Региональные особенности организации специализированной офтальмологической помощи населению Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© А.Б. БЛОХИН1, О.В. ШКЛОВСКИХ2 УДК 614.2:617.7-082]:312.6

А.Б. БЛОХИН1, О.В. ШИЛОВСКИХ2

Региональные особенности организации специализированной офтальмологической помощи населению

ТБОУ ДПО «НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем» Минздрава Свердловской области, 620075, Екатеринбург; 2Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 620149, Екатеринбург

В статье приведены результаты эпидемиологического анализа уровня заболеваемости болезнями глаз за 12-летний период (2000—2011). Отмечается рост уровня первичной и общей заболеваемости во всех возрастных группах населения. В связи с увеличением численности населения старших возрастных групп увеличивается уровень заболеваемости глаукомой и катарактой. При этом полярность в уровне заболеваемости между муниципальными образованиями имеет тенденцию к увеличению и достигает десятки раз. Трансформация регионального здравоохранения, особенно муниципального сектора, оказало прямое влияние на снижение доступности и качество оказания медицинской помощи. Стратегия развития МНТК «Микрохирургия глаза» ориентирована на организацию консультативно-диагностических центров в Свердловской области и других субъектах Уральского федерального округа с приближением и доступностью специализированной офтальмологической помощи для населения.

Ключевые слова: заболеваемость болезнями глаз и его придаточного аппарата; трансформация регионального здравоохранения; стратегия развития МНТК «Микрохирургия глаза».

THE LEVEL OF POPULATION MORBIDITY OF DISEASES OF THE EYE AND THE REGIONAL CHARACTERISTICS OF SPECIALIZED OPTHALMOLOGIC CARE

A.B. Blokhin1, O.V. Shilovskikh2

1The R&D production complex Uralmedsotseconomproblem of the Ministry of Health of the Sverdlovsk

region, 620075 Yekaterinburg, Russia

2The Yekaterinburg center of R&D production complex "Micro-surgery of the eye", 620149 Yekaterinburg, Russia The article presents the results of epidemiological analysis of level of morbidity of diseases of the eye during twelve-year period (2000—2011). The decrease of the level of primary and total morbidity in all age groups is established. The level of morbidity of glaucoma and cataract is increased due to augmentation of population size in older age groups. At that, the polarity of levels of morbidity between municipalities has a trend to increase and reaches up to dozen times difference. The transformation of regional public health system and especially its municipal sector, directly impacted on decreasing of accessibility and quality of medical care support. The strategy of development of the R&D production complex "Micro-surgery of the eye" is directed toward the organization of counseling diagnostic centers in the Sverdlovsk region and other subjects of the Ural federal okrug with approximation and accessibility of the specialized opthalmologic care to population.

Keywords: morbidity; diseases of the eye and adnexa; transformation of regional public health system;

strategy of development; the R&D production complex "Micro-surgery of the eye".

По динамике и характеру развития медико-демографических процессов, организации и ресурсному обеспечению система здравоохранения Свердловской области является достаточно типичным для РФ регионом. Это позволило рассматривать ее в качестве адекватного объекта исследования изменений эпидемиологической ситуации по заболеваемости глаза и его придаточного аппарата.

В Свердловской области с 2000 по 2011 г. наблюдалось ухудшение эпидемиологической ситуации по болезни глаз, что выражалось в увеличении уровня как общей, так и первичной заболеваемости во всех возрастных группах населения: детей (0—14 лет), подростков (15—17 лет), взрослых (старше 18 лет). По характеру и направленности эти изменения близки к таковым по РФ. При этом отмечен рост заболеваемости наиболее социально значимыми видами офтальмологической патологии: глаукомой и катарактой. В то же время результаты исследований по муниципальным образованиям с использованием методов ранжирования и типологии ука-

зывают на наличие значительных межтерриториальных различий по показателям, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям глаза и его придаточного аппарата.

