CC BY
118
II. ХИРУРГИЯ
УДК 616.345-006.04-089.844
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ОБАВТОРАХ Хожаев А.А.
доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии КазНМУ им.
С.Д.Асфендиярова.
тел. +77017601595 Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Аннотация
Цель работы: обзор современного состояния проблемы реконструктивно-восстановительной хирургии в лечении больных колоректальным раком. Методология проведения работы: аналитический обзор. Результаты. В данной работе отражены современные аспекты реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций у больных колоректальным раком, описаны сегодняшние представления о причинах и методы профилактики несостоятельности межкишечных соустий, особенности пред- и интраоперационной подготовки кишечника к первичному или отсроченному восстановлению целостности кишечного тракта. Приведены наиболее частые причины и виды послеоперационных осложнений со стороны кишечных стом. Проанализированы сроки восстановительных операций стомированных больных колоректальным раком, обоснованы подходы к их выполнению. Область применения: реконструктивная онкохирургия. Выводы. На сегодняшний день широко применяются и усовершенствуются способы реконструктивных и реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств при колоректальном раке. В тоже время отсутствуют регламентированные методы и сроки выполнения этих вмешательств, что определяет важность данной проблемы и требует разработки стандартов в вопросах хирургической реабилитации таких больных.
Ключевые слова:
колоректальный рак, колостома, хирургическая реабилитация, реконструкция.
Ток ¡шектч катерл1 юкпен ауыратын наукастарды реконструктивт хирургиялык жолмен оцалту (Эдебиегпк шолу)
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Хожаев Арман Айварович - медицина шлымдарынын докторы, С.Д. Асфендияров атындаеы КдзШУ онкология кафедрасыныц профессоры.
тел. +77017601595
Кожаев А.А.
С.Ж. Асфендияров атышдаш Казак, ¥лтты1к, Медицина Университет!
Туйш сездер
атипия клиники, анатомические расположения, изменения аппендикса не соответствуют клинике.
Ацдатпа
Жумыстьщ мацсаты: ток'шек ¡сюмен ауыратын наукастарды емдеу барысында кайтак±рылымдык-кайта калпына келтру хирургиясынын мэселелернн заманауи жагдайына шолу. Жумысты журпзу эдютемеа: аналитикалык шолу. Нэтижелер1. Берлген жумыста ток'шек ¡сюмен ауыратын наукастарды емдеу барысында кайтак±рылымдык жэне кайтак±рылымдык-кайта калпына келтру отасын жасаудын заманауи аспектлер¡ бейнеленген, ¡шектер арасын-да сагалардын косылуынын болмауын алдын алу эдютерI мен себептер¡, алдынры жэне ¡шектк жолдарын толыымен ез мерзшнен б±рын немесе алеашкы калпына келтрудн ерекшел1ктер1 керсетлген. Отадан кейн ¡шектк ауыздары жаеынан болатын аскынудын турлер1 мен кебне кездесетн себептер1 керсетлген. Тоцшек ¡сИмен ауыратын наукастарды кайтакалпына келтру уш'ш жасалатын оталардын мерзмдер1 сараланеан, оларды орындау жолдары непзделген. Цолдану саласы: кайтак±рылымдык онкологиялык хирургия. Шеш1мдер. Казрп танда ток'шек ¡сг барысында кайтак±рылымдык жэне кайтак±рылымдык-кайта калпына келтру тдс¡лдер¡ жетлдрлп жатыр жэне жи колданылып жатыр. Сонымен катар берлген мэселенн маныздылыын аныктайтын жэне осындай наукастарды хирургиялык онтайландыру с±рактарына стандарттарды ендеуд талап ететн осындай араласуларды орындау мерз¡мдер¡ мен тэртптелген дд¡стер¡ жок.
Reconstructive surgical rehabilitation of patients colorectal cancer (Literature review)
Khozhayev A.A.
S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University
ABOUT THE AUTHORS
Khozhayev A.A. - Kazakh national medical university n.a. S.D. Asfendiyarov. Tel: +77017601595
Summary
Aim of work: review of current status problems of reconstructive surgery in the treatment of patients with colorectal cancer. Methodology: analytical review. Results. In this work, modern aspects of aesthetic and reconstructive operations in patients with colorectal cancer, described the current understanding of the causes and methods of prevention of insolvency inter-intestinal anastomoses, particularly pre- and intraoperative bowel preparation for primary or delayed to restore the integrity of the intestinal tract. The most common causes and types of postoperative complications from intestinal stomas. Analyzed the duration of the recovery operations stoma patients with colorectal cancer, grounded approaches to their implementation. Applications: reconstructive surgery. Conclusions. Today widely used and perfected methods of reconstructive and reconstructive-restoration surgery for colorectal cancer. At the same time, there are no regulated methods and timing of these interventions, which determines the importance of the problem and requires the development of standards in matters of surgical rehabilitation of such patients.
Keywords:
colorectal cancer, colostomy, surgical rehabilitation, reconstruction.
В настоящее время, несмотря на значительные успехи в хирургии и анестезиологии коло-ректального рака, оперативные вмешательства при этой нозологической форме злокачественных новообразований заканчиваются формированием искусственного заднепроходного отверстия на передней брюшной стенке первично - при осложнённом опухолевом процессе либо с разгрузочной (декомпрессионной) целью, и вторично - при несостоятельности межкишечного соустья [1,2,3].
Отмечая высокий процент завершения оперативных вмешательств при колоректальном раке наложением кишечных стом, необходимо указать на тот факт, что в мировой практике основные усилия онкохирургов направлены на разработку способов предоперационной подготовки, методов профилактики несостоятельности межкишечных соустий и способов формирования колостом для оптимизации в последующем реконструктивных операций.
Так Wen-Tao Zhao et al. [4] проанализировали 7 рандомизированных контролируемых исследований и клинических испытаний для оценки эффективности и безопасности использования трансанальных методов декомпрессии толстой кишки в хирургии рака прямой кишки. Ими установлено, что применение декомпрес-сионных толстокишечных зондов (трансанальных трубок) снижает риск несостоятельности коло-ректальных анастомозов, частоту релапа-ротомий, является альтернативой разгрузочных илеостомий [5] и способствует более быстрому восстановлению пациентов в раннем послеоперационном периоде.
