CC BY
71
УДК 340.627
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ДИНАМИКИ ПРИЧИН, ВОЗРАСТНЫХ И ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)
В.И.Лисицин
REGIONAL TRENDS IN CAUSES, THE AGE AND GENDER CHARACTERISTICS OF VIOLENT DEATHS
(BY THE EXAMPLE OF NOVGOROD REGION)
V.I.Lisitsin
Институт медицинского образования НовГУ, novgor57@gmail.com
Представлен анализ общих и стандартизованных показателей насильственной смертности, остающейся ведущей причиной общей смертности в одном из регионов Северо-Западного федерального округа на протяжении последнего двадцатилетия. Выявлены различия в уровнях показателей по сравнению с Российской Федерацией и Северо-Западным федеральным округом. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения уровней насильственной смертности, она остается достаточно высокой и требует изучения всех ее аспектов. Дальнейшее снижение уровня насильственной смертности может быть достигнуто повсеместным созданием травмобезопасной среды, снижением криминализации общества, социальной напряженности, воспитания травмобезопасного поведения всех членов общества, совершенствования системы оказания экстренной помощи при травмах и отравлениях.
Ключевые слова: насильственная смертность; общие и стандартизованные показатели насильственной смертности; динамика показателей смертности; причины насильственной смертности
This article presents the analysis of general and standardized violent death rate which is the major element of overall mortality rate in one of the regions of Northwestern Federal District for the last 20 years. We revealed some differences in the violent death rate compared with the Russian Federation and Northwestern Federal District. Despite the tendency for reducing the violent death rate, it remains heavy and requires further study of all its aspects. A significant reduction in violent death rate can be achieved due to widespread organization of injury prevention environment, reducing the criminalization of society and social tensions, educating the proper behavior of all members of society, and improving the system of emergency care for injuries and poisonings.
Keywords: violent death rate, general and standardized violent death rate, death rate dynamics, causes of violent deaths
Актуальной задачей анализа современного экономического и социального состояния Российской Федерации продолжает оставаться изучение состояния общественного здоровья населения и прежде всего его важнейшего критерия — смертности как одного из наиболее надежных и достоверных показателей, так как регистрируются практически все случаи [1,2]. В Новгородской области, как и в Российской Федерации в целом, наблюдается формирование тренда снижения как общего уровня смертности населения, так и отдельных ее причин. Благоприятные тенденции связаны как со стабилизацией в начале текущего столетия социально-политической ситуации в России, так и с формированием новой политики охраны здоровья населения на федеральном и региональном уровнях [3-7]. Однако все более значимой проблемой при анализе смертности и интерпретации ее закономерностей и региональных особенностей является установление причин смерти, которые имели особенности в тенденциях снижения уровней смертности. Повышает актуальность дальнейших исследований всех аспектов смертности и то обстоятельство, что как показатель общей смертности, так и уровни смертности от
основных причин в Новгородской области продолжают оставаться высокими и превышают соответствующие показатели как по Северо-Западному федеральному округу, так в целом и по Российской Федерации, показатели которых также намного выше европейских стран [8-10].
Проблема насильственной смерти, имеющей высокий удельный вес в структуре смертности населения РФ, остается актуальной на протяжении нескольких последних десятилетий. Начиная с середины 60-х гг. XX в. смертность от травм и отравлений стала основной причиной увеличения общей смертности населения и сокращения его ожидаемой продолжительности жизни. Внешние причины (насильственная смерть) наряду с болезнями системы кровообращения обусловили беспрецедентный рост смертности населения России в 90-е годы, который не уменьшился и в первом десятилетии нового века.
Для характеристики насильственной смертности (НС) в Новгородской области (НО) проанализированы данные государственной статистики начиная с 1991 г., когда Российская Федерация стала самостоятельным государством. Анализ проводился на
основе данных за 1991 — 2011 гг. [7,8]. Причины смерти даны в полном соответствии с Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) [11]. Все статистические показатели (коэффициенты) рассчитаны на 100 тыс. населения. Общие и стандартизованные коэффициенты насильственной смертности даны в сравнении с соответствующими показателями за аналогичный период по СевероЗападному федеральному округу (СЗФО) и Российской Федерации в целом.
Насильственная смертность в РФ превышает показатели европейских стран, где ею обусловлено 6-8% общей смертности (для обоих полов), причем этот показатель отличается высокой стабильностью. Проигрывает Россия не только благополучным странам Западной Европы, но и странам Центральной и Восточной Европы, а также бывшим республикам Советского Союза [12]. В современной России при сформировавшемся тренде снижения насильственной смертности в 2011 г. она достигла уровня 139,4 случая на 100 тыс. населения, обусловив 10,3% всех причин смерти населения.
