CC BY
56
© C О. П. Щепин, В. Ю. Дятлов, 2012 УДК 614.2:314.4 (470.332)
О. П. Щепин1, В. Ю. Дятлов2
региональные особенности, тенденции, факторы развития общественного здоровья
смоленской области
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва; 2Управление Росздравнадзора по Смоленской области, Смоленск
Рассмотрены особенности муниципального здравоохранения, которое выполняет основной объем работы в рамках обеспечения государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. Проанализирована региональная специфика структуры населения Смоленской области и определено влияние состояния здоровья населения области на систему здравоохранения, формирование которой невозможно без анализа демографической ситуации в регионе и ее тенденций.
Ключевые слова: муниципальное здравоохранение, демографические показатели, урбанизация, структура населения
THE REGIONAL CHARACTERISTICS, TRENDS AND FACTORS OF DEVELOPMENT OF HEALTH CARE
IN SMOLENSKAYA OBLAST
O.P. Schepin, V.Yu. Dyatlov
The article analyses the characteristics of municipal public health, which implements the major part of everyday .support ofpublic guarantees of medical care free-of-charge. The regional characteristics ofpopulation .structure in Smolenskaya oblast are analyzed. The impact of population health conditions on the public health system of oblast is established. It is proved that the formation of regional health system is impossible without analyzing the demographic situation in the region and its trends.
Key words: municipal health care, demographic indicators, urbanization, population structure
Экономические и политические реформы в России затронули почти все стороны жизни общества, в том числе и социальную сферу. Эти преобразования социально-экономического плана носят противоречивый характер . Провалы в политике перехода к рыночным отношениям весьма негативно отразились на состоянии здоровья населения страны . Об этом можно судить по показателям рождаемости, младенческой смертности, физического развития, уровню общей смертности, особенно в трудоспособном возрасте в динамике за 10 лет.
Совершенствование медицины в настоящее время не может эффективно осуществляться без применения современных методов диагностики, лечения и профилактики болезней, компьютерных информационных технологий. В связи с этим одной из основных задач территориального здравоохранения является рациональное оснащение ЛПУ области не только современными медицинскими приборами и аппаратурой, но и средствами электронно-вычислительной техники и программными продуктами к ним, а также максимально эффективное их использование . Только так может быть обеспечена эффективная деятельность органов и служб городского и областного здравоохранения
По состоянию на сегодняшний день муниципальное здравоохранение выполняет основной объем работы в рамках обеспечения государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. В то же время вопросы управления современным здравоохранением города, района, области, объектами которого являются не только муниципальные учреждения здравоохранения, но и медицинские организации других форм собственности, вопросы обеспечения государственных гарантий на территории каждого конкретного города связаны с рядом проблем, обусловленных спецификой состава населения, сложностью его оценки Структура населения города, района, области сложна и включает множество категорий, государственные гарантии кото-
О. П. Щепин - акад . РАМН, д-р мед . наук, проф . , директор (91748-86); В . Ю . Дятлов - руководитель (VYDiatlov@reg67 . roszdravnad-zor. га).
рым предоставляются различными уполномоченными органами и финансируются из разных источников Отсутствие механизмов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий на местном уровне, приводит к неэффективному, нерациональному использованию направляемых на эти цели средств федерального, субъек-тового и местного бюджетов Рассмотрение в качестве объекта экономического анализа состояния здоровья в предложенных целевых группах позволяет увязать статистические натуральные показатели с экономической эффективностью деятельности системы здравоохранения Показатели ежегодно корректируются с учетом особенностей развития здравоохранения на современном этапе и отражают основные тенденции в динамике показателей, характеризующих состояние здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Управление системной эффективностью осуществляется с помощью системы мониторинга, позволяющей проводить текущий контроль, формировать рейтинги медицинских учреждений [1-3].
