CC BY
87
УДК [612.143+612.216+612.171.1]:613.12(23)
С.Х. ИЗМАЙЛОВА, Б.Ж. КАСЕНОВ, А.А. РИСБЕКОВА, Э.Б. КАЛЖАН, Ш.F. 0М1РТАЙ
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра патофизиологии
РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА ПРИ ПОДЪЕМЕ В ГОРЫ
В работе приведены результаты исследования реактивности организма по некоторым параметрам сердечно - сосудистой и дыхательной систем при снижении атмосферного давления и выполнении физической нагрузки. В ходе восхождения обнаружены различные формы ответной реакции организма, в виде гиперергической и нормергической Колебания артериального давления были разнонаправленны, тогда как частота сердечных сокращений увеличивалась. Частота дыхания не изменялась.
Ключевые слова: высотная болезнь, реактивность организма, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания.
Введение. Реактивность организма являясь наиболее общим свойством организма, более обширно характеризует изменения происходящие в организме при смене условий среды. Также известно, что не все организмы рагируют одинаково на одно и то же воздействие. Именно от реактивности организма зависит, возникнет или не возникнет болезнь при воздействии болезнетворного фактора, как она будет протекать.
Цель работы: Исследование влияния на реактивность организма пониженного барометрического давления и интенсивной физической нагрузки.
Материал и методы: Замерялись артериальное давление и частота сердечных сокращений при помощи запястного
тонометра Отгоп. Частота дыхательных движений подсчитывалась самостоятельно. С 8 ч 47 мин начали проводить определения измеряемых показателей, высота составила 780 м над уровнем моря, подъем до Медео осуществлялся автобусом. С 9 ч 57 мин (высота 1600 м) начался пеший подъем до вершины плотины до 10ч 42мин, высота 1815 м. В 11 ч 38 мин на уровне 1810 м была произведена остановка с самостоятельным замером исследуемых показателей. Следующая остановка
произведена в 12ч 20мин на высоте 2010 м. К конечной точке маршрута - Чимбулак прибыли в 13:00, высота 2205 м над уровнем моря (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Схема маршрута от гостиницы Казахстан до Чимбулака
Результаты. Изменение показателей исходного статуса производилось с 8ч 47мин, на высоте 780 м над уровнем моря. При этом отмечено, что уровень артериального давления оказался несколько повышенным, что вероятно связано с предстартовым волнением и прогнозированием предстоящего восхождения. До следующей точки измерения показателей добирались при помощи автотранспорта. С 9 ч 57 мин были начаты вторичные измерения уровня исследуемых показателей, высота подъема составила 1600 м (таблица 1). На обозначенной высоте средняя величина артериального давления систолического составила 125±4,8 мм. рт. ст., а диастолическое 82±3,4 мм. рт. ст. На высоте
1815 м соответствующую подъему на плотину перекрывающую ущелье среднее систолическое артериальное давление не изменилось, при некотором снижении диастолического давления. Затем на маршруте последовал этап с подъемами и спусками, и замер исследуемых показателей производился на высоте 1810 м. Показатели систолического и диастолического давлений были 127/84 мм. рт. ст. Следующий замер производили на высоте 2010 м над уровнем моря, средние показатели артериального давления были 120/80. При подъеме ещё на 200 м средние показатели особо не подверглись изменениям.
Таблица 1 - Изменение показателей артериального давления в зависимости от высоты подъема в горы
Показатели 780 м 1600 м 1815 м 1810 м 2010 м 2205 м
Систолическое АД 133±5,3 125±4,8 125±7,2 127±5,7 120±7 120±4,7
Диастолическое АД 84±2,8 82±3,4 78±3,4 84±6,4 80±3 78±4
Пульсовое АД 48±3,4 43±2,6 47±4,5 43±3,3 40±4,6 42±2,4
При подсчёте пульса наблюдались колебания с максимальным числом 117 ударов в минуту на высоте 2010, что соответствовало крутому подъёму на плотину. Второй пик повышения до 118 ударов в минуту произошёл при
подъеме в гору под углом 350 на протяжении 500 м с высотой подъема 200 метров (с 1810 до 2010 м). Частота дыхания при подсчёте средних чисел особо не изменилась (таблица 2).