Основными факторами, способствующими насильственной смертности, являются: рост тяжести всех видов травм, резкое увеличение количества транспортных происшествий, строительство многоэтажных зданий, высокая мобильность людей, неблагоприятная криминогенная обстановка, сохраняющаяся социальная напряженность в современном обществе, а также невнимательность, неосторожность, возросшее пренебрежение правилами безопасности.
Насильственная смертность, включающая травмы, отравления, ожоги, убийства и самоубийства, существенно отличается от смертности от заболеваний тем, что возможность снижения уровня насильственных причин определяется не только состоянием системы здравоохранения, но и социально-экономическим, морально-правовым, техническим развитием страны [5].
Ретроспективный анализ динамики показателей насильственной смертности демонстрирует, что уровень меняется по годам. За весь исследуемый пе-
риод смертность в НО превышала подобные показатели по СЗФО и по РФ в целом (рис. 1).
После 1991 года в НО, как в большинстве регионов и в РФ в целом, начался ускоренный рост насильственной смертности такими темпами, которых Россия еще не знала [12], что привело в 1993 г. к изменению рангового места НС (с третьего на второе) в структуре общей смертности, однако в мужской популяции она стала занимать второе ранговое место еще раньше — с 1992 г., а в женской до 1995 г. оставалась на третьем ранговом месте, переместившись затем на четвертое. В 1994 г. в НО зафиксирован максимальный уровень НС — 318,1 случаев на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза выше, чем по РФ в целом. ^ижение насильственной смертности в НО продолжалось до
1998 г., когда был зарегистрирован минимальный уровень — 223,0 на 100 тыс. населения. Но этот позитивный процесс оказался, к сожалению, кратковременным и был прерван произошедшим в 1998 г. экономическим кризисом, после чего данный вид смертности вновь начал расти.
В 2000 г. рост показателя НС, начавшийся в
1999 г., продолжился. Максимальный уровень — 237,4 на 100 тыс. населения — зарегистрирован в РФ в 2002 г., в то время как в СЗФО (262,3 на 100 тыс.) и НО (338, 1 на 100 тыс.) максимум отмечен в 2003 г. В НО уровень на 29,8% выше российского показателя и на 22,4% — показателя по СЗФО. Среди мужского (579,9 на 100 тыс. мужчин) и женского (140,8 на 100 тыс. женщин) населения в этом же году был также зарегистрирован максимальный уровень НС, который в НО превышал аналогичные показатели как по РФ (в 1,5 раза у мужчин и в 1,4 раза у женщин), так и по СЗФО (в 1,3 раза у мужчин и в 1,2 раза у женщин).
2004 год оказался первым годом снижения НС во всех изучаемых регионах, сохранившимся и в 2011 г.: в РФ в целом на 44,6%, в СЗФО — на 49,0%, в НО — на 44,4%, т. е. данный процесс в изучаемых регионах проходит с неодинаковой интенсивностью: в НО идет медленнее, чем в РФ в целом, и в СЗФО. Позитивные сдвиги 2004 г. получили дальнейшее развитие, несмотря на экономический кризис последних лет, что
350
338 1
100
^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ # # ^ ^ ^ ^ # ^ ^ ^ ^ ^
Российская Федерация
Северо-Западный Федеральный округ
Новгородская область
Рис.1. Динамика насильственной смертности населения по регионам РФ за 1991-2011 гг. (на 100 тыс.)
Вклад насильственной смертности в общую смертность населения субъектов Российской Федерации в 1991-2011 гг.
1991 2003 2011
на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. %
Новгородская область 179,1 12,3 338,1 14,4 187,7 10,2
Северо-Западный федеральный округ 145,5 12,8 262,3 14,2 139,0 10,0
Российская Федерация (2002 г.) 142,4 12,5 237,4 14,5 139,4 10,3
привело к снижению НС во всех изучаемых регионах. Уровень смертности в 2011 г. в области снизился до 187,7 на 100 тыс. населения, однако он остается на 35,1% и на 34,6% выше по сравнению с СЗФО и РФ в целом соответственно. Снижается и вклад насильственной смертности в общую смертность, однако в области он незначительно отличается от сравниваемых регионов (см. табл.). Стандартизованные коэффициенты также демонстрируют значительное превышение насильственной смертности в НО, несмотря на сформировавшийся тренд снижения во всех изучаемых регионах.