Результаты выполненного на муниципальном уровне анализа по величине первичной заболеваемости населения выявили высокую степень их дифференциации. Так, в 2000 г. различия достигали 24,7 раза, в 2005 г. — 13,5 раза, а в 2011 г. - 99 раз. Типологию 62 муниципальных образований провели по трем группам:

1-я — с уровнем первичной заболеваемости глаз до 20 на 1000 человек, 2-я — от 20 до 50, 3-я более 50. В табл. 1, 2 приведены данные за 2000—2011 гг.; удельный вес территорий, относящихся к 1-й типологической группе, существенно сократился — с 43 до 25,8%, а в 3-й, наоборот, возрос с 17,8 до 27,4%. Согласно этим данным, в области происходят интенсивные процессы по нарастанию межмуниципальных различий. Динамика выявленных при проведении типологии муниципальных образований и их кластеров, сформированных ис-

Контактная информация: Блохин Александр Борисович, e-mail: veronica@urtc.ru

пенным снижением до 1,06 в 2011г., в то же время за 2000—2011 гг. произошло ее увеличение на 35,9%.

При сравнении этих показателей следует отметить их принципиальные отличия, так как происходит интенсивный рост уровня первичной заболеваемости глаукомой, что свидетельствует об утяжелении эпидемиологической ситуации в регионе (табл. 3).

При ранжировании 62 муниципальных образований области по величине общей и первичной заболеваемости глаукомой, как и в предыдущих случаях, обнаружили наличие значительных межмуниципальных различий: по уровню общей заболеваемости в 2000 г. в 55,8 раза, в 2005 г. в 43,4 раза, в 2011 г. в 117,2, по уровню первичной заболеваемости соответственно в 230, 100,5 и 90,8 раза. Таким образом, применительно к рассматриваемой нозологической форме происходит все большая поляризация муниципальных образований области.

Изменения в динамике уровня первичной и общей заболеваемости катарактой близки с таковыми по уровню заболеваемости глаукомой. С 2000 по 2006 г. наблюдался его рост соответственно с 3,36 до 5,42 и 14,28 до 26,5 на 1000 человек, а затем началось постепенное снижение до 4,42 на 1000 человек к 2011 г., по уровню общей заболеваемости — до 22,36. Тем не менее за 12-летний период отмечен рост первичной заболеваемости на 31,5% (табл. 4). При этом наблюдался процесс все большей поляризации муниципальных образований по уровню первичной заболеваемости катарактой.

Аналогичный эпидемиологический анализ выполни-или и по другим нозологическим формам болезней глаза и его придаточного аппарата.

Резюмируя данные эпидемиологического исследования и реструктуризации специализированной офтальмологической помощи населению региона, можно констатировать, что при ухудшении эпидемиологической ситуации снижалась доступность оказания медицинской помощи населению в поликлиническом и стационарном секторе здравоохранения.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по уровню заболеваемости болезнями глаз в регионе можно объяснить комплексом организационных, медико-социальных и экономических факторов:

— снижением профилактической направленности в деятельности органов управления здравоохранением регионального и муниципального уровня и снижением качества оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлиническом секторе;

Таблица 3

Уровень общей и первичной заболеваемости глаукомой взрослого населения Свердловской области в 2000—2011 гг.

(на 1000 человек)

Год Темп 2015 г

мость 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 роста, % (прогноз)

Общая 7,77 8,78 9,02 9,46 9,81 10,65 10,5 10,77 10,64 10,25 10,08 10,29 32,4 9,64

Первичная 0,78 1,05 1,05 1,09 1,15 1,30 1,34 1,14 1,14 0,99 1,02 1,06 35,9 0,86

Таблица 4

Уровень общей и первичной заболеваемости катарактой взрослого населения Свердловской области в 2000—2011 гг.

(на 1000 человек)

Год Темп 2015 г.

мость 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 роста. % (прогноз)

Общая 14,28 14,46 18,29 19,00 20,01 24,10 26,5 25,87 23,99 23,27 22,12 22,36 56,6 19,29

Первичная 3,36 3,46 4,54 4,63 4,96 5,39 5,42 4,75 4,53 4,28 4,55 4,42 31,5 4,03

Таблица 1

Типология муниципальных образований Свердловской

области по уровню первичной заболеваемости всего населения болезнями глаза и его придаточного аппарата в 2000—2011 гг. (на 1000 человек)

Типологическая группа 2000 г. 2005 г. 2011 г.