Проведен анализ региональной специфики структуры населения Смоленской области с целью определения влияния состояния здоровья населения области на систему здравоохранения, формирование которой невозможно без анализа демографической ситуации в регионе и ее тенденций, таких как сокращение рождаемости, старение населения, диспропорции в распределении полов на территории и др .В работе была учтена обширность территорий регионов с большим количеством административных районов, деление на города и сельскую местность, ярко выраженные различия демографических показателей по различным возрастным и половым группам
Территория Смоленской области составляет 49,8 тыс . м2 . Смоленская область имеет следующие административно-территориальные единицы: районов 25, городов 15, поселков городского типа 15, сельских округов 414 . Население (по состоянию на 01. 01. 2010 г. ) 927 239 человек.
Сегодня важным практическим навыком в системе здравоохранения является грамотная интерпретация
Таблица 1
Коэффициент депопуляции по районам Смоленской области на 1000 населения (1999-2009 гг.)
Район 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Велижский 3,6 3,4 5,4 4,1 3,6 3,3 3,3 3,1 2,5 2,3 2,0
Вяземский 2,7 2,8 2,6 2,2 2,4 2,1 2,3 2,0 1,9 1,8 1,7
Гагаринский 2,5 2,5 2,6 2,3 2,3 2,2 2,0 1,8 2,0 1,9 1,7
Глинковский 4,0 4,8 4,6 4,9 3,9 3,5 3,9 3,9 3,4 3,7 2,3
Демидовский 3,9 0,5 4,2 4,4 3,7 3,9 3,6 3,3 3,2 2,6 2,4
Дорогобужский 2,6 2,7 2,5 2,6 2,3 2,0 2,1 2,2 2,1 1,9 1,5
Духовщинский 3,9 3,9 3,9 3,7 3,2 3,2 3,4 3 1 2,8 2,9 2,3
Ельнинский 3,4 3,4 3,3 3,4 3,0 3,4 3,2 2,7 2,0 2,5 1,9
Ершичский 3,6 3,4 3,8 3,4 4,4 4,9 3,7 3,4 3,3 2,5 3,7
Кардымовский 4,8 3,4 3,7 3,5 3,2 2,8 3,3 3 1 2,4 2,7 2,1
Краснинский 4,4 3,9 3,5 3 2 3,4 2,6 3,2 3 5 2,4 1,9 1,9
Монастырщинский 4,0 4,2 5,3 3,6 4,5 5,1 4,2 4,0 3,3 2,6 2,5
Новодугинский 3,1 2,2 2,9 2,5 2,5 2,6 2,4 2,3 2,3 2,2 2,6
Починковский 3,5 3,9 3,2 3,9 3,5 3,1 3,6 3,1 2,3 2,8 2,2
Рославльский 3,4 3 2 2 8 2,9 2,3 2,3 2,5 2,3 1,9 1,7 1,7
Руднянский 4,8 5,4 4,7 4,4 3,8 4,1 3,8 3,5 2,7 2,9 3,1
Сафоновский 3,5 3 5 3,2 2,9 3 0 2,4 2,6 2,5 2,2 2,2 1,9
Смоленский 3,7 3,6 3 4 3,4 3,1 3,0 3 3 2 8 2 3 2 5 2,0
Сычевский 2,7 2,4 2,9 2,1 2 5 2,4 2,5 2,4 1,9 1,9 1,8
Темкинский 3,5 3,1 3,8 3,0 3,3 3,3 3,2 2,8 2,6 1,6 1,5
Угранский 4,2 5,3 4,1 4,4 3,4 4,9 3,7 3,3 3,2 3,7 2,2
Хиславичский 3,0 3,1 3,6 3,1 4,3 3 5 4,6 3,1 2,4 3,0 2 8
Холм-Жирковский 3,0 3,3 3,6 3,3 3,4 3 4 2,8 3,2 2 5 2,4 2 1
Шумячский 4,0 3,9 3,0 3,1 3 9 3,1 4,5 3,6 3,1 3 7 2,9
Ярцевский 3,2 2,8 2,6 2,6 2 4 2,6 2,5 2,5 2,0 1,9 2,0
г. Смоленск 2,2 2,1 2,0 2,1 2,0 1,9 2,0 2,0 1,8 1,5 1,4
Всего по области . . . 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,5 2,4 2,0 1,9 -
демографических показателей и угроз, анализ их динамики, выявление основных причин их возникновения . Комплексная оценка санитарно-демографического состояния административной территории с использованием демографических показателей и угроз позволяет обосновать наиболее проблемные моменты, возможные причины негативных тенденций и закономерностей, потребность в организационных и иных мероприятиях со стороны как системы здравоохранения, так и других ведомств . Рассмотрим основные показатели санитарно-демографического состояния административной территории Смоленской области .