Из всех ведущих причин смертности НС является единственной, которая имеет выраженную тенденцию снижения на протяжении последних шести-восьми лет. Это свидетельствует об определенной стабилизации социально-экономической обстановки в современном российском обществе.
Значительное уменьшение уровня насильственной смертности в НО и увеличение смертности от злокачественных новообразований привело к перемещению в 2009 г. со 2-го рангового места на 3-е, на котором она остается и в последующие годы. Однако и при таких изменениях область является одним из лидеров в СЗФО (вместе с Ненецким автономным округом и Псковской областью) в насильственной смертности [8]. Следует отметить, что такое изменение ранговых мест характерно только для НО, в СЗФО и РФ в целом НС стабильно занимала третье место после злокачественных новообразований в течение всего изучаемого периода.
Произошло снижение не только уровня общей насильственной смертности, но и сокращение показателей смертности как среди мужского, так и среди женского населения (соответственно до 329,2 и 72,4 на 100 тыс. чел.).
Высокие показатели травм со смертельным исходом у мужчин по сравнению с женщинами объясняются тем, что мужчины преобладают среди водителей индивидуального автотранспорта; выполняют в быту более тяжелые и опасные работы; часто попадают в опасные для жизни конфликтные ситуации, связанные с хулиганством, пьянством, криминальными действиями.
НС среди причин смерти мужчин занимают стабильное 2-е место (после болезней системы кровообращения); у женщин — 3-е (после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований). Изменяется и вклад насильственной смертно-
сти в общую смертность как среди мужчин, так и женщин, в сторону уменьшения. Однако в 2011 г. в мужской популяции отмечено увеличение вклада до 16,0%.
За период с 1991 по 2011 гг. общая смертность новгородских мужчин выросла на 76,6%, женщин — на 41,5%, а насильственная смертность за этот период возросла на 206,4% у мужчин и на 205,7% — у женщин, превышая темпы роста общей смертности в 2,7 раза в мужской и в 5 раз — в женской популяции. Стандартизованные коэффициенты насильственной смертности наглядно показывают значительное превышение смертности в мужской популяции над смертностью в женской популяции за весь период наблюдения.
Анализ материала выявил наиболее значимые причины, определяющие картину насильственной смертности: транспортные несчастные случаи, случайное отравление алкоголем, самоубийства, убийства, на долю которых приходится 74,4% случаев. Однако динамика данных показателей у населения НО в изучаемые годы весьма изменчива и характеризуется определенными различиями. Все названные причины имеют ярко выраженную тенденцию к снижению уровней показателей. Снижение общего показателя насильственной смертности в 2011 г. по сравнению с 2003 г. (когда зафиксированы максимальные уровни всех причин) в значительной мере обусловлено сокращением смертности от случайных отравлений алкоголем — в 2,3; убийств — в 2,1; самоубийств — в 1,4; транспортных несчастных случаев — в 1,2 раза.
Необходимо отметить, что за весь рассматриваемый период уровни показателей всех ведущих причин насильственной смерти в НО превышали значения соответствующих показателей по РФ в целом и в СЗФО.
В течение исследуемого периода в НО самоубийство обычно занимает 1—2 ранговые места с изменением вклада данной причины в общую травматическую смертность — от максимального значения 21,4% в 1999 г. до минимального 12,3% в 2004 г. Областные значения вклада преднамеренного самоповреждения отличаются от значений в СЗФО и РФ в целом в сторону увеличения.
В современной российской действительности сохраняются факторы, ассоциирующие с суицидальным поведением: рост психических заболеваний, возрастание проблемы социального одиночест-
ва; соматические заболевания; злоупотребление психоактивными веществами; рост насилия в семье; повышение конфликтности между людьми; усиление депрессивных состояний; сохраняющаяся социальная напряженность; доступность средств совершения самоубийства. Провоцирующую роль играют жизненные обстоятельства, определить которые часто очень сложно. Из всех внешних причин самоубийства являются наиболее эндогенно обусловленными, и уровень их определяется не только внешними факторами, но и биологическими предпосылками [5,13-15].
Важнейшим фактором, приводящим к самоубийствам, является алкогольная интоксикация, которая влечет снижение самоконтроля, что может подтолкнуть к суициду даже лиц, не имеющих выраженных жизненных проблем.