абс. % абс. % абс. %

1-я (до 20) 27 43,5 25 40,3 16 25,8

2-я (20-50) 24 38,7 25 40,3 29 46,8

3-я (более 50) 11 17,8 12 19,4 17 27,4

Всего ... 62 100,0 62 100,0 62 100,0

Таблица 2

Типология муниципальных образований Свердловской области по уровню общей заболеваемости всего населения болезнями глаза и его придаточного аппарата, в 2000-2011 гг. (на 1000 человек)

Типологическая группа 2000 г. 2005 г. 2011 г.

абс. % абс. % абс. %

1-я (до 50) 18 29,0 10 16,1 9 14,5

2-я(50-100) 36 58,1 29 46,8 33 53,2

3-я (более 100) 8 12,9 23 37,1 20 32,3

Всего ... 62 100,0 62 100,0 62 100,0

ходя из увеличения общей и первичной заболеваемости болезнями глаз, соответствовала тенденциям, наблюдаемым в целом по региону.

В классе болезней глаз особое место занимает глау -кома, которая, несмотря на достижения последних десятилетий по ее диагностике и лечению, продолжает оставаться ведущей причиной потери зрения. В России, согласно официальной статистике, насчитывается около 1 млн больных глаукомой, однако в реальности масштабы распространенности этой патологии больше [1, 2].

Результаты анализа общей заболеваемости глаукомой взрослого населения Свердловской области за 2000— 2011 гг. показали, что с 7,77 на 1000 человек в 2000 г. она увеличилась до 10,7, а затем начала постепенно снижаться до 10,29 в 2011 г., тем не менее за 12-летний интервал произошло увеличение данного показателя на 32,4%. Аналогичная, во многом совпадающая динамика изменения, наблюдается и в отношении первичной заболеваемости глаукомой — ее быстрый рост с 0,78 до 1,34 на 1000 человек в 2000—2006 гг. сменился посте-

— отсутствием врачей-офтальмологов в малых и снижением их численности в средних муниципальных образованиях;

— смещением консультативно-диагностической и стационарной специализированной офтальмологической помощи в крупные муниципальные образования, в том числе в областные лечебно-профилактические учреждения;

— постепенное увеличение популяционной группы населения старшего возраста, наиболее подверженного риску заболеваемости болезнями глаз.

За последние десятилетия в результате реструктуризации регионального здравоохранения в муниципальном секторе произошли сокращение, а в малых муниципальных образованиях ликвидация специализированного коечного фонда. В Свердловской области в малых муниципальных образованиях [3], с населением до 49,9 тыс. человек проживают 39,4% (1 725 888 человек), коечный фонд центральных районных (городских) больниц представлен койками терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, педиатрического профиля и инфекционными.

В средних муниципальных образованиях с населением до 99,9 тыс. человек проживают 15,3% (673 986 человек), и в крупных муниципальных образованиях с населением свыше 100 тыс. человек, включая административный центр — Екатеринбург, - 45,3% (1 999 923 человек). При этом в средних муниципальных образованиях сохраняются единичные специализированные отделения: травматологические, кардиологические, неврологические. И только в крупных городах специализированную медицинскую помощь по-прежнему оказывают в поликлиническом и стационарном секторе. В 54% муниципальных образованиях, преимущественно в малых и единичных средних, отсутствуют врачи-офтальмологи.

Специализированные офтальмологические койки функционируют на базе областных и муниципальных многопрофильных больниц, при этом с 2005 г. количество офтальмологических коек сократилось на 16,5%, сокращение коснулось сети для взрослого населения. Уровень госпитализации в течение последних 10 лет 0,5 на 1000 взрослого населения и 0,5—0,6 на 1000 детей. В абсолютных цифрах количество госпитализированных больных составляет в среднем 18 300—18 500 в ежегодном режиме. При расчете рекомендуемых нормативов в обеспеченности населения специализированными офтальмологическими койками оказалось, что только в административном центре области Екатеринбурге они соответствуют оптимальному варианту, в других муниципальных образованиях они нуждаются в коррекции в сторону увеличения количества.

Преимуществом Свердловской области среди других субъектов Уральского федерального округа (ФО) является организация в 1988 г. филиала МНТК «Микрохирургия глаза».

