличаются от выживаемости пациенток без пластической операции. При этом, одномоментная реконструкция является наиболее предпочтительной как в техническом, так и в психологическом плане.
Литература
1. Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год: статистические материалы. - Алматы, 2012. - 108 с.
2. Petit J.Y., Lehmann A., Griggio L. et al. Deux cents reconstructions mammaires totales faites a I'Institut Gustave-Roussy depuis 1976 // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1985. - Vol. 30(1). - P.17-27.
3. Watts G.T. Reconstruction of the breast as a primary and secondary procedure following mastectomie for carcinoma // Br. J. Surg. - 1976.- Vol.63(10). -P.823-5.
4. Cooper G.G., Webster M.H., Bell G. The results of breast reconstruction following mastectomies // Br. J. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 37(3). - 369-72.
5. Grotting J.C., Vasconez L.O. Immediate breast reconstruction using the transverse abdominal island flap. In Bohmert: Breast Cancer, 1989. - p. 205-12
10
References
1. Nurgaziev K.Sh., Seytkazina G.D., Baypeisov D.M., et al. Indexes of Oncology Service of the Republic of Kazakhstan for 2011: statistical materials. - Almaty, 2012.
- 108 p. (in Russ.).
2. Petit J.Y., Lehmann A., Griggio L. et al. Deux cents reconstructions mammaires totales faites a l'Institut Gustave-Roussy depuis 1976. Ann. Chir. Plast. Esthet.
- 1985. - Vol. 30(1). - P.17-27.
3. Watts G.T. Reconstruction of the breast as a primary and secondary procedure following mastectomie for carcinoma. Br. J. Surg. - 1976.- Vol.63(10). -P.823-5.
4. Cooper G.G., Webster M.H., Bell G. The results of breast reconstruction following mastectomies. Br. J. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 37(3). - 369-72.
5. Grotting J.C., Vasconez L.O. Immediate breast reconstruction using the transverse abdominal island flap. In Bohmert: Breast Cancer, 1989. - p. 205-12.
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 3-2013