Основными методами, используемыми при самоубийстве, являются повешение, удавление и удушение, самоотравление, на долю которых приходится 90,6%. Среди других способов отмечены: прыжок с высоты, самоповреждение с использованием острых предметов и огнестрельного оружия. Алкогольное опьянение отмечено у 48,3% пострадавших. Среди лиц, совершивших самоубийство, 72,9% мужчин и 27,1% женщин; повешения чаще регистрируются у мужчин (86,4%).
Убийства за весь двадцатилетний период наблюдения в НО не поднимались выше третьего рангового места, с изменением вклада нападения в общую насильственную смертность от 7,7% (минимальный уровень в 2006 г.) до 12,2% (максимальное значение в 1998 и 2001 гг.). Значения величин вклада данной причины смерти в СЗФО и РФ в целом имеют различия по сравнению с НО.
Если самоубийства входят в число ведущих причин смерти населения большинства цивилизованных государств, то высокий уровень смертности от убийств — чисто российская черта [15].
В 2011 г. число убийств как причины смерти снизилось по сравнению с 2002 г. по РФ в 2,6 раза, по СЗФО — в 2,5, а по Новгородской области — в 2,1 по отношению к 2001 г. Следует отметить, что за весь исследуемый период уровни смертности от этой причины в НО превышали соответствующие показатели как по РФ в целом, так и по СЗФО.
С применением режущих и колющих орудий совершено 52,1% нападений, в 37,5% случаев смерть наступила вследствие применения физической силы. С прочими причинами, среди которых повешение, погружение в воду, применение огнестрельного оружия, сталкивание с высоты, связано 10,4% нападений. Местом происшествия в 39,6% является квартира, улица — 54,2%, другие места (река, парк, общежитие) — 6,2%. Основными факторами, способствующими нападению, являются алкогольное опьянение нападавшего и(или) подвергшихся нападению, пренебрежение установленными нормами и правилами поведения в быту и в отношениях между людьми.
Случайное отравление алкоголем в течение всего периода наблюдения имело ярко выраженные
тренды снижения и роста уровней показателя. В периоды неблагополучия вклад в общую насильственную смертность достигал 16,6%, в благополучные годы снижался до 8,1%. Вклад случайных отравлений алкоголем в НО превышает уровни в СЗФО и РФ в целом. Уровень НО (19,6 на 100 тыс.) превышает в
1.7 раза показатель в РФ в целом и в 1,4 раза — в СЗФО. Более высокие показатели в округе зафиксированы лишь в Республике Коми, Архангельской и Калининградской областях (33,8; 27,1; 23,1 на 100 тыс. соответственно).
По результатам исследований Ивановой А.Е. (2012 г.) НО отнесена к ареалу максимального неблагополучия по алкогольной смертности [16].
Последствия злоупотребления алкоголем не сконцентрированы в одной данной причине, злоупотребление сказывается на распространенности множества соматических заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых [15]. Что же касается насильственной смерти, то на влияние алкоголя как важнейшего, а чаще всего ведущего, фактора смерти указывалось при обсуждении практически всех причин насильственной смертности.
Чаще всего отравления происходят осенью (31,8%) и весной (27,3%). Местом обнаружения трупа явилась квартира (86,4%), а также улица (9,1%) и другие места (4,5%). Среди умерших 74,2% мужчин и 25,8% женщин.
Следует подчеркнуть, что смертность от случайных отравлений алкоголем является главным индикатором проблемы алкоголизации российского населения, вершиной айсберга.
Транспортные несчастные случаи в течении всего исследуемого периода являлись ведущей причиной насильственной смертности в НО и имели уровни, значительно превышающие значения в сравниваемых регионах. Показатели транспортной смертности колебались от максимального (46,0) до минимального (30,5 случаев на 100 тыс.). Значительно колебался и вклад в общую насильственную смертность — от 12,3% до 20,2%. В середине 90-х гг. в РФ в целом и в большинстве ее регионов они занимали, как правило, четвертое место, к концу 90 — началу 2000-х гг. переместились на второе, а с 2006 г. прочно укрепились на втором месте, уступая смертности от преднамеренного самоповреждения и случайного отравления алкоголем. Иная картина наблюдается в НО, где смертность от транспортных несчастных случаев вплоть до начала XXI века прочно удерживала второе место, а в последние годы (2006 — 2011) вышла на первое.