H. M. Schardey et al. на основании экспериментальных и клинических исследований доказали и показали механизм причастности кишечной микрофлоры к развитию недостаточности межкишечных соустий. В течение 60 лет были накоплены доказательства, что несостоятельность межкишечного анастомоза вызывается микробной микрофлорой, такой как E. faecalis и P. aeruginosa, которые вызывают разрушение коллагена и (или) участка матрицы металлопро-теиназы 9 (MMP9). В связи с чем, применение системной антибиотикопрофилактики и механической очистки кишечника являются эффективными методами, предупреждающие развитие этого грозного осложнения [6].
Как отмечают Zhouqiao Wu et al. в своем обзоре литературы касательно интраопераци-онного определения механической прочности межкишечных анастомозов проведенные исследования значительно отличались друг от друга. Не все исследователи описывали объем воздуха или красителя, нагнетаемых в область анастомоза. Объем варьировал от 60 мл до 400 мл. При этом, ни в одном исследовании не упоминалось об измерении внутрипросветного давления по время проведения данных диагностических проб. В тоже время, при явлениях механической недостаточности соустья применялись различные мероприятия - от армирования швов до реконструкции анастомоза и (или) наложения разгрузочной кишечной стомы [7].
Васильев С.В. с соавт. [8] применили систему COLOCLEAN, позволяющую интра-операционно провести ирригацию толстой кишки и подготовить ее к первично-восстано-вительной операции.
Одним из современных перспективных направлений, позволяющих избежать формирование противоестественного заднего прохода при явлениях декомпенсации обтурационной толстокишечной непроходимости является установка в области обтурации саморасширяющихся металлических стентов [9,10,11].
Алиев С.А., Алиев Э.С. [12] применили У-образный термино-латеральный анастомоз с формированием проксимальной колостомы, что поспособствовало снижению частоты послеоперационных осложнений, сокращая период медико-социальной реабилитации и улучшая качество жизни пациентов.
Протасов A.B., Сергеев А.А. в своем обзоре литературы [13] приводят данные о том, что одним из компромиссных вариантов при обту-рационной непроходимости, вызванной раком левой половины ободочной кишки, является одномоментная левосторонняя гемиколэктомию с первичным восстановлением непрерывности кишечника при помощи T-образного терминального анастомоза. B послеоперационном периоде декомпрессия Т-образного анастомоза осуществляется через колостому, уменьшая тем самым нагрузку на анастомозированный участок. B условиях выраженной кишечной непроходимости, при наличии большого количества кала и газов в перерастянутых петлях кишки, указанная декомпрессия имеет большое значение для уменьшения давления на швы анастомоза. Закрытие колостомы в последующем не представляет никаких трудностей.
Ряд авторов при левосторонней локализации опухоли в толстой кишке и явлениях деком-пенсированной обтурационной непроходимости предлагают выполнять субтоталь-ную или тотальную колэктомию. Так Акопян А.С. и Багда-сарян Т.Г. [14] выполняли субтотальную колэктомию с сохранением участка сигмовидной кишки (у 6 больных опухоль локализовалась в дисталь-ной трети поперечной ободочной кишки, у 9 - в селезёночном изгибе, у 8 - в нисходящем отделе, у 5 - сигмовидной кишке); формировался илеосигмо-анастомоз «бок в бок». При этом несостоятельность анастомоза развилась в 7,1% случаев. При изучении операционного материала в 5 случаях обнаружены недиагностирован-ные синхронные опухоли в проксимальных отделах ободочной кишки. Заключение авторов: данный объём операции, обеспечивая максимальный радикализм, является одноэтапной операцией, т.е. решает вопрос медицинской и социальной реабилитации. Такие же данные приводит и Клименко Г.А. [15], отмечая преимущества этих операций в связи с устранением кишечной непроходимости, избавлением от
колостомии и онкологической радикальностью. Однако авторы не приводят функциональные результаты, которые после таких операций, однозначно - неудовлетворительные, а также низкое качество жизни, в связи с тем, что после колэктомии полностью выпадает функция толстой кишки как органа.
Недержание кишечного содержимого является одним из наиболее тяжёлых с мораль-ной точки зрения, заболеваний человека [16]. Как отмечают Семионкин Е.И. с соавт. [17], у сто-мированных больных колоректальным раком отмечается снижение адаптации с мобилизацией защитных сил организма, что свидетельствует о том, что формирование противоестественного заднего прохода сопряжено с выраженной психологической травмой. Несмотря на выраженное напряжение активности регуляторных систем организма, тревожность больных и тяжесть заболевания, 59,8% больных нуждаются в теплых межличностных отношениях. Для 52,9% больных наиболее значимым в сохранения здоровья является семья, а не материальное положение.
В то же время адекватно сформированная и хорошо функционирующая колостома позволяет улучшить качество жизни этих больных [18]. В целом же частота осложнений со стороны кишечных стом варьирует 21 до 70% [19,20,21].
Из общего числа параколостомических осложнений наиболее частым осложнением, ведущим к дисфункции колостомы, является её стриктура, которая формируется в связи с различными причинами. Так каковы же эти причины?
Можно условно разделить уровень стриктуры: 1) на уровне кожи, 2) на уровне мышечно-апоневротического компонента передней брюшной стенки. Причинами первой разновидности стриктур могут явиться следующие:
а) колостомический сегмент толстой кишки имеет неадекватное кровоснабжение, что приводит к его некрозу и рубцовой стриктуре колостомы на уровне кожи;
б) концевой отдел кишки выводится с натяжением, что в последующем приводит к его ретракции и рубцеванию краёв кожной раны;
в) фиксирование кишки к краям кожной раны швами из грубого шовного материала с последующим оставлением лигатур, что приводит к формированию гранулём и рубцо-вому стенозу на уровне кожи.
Причинами стриктуры колостомы на уровне апоневроза могут быть:
а) формирование слишком узкого отверстия в апоневрозе, в связи с чем, возникает стриктура на уровне мышечно-апоневро-
тического компонента передней брюшной стенки;
б) недостаточный гемостаз, приводящий к формированию гематомы, параколостоми-ческого абсцесса и стриктуры;
в) фиксация выводимого кишечного сегмента в глубине раневого канала швами из грубого шовного материала, что приводит к образованию кольца гранулём и рубцовой стриктуре.
При данном положении всегда стоит вопрос о тактике ведения таких больных. Чтобы ответить на этот вопрос, необходима классификация стриктур концевых колостом:
I степень - компенсированная: имеется стеноз колостомы, который не препятствует опорожнению кишечника, оформленные каловые массы выделяются беспрепятственно; метод коррекции функциональных нарушений со стороны колостом заключается в консервативной терапии (диетотерапия, медикаментозная терапия).