Несмотря на то что большинство показателей, характеризующих демографические угрозы, не связано с деятельностью и возможностями системы здравоохранения, по нашему мнению, умение анализировать и давать оценку демографической ситуации с обязательным расчетом (использованием) показателей демографических угроз - важнейший управленческий навык организатора здравоохранения . Проведем расчет некоторых из них .
I . Коэффициент депопуляции (КД) - это отношение числа умерших к числу родившихся в данном календарном году Предельно допустимое значение КД равно единице . Значение показателя больше единицы свидетельствует о депопуляции, так как число умерших превышает число родившихся За анализируемый период данный показатель улучшился, но остается ниже предельно допустимых значений
Мы убедились в том, что организаторы здравоохранения часто путают КД с показателем естественного прироста (ЕП) (убыли) населения, представляющего собой разность показателей рождаемости и смертности (табл . 1, 2) .
ЕП населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности
В то же время КД четко отражает факт наличия (отсутствия) депопуляции, а также демонстрирует, на сколько процентов число родившихся больше (меньше) числа умерших
II . Коэффициент старения населения (КСН) рассчитывается как доля лиц (в %) в возрасте старше 65 лет в структуре населения
Для оценки значения КСН должна использоваться шкала демографического старения ООН [3]. При величине данного показателя менее 4% население считается молодым, при величине 4-7% - зрелым, более 7% - старым При оценке процесса демографического старения (если в качестве критерия используется возраст 60 лет) используется также шкала, построенная французским демографом Ж . Божё-Гарнье и доработанная Э . Россе-том (табл 3)
По рассчитанным данным, доля лиц старше 60 лет в Смоленской области в среднем составляет 23%, что, согласно этой шкале, соответствует очень высокому уров-
Таблица 2
Показатели естественного прироста (убыли) населения по районам Смоленской области на 1000 населения (1999-2009 гг.)
Район 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Велижский -17,3 -16,8 -23,3 -20,6 -21,5 -20,1 -18,1 -16,9 -15,4 -14,1 -11,4
Вяземский -12,6 -13,9 -13,1 -11,5 -12,7 -11,4 -12,1 -10,5 -9,2 -8,6 -7,7
Гагаринский -10,5 -10,9 -11,2 -11,2 -11,4 -11,3 -10,2 -9,4 -9,4 -9,2 -8,1
Глинковский -17,6 -20,2 -23,3 -24,5 -21,7 -18,8 -22,9 -22,8 -23,1 -23,8 -14,0
Демидовский -17,1 -31,4 -20,0 -21,2 -24 0 -20,3 -19,9 -20,9 -17,6 -16,6 -16,1
Дорогобужский -11,8 -12,4 -11,8 -13,0 -11,5 -10,6 -10,3 -10,2 -10,0 -9,4 -6,0
Духовщинский -18,9 -16,8 -19,0 -17,4 -18,8 -18,4 -18,9 -18,7 -15,7 -15,7 -13,1
Ельнинский -17,1 -17,5 -16,7 -18,5 -17,0 -19,4 -17,9 -14,4 -11 1 -14,5 -10,9
Ершичский -19,0 -16,4 -15,3 -19,8 -23,8 -23,2 -21,2 -19,6 -19,9 -14,5 -19,3
Кардымовский -19,0 -17,8 -18,9 -20,8 -19,3 -15,7 -21,8 -17,8 -13,9 -17,3 -12,0
Краснинский -16,8 -17,0 -17,4 -16,4 -20,1 -16,9 -16,2 -19,8 -13,8 -10,9 -10,3