Смертность от транспортных несчастных случаев — это одна из четырех анализируемых приоритетных причин насильственной смертности в НО, по которой отмечается ее существенное (в 1,3 раза) увеличение в рассматриваемые годы. Уровень смертности от транспортных несчастных случаев в НО составил в 2011 г. 37,9 случая на 100 тыс. населения, что в
1.8 раза больше, чем в СЗФО и РФ в целом, и имел
максимальный вклад в травматическую смертность 20,2% (14,8% — в РФ и 14,7% — в СЗФО). Следует также отметить, что уровень смертности от транспортных несчастных случаев в НО остается самым высоким среди других субъектов СЗФО. Все случаи смерти связаны с несоблюдением правил поведения на проезжей части дороги участников движения — водителей и пешеходов.
Материалы о смертности при транспортных травмах по характеру и локализации повреждений показывают, что среди травм со смертельным исходом ведущими непосредственными причинами смерти являются: внутричерепные травмы с кровоизлиянием в мозг — 24,3%, несовместимые с жизнью механические повреждения жизненно важных органов и систем организма — 22,6%, анемия в результате острой кровопотери — 18,5%, травматический шок — 16,8%.
Среди других непосредственных причин летальных исходов следует отметить недостаточность сердечно-сосудистой и легочно-сердечной систем — 10,4%, пневмонию — 3,9%, гнойно-септические осложнения — 3,5%. Эти причины смерти являются осложнениями при стационарном лечении травматологических больных.
Изучение локализации травм показало, что основными причинами смерти являются повреждения туловища (35,5%), изолированные переломы черепа и внутричерепные травмы (31,7%), переломы нижних (16,4%) и верхних (0,8%) конечностей, другие локализации (15,6%). Политравмы, приведшие к смерти, связаны главным образом с повреждением туловища; переломы позвоночника с (без) повреждением спинного мозга составляют 2,8% от общего числа умерших; переломы и тупая травма грудной клетки — 6,4%; переломы костей таза и тупые травмы без или с повреждением внутренних органов — 15,4%; открытые ранения, в том числе огнестрельные — 9,9%; со-четанные повреждения туловища, черепа и конечностей — 7,5%. При различных непосредственных причинах травм, приводящих к смерти, характер и локализация одинакова.
Таким образом, за исследуемый период произошли изменения в распределении ведущих причин насильственной смерти как среди всего населения РФ, так и в СЗФО и в НО. Все показатели причин смерти, пройдя через максимальные значения, начали снижаться, что привело и к изменению их ранговых мест.
Минимальные значения насильственной смертности в мужской и женской популяциях были отмечены в 1991 и 1998 гг. Тенденции гендерных различий повторяют тенденции общей травматической смертности, однако наиболее ярко изменения проявляются в сравнении мужской и женской смертности.
Анализ уровней основных составляющих причин насильственной смертности в годы минимальных значений показал их увеличение в 1998 г.
по сравнению с 1991 г. Наибольший рост у мужчин (на 36,7%) связан с убийствами, минимальный (12,3%) — с самоубийствами. Иная картина динамики смертности отмечена у женщин: наибольшее увеличение (на 31,7%) связано с транспортными несчастными случаями, минимальное — с убийствами (4,6%). В то же время смертность от случайных отравлений алкоголем в 1998 г. уменьшилась на 27,5%. Меняются ранговые места в структуре основных причин смерти. Если в мужской популяции изменения коснулись случайных отравлений алкоголем (переход с третьего на четвертое место) и убийств (с четвертого на третье), то в женской — всех причин смерти.
Изменяется и вклад каждой причины смерти в общую насильственную смертность, при существенных гендерных особенностях. В мужской смертности динамика вклада каждой причины не имеет существенных различий: незначительное снижение уровня самоубийств — с 21,8% до 19,3%, и повышение уровня убийств — с 10,9% до 11,8%. В женской популяции изменения вклада отдельных причин смерти выражены более значительно. Наибольшее снижение в 1,9 раза отмечено при случайных отравлениях алкоголем, наименьшее в 1,2 раза — при самоубийствах.
Произошли изменения в сторону увеличения уровня показателей всех основных причин насильственной смерти и в годы их максимальных значений (1994, 2003 гг.). Следует отметить, что различия по годам выражены более значительно, чем при изменении уровней показателей в годы их минимальных значений. В мужской и женской популяциях отмечен рост всех причин смерти, кроме самоубийств (-27,1% и -22,4% соответственно). В мужской смертности наибольшее увеличение зафиксировано при транспортных несчастных случаях (34,1%), наименьшее — при убийствах (21,4%). В то же время в женской смертности изменения показателей более выражены: максимальное увеличение (116,7%) при случайных отравлениях алкоголем, наименьшее — при убийствах (17,2%). Изменение уровней показателей обусловило изменение ранговых мест в распределении причин смерти, прежде всего случайных отравлений алкоголем и самоубийств, как в мужской, так и в женской популяции. Настораживают более высокие темпы роста алкогольной смертности в женской популяции, вследствие чего разрыв между мужской и женской смертностью, бывший в 1994 г. восьмикратным, к 2003 г. сократился до 4,8-кратного.