II степень - субкомпенсированная: имеется препятствие для нормального опорожне-ния кишечника, беспрепятственно отделяется кал кашицеобразной консистенции; мето-дика коррекции дисфункции концевой колостомы заключается в пальцевом бужировании колостомы (могут выполнять сами пациенты), которое заключается в регулярном (одно из обязательных условий для получения эффекта) проведении пальца ниже сужения, чтобы полученный диаметр сохранялся. При неэффективности пальцевого выполняется инстру-ментальное бужирование, которое проводит врач-онкохирург.
III степень - декомпенсированная: имеется стриктура колостомы с явлениями декомпенсации толстокишечной непроходимости, беспрепятственно выделяется только жидкий кал и (или) газы. В данном случае необходима реконструкция колостомы.
Виды хирургической коррекции рубцовых стриктур концевых колостом делятся на:
• бужирование колостомы;
• рассечение рубцовой стриктуры;
• устранение стриктуры с реконструкцией колостомы на прежнем месте;
• устранение стриктуры с реконструкцией и перемещением колостомы на новое место.
Кроме того, с целью профилактики такого осложнения, как параколостомическая грыжа разрабатываются способы формирования колостом с применением специальной композитной сетки, что позволяет снизить частоту этого позднего послеоперационного осложнения [22,23,24].
Теперь, то касается реконструктивных операций с ликвидацией кишечных стом и восстановлением целостности кишечного тракта.
Высокий процент осложненных форм при колоректальном раке сопровождается тем, что значительной части больных выполняются об-структивные резекции толстой кишки с формированием концевой колостомы на передней брюшной стенке. Станет ли она (коло-стома) постоянной или временной зависит от ряда причин, основными из которых явля-ются характер течения онкопроцесса, адекватный выбор сроков восстановительных опера-ций, степень выраженности сопутствующих заболеваний, а также настроенность самого больного на повторную операцию [25,26,27]. Кроме того, ряд авторов указывает на то, что растет контингент колосто-мированных больных, а трудоспособный возраст превышает 50% [28].
Анализ литературы показал, что при отсроченной хирургической реабилитации (на-ряду с реконструктивными операциями при осложненных кишечных стомах) применяют различные способы закрытия колостомы и восстановления непрерывности толстой кишки.
В настоящее время одним из широко разрабатывающихся направлений реконструктив-но-восстановительной хирургии стомирован-ных больных колоректальным раком является применение лапароскопической техники. При этом, зачастую применяется комбинированный доступ. Так R. Bravo et al., при ликвидации колостомы после операции Гартмана и восстановлении непрерывности толстой кишки применяли комбинированный доступ - лапароскопию и трансанальный доступ. На основании проведенного исследо-вания авторы отмечают неоспоримые преимущества данного метода, заключающиеся в сокращении времени операции, удобство в мобилизации культи прямой кишки, адгезиолизисе и формировании анастомоза [29]. Аналогичные данные приводят и другие авторы [30,31,32].
Как отмечает Г.М.Манихас с соавт. [33] основными принципами восстановительных операций у больных с колостомами являются: тщательный адгезиолизис, соблюдение принципов формирования кишечного анастомоза - адекватное кровоснабжение и отсут-ствие натяжения тканей в области межкишечного соустья. С.В.Коновалов с соавт. форми-руют межкишечный анастомоз на «площадку» прямой кишки сшивающими аппаратами (АКА-2, АКА-4, ILS фирмы «Ethicon»); это позволяет уменьшить травматичность, сокра-тить продолжительность операции и снизить количество послеоперационных осложнений [34].
К.Н.Саламов с соавт. отмечают [35], что при умеренно выраженном рубцово-спаеч-ном процессе в брюшной полости оптимальным мето-
дом реконструкции является внутри-брюшное формирование конце-концевых и конце-боко-вых анастомозов современными сшивающими аппаратами. При выраженном рубцово-спаеч-ном процессе, а также длине культи 7-10 см методом выбора является операция ретрорек-тального низведения ободоч-ной кишки с нада-нальным колоректальным анастомозом - модифицированная операция Дюамеля.
В статье Panis Y., которая переводится как «Трудная культя прямой кишки», автор рекомендует при передней резекции прямой кишки формирование анастомозов с помощью сшивающих аппаратов ТА55, ТА30 или Roticulator; а при невозможности - формирование анастомоза вручную, предварительно вывернув культю прямой кишки наружу [36].
Хирурги из Ростова-на Дону [37] после расширенных левосторонних гемиколэкто-мий, когда после мобилизации приводящего отдела толстой кишки имелась либо недоста-точность пластического материала, либо сохранялось выраженное натяжение подготов-ленных концов толстой кишки к формированию анастомоза, использовали тонкокишеч-ные вставки, причем расположение тонкокишечной вставки антипе-ристальтически более предпочтительно в виду менее выраженного синдрома «энтеральной» недостаточности (стул у этих больных был 2-3 раза в сутки).
Г.И.Бакарадзе с соавт. в своей работе говорят о том, что в ряде случаев после восста-новитель-ных операций возможно полное восстановление функции толстой кишки [38].
В то же время, довольно неутешительные результаты реконструктивных операций приводят Шальков Ю.Л. с соавт. [39]. Авторы отмечают, что восстановительные операции удалось выполнить только 18 пациентам из 64, у 30 выявлено прогрессирование процесса, 4 были в раннем послеоперационном периоде, а 12 - отказались от восстановительных операций; причем одна из причин отказа заключалась в нежелании в последующем лишаться более высокой группы инвалидности (!).
Д.В.Сафронов, Н.И.Богомолов установили, что операции по реконструкции кишеч-ника при раздельных двуствольных колостомах переносятся больными значительно легче - меньше осложнений и тяжесть послеоперационного периода; кроме того, установлено, что в группе больных, которым формировались одноствольные колостомы в 40% случаев возможно было формирование двуствольных раздельных коло-стом [40]. Поэтому, рекомендации авторов сводятся к формированию при возможности именно
раздельных двуствольных колостом на этапе об-структивных резекций толстой кишки.