Таблица 2 - Изменение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания в зависимости от высоты подъема в горы
Показатели 780 м 1600 м 1815 м 1810 м 2010 м 2205 м
ЧСС 91,2±4,9 85,8±5,3 117±6,7 97,9±6,2 118±6,4 113±4,3
ЧД 19,4±1,57 16,2±1,15 18±1,23 19,4±2 19,9±1,59 18,3±1,8
ЧСС - частота сердечных сокращений, ЧД - частота дыханий
При группировке показателей на тенденции к повышению и понижению, определено, что у 3 участников из 11 систолическое артериальное давление повысилось по мере
подъема в горы. Тогда как у остальных систолическое артериальное давление проявило тенденцию к снижению (рисунок 2).
Колебания систолического артериального давления в зависимости от высоты подъема
160
140
Н
О 120
н СР 100
S 80
S 60
40
20
0
*-1
780 м 1600 м 1815 м 1810 м 2010 м 2205 м
Рисунок 2 - Колебания систолического артериального давления в зависимости от высоты подъема
У остальных участников наблюдалась гипергическая форма ответной реакции в ответ на повышение высоты,
систолическое артериальное давление снижалось (рисунок 3).
н о
н
СР
Колебания систолического артериального давления в зависимости от высоты подъема
160 140 120 100 80 60 40 20 0
780 м 1600 м 1815 м 1810 м 2010 м 2205 м
Рисунок 3 - Колебания систолического артериального давления в зависимости от высоты подъема
При измерении диастолического давления, отмечено повышение в ответ на физическую нагрузку при подъеме на высоту у 1 студента из 3 с повышением систолического давления, что характеризуется гиперергической формой
ответной реакции . У 10 участников диастолическое давление в ответ на подъем в горы снижалось, что характерно для нормергической ответной реакции здорового организма (рисунок 4).
Колебания диастолического артериального давления в зависимости от высоты подъема
120 100 80 60 40 20 0
Колебания диастолического артериального давления в зависимости от высоты подъема
100 80 60 40 20 0
780 м 1600 м 1815 м 1810 м 2010 м 2205 м
780 м 1600 м 1815 м 1810 м 2010 м 2205 м
Рисунок 4 - Колебания диастолического артер
Обсуждение и заключение. Горная болезнь возникает при подъеме неадаптированного организма в горы. Она является примером подострой гипоксии. Ведущее значение в патогенезе горной болезни имеет уменьшение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Быстрота развития высотной болезни зависит от скорости подъема и состояния организма. В возникновении высотной болезни, кроме недостатка кислорода, играют роль такие факторы, как физическое утомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовая радиация. Уменьшение содержания кислорода в крови приводит к рефлекторному учащению дыхания, усилению сердечной деятельности, возрастанию количества циркулирующей крови, освобождающейся из селезенки и других кровяных депо. Кроме того, при подъеме в горы патогенное действие оказывают и другие факторы, в частности, уменьшение собственно атмосферного давления (синдром декомпрессии, увеличение физической нагрузки). В развитии данного заболевания имеется ряд факторов, которые нельзя не учитывать: состояние погоды, ветра, снега, льда, сухость почвы, иррадиация и др. В патогенезе горной болезни нельзя не отметить особо важного значения конституциональных особенностей организма [1-14]. Таким образом, мы можем заключить, что однородная по возрасту группа студентов, показала различные формы
э давления в зависимости от высоты подъёма
ответной реакции. Так в 27 % случаях, наблюдалась гипергическая реакция, тогда как в 73 % отмечалась нормергическая реакция при подъеме на высоту. Указанные изменения имеют место при нормотонической ответной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, и свойственны здоровым нетренированным людям с нормальным состоянием сердца и сосудов, и достаточными адаптационными возможностями. Можно предположить, что для студентов показавших отличный от нормы ответ, желательно совершать периодические физические нагрузки для изменения реактивности в сторону характерную для здоровых людей. Выводы:
В ответ на изменение условий окружающей среды, таких как снижение атмосферного давления, формы ответной реакции организма носят разнонаправленный характер. Реактивность организма обусловила тенденции к снижению и повышению артериального давления в ответ на гипобарию.
Частота сердечных сокращений при подъеме на высоту характеризовалась нарастанием пульса.