С 2004 г. начал формироваться оказавшийся устойчивым тренд снижения как общей смертности от ВП, так и в мужской и женской популяции, который в 2011 г. привел к сокращению уровней всех причин смерти в этих социальных группах и изменению ранговых мест (рис.2).
При анализе официальных данных распределения умерших по обстоятельствам смерти отмечена
580,4 -43,3% □ 2003 □ 2011
329,2 -48,6 72,4 |
140,7
мужчины женщины
Все причины
□ 2003
81,3 -57,1% □ 2011
■57,4%
34,9
16,9
1 мужчины > женщины
случайные отравления алкоголем
-8,8%
71,9
65,6
□ 2003
□ 2011
-38,7%
24,8
15,2
мужчины
женщины
-30,2%
80,4
56,1
□ 2003
□ 2011
30,9%
ГЦЛ-тгл
мужчины
женщины
самоубийства
56,7 -51,5% □ 2003 □ 2011
-51,4%
27,5
17,7
8,6 1
мужчины женщины
транспортные травмы убийства
Рис.2. Темпы изменения (в %) насильственной смертности населения Новгородской области от основных причин в 2003 г. (максимальный уровень) — 2011 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего пола)
такая причина смерти, как «род смерти не установлен», представленная размытыми и недифференцированными причинами типа «повреждения с неопределенными намерениями (У10^34) и «неточно обозначенные и неизвестные причины смерти» ^96-Я99), удельный вес которых в последний год исследования составил 6,7% и 3,1% соответственно. Такие диагнозы маскируют истинный уровень насильственной смертности.
Особенностью смертности от внешних причин является возраст наступления смерти. В 2011 г. отмечены максимальные различия между средним возрастом умерших от всех причин и средним возрастом умерших от внешних причин: у мужчин — 15,37, у женщин — 25,51 лет.
Помимо высоких масштабов смертности, ранний возраст смерти является важнейшим фактором, определяющим вклад насильственной смертности в потери продолжительности жизни. В НО изменение возрастной модели насильственной смертности имело отчетливую гендерную специфику. На протяжении
всего рассматриваемого периода средний возраст мужчин, умерших в области от травм и отравлений, вырос на 3,12 года и составил 43,09 года, что лишь на 0,6 года меньше, чем по РФ в целом. Улучшение ситуации очевидно, так как на начало исследуемого периода НО имела более молодую возрастную модель смертности от травм и отравлений на российском фоне (39,97 и 42,2 года соответственно). У женщин области ситуация развивалась противоположным образом. В 2005 г. средний возраст умерших женщин был максимальным — 50,09 лет и значительно (на 8,65 лет) превышал средний возраст умерших мужчин, однако в 2010 г. произошло омоложение среднего возраста на 3,48 года, и различие между умершими мужчинами и женщинами сократилось до 3,52 лет. Данная ситуация отмечена и в других регионах РФ [17]. Средний возраст умерших женщин остается ниже показателя по РФ в целом (50 лет).
За исследуемый период отмечены изменения среднего возраста умерших от ведущих причин насильственной смерти, однако соотношение распре-
деления возрастных групп осталось прежним и в 2010 г. В мужской популяции наибольший средний возраст смерти — при случайных отравлениях алкоголем (44,83 года), наименьший — при транспортных несчастных случаях (38,05), в то время как в женской популяции наибольший средний возраст (47,76 лет) связан с самоубийствами, наименьший (40,63 лет) — с транспортными несчастными случаями. Следует отметить, что при всех причинах смерти средний возраст мужчин был ниже среднего возраста женщин: минимальные различия при случайных отравлениях алкоголем (0,59 года) и максимальные — при убийствах (5,97 лет). Несмотря на то, что отмечены явные изменения среднего возраста умерших как в общей смертности от внешних причин, так и от основных причин, ее составляющих, возраст смерти соответствует старшему трудоспособному возрасту — 40-59 лет для мужчин и 4054 года для женщин.