Очень важным моментом при реконструк-тивно-восстановительных операциях явля-ется наличие воспалительных изменений дисталь-ной кишечной культи. Как отмечает Ч.А.Бадалов [41], у 38,2% больных с колостомами выявлены воспалительные заболевания (проктит, прокто-сигмоидит) слизистой оболочки отключенных отделов толстой кишки. Доказана необходимость лечения местных изменений (санация отключенных отделов озонированным физиологическим раствором, отварами трав, поли-фитовыми маслами) в комплексе подготовки ко-лостомированных больных к операции. Метод формирования од-норядного непрерывного се-розно-мышечно-подслизистого кишечного шва за счет точной адаптации одноименных тканей и сохранения адекватного кровоснабжения в зоне соустья при ликвидации колостом, разработанный автором, имеет достоверное преимущество по сравнению с традиционными методами, а способ наложения двуствольной раздельной колостомы позволяет расширить показания для выполнения восстановительной операции вне-брюшинным методом.
Существуют также различные методы устранения разгрузочной илеостомы с реконструкцией подвздошной кишки [42,43]. Данное оперативное реабилитационное вмешательство, позволяющее полностью восстановить пассаж кишечного содержимого является неотъемлемой частью комплексной медицинской реабилитации больных кололректальным раком, так как известно, что качество жизни в настоящее время ставиться практически на одну ступень с отдаленными результатами лечения [44,45,46].
Теперь же о самом главном вопросе - сроках выполнения реконструктивно-восстановитель-ных операций на толстой кишке у больных колоректальным раком. По печатным сообщениям данные довольно противоречивы.
Так В.И.Лупальцов [47] считает, что ре-конструктивно-восстановительные операции должны выполняться в наиболее ранние сроки - через 1,5-2 месяца, в связи с тем, что при первичной операции в экстренных условиях отсутствует объективный контроль о радика-лизме его выполнения, зачастую в клетчатке брыжейки остаются регионарные лимфо-узлы, которые могут содержать метастазы. Оперированы 15 больных, у 5 из которых выявили метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, у 4 из них эти лимфоузлы удалось убрать.
Молдавские хирурги Хотиняну В.Ф. с соавт. перед восстановительной операцией большое
значение придают функциональному состоянию отключенной кишечной петли; при отсутствии перистальтической активности применяли пневмо- и гидромассаж - моторика отключенного отдела восстанавливалась в течении 3-7 недель от начала стиму-ляции и зависела от длительности присутствия колостомы. Из восстановительных опера-ций в 3 случаях выполнено трансанальное и трансперинеальное низведение с формирова-нием промежностной колостомы [48].
Т.Абуладзе с соавт. реконструктивно-восста-новительную операцию выполняют через 2-3 месяца после первой; при этом, как и молдавские колопроктологи тщательно готовят отключенный отрезок толстой кишки гидромассажем. На операции поиск культи осуществляется при помощи светового источника фибросигмоидоскопа; анастомоз фор-мируют «конец в конец» двухрядным швом [49].
Jafari M. et al. [50] отмечают, что из 174 пациентов радикально прооперированных больных 147 пациентам выполнены сфинктеросохраняю-щие резекции; в ряде случаев формировалась протективная (превентивная) коло- или илеосто-ма. До 6 месяцев 94 пациентам выполнено закрытие кишечного свища.
A.И.Лобаков с соавт. считают, что восстановительные операции необходимо выпол-нять через 8-12 месяцев после первичной операции, так как в эти сроки в целом стабили-зируют-ся продуктивные воспалительные процессы в брюшной полости, происходит полная компенсация нарушений гомеостаза [51].
Хирурги из Саратовского государственного медицинского университета реконструк-тивно-восстановительные операции выполняли через
9-12 месяцев после первичной опе-рации. Всем больным интраоперационно внутривенно вводилось 2,0 г цефазолина и 500 мг метронидазола, и продолжалось их введение в послеоперационном периоде; ослож-нения - несостоятельность в 1,1%, свищ в зоне анастомоза - 3,3% (впоследствии закры-лись самостоятельно) [52]. Авторы отмечают, что тяжесть восстановительной операции обусловлена спаечным процессом, а главным условием благополучного исхода является устранение натяжения между сшиваемыми тканями.
B.В.Дарвин, А.Я. Ильканич [53] восстановительные операции проводили в сроки: 7-14 сут. с момента первичного оперативного вмешательства (ранние операции) - у 12 больных (24,5%), 2-3 мес. - у 7 (14,2%), 6-8 мес. - у 20 (40,9%),
10-12 мес. - у 10 больных (20,4%). Условиями для выполнения операций в ранние сроки (до
выписки из стационара после первичного оперативного вмешательства) считали: радикальный характер первичной операции (независимо от нозологической формы), возраст не старше 55 лет, неослож-ненное течение раннего послеоперационного периода, отсутствие сопутствующей патоло-гии или каких-либо патологических состояний, значительно снижающие репаративные и адаптационные возможности организма. Общая длительность временной нетрудоспособности составила в этой группе 47±6 дней, в то же время у пациентов с поздним восстановлением кишечной непрерывности она составила от 4,5 до 10 месяцев, а 6 (16,2%) больных получили инвалидность.
Анализ результатов исследования, проведенного С.А.Грушко с соавт., позволил присоединиться к мнению большинства исследователей, считающих, что срок от 6 до 12 мес. является самым оптимальным для выполнения реконструкции [54].
Заключение
Подводя итог проведенному литературному обзору относительно методов восстановительной хирургической реабилитации больных колоректальным раком, необходимо отметить, что на сегодняшний день существуют и продолжают разрабатываться способы и подходы для улучшения функциональных результатов данных оперативных вмешательств. Однако, не существует общих регламентированных сроков восстановления целостности толстой кишки при раке, но всё же, суммируя все «за» и «против», можно заключить, что оптимальными сроками для выполнения восстано-витель-ного реконструктивного этапа оперативного вмешательства после обструктивных резекций толстой кишки является полугодовой срок, так как за этот период, во-первых, адекватно восстанавливается общее состояние пациента для проведения повторного хирургического и анестезиологического пособий, во вторых - стабилизируются продуктивные воспалительные процессы в брюшной полости, и в третьих, и самое главное - за этот период если будут иметь место, то будут выявлены продолженный рост опухоли, либо генерализация процесса, что в свою очередь позволит выработать адекватную тактику ведения пациента и дать прогноз заболевания. Проводимые оперативные реабилитационные мероприятия способствуют полноценной медико-социальной адаптации больных колоректальным раком при таком тяжелом диагнозе и после столь сложных лечебно-восстановительных мероприятий.
Список литературы
1. Bodil Gessler, Olle Eriksson, Eva Angenete Diagnosis, treatment, and consequences of anastomotic leakage in colorectal surgery // International Journal of Colorectal Disease. - 2017. - P. 1-8.