По функционалу Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» выполнял функции межрегионального специализированного центра, так, в сферу деятельности Екатеринбургского центра входило население Свердловской, Пермской, Челябинской, Тюменской и Курганской областей. Экономическая основа деятельности МНТК «Микрохирургия глаза» обеспечила мощный старт и быстрое освоение микрохирургических технологий. Достаточно отметить, что за первый 5-летний период объем консультативно-диагностической помо-

щи увеличился на 57,3%, а количество операций — на 46,1%. Объем оказания хирургической помощи больным из субъектов РФ, входящих в сферу деятельности МНТК «Микрохирургия глаза», за вышеуказанный период составил от 38 до 47,9%, кроме того, оперировали больных и из других субъектов РФ.

В последующие годы объем оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи из субъектов РФ, входящих в сферу деятельности МНТК «Микрохирургия глаза», постепенно снижался, особенно после 1995 г. Вероятно, это связано с общей экономической ситуацией, снижением уровня доходов населения.

Основным заказчиком МНТК «Микрохирургия глаза» оставался территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС). Медицинские услуги для населения Свердловской области были доступны и оказывались бесплатно.

Организация и деятельность МНТК «Микрохирургия глаза» сопровождались довольно сильной конкуренцией региональной системы здравоохранения, но постепенно при реструктуризации здравоохранения, сокращении численности врачей-офтальмологов, а также специализированного коечного фонда в муниципальных образованиях снижалась и доступность оказания медицинской помощи населению. Сопутствующими факторами были снижение профилактической направленности в деятельности муниципальных систем здравоохранения и низкая укомплектованность врачами-терапевтами и педиатрами участково-территориальной службы Достаточно отметить, что до 50% штатных должностей врачей этих специальностей заняты фельдшерами. При этом, как было указано выше, объем стационарной помощи больным с заболеваниями глаз приобрел стабильный характер. В то же время МНТК «Микрохирургия глаза» наращивало объем консультативной, лечебной и хирургической помощи. Так, по сравнению с объемом хирургической помощи во всех офтальмологических отделениях региональной системы здравоохранения в МНТК зафиксировано его превышение в 2,3 раза.

В последнее десятилетие одной из стратегических целей МНТК «Микрохирургия глаза» становятся доступность и приближение специализированной офтальмологической помощи. С этой целью разрабатывается проект по организации представительств МНТК «Микрохирургия глаза» в муниципальных образованиях. Это представительство означает, что оно является структурным отделением МНТК «Микрохирургия глаза», его функции консультативно-диагностические. Кроме того, это представительство обеспечивает постоянный логистический поток пациентов в МНТК. Консультативно-диагностические центры также проводят лечение и диспансерное наблюдение за пациентами после оперативного лечения в МНТК «Микрохирургия глаза». Разработанный регламент по штатному расписанию, площадям, медико-технологическому обеспечению формирует структуру консультативного, диагностического и процедурных кабинетов. Результаты изучения социального статуса пациентов, объема и структуры оказания специализированной офтальмологической помощи показали высокую востребованность этих кабинетов населением. Организация консультативно-диагностических кабинетов проводилась на пилотных площадках в Свердловской области, а после отработки организационных технологий и в других субъектах Уральского ФО. С 2000 по 2010 г. объем оказания консультативно-диагностической, лечебной помощи увеличился фактически в 2 раза, при этом для

населения Свердловской области он проводится преимущественно по системе ОМС, в других субъектах Ураль -ского ФО — по договорной или хозрасчетной системе.

Деятельность МНТК «Микрохирургия глаза» замещает, дополняет медицинское пространство и делает более доступным для населения получение специализированной офтальмологической помощи.

В то же время это не решает вопроса, а переводит его в некое хроническое состояние. Так, по данным МНТК, лист ожидания на хирургическое лечение составляет от нескольких месяцев до 3 лет, в очереди на операции по удалению катаракты с имплантацией интраоперацион-ной линзы состоят 22 689 пациентов, и сегодня запись идет на март 2015 г.