Монастырщинский -18,7 -17,9 -21,2 -17,6 -19,6 -24,7 -24,4 -21,0 -18,6 -17,2 -16,9
Новодугинский -12,8 -10,3 -13,9 -13,4 -15,3 -15 4 -13,1 -12,3 -12,5 -12,8 -15,2
Починковский -15,7 -16,7 -14,7 -17,8 -19,2 -17,1 -18,9 -18,1 -12,9 -15,7 -12,7
Рославльский -15,1 -15,7 -14,2 -15,7 -12,8 -12,0 -13 2 -11 3 -9,5 -8,5 -7,8
Руднянский -19,6 -21. 7 -23 1 -20 9 -21,6 -20,5 -21,7 -20,6 -15,7 -16,1 -18,3
Сафоновский -15,0 -15,6 -14,8 -14 9 -15,3 -11,8 -13 4 -13 2 -11,3 -11,6 -9,5
Смоленский -17,5 -17,6 -18,2 -18,5 -19,1 -18,7 -18,9 -16,0 -13 4 -14,7 -11,2
Сычевский -13,4 -13,0 -15,2 -11,9 -13,4 -13 5 -12,8 -13,4 -8,8 -11,5 -9,3
Темкинский -16,4 -16,1 -20,4 -17,1 -19,0 -18,2 -16,7 -14,5 -16,5 -7,8 -6,9
Угранский -20,7 -24,7 -21,1 -22,0 -21,4 -26,3 -23,8 -18,3 -18,1 -20,8 -12,9
Хиславичский -15,1 -15,4 -18,4 -16,3 -21,1 -19,1 -23,3 -16,3 -14,7 -17,4 -15,8
Холм-Жирковский -16,1 -18,5 -19,2 -19,4 -21. 3 -19,1 -17,1 -18,0 -15,0 -14,0 -13,3
Шумячский -16,9 -18,2 -15,3 -15,4 -20,3 -18,1 -21,8 -20,8 -17,7 -20,2 -15,9
Ярцевский -13,4 -13,0 -12,0 -13,2 -12,4 -12,8 -13,3 -13,0 -9,2 -9,6 -10,2
г. Смоленск -7,8 -7,4 -7,6 -8,6 -8,7 -8,2 -8,8 -8,2 -7,1 -5,5 -4,8
В с е г о по области -12,4 -12,5 -12,6 -12,9 -13,3 -12,5 -13,0 -12,0 -10,0 -9,6 -
ню демографической старости населения .
Естественная убыль будет оставаться определяющим фактором демографического развития области на длительную перспективу
В возрастной структуре население, как правило, распределяется по одногодичным или по пятилетним возрастным группам . Однако для оценки общих структурных сдвигов применяют укрупненное распределение по трем возрастным группам: 0-14, 15-49, 50 лет и старше (табл . 4) . Возможен другой вариант распределения: 0-14, 15-59, 60 лет и старше .
На основании расчета доли лиц в возрасте 0-14, 1549, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения . По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения
Прогрессивный тип населения - доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше . Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения
Регрессивный тип - доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю населения в возрасте 0-14 лет. Регрессивный тип угрожает нации вымиранием .
Стационарный тип - соотношение этих групп примерно одинаково
В Смоленской области резкое снижение рождаемости, начавшееся в конце 90-х годов прошлого века, привело к усилению процесса демографического старения, который в большей степени характерен для женщин,
чем для мужчин. По сравнению с 1989 г. средний возраст жителей области увеличился на 2,5 года и составил 40,9 года . Для мужчин этот показатель равен 37,6 года, для женщин - 43,6 года.
Для Смоленской области характерно увеличение доли лиц пенсионного возраста и снижение доли детей и подростков при относительно стабильной и даже несколько возросшей доле лиц трудоспособного возраста
На 1000 лиц трудоспособного возраста приходится 727 лиц нетрудоспособного возраста. Численность детей и подростков за этот период сократилась на 29,3% .