2. Kurt Melstrom, Stephen M. Sentovich Colon and rectal surgical emergencies // Surgical Emergencies in the Cancer Patient. - 2016. - P. 177-187.
3. Jin Gu Surgical Treatment of Rectal Cancer // Multidisciplinary management of liver metastases in colorectal cancer. - 2016. - P. 127-147.
4. 4 Wen-Tao Zhao, Ning-Ning Li, Dan He et al. Transanal tube for the prevention of anastomotic leakage after rectal cancer surgery: A systematic review and metaanalysis // World Journal of Surgery. - 2017. - Vol. 41, Issue 1. - P. 267-276.
5. Peter Petra gu^v6, MatvK Peteja et al. Diverting ileostomy in laparoscopic rectal cancer surgery: high price of protection // Surgical Endoscopy. - 2016. - Vol. 30, Issue 11. - P.4809-4816.
6. Schardey H.M., Rogers S., Schopf S.K. et al. Are gut bacteria associated with the development of anastomotic leaks? // Coloproctology. - 2017. - P. 1-7.
7. 7 Zhouqiao Wu, Remondus C.J. van de Haar, Co L. Sparreboom et al. Is the intraoperative air leak test effective in the prevention of colorectal anastomotic leakage? A systematic review and meta-analysis // International Journal of Colorectal Disease. - 2016. -Vol. 31, Issue 8. - P. 1409-1417.
8. Васильев С.В., Попов Д.Е., Соболева С.Н. и др. Использование набора для интра-операционной ирригации толстой кишки COLOCLEAN у больных с колоректаль-ным раком, осложненным кишечной непроходимостью // Актуальные проблемы колопрокто-логии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 177-179.
9. Sabbagh C., Browet F., Diouf M. et al. Is stenting as «a bridge to surgery» an oncologically safe strategy for the management of acute, left-sided, malignant, colonic obstruction? A comparative study with a propensity score analysis // Ann. Surg. - 2013. - Vol. 258, Issue 1. - P. 107-115.
10. Femke J. Amelung, Frank ter Borg, Esther C. J. Consten et al. Deviating colostomy construction versus stent placement as bridge to surgery for malignant left-sided colonic obstruction // Surgical Endoscopy. - 2016. -Vol. 30, Issue 12. - P. 5345-5355.
11. van Hooft J.E., van Halsema E.E., Vanbiervliet G. et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Gastro-intest. Endosc. - 2014. - Vol. 80, Issue 5. - P. 747-761.
12. Алиев С.А., Алиев Э.С. Выбор метода хирургической тактики при стенозирующем раке левой половины ободочной кишки, осложненном непроходимостью у больных пожилого и старческого возраста // Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 159-161.
13. Протасов А.В., Сергеев А.А. применение Т-образного анастомоза при осложненном раке левой половины ободочной кишки (обзор литературы) // Колопрокто-логия. - 2011. - № 1 (35). - С. 41-49.
14. Акопян А.С., Багдасарян Т.Г. Непосредственные результаты субтотальной кол-эктомии при острой кишечной непроходимости с левосторонней локализацией опухоли // Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005.
- С. 155-156.
15. Клименко Г.А. Субтотальная и тотальная колэктомия с тонко-толстокишечным анастомозом при раковой непроходимости левых отделов ободочной кишки // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Часть II: Тезисы докл. - Минск, 25-28 мая, 2004. - С. 146-147.
16. Anaraki F., Vafaie M., Behboo R. et al. Quality of life outcomes in patients living with stoma // Indian J. Palliat. Care. - 2012. - Vol. 18, Issue 3. - P. 176-180.
17. Семионкин Е.И., Трушин С.Н., Куликов Е.П. и др. Психологические аспекты у больных раком прямой кишки с колостомами // Колопроктология. - 2011. - № 3 (37).
- С. 24-26.
18. Chris Braumann, Verena M^ler, Moritz Knies et al. Quality of life and need for care in patients with an ostomy: a survey of 2647 patients of the Berlin OStomy-Study (BOSS) // Langenbeck's Archives of Surgery. -2016. - Vol. 401, Issue 8. - P. 1191-1201.
19. Bafford A.C., Irani J.L. Management and complications of stomas // Surg. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 93, Issue 1. - P. 145-166.
20. Parmar K.L., Zammit M., Smith A. et al. A prospective audit of early stoma complications in colorectal cancer treatment throughout the Greater Manchester and Cheshire colorectal cancer network // Colorectal Dis. -2011. - Vol. 13, Issue 8. - P. 935-938.
21. Shabbir J., Britton D.C. Stoma complications: a literature overview // Colorectal Dis. - 2010. - Vol. 12, Issue 10. - P. 958-964.
22. Philippe Hauters, Jean-Luc Cardin, Marc Lepere et al. Long-term assessment of parastomal hernia prevention by intra-peritoneal mesh reinforcement according to the modified Sugarbaker technique // Surgical Endoscopy.
- 2016. - Vol. 30, Issue 12. - P. 5372-5379.
23. Z. Q. Ng, P. Tan, M. Theophilus Stapled Mesh stomA Reinforcement Technique (SMART) in the prevention of parastomal hernia: a single-centre experience // Hernia.
- 2016. - P. 1-7.
24. Hitoshi Hino, Tomohiro Yamaguchi, Yusuke Kinugasa et al. Relationship between stoma creation route for end colostomy and parastomal hernia development after laparoscopic surgery // Surgical Endoscopy. - 2016. - P. 1-8.
25. Наврузов С.Н., Исокулов Т.У., Маматкулов Ш.М. Реконструктивные и восстано-вительные операции на толстой кишке // Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопрокто-логии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 260-263.
26. Осомбаев М.Ш. Одномоментные и двухэтапные операции при лечении ослож-ненного рака ободочной кишки: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2000. - 20 с.
27. Сафронов Д.В. Двухэтапная хирургическая реабилитация больных с осложнен-ными заболеваниями и травмами ободочной кишки: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Иркутск, 2004. - 23 с.
28. Бичурин Н.Р., Ионин В.П., Загинайко А.В. Закрытие кишечных стом // Актуаль-ные проблемы колопрок-тологии: Тезисы докладов научной конференции с
международ-ным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005.
- С. 166-167.
29. Bravo R., Ferr^ndez-Hevia M., Jimrnnez-Toscano M. et al. Transanal Hartmann reversal: a new technique // Surgical Endoscopy. - 2016. - Vol. 30, Issue 6. - P. 2628-2631.
