CC BY
91
УДК 616.98:614.446-351.77
А.З. ЗАРИПОВА1, Г.Г. БАДАМШИНА1, В.Б. ЗИАТДИНОВ1, Г.Ш. ИСАЕВА2
1Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан, 420061, г. Казань, ул. Сеченова, д. 13а 2Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, 420015, г. Казань, ул. Большая Красная, д. 67
Региональные особенности заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
Зарипова Альбина Зуфаровна - врач по общей гигиене, начальник отдела кадров, тел. (843) 221-90-70, e-mail: albina.fahrislamova@yandex.ru
Бадамшина Гульнара Галимяновна - кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией бактериологических исследований, тел.: (843) 221-79-58, +7-917-421-06-61, e-mail: ggbadamshina@yandex.ru
Зиатдинов Васил Билалович - доктор медицинских наук, профессор, главный врач, тел. (843) 221-90-90, e-mail: fguz@16.rospotrebnadzor.ru
Исаева Гузель Шавхатовна - доктор медицинских наук, директор, тел. (843) 236-67-21, e-mail: guzelleisaeva@yandex.ru
Проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование внутрибольничных инфекций на территории Республики Татарстан. На основе полученных материалов дана эпидемиологическая характеристика динамики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и установлен темп их прироста на территории Республики Татарстан. Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости разработки мероприятий по снижению числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях различного профиля.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, эпидемиологическая характеристика, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, динамика.
A.Z. ZARIPOVA1, G.G. BADAMSHINA1, V.B. ZIATDINOV1, G.Sh. ISAEVA2
1Center for Hygiene and Epidemiology in the Republic of Tatarstan, 13a Sechenov Str., Kazan, Russian Federation, 420061
2Kazan Institute of Epidemiology and Microbiology, 67 Bolshaya Krasnaya Str., Kazan, Russian Federation, 420015
Regional peculiarities of incidence of infections associated with health care
Zaripova A.Z. - doctor on general hygiene, Head of the Human Resources Department, tel. (843) 221-90-70, e-mail: albina.fahrislamova@yandex.ru
Badamshina G.G. - Cand. Med. Sc., Head of the Laboratory of Bacteriology Research, tel.: (843) 221-79-58, +7-917-421-06-61, e-mail: ggbadamshina@yandex.ru
Ziatdinov V.B. - D. Med. Sc., Professor, Chief physician, tel. (843) 221-90-90, e-mail: fguz@16.rospotrebnadzor.ru Isaeva G.Sh. - D. Med. Sc., Director, tel. (843) 236-67-21, e-mail: guzelleisaeva@yandex.ru
Retrospective epidemiological study on intra-hospital infectious diseases on the territory of the Republic of Tatarstan has been conducted. Basing on the obtained materials, the epidemiological characteristics of the dynamics of nosocomial infections and their growth rate. The research has indicated the need to develop measures to reduce the incidence of infections associated with health care in various health care organizations.
Key words: nosocomial infection, epidemiological characteristics, infections associated with health care, dynamics.
х
8 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'5 (97) сентябрь 2016 г.
По данным Государственного доклада главного санитарного врача Российской Федерации (РФ) А.Ю. Поповой «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году», по-прежнему имеет место значительный недоучет инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В 51 субъекте Российской Федерации не регистрируются внутрибольничные инфекции мочеполовой системы, послеоперационные и постинъекционные инфекции. Кроме того, выявляются случаи поздней изоляции заболевших, сокрытие внутрибольничной заболеваемости, несвоевременное начало противоэпидемических мероприятий, нарушение правил содержания функциональных помещений, несоблюдение требований асептики и антисептики при работе со стерильным материалом, при гнойно-септических инфекциях — высокий уровень носитель-ства золотистого стафилококка среди сотрудников на фоне перегрузки учреждений родовспоможения выше нормативной мощности. Обеспечение снижения внутрибольничной заболеваемости является одной из приоритетных задач в целях обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения [1].
Цель работы — анализ региональных особенностей внутрибольничных инфекций в Республике Татарстан (РТ).
Материал и методы
В работе применялись ретроспективные эпидемиологические исследования по изучению первичной заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи на территории РТ. Сбор эпидемиологических данных осуществлялся путем выкопировки сведений из формы Федерального статистического наблюдения №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за тринадцатилетний период (2003-2015 гг.). Прогностическая тенденция (тренд) изучалась методом линейного приближения кривой динамического ряда показателей с расчетом коэффициента достоверности аппроксимации. Статистическая обработка данных осуществлена с использованием программы IBM SPSS Statistics 21.0. Уровень зна-
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями за 2003-2015 гг. (на 100 тысяч населения)
Рисунок 2.
Динамика заболеваемости послеоперационными (а) и постинъекционными (б) инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, за 2003-2015 гг. (на 100 тысяч населения)
А_
Примечание: 1 - 2002 г.; 2 - 2003 г.; 3 - 2004 г.; 4 - 2005 г.; 5 - 2006 г.; 6 - 2007 г.; 7 - 2008 г.; 8 - 2009 г.; 9 - 2010 г.; 10 - 2011 г.; 11 - 2012 г.; 12 - 2013 г.; 13 - 2014 г.; 14 - 2015 г.