Очевидно, что решение вопроса по смягчению эпидемической ситуации по болезням глаза и его придаточного аппарата носит комплексный характер, и основные усилия должны быть направлены в системе первичной медико-санитарной помощи населению с последующей организацией межмуниципальных центров консультативно-диагностической и стационарной помощи, а МНТК «Микрохирургия глаза» органически интегрируется в эту систему. При этом объем оказания стационарной специ-

ализированной офтальмологической помощи в региональной системе здравоохранения должен приобрести динамичный характер, и при формировании программы государственных гарантий необходимо учитывать фактическую востребованность в этой помощи населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Здравоохранение в России. 2007. Статистический сборник. М.: Росстат; 2007. 355 с.

2. Либман Е.С., Шахова Е.В., Гумаева Е.А. Заболеваемость и инвалидность вследствие глаукомы в России. Потребность в реабилитации. В кн.: Тезисы докладов 7-го съезда офтальмологов России. М.; 2000: 16—20.

3. СНиП 2.07.01—89 «Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений. М.; 2011.

REFERENCES

1. Health care in Russia. 2007. Official statisttics. Moscow: Rosstat; 2007 (in Russian).

2. Libman E.S., Shakhova E.V., Gumaeva E.A. Incidence and disability rate due to glaucoma in Russia. Need of rehabilitation. In: Proceeding of the 7th congress of ophthalmologists of Russia. Moscow; 2000: 16—20 (in Russian).

3. Sanitary norms 2.07.01—89 Urban planning. Planning and development of urban and rural areas. Moscow; 2011 (in Russian).

Поступила 17.06.13

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК: 614.2:616.1/.8:312.6+312.2(575.3)

А.Г. ГАИБОВ1, К.Д. ПУЛОТОВ2, А.Х. ПИРОВА3, Н.Б. ЛУКЬЯНОВ3, Д.Я. КАНОАТОВ1

Основные аспекты неинфекционной заболеваемости и смертности в Республике Таджикистан

1Научно-исследовательский институт экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов Министерства труда и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Душанбе; ^Республиканский медицинский колледж Минздрава Республики Таджикистан, Душанбе; 'Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, 734001, Душанбе

В работе раскрывается медико-социальная значимость неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Республике Таджикистан. В целом качество охраны здоровья населения зависит от валового внутреннего продукта (ВВП) и средств, выделяемых на социальный сектор. Исходя из этих показателей, прогноз бремени НИЗ в республике остается неблагоприятным. Отмечается высокая детская смертность (20,9 на 1000 живорожденных детей) при общей смертность 884 на 100 тыс. населения и смертности среди мужчин 25—64 лет 194,4 на 100 тыс. лиц соотвествующего возраста. Высоки уровни сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, распространенности сахарного диабета и травм. Авторами проведен анализ результативности ряда принятых в республике за последние годы целевых долгосрочных программ по развитию и реформированию системы здравоохранения и снижению заболеваемости и смертности населения.

Ключевые слова: неинфекционные болезни; медико-социальная значимость; показатели распространенности и смертности; факторы риска; целевые программы реформирования здравоохранения.

THE MAIN ASPECTS OF NON-COMMUNICABLE MORBIDITY AND MORTALITY IN THE REPUBLIC OF TADZHIKISTAN

A.G. Gaibov1, K.D. Pulotov2, A.Kh. Pirova3, N.B. Lukyanov3, D.Ya. Kanoatov1 1The Research institute of expertise and rehabilitation of working capacity of the disabled of the Ministry of labor and social defense ofpopulation of the Republic of Tadzhikistan, Dushanbe, the Republic of Tadzhikistan 2The Republican medical college of the Ministry of Health of the Republic of Tadzhikistan, Dushanbe, the Republic of Tadzhikistan 3The Avicenna Tadzhik state medical university, 734001 Dushanbe, the Republic of Tadzhikistan

The article reveals the medical social value of non-communicable diseases in the Republic of Tadzhikistan. On the whole, the quality of health care of population depends on gross domestic product and means allocated to social sector. On the assumption of these indicators, the prognosis of burden of non-communicable diseases in the Republic remains unfavorable. The high children mortality (20.9 per 1000 of live-birth infants) is observed whereas total mortality is 884 per 100 000 ofpopulation and mortality of males of the age group of25-64 years is 194.4 per 100 000 ofpopulation of corresponding age. The levels of morbidity

Контактная информация: Гаибов Амонулло Гаибович; e-mail: s_amon@mail.ru