30. B. Martin-Perez, G. Diaz-DelGobbo, A. Otero-Pieeiro et al. Hartmann's reversal using a transanal and transabdominal approach // Techniques in Coloproctology. -2016. - Vol. 20, Issue 12. - P. 879-880.
31. Onder A., Gorgun E., Costedio M. et al. Comparison of short-term outcomes after laparoscopic versus open Hartmann reversal: a case-matched study // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2016. - Vol. 26.
- P. 75-79.
32. Liang Zhang, Yong Zhong, Hao Lin et al. Outcomes of laparoscopy combined with enhanced recovery pathway for reversal of Hartmann's procedure // Indian Journal of Surgery. - 2016. - Vol. 78, Issue 6. - P. 453-457.
33. Манихас Г.М., Каливо Э.А., Фридман М.Х. и др. Принципы восстановительных операций у колостомиро-ванных больных // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Часть II: Тезисы докл. - Минск, 25-28 мая, 2004. - С. 154.
34. Коновалов С.В., Карапетян А.Р., Жидков С.А. Способы наложения анастомозов при восстановительных операциях у больных с короткой культей прямой кишки // Меди-цинские новости. - 2004. - № 2. - С. 79-81.
35. Саламов К.Н., Жученко А.П., Москалев А.И. Выбор метода восстановления ес-тественного пассажа по толстой кишке после операции Хартманна при «короткой» культе прямой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. - № 1. - С. 56-61.
36. Panis Y. Le moignon rectal difficile // Ann. Chir. - 2002.
- Vol. 127, Issue 5. - P. 392-396.
37. Грушко С.А., Атоян Н.К., Токарский А.А. и др. К вопо-росу о реабилитации боль-ных после операции типа Гартмана // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Часть II: Тезисы докл. - Минск, 25-28 мая, 2004. - С. 135.
38. Бакарадзе Г.И., Цалугелашвили А.Р., Бакарадзе И.Д. Проблемы хирургической реабилитации больных с колостомой // Georg. Med. News. - 2004. - № 5. - С. 22-25.
39. Шальков Ю.Л., Ворожко А.Г., Гамидов А.Н. Реконструктивные вмешательства после колостом: позитивные и негативные факторы // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда. -Баку, 28 сентября - 1 октября, 2006. - С. 180.
40. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. Сравнительная характеристика одноствольных и раздельных двуствольных колостом на этапе их формирования и закрытия // Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ ко-лопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 287-289.
41. Бадалов Ч.А. Хирургическая реабилитация колосто-мированных больных: Дисс. канд. мед. наук. - Алма-ты, 2004. - 122 с.
42. Thorsten L^fler, Inga Rossion, KAthe GooЯen et al. Hand suture versus stapler for closure of loop ileostomy
- a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Langenbeck's Archives of Surgery. -2015. - Vol. 400, Issue 2. - P. 193-205.
43. L^fler T., Rossion I., Bruckner T. et al. Hand suture versus stapling for closure of loop ileostomy (Hasta trial): results of a multicenter randomized trial // Ann. Surg. -2012. - Vol. 256, Issue 5. - P. 828-835.
44. Glaysher M.A., Moran B.J. Reversal of ileostomy utilising Lone Star Retractor Systems // Techniques in Coloproctology. - 2014. - Vol. 18, Issue 11. - P. 1125-1126.
45. Musters G.D., Atema J.J., van Westreenen H.L. et al. Ileostomy closure by colorectal surgeons results in less major morbidity: results from an institutional change in practice and awareness // International Journal of Colorectal Disease. - 2016. - Vol. 31, Issue 3. - P. 661-667.
46. Gaetano Luglio, Francesco Terracciano, Mariano Cesare Giglio et al. Ileostomy reversal with handsewn techniques. Short-term outcomes in a teaching hospital // International Journal of Colorectal Disease. - 2017. -Vol. 32, Issue 1. - P. 113-118.
47. Лупальцов В.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных раком толстой кишки, осложненного острой непроходимостью // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Часть II: Тезисы докл. - Минск, 25-28 мая, 2004. - С. 152-153.
48. Хотиняну В.Ф., Бенделик В.К., Тимиш Т.Г. Хирургическая реабилитация коло-стомированных больных // Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ коло-проктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 317-318.
49. Абуладзе Т., Иванишвили Т., Туриашвили Н. и др. Коло-ректальный рак: скри-нинг, рациональные методы ко-лопластики при ликвидации левосторонних колостом // Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии.
- Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 152-154.
50. Jafari M., Adenis A., Mirabel X. et al. Closure of colostomy a simple and effective technique // European Journal of Surgical Oncology. - 2006. - Vol. 32. - N 11. - P. 122.
51. Лобаков А.И., Савов А.М., Мокин М.В. Хирургическая реабилитация больных с послеоперационными лечебными кишечными свищами // Актуальные проблемы коло-проктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 439-440.
52. Слесаренко С.С., Федоров В.Э., Гришко А.Б. и др. Реконструктивно-восстанови-тельные операции у больных с колостомой // Актуальные проблемы колопроктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005.
- С. 293-294.
53. Дарвин В.В., Ильканич А.Я. Сроки выполнения восстановительных операций у стомированных больных: возможно ли их сокращение ? // Актуальные проблемы коло-проктологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 205-207.
54. Грушко С.А., Токарский А.Н., Атоян Г.Н. и др. Индивидуализация методов реабилитации больных после операции Гартмана // Актуальные проблемы колопрок-тологии: Тезисы докладов научной конференции с международным участием, посвящен-ной 40-летию ГНЦ колопроктологии. - Москва, 2-4 февраля, 2005. - С. 203-205.
References
1. Bodil Gessler, Olle Eriksson, Eva Angenete Diagnosis, treatment, and consequences of anastomotic leakage in colorectal surgery // International Journal of Colorectal Disease. - 2017. - P. 1-8.
2. Kurt Melstrom, Stephen M. Sentovich Colon and rectal surgical emergencies // Surgical Emergencies in the Cancer Patient. - 2016. - P. 177-187.
3. Jin Gu Surgical Treatment of Rectal Cancer // Multidisci-plinary management of liver metastases in colorectal cancer. - 2016. - P. 127-147.
4. Wen-Tao Zhao, Ning-Ning Li, Dan He et al. Transanal tube for the prevention of anastomotic leakage after rectal cancer surgery: A systematic review and meta-analysis // World Journal of Surgery. - 2017. - Vol. 41, Issue 1. - P. 267-276.