хирурги
чимости статистических показателей считался достоверным при р<0,05.
Результаты
Средний уровень заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в РТ за указанный период составил 22,8 на 100 тысяч населения, максимальные уровни были зафиксированы в 2006 году, минимальные — в 2013 году (рис. 1).
Показатели заболеваемости ИСМП в РТ были сопоставимы с показателями в РФ. Так, в 2013 году заболеваемость в РФ составила 17,3 на 100 тыс. населения, в 2014 году — 10,8 на 100 тыс. населения. Несмотря на то, что анализ динамического ряда заболеваемости ИСМП выявил отрицательную динамику роста показателей за последние годы (Я2=0,189, р<0,05), уровень заболеваемости в 2015 году увеличился в 1,2 раза относительно базового уровня, а темп прироста показателя составил 16,7%.
Рассматривая структуру ИСМП, стоит отметить, что основную долю внутрибольничных инфекций занимали заболевания родильниц и новорожденных (59,5%) и внутрибольничные инфекционные заболевания (20,6%); постинъекционные и послеоперационные инфекции были выявлены несколько реже (13,5 и 6,2%, случаев соответствен-
но); кишечные инфекции (1,6%), пневмонии (0,6%), инфекции мочевыводящих путей (0,2%) и вирусные гепатиты (0,1%) — в единичных случаях.
Динамика внутрибольничных послеоперационных и постинъекционных осложнений характеризовалась отрицательным трендом (Я2=0,193 и Я2=0,278, соответственно), однако темп прироста показателя в 2015 году относительно базового уровня для постинъекционных осложнений был положительным (Тпр=32,2%) (рис. 2).
Среднемноголетний показатель заболеваемости послеоперационными инфекциями составил 1,6 на 100 тысяч населения, постинъекционными инфекциями — 3,5 на 100 тысяч населения.
На основе расчета среднего многолетнего уровня заболеваемости по месяцам, установлено, что наиболее высокие показатели заболеваемости послеоперационными осложнениями были выявлены в декабре, марте, апреле и июне (рис. 3), постинъекционных осложнений — в апреле-июне, августе-сентябре (рис. 4). Характеризуя месячные показатели сезонных колебаний заболеваемости послеоперационными и постинъекционными ИМСП, стоит отметить, что, несмотря на небольшой пик в декабре заболеваемости послеоперационными осложнениями, сезонность для данных нозологий была нехарактерна (рис. 5).
Рисунок 3.
Среднемесячные уровни заболеваемости послеоперационными инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, регистрируемые за 2003-2015 гг. (на 100 тысяч населения)
Примечание: 1 — январь; 2 — февраль; 3 — март; 4 — апрель; 5 — май; 6 — июнь; 7 — июль; 8 — август; 9 — сентябрь; 10 — октябрь; 11 — ноябрь; 12 — декабрь
Рисунок 4.
Среднемесячные уровни заболеваемости постинъекционными внутрибольничными инфекциями за 2003-2015 гг. (на 100 тысяч населения)
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '5 (97) сентябрь 2016 г.
Рисунок 5.
Месячные показатели сезонных колебаний проб воздуха, содержащего грибы, в медицинских организациях (%)
Примечание: 1 — январь; 2 — февраль; 3 — март; 4 — апрель; 5 — май; 6 — июнь; 7 — июль; 8 — август; 9 — сентябрь; 10 — октябрь; 11 — ноябрь; 12 — декабрь
Обсуждения
Анализ динамики заболеваемости ИМСП в РТ показал отличительную особенность от динамики ВБИ в Республике Северная Осетия-Алания и Приморском крае, где к 2010-2013 гг. отмечена положительная линия тренда с соответствующим темпом прироста, и наличие сходства с г. Тюмень, где к 2009 году имеет место тенденция к снижению с отрицательным темпом прироста [2-4].
Полученные данные также указывают на присутствие отличительных региональных особенностей в структуре ИСМП в сравнении с западноевропейскими исследованиями и результатами, представленными исследователями из других регионов РФ [3-7]. Так, в работах Ott E. и Wataszek M. с соавторами, наиболее распространенными формами ВБИ являлись хирургические инфекции, заражение крови и пневмонии, инфекции желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, инфекции мочевыво-дящих путей и сепсис. В работах Абашиной В.Л. и соавторов (2014), Даниловой Е.С. (2013) отмечено преобладание острых кишечных инфекций, гнойно-септических инфекций новорожденных, инфекций органов дыхания, и других различных инфекционных заболеваний [4-7]. Послеоперационным и постинъекционным осложнениям в регионах Российской Федерации отводится лишь 2-4 место, в то время как в Германии и Польше им принадлежит первое место [3-6].