Проведенное исследование позволило выявить специфические черты насильственной смертности населения Новгородской области, отличающиеся по выраженности и структуре от общероссийской и от региональной, и характеризующиеся высокими уровнями дорожно-транспортной и суицидальной компонент.
Изучение насильственной смертности позволило выявить неоднозначность их показателей, которые обусловлены:
— биологическими аспектами возрастно-половых различий;
— ситуационными особенностями (причины, место, время происшествия);
— факторами риска (алкогольное опьянение, психологическое состояние, пренебрежение установленными правилами поведения в быту, нарушение правил дорожного движения);
— характером, локализацией и тяжестью повреждений;
— исходным состоянием пострадавшего, наличием сопутствующих болезней, их осложнений, состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Поэтому выбор приоритетных направлений в разработке комплексных программ снижения насильственной смертности на региональном уровне должен учитывать выявленные специфические особенности.
1. Вайсман Д.Ш. Использование международной классификации болезней в практике врача. Тула: Гриф и К, 2007. 152 с.
2. Комаров Ю.М. Концептуальные основы совершенствования медицинской статистики в стране // Мат. 6-й ежегодной Рос. науч.-практ. конф. М.: НПО «МедСоцЭко-номИнформ», 1999. С.16-25
3. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под ред. О.П.Щепина, В.А.Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.120-139.
4. Медик В.А. Роль здравоохранения в реализации концепции демографической политики на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. №2. С.3-7.
5. Милле Ф., Школьников М.В. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России в 1965—1994 гг. // Donnees statistiques. 1996. №2. 140 с.
6. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Сабгайда Т.П., Евдокушки-на Г.Н. Проблемы и резервы снижения смертности в Липецкой области // Социальные аспекты здоровья населения. 2008. №1(5). [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/415/30/lang.ru (Дата обращения 27.12.13)
7. Смертность населения Новгородской области 2013: Статистический сборник. В.Новгород: Новгородстат, 2013. 219 с.
8. Демографический ежегодник России. 2011: Стат.сб. М.: Росстат, 2011. 525 с.
9. Здоровье населения в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И.Стародубова, Ю.В.Михайловой, А.Е.Иванова. М.: Медицина, 2003. 248 с.
10. Семенова В.Г., Окунев О.Б., Антонюк В.В., Евдокушкина Г.Н. Возрастные и нозологические особенности смертности населения России на фоне западноевропейских государств в 1990—2009 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. 2012. №4 (26). [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/53/30/lang.ru (Дата обращения 27.12.13).
11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3-х т. Женева: ВОЗ, 1995. Т.1. Ч 1-2.
1 2. Богоявленский Д.Д. Смертность от внешних причин в России с 1870 года // Демоскоп weekly. 2001. №29-32. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //demoscope.ru//weekly/029/tema01 .php.
13. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Самоубийства с позиций социальной медицины // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. №2. С.16-19.
14. Вязьмин А.М., Санников А.Л., Варакина Ж.Л. Особенности проявления суицидального поведения в Архангельской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. №1. С.14-17.
15. Дубровина Е.В. Медико-социальная эволюция смертности от внешних причин в период экономических реформ (на примере Кировской области). М.: ЦНИИОИЗ, 2006. С.5-50.
16. Развитие человеческого потенциала в России сквозь призму здоровья населения / Под ред. В.И.Стародубова, А.Е.Ивановой. М.: Литерра, 2012. 360 с.
17. Кондракова Э.В. Стратегия сокращения предотвратимых потерь здоровья населения как целевая функция муниципальных органов управления / Под ред. В.И.Стародубова. Краснодар: Кавказская типография. 2009. 420 с.
References
1. Vaisman D.Sh. Ispol'zovanie mezhdunarodnoi klassifikatsii boleznei v praktike vracha [Using the International Classification of Diseases in medical practice]. Tula, "Grif i K" Publ., 2007. 152 p.
2. Komarov Iu.M. Kontseptual'nye osnovy sovershenstvovaniia meditsinskoi statistiki v Federatsii [Conceptual framework of improving the federal medical statistics]. Materialy 6-oi ez-hegodnoi Rossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii [Proc. 6th Ann. Res. and Pract. Conf.]. Moscow, NPO "Med-SotsEkonomlnform" Publ., 1999, pp. 16-25.
3. Shchepin O.P., Medik V.A., eds. Zdorov'e naseleniia regiona i prioritety zdravookhraneniia [The health of a regional population and the Healthcare Service priorities]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2010. Pp. 120-139.