5. Peter Ihn6t, Petra Gukov6, Matbx Peteja et al. Diverting ileostomy in laparoscopic rectal cancer surgery: high price of protection // Surgical Endoscopy. - 2016. - Vol. 30, Issue 11. - P.4809-4816.
6. Schardey H.M., Rogers S., Schopf S.K. et al. Are gut bacteria associated with the development of anastomotic leaks? // Coloproctology. - 2017. - P. 1-7.
7. Zhouqiao Wu, Remondus C.J. van de Haar, Clon L. Spar-reboom et al. Is the intraoperative air leak test effective in the prevention of colorectal anastomotic leakage? A systematic review and meta-analysis // International Journal of Colorectal Disease. - 2016. - Vol. 31, Issue 8. - P. 14091417.
8. Vasil'ev S.V., Popov D.E., Soboleva S.N. i dr. Ispol'zovanie nabora dlja intra-operacionnoj irrigacii tolstoj kishki COLO-CLEAN u bol'nyh s kolorektal'nym rakom, oslozhnennym kishechnoj neprohodimost'ju // Aktual'nye problemy kolo-proktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezh-dunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 40-letiju GNC ko-loproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 177-179.
9. Sabbagh C., Browet F., Diouf M. et al. Is stenting as "a bridge to surgery" an oncologically safe strategy for the management of acute, left-sided, malignant, colonic obstruction? A comparative study with a propensity score analysis // Ann. Surg. - 2013. - Vol. 258, Issue 1. - P. 107-115.
10. Femke J. Amelung, Frank ter Borg, Esther C. J. Consten et al. Deviating colostomy construction versus stent placement as bridge to surgery for malignant left-sided colonic obstruction // Surgical Endoscopy. - 2016. - Vol. 30, Issue 12. - P. 5345-5355.
11. van Hooft J.E., van Halsema E.E., Vanbiervliet G. et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Gastrointest. En-dosc. - 2014. - Vol. 80, Issue 5. - P. 747-761.
12. Aliev S.A., Aliev Je.S. Vybor metoda hirurgicheskoj tak-tiki pri stenozirujushhem rake levoj poloviny obodochnoj kishki, oslozhnennom neprohodimost'ju u bol'nyh pozhi-logo i starcheskogo vozrasta // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 159-161.
13. Protasov A.V., Sergeev A.A. primenenie T-obraznogo anas-tomoza pri oslozhnennom rake levoj poloviny obodochnoj kishki (obzor literatury) // Koloproktologija. - 2011. - № 1 (35). - S. 41-49.
14. Akopjan A.S., Bagdasarjan T.G. Neposredstvennye
rezul'taty subtotal'noj koljektomii pri ostroj kishechnoj neprohodimosti s levostoronnej lokalizaciej opuholi // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 155-156.
15. Klimenko G.A. Subtotal'naja i total'naja koljektomija s tonko-tolstokishechnym anastomozom pri rakovoj nepro-hodimosti levyh otdelov obodochnoj kishki // Materialy III s#ezda onkologov i radiologov SNG, Chast' II: Tezisy dokl.
- Minsk, 25-28 maja, 2004. - S. 146-147.
16. Anaraki F., Vafaie M., Behboo R. et al. Quality of life outcomes in patients living with stoma // Indian J. Palliat. Care.
- 2012. - Vol. 18, Issue 3. - P. 176-180.
17. Semionkin E.I., Trushin S.N., Kulikov E.P. i dr. Psiho-logicheskie aspekty u bol'nyh rakom prjamoj kishki s kolos-tomami // Koloproktologija. - 2011. - № 3 (37). - S. 24-26.
18. Chris Braumann, Verena Mbller, Moritz Knies et al. Quality of life and need for care in patients with an ostomy: a survey of 2647 patients of the Berlin OStomy-Study (BOSS) // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2016. - Vol. 401, Issue 8. - P. 1191-1201.
19. Bafford A.C., Irani J.L. Management and complications of stomas // Surg. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 93, Issue 1. - P. 145-166.
20. Parmar K.L., Zammit M., Smith A. et al. A prospective audit of early stoma complications in colorectal cancer treatment throughout the Greater Manchester and Cheshire colorectal cancer network // Colorectal Dis. - 2011. - Vol. 13, Issue 8. - P. 935-938.
21. Shabbir J., Britton D.C. Stoma complications: a literature overview // Colorectal Dis. - 2010. - Vol. 12, Issue 10. - P. 958-964.
22. Philippe Hauters, Jean-Luc Cardin, Marc Lepere et al. Long-term assessment of parastomal hernia prevention by intra-peritoneal mesh reinforcement according to the modified Sugarbaker technique // Surgical Endoscopy. - 2016.
- Vol. 30, Issue 12. - P. 5372-5379.
23. Z. Q. Ng, P. Tan, M. Theophilus Stapled Mesh stomA Reinforcement Technique (SMART) in the prevention of parastomal hernia: a single-centre experience // Hernia. - 2016.
- P. 1-7.
24. Hitoshi Hino, Tomohiro Yamaguchi, Yusuke Kinugasa et al. Relationship between stoma creation route for end colostomy and parastomal hernia development after laparoscopic surgery // Surgical Endoscopy. - 2016. - P. 1-8.
25. Navruzov S.N., Isokulov T.U., Mamatkulov Sh.M. Rekon-struktivnye i vosstano-vitel'nye operacii na tolstoj kishke // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, pos-vjashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 260-263.
26. Osombaev M.Sh. Odnomomentnye i dvuhjetapnye operacii pri lechenii oslozhnennogo raka obodochnoj kishki: Avtoref. diss. kand. med. nauk. - Moskva, 2000. - 20 s.
27. Safronov D.V. Dvuhjetapnaja hirurgicheskaja reabilitacija bol'nyh s oslozhnennymi zabolevanijami i travmami obo-dochnoj kishki: Avtoref. diss. kand. med. nauk. - Irkutsk, 2004. - 23 s.
28. Bichurin N.R., Ionin V.P., Zaginajko A.V. Zakrytie kishechnyh stom // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokla-dov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 166-167.
29. Bravo R., Fernöndez-Hevia M., Jiminez-Toscano M. et al. Transanal Hartmann reversal: a new technique // Surgical Endoscopy. - 2016. - Vol. 30, Issue 6. - P. 2628-2631.