Частота дыхания не претерпевала значительных изменений в ответ на снижение барометрического давления.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Baillie, Kenneth; Simpson, Alistair. "Altitude Tutorials - Altitude Sickness". Apex (Altitude Physiology Expeditions). Archived from the original on 9 January 2010. - Retrieved 26 January 2010.
2 Roach, Robert; Stepanek, Jan; and Hackett, Peter. (2002). "24". Acute Mountain Sickness and High-Altitude Cerebral Edema. In: Medical Aspects of Harsh Environments 2. Washington, DC: Borden Institute. Archived from the original on 11 January 2009. Retrieved 5 January 2009.
3 Hackett P. High altitude and common medical conditions. In: Hornbein TF, Schoene RB, editors. High Altitude: an Exploration of Human Adaptation. New York: Marcel Dekker; 2001. p. 839-85.
4 Hackett PH, Roach RC. High altitude cerebral edema. High Alt Med Biol. 2004 Summer; 5(2):136-46.
5 Hackett PH, Roach RC. High-altitude illness. N Engl J Med. 2001 Jul 12;345 (2):107-14.
6 Hackett PH, Roach RC. High-altitude medicine and physiology. In: Auerbach PS, editor. Wilderness Medicine. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2012. p. 2-33.
7 Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK, Auerbach PS, Rodway GW, Schoene RB, et al. Wilderness Medical Society consensus guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness. Wilderness Environ Med. 2010 Jun;21(2):146-55.
8 Luks AM, Swenson ER. Medication and dosage considerations in the prophylaxis and treatment of high-altitude illness. Chest. 2008 Mar;133(3):744-55.
9 Maggiorini M, Brunner-La Rocca HP, Peth S, Fischler M, Bohm T, Bernheim A, et al. Both tadalafil and dexamethasone may reduce the incidence of high-altitude pulmonary edema: a randomized trial. Ann Intern Med. 2006 Oct 3;145(7):497-506.
10 Pollard A, Murdoch D. The High Altitude Medicine Handbook. 3rd ed. Abingdon, UK: Radcliffe Medical Press; 2003.
11 Pollard AJ, Niermeyer S, Barry P, Bartsch P, Berghold F, Bishop RA, et al. Children at high altitude: an international consensus statement by an ad hoc committee of the International Society for Mountain Medicine, March 12, 2001. High Alt Med Biol. 2001 Fall;2(3):389-403.
12 Hackett PH, Roach RC. High-altitude medicine. In: Auerbach PS, ed. Wilderness Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 1.
13 Wright A, Brearey S, Imray C. High hopes at high altitudes: pharmacotherapy for acute mountain sickness and high-altitude cerebral and pulmonary oedema. Expert Opin Pharmacother. 2008;9(1):119-127.
14 Yaron, M, Honigman, B. High- Altitude Medicine. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 42.
С.Х. ИЗМАЙЛОВА, Б.Ж. ЦАСЕНОВ , А.А. РИСБЕКОВА, Э.Б. КАЛЖАН, Ш^. 0М1РТАЙ
TAyFA ШЫЕУ КЕЗ1НДЕГ1 ОРГАНИЗМ РЕАКТИВТ1Л1Г1
ТYЙiн: Кел^ршген ж^мыста ждатеме жзасаганда жэне темен атмосфералык кысымньщ 6ipiKKeH эсерлершен ж^рек-кан тамыр жэне тыныс алу жуйелер аркылы организм реактивтiлiктiн езгеруi бойынша зерттеу мэлiметтер берiлдi. Тауга шыкканда гиперергиялык жэне нормергиялык эртYрлi жауап кайтарулар аныкталды. Артериялык кысымнын толкулары карама карсы багытта болса, ж^рек согуы бiр багытта жиiлеген. Тыныс алу жшлш езгермеген.
ТYЙiндi сездер: биiктiк ауру, организм реактивтiлiгi, артериялык кысым, ж^рек согу жиiлiгi, тыныс алу жшлт.