Полученные результаты относительно динамики заболеваемости ВБИ послеоперационными и постинъекционными осложнениями не согласуются с материалами, полученными другими российскими исследователями, которые свидетельствуют о восходящей линии тренда для послеоперационных и постинъекционных инфекций, связанной с улучшением регистрации данной патологии [3, 8]. Исходя из данных, опубликованных Хабаловой Н.Р. в 2013 году, следует, что среднемноголетние показатели данных вышеуказанных видов ИСМП в регионах Российской Федерации, соответствуют полученным в нашем исследовании данным [3, 9].
Вопросы сезонной распространенности послеоперационных и постинъекционных ИСМП в литературе
освещены недостаточно, однако, имеются данные в работе Осидак Л.В. и соавторов о регистрации среди детей клинических выраженных форм ВБИ, преимущественно в холодное время года, с преобладанием у госпитализированных в пульмонологические отделения [10].
Заключение
1. Средний уровень заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Республике Татарстан за период с 2003 по 2015 гг. составил 41,6 на 100 тысяч населения.
2. Установлена динамика роста заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, с темпом прироста до 69,8%.
3. Среднемноголетний показатель заболеваемости внутрибольничными послеоперационными осложнениями составляет 1,6 на 100 тысяч населения, постинъекционными осложнениями — 3,5 на 100 тысяч населения.
4. С учетом вышеизложенного важной, помимо проведения профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, является разработка комплекса стандартов эпидемиологического и микробиологического мониторинга за ИСМП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году». — 206 с.
2. Марченко А.Н., Мефодьев В.В. Многолетняя динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. — 2012. — Т. 13, №4 (72). — С. 119-121.
3. Хабалова Н.Р. Анализ многолетней динамики регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Республике Северная Осетия-Алания // Инфекция и иммунитет. — 2013. — Т. 3, №1. — С. 73-78.
4. Абашина В.Л., Евдокимова Л.П., Хомичук Т.Ф., Семейкина Л.М. Эпидемиологические особенности внутрибольничной инфекции в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. — 2014. — Т. 58, №4. — С. 114-118.
5. Ott E., Saathoff S., Graf K., et al. The prevalence of nosocomial and community acquired infections in a university hospital: an observational study // Dtsch Arztebl Int. — 2013 Aug. — 110 (31-32). — Р. 533-40.
6. Wataszek M. The analysis of the occurrence of nosocomial infections in the neurosurgical ward in the District Hospital from
2003-2012 // Przegl Epidemiol. - 2015. - 69 (3). - 507-14. -Р. 619-23.
7. Данилова Е.С. Внутрибольничные инфекции медицинских работников лечебно-профилактических организаций // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. — 2013. — №1. — С. 137-144.
8. Бережнова Т.А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях и факторы риска // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — Т. 3, №4. — С. 440-441.
9. Внутрибольничные инфекции: современная эпидемиология и профилактика // Инфекция и иммунитет. — 2012. — Т. 2, №1-2: Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: материалы Х съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — С. 470-501.
10. Осидак Л.В., Дриневский В.П., Данини Г.В., и др. Внутри-больничные респираторные инфекции у детей и роль корона-вирусов в их возникновении // Детские инфекции. — 2003. — №2. — С. 16-21.
НОВОЕ в медицине. интересные факты
ПАЦИЕНТЫ ЧАЩЕ ВЫЖИВАЮТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, КОТОРЫЕ ПРОВОДЯТСЯ В НАЧАЛЕ НЕДЕЛИ
Риск смерти у пациентов, чья операция назначена на конец недели или на выходные, выше, чем у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству в начале недели, пришли к выводу ученые в своем новом исследовании, опубликованном в BMJ.
Еще предыдущие исследования на аналогичную тему продемонстрировали, что смертность возрастает, если операции проводятся в конце недели или на выходных. Ученые из Королевского колледжа в Лондоне анализировали так называемый "эффект выходного дня" среди хирургов. Для этого они изучали уровень смертности от запланированных операций и сопоставляли полученные данные с днем недели. Изучая истории болезни 4,133,346 пациентов, ученые обнаружили, что 27,582 из них умерли в течение месяца после операции. Таким образом, общий риск умереть после операции в Великобритании сегодня составляет 0,67%. Вместе с тем в выходной день эта цифра составляет 4,5%. В общем и целом, ученые выяснили, что те люди, чья операция запланирована на пятницу, рискуют умереть с вероятностью на 44% больше, чем те, кого оперируют в понедельник. Более того, риск смерти возрастал с каждым новым днем недели на 9%, начиная с понедельника. Однако специалисты подчеркивают, что уровень смертности также зависел от вида операции. Статистика демонстрирует, что из 1000 операций, проведенных в выходные, 35 пациентов умерли после удаления желудка, 24 после удаления прямой кишки, 20 после удаления легкого, 20 после коронарного шунтирования, 34 после лечения аневризма брюшной полости. Однако нельзя не отметить, что в последнее время операции на выходных стали проводить значительно меньше, нежели ранее, добавляют эксперты.
Источник: Medlinks.ru
х