Таблица 3
Шкала демографического старения Ж. Божё-Гарнье-Э. Россета
Доля лиц в возрасте 60 лет и старше, %
Этапы старения и уровень старости населения
< 8 8-10 10-12 12 и выше 12-14 14-16 16-18 18 и выше
Демографическая молодость Первое преддверие старости Собственно преддверие старости Демографическая старость (ДС) Начальный уровень ДС Средний уровень ДС Высокий уровень ДС Очень высокий уровень ДС
Расчет населения по возрастному составу
Таблица 4
Возрастная группа 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0-14 лет 17,4 16,6 15,9 15,1 14,4 13,8 13,3 13,0 12,8 12,7
15-49 лет 59,1 60,1 61,1 61,9 62,8 63,1 63,5 63,9 64,0 63,8
60 лет и старше 23,5 23,3 23,0 22,9 22,8 23 2 23,2 23,1 23,2 23,5
На каждые 100 девочек рождается в среднем от 103 до 107 мальчиков . Однако вследствие более высокой смертности мужчин с увеличением возраста соотношение мужчин и женщин постепенно выравнивается, а затем начинают численно преобладать женщины Эта тенденция к половой диспропорции характерна практически для всех стран
На половой состав населения оказывают влияние: войны, приводящие к потерям преимущественно мужского населения; миграция населения, так как мужчины трудоспособного возраста мигрируют чаще, чем женщины
Состав населения по полу влияет на рост численности населения, естественное движение и воспроизводство
Негативные факторы урбанизации проявляются в большей степени в крупных городах, к которым относятся все областные центры регионов . Урбанизация порождает новые проблемы с точки зрения здоровья населения: изменение климата городов, увеличение уровня шума, рост темпа и напряженности жизни, увеличение доли городского населения и концентрации расселения, повышение миграционной активности, например маятниковой миграции и т д Различия в показателях физического развития, заболеваемости, смертности и средней продолжительности жизни в городах и сель-
скои местности продолжают оставаться значимыми, например, гипертоническая болезнь значительно чаще встречается в городах, чем в сельской местности Эти различия связаны с двумя процессами: непрерывным оттоком молодых и трудоспособных сельских жителей в города и большим влиянием отрицательных факторов на горожан
Что касается Центрального экономического района, то высокая степень его урбанизации (83%) обусловлена наличием в его составе Москвы, без учета населения которой доля горожан составляет только 53,2% . В городах проживает 85,9% населения и в поселках городского типа 14,1% . В Смоленской области преобладают малые города с числом жителей до 50 тыс . , в них проживает 28,2% горожан. Почти 2/3 городских жителей (62%) проживает в Смоленске
ЛИТЕРАТУРА
1. Бухтурин Ф. Н., Грядунова Э. В., Никольский В. И. Новые подходы к ценообразованию на платные медицинские услуги, предоставляемые гражданам сверх территориальных программ госгарантий // http://zdrav . ги// .
2 . Сергеев И. В. Экономика предприятия . - М . , 2003 .
3 . Юдин Б. А. // Пробл. управл. здравоохр. - 2002,- № 3 .-С. 12-16.
Поступила 28 . 06 .11
©Т. М. Максимова, В. Б. Белов, 2012 УДК 614.2:616-006.041]:312.6
Т. М. Максимова, В. Б. Белов
заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от Них в
россии и некоторых зарубежных странах
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
Приведенные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на сложность решения проблемы снижения смертности от злокачественных новообразований (ЗН), общая смертность от данной патологии в более развитых странах Европы ниже, чем в России, а выявляемость этой патологии там значительно выше. И эта парадоксальная ситуация должна быть известна органам управления здравоохранением страны. Для сокращения смертности от ЗН россиян, а значит, и сокращения неравенства в здоровье, необходимы изменения внутри всей системы здравоохранения и вне ее.
Ключевые слова: онкопатология, заболеваемость, смертность, качество медицинской помощи
THE MORBIDITY AND MORTALITY OF MALIGNANT NEOPLASMS IN RUSSIA AND CERTAIN FOREIGN
COUNTRIES
T.M. Maksimova, V.B. Belov
The article presents data to testify that despite the complicacy of resolving the problem of decreasing malignant neoplasms mortality the total mortality due to this pathology is lower in the European developed countries than in Russia. Besides, the detectability of this pathology is much higher in European region. This paradox situation should be known to national health authorities. To decrease the malignant neoplasms mortality of Russian population therefore to reduce inequity in health the changes within the whole public health system are needed. Key words: oncologic pathology, morbidity, mortality, medical care quality.
Т. М. Максимова - д-р мед . наук, проф . , гл . науч . сотр . (tmaximova@mail . ги); В. Б. Белов - канд . мед . наук, зав . отд . (уйа!уЬЬ@таП . ги) .