4. Medik V.A. Rol' zdravookhraneniia v realizatsii kontseptsii demograficheskoi politiki na regional'nom urovne [The role of Healthcare Service in implementation of demographic policy at the regional level]. Problemy sotsial'noi gigieny, zdra-vookhraneniia i istorii meditsiny - The problems of social hygiene, healthcare service and medicine history, 2009, no. 2, pp. 3-7.
5. Mille F., Shkolnikov M.V. Sovremennye tendentsii smertnosti po prichinam smerti v Rossii v 1965-1994gg [Modern trends in mortality according to causes of death in Russia in 1965-1994]. Donnees statistiques, 1996, no.2. 140 p.
6. Ivanova A.E., Semenova V.G., Sabgaida T.P., Evdokushkina G.N. Problemy i rezervy snizheniia smertnosti v Lipetskoi oblasti [Problems and reserves for mortality reduction in Lipetsk oblast']. Sotsial'nye aspekty zdorov'ia naseleniia - Social aspects of people's health, 2008, no. 1(5). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/53/30/lang.ru (accessed 27.12.13)
7. Smertnost' naseleniia Novgorodskoi oblasti 2013. Statis-ticheskii sbornik [Death rate in Nivgorod region in 2013. Statistical book]. Novgorodstat Publ., Veliky Novgorod, 2013. 219 p.
8. Demograficheskii ezhegodnik Rossii 2011: Stat.sb. [Russian demographic annual 2011. Statistical book]. "Rosstat" Publ., Moscow, 2011. 525 p.
9. Starodubov V.I., Mikhailova Iu.V., Ivanova A.E., eds. Zdorov'e naseleniia v sotsial'nom kontekste 90-kh godov: problemy i perspektivy [The health of population in the social context of the 90s: problems and prospects], Moscow, "Med-itsina" Publ., 2003. 248 p.
10. Semenova V.G., Okunev O.B., Antoniuk V.V., Evdokushkina G.N. Vozrastnye i nozologicheskie osobennosti smertnosti naseleniia Rossii na fone zapadnoevropeiskikh gosudarstv v 1990 - 2009 gg [Specific traits of age and nosology in mortality of the population of Russia in 19902009 with juxtaposition to West-European nations]. Sot-sial'nye aspekty zdorov'ia naseleniia - Social aspects of people's health, 2012, no. 4(26). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/415/30/lang.ru (accessed 27.12.13)
11. Mezhdunarodnaia statisticheskaia klassifikatsiia boleznei i problem, sviazannykh so zdorov'em; 10-yi peresmotr [International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision], in three volumes. Geneva, WHO, 1995, vol. 1, part 1-2.
12. Bogoiavlenskii D.D. Smertnost' ot vneshnikh prichin v Rossii s 1870 goda [Mortality from external causes in Russia since 1870]. Naselenie i obshchestvo, 2001, no. 29-32. Available at: http://www.demoscope.ru/weekly/029/tema01.php
13. Voitsekhovich B.A., Red'ko A.N. Samoubiistva s pozitsii sot-sial'noi meditsiny [Suicide from the perspective of social medicine]. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny, 1996, no. 2, pp. 16-19.
14. Viaz'min A.M., Sannikov A.L., Varakina Zh.L. Osobennosti proiavleniia suitsidal'nogo povedeniia v Arkhangel'skoi oblasti [Specific signs of the suicidal behavior as observed in Arkhangelsk Region], Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny, 2004. No.1. P.14-17.
15. Dubrovina E.V. Mediko-sotsial'naia evoliutsiia smertnosti ot vneshnikh prichin v period ekonomicheskikh reform (na primere Kirovskoi oblasti) [Medico-social evolution of mortality from external causes in the period of economic reforms (by the example of Kirov region)]. Moscow, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics Publ., 2006, pp. 5-50.
16. Starodubov C.I., Ivanova A.E. Razvitie chelovecheskogo po-tentsiala v Rossii skvoz' prizmu zdorov'ia naseleniia [The development of human potential in Russia through the prism of public health]. Moscow, "Litera" Publ., 2012. 360 p.
17. Kondakova E.V., Starodubov V.I., ed. Strategiia sokrashcheniia predotvratimykh poter' zdorov'ia naseleniia kak tselevaia funktsiia munitsipal'nykh organov upravleniia [Strategy for reducing preventive losses of the population health as a target function of municipal authorities]. OOO «Kavkazskaia tipografiia» Publ., 2009. 420 p.