30. B. Martin-Perez, G. Diaz-DelGobbo, A. Otero-Piceiro et al. Hartmann's reversal using a transanal and transabdominal approach // Techniques in Coloproctology. - 2016. - Vol. 20, Issue 12. - P. 879-880.
31. Onder A., Gorgun E., Costedio M. et al. Comparison of short-term outcomes after laparoscopic versus open Hartmann reversal: a case-matched study // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2016. - Vol. 26. - P. 75-79.
32. Liang Zhang, Yong Zhong, Hao Lin et al. Outcomes of laparoscopy combined with enhanced recovery pathway for reversal of Hartmann's procedure // Indian Journal of Surgery. - 2016. - Vol. 78, Issue 6. - P. 453-457.
33. Manihas G.M., Kalivo Je.A., Fridman M.H. i dr. Principy vosstanovitel'nyh operacij u kolostomirovannyh bol'nyh // Materialy III s#ezda onkologov i radiologov SNG, Chast' II: Tezisy dokl. - Minsk, 25-28 maja, 2004. - S. 154.
34. Konovalov S.V., Karapetjan A.R., Zhidkov S.A. Sposoby nalozhenija anastomozov pri vosstanovitel'nyh operacijah u bol'nyh s korotkoj kul'tej prjamoj kishki // Medicinskie novosti. - 2004. - № 2. - S. 79-81.
35. Salamov K.N., Zhuchenko A.P., Moskalev A.I. Vybor metoda vosstanovlenija es-testvennogo passazha po tolstoj kishke posle operacii Hartmanna pri «korotkoj» kul'te prjamoj kishki // Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii. - 2001. - № 1. - S. 56-61.
36. Panis Y. Le moignon rectal difficile // Ann. Chir. - 2002. -Vol. 127, Issue 5. - P. 392-396.
37. Grushko S.A., Atojan N.K., Tokarskij A.A. i dr. K voporosu o reabilitacii bol'-nyh posle operacii tipa Gartmana // Materialy III s#ezda onkologov i radiologov SNG, Chast' II: Tezisy dokl. - Minsk, 25-28 maja, 2004. - S. 135.
38. Bakaradze G.I., Calugelashvili A.R., Bakaradze I.D. Prob-lemy hirurgicheskoj reabilitacii bol'nyh s kolostomoj // Georg. Med. News. - 2004. - № 5. - S. 22-25.
39. Shal'kov Ju.L., Vorozhko A.G., Gamidov A.N. Rekonstruk-tivnye vmeshatel'stva posle kolostom: pozitivnye i nega-tivnye faktory // Materialy IV s#ezda onkologov i radiologov SNG: Materialy s#ezda. - Baku, 28 sentjabrja - 1 okt-jabrja, 2006. - S. 180.
40. Safronov D.V., Bogomolov N.I. Sravnitel'naja harakteristika odnostvol'nyh i razdel'nyh dvustvol'nyh kolostom na jetape ih formirovanija i zakrytija // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezh-dunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 40-letiju GNC ko-loproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 287-289.
41. Badalov Ch.A. Hirurgicheskaja reabilitacija kolostomirovannyh bol'nyh: Diss. kand. med. nauk. - Almaty, 2004. - 122 s.
42. Thorsten Löffler, Inga Rossion, Käthe Gooßen et al. Hand suture versus stapler for closure of loop ileostomy - a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2015. - Vol. 400, Issue 2. - P. 193-205.
43. Löffler T., Rossion I., Bruckner T. et al. Hand suture versus stapling for closure of loop ileostomy (Hasta trial): results of a multicenter randomized trial // Ann. Surg. - 2012. - Vol.
256, Issue 5. - P. 828-835.
44. Glaysher M.A., Moran B.J. Reversal of ileostomy utilising Lone Star Retractor System^ // Techniques in Coloproctology. - 2014. - Vol. 18, Issue 11. - P. 1125-1126.
45. Musters G.D., Atema J.J., van Westreenen H.L. et al. Ileostomy closure by colorectal surgeons results in less major morbidity: results from an institutional change in practice and awareness // International Journal of Colorectal Disease. - 2016. - Vol. 31, Issue 3. - P. 661-667.
46. Gaetano Luglio, Francesco Terracciano, Mariano Cesare Giglio et al. Ileostomy reversal with handsewn techniques. Short-term outcomes in a teaching hospital // International Journal of Colorectal Disease. - 2017. - Vol. 32, Issue 1. - P. 113-118.
47. Lupal'cov V.I. Puti uluchshenija rezul'tatov hirurgicheskogo lechenija bol'nyh rakom tolstoj kishki, oslozhnennogo os-troj neprohodimost'ju // Materialy III s#ezda onkologov i radiologov SNG, Chast' II: Tezisy dokl. - Minsk, 25-28 maja, 2004. - S. 152-153.
48. Hotinjanu V.F., Bendelik V.K., Timish T.G. Hirurgicheskaja reabilitacija kolostomirovannyh bol'nyh // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 317-318.
49. Abuladze T., Ivanishvili T., Turiashvili N. i dr. Kolorektal'nyj rak: skrining, racional'nye metody koloplastiki pri likvi-dacii levostoronnih kolostom // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 152-154.
50. Jafari M., Adenis A., Mirabel X. et al. Closure of colostomy a simple and effective technique // European Journal of Surgical Oncology. - 2006. - Vol. 32. - N 11. - P. 122.
51. Lobakov A.I., Savov A.M., Mokin M.V. Hirurgicheskaja reabilitacija bol'nyh s posleoperacionnymi lechebnymi kishechnymi svishhami // Aktual'nye problemy kolo-proktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennoj 40-letiju GNC ko-loproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 439-440.
52. Slesarenko S.S., Fedorov V.Je., Grishko A.B. i dr. Rekon-struktivno-vosstanovitel'nye operacii u bol'nyh s kolostomoj // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, pos-vjashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 293-294.
53. Darvin V.V., Il'kanich A.Ja. Sroki vypolnenija vosstanovitel'nyh operacij u stomirovannyh bol'nyh: vozmozhno li ih sokrashhe-nie ? // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posv-jashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fe-vralja, 2005. - S. 205-207.
54. Grushko S.A., Tokarskij A.N., Atojan G.N. i dr. Individual-izacija metodov reabilitacii bol'nyh posle operacii Gartmana // Aktual'nye problemy koloproktologii: Tezisy dokladov nauchnoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, pos-vjashhennoj 40-letiju GNC koloproktologii. - Moskva, 2-4 fevralja, 2005. - S. 203-205.