S.H.IZMAYLOVA, B.ZH.KASENOV, A.A.RISBEKOVA, A.B.KALZHAN, SH.G.OMIRTAY
Department of Pathophysiology, clinical department KazNMU
REACTIVITY OF THE ORGANISM WHEN CLIMBING IN THE MOUNTAINS
Resume: The results of the study reactivity on some parameters of cardio - vascular and respiratory systems while reducing the atmospheric pressure and physical exercise. During the ascent found various forms of response of an organism, as hyperergia and normergia. Fluctuations in blood pressure were headed in different directions, then how to change the heart rate increased unidirectionally. Respiratory rate did not change.
Keywords: altitude sickness, reactivity, blood pressure, heart rate, respiratory rate.
УДК 616.831-008.6
Г. Б. КАДРЖАНОВА, А. Р. СМАГУЛОВА, А. Ш. ИЗБАСАРОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней г. Алматы, Казахстан
ЭТИОЛОГИЯ, НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСКИНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
В настоящей работе проведен анализ особенностей проявлений детского церебрального паралича дискинетической (гиперкинетической) формы у доношенных и недоношенных детей. Описаны ранние проявления, этиологические факторы, возраст формирования гиперкинезов, сопутствующая патология при данной форме детского церебрального паралича. Ключевые слова: детский церебральный паралич, гиперкинезы, мышечная дистония, дискинезия.
Актуальность: Детский церебральный паралич -заболевание с непрогрессирующими двигательными, речевыми и психическими расстройствами, возникающими в результате нарушения развития головного мозга в перинатальном периоде под воздействием различных неблагоприятных факторов [2, 4]. Факторами риска развития дискинетической формы детского церебрального паралича (ДЦП) является гипербилирубинемия новорожденных детей и затяжные желтухи [3]. Ядерная желтуха - тяжелейшее заболевание, при котором уровень билирубина так велик, что разрушает клетки головного мозга. Предпосылками к развитию ядерной желтухи могут стать появление на свет раньше срока, родовые травмы, гипоксия [1]. Синдром дыхательных расстройств, кровоизлияния в мозг, тяжелая асфиксия, нейроинфекции, артериальная гипотензия приводят к нарушению гематоэнцефалического барьера. Недоношеность,
гипотермия, гипоксия, голодание, гипогликемия приводит к высокой чувствительности нейронов к токсическому действию непрямого билирубина. На фоне недоношенности гипоальбуминемия, ацидоз, вызывает нарушение способности альбумина связывать непрямой билирубин. Последствия гипербилирубинемии у новорожденных очень тяжелы - это и разнообразные нарушения со стороны нервной системы, и задержка психомоторного развития, и потеря слуха [4]. Высокий уровень непрямого билирубина имеет тропность к тканям, обогащенных липидами (клетчатка, нервная система - базальные ганглии, гипокамп, мозжечок, ядра таламуса) [5]. Экстрапирамидные гиперкинезы (или дискинезии) — это непроизвольные (насильственные) избыточные движения, обусловленные
поражением базальных ганглиев и связанных с ними структур, условно объединяемых в экстрапирамидную систему [3]. В первом полугодии жизни часто на фоне вегето-сосудистых и вегето-висцеральных нарушений появляются гиперкинезы по типу атетоза, затем гиперкинезы становятся полиморфными, присоединяются элементы торсионной дистонии с дистоническими атаками [6]. Экстрапирамидные гиперкинезы значительно ограничивают функциональные возможности пациентов, приводя их к социальной и психологической изоляции [7]. Цель исследования. Целью работы явилось изучение особенностей проявлений детского церебрального паралича (ДЦП) дискинетической формы ^80.3) у доношенных и недоношенных детей: ранние проявления, этиологические факторы, начало формирования гиперкинезов. Материал и методы.
Под наблюдением находились дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, госпитализированных в республиканскую детскую клиническую больницу неврологическое «Аксай». С целью исследования были отобраны выписные эпикризы детей с диагнозом «ДЦП дискинетическая форма» ^80.3). В данное исследование включены 589 пациентов из них 320 пациентов дети, которые были рождены в сроке гестации от 28 до 37 недель и 269 детей родившихся в срок. Всем больным при поступлении в стационар применяли анамнестический, клинико-неврологический,
офтальмологический, сурдологический,
нейровизуализационный, электроэнцефалографический методы исследования. Неврологический осмотр проведен по классической методике, нейропсихологическое исследование проведено психологами и логопедами.
