CC BY
130
Реферат
ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ НА СОСТОЯНИЕ СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ Стебловская И.С.
Ключевые слова: кистозный макулярный отек, факоэмульсификация, катаракта, внутриглазная жидкость, цитокины.
Снижение остроты зрения после удаления катаракты, в большинстве случаев, обусловлено возникновением кистозного макулярного отека. Поэтому, целью исследования было выявить особенности цитокинового профиля внутриглазной жидкости при проведении факоэмульсификации катаракты и их влияние на уровень, частоту и характер изменений сетчатки в различные сроки послеоперационного периода. Было обследовано 54 больных (54 глаза), в которых было установлено наличие помутнения хрусталика и которым была прооперирована катаракта методом факоэмульсификации (ФЭК). Исследование выполнялось на базе глазного отделения ПОКЛ. Внутриглазную жидкость забирали с помощью инсулинового шприца при парацентезе роговицы. Объем жидкости составлял около 0,3-0,4 мл. Жидкость передней камеры глаза исследовали на уровень TNF-a и bFGF
Summary
IMPACT OF CHANGES IN CYTOKINE PROFILE OF INTRAOCULAR FLUID ON RETINA AFTER CATARACT
PHACOEMULSIFICATION
Steblovska I. S.
Key words: cystic macular oedema, phacoemulsification, cataract, intraocular fluid, cytokines.
The decrease in visual acuity after cataract surgery in most cases is due to the occurrence of cystoid macular oedema. Therefore, the aim of the study was to identify the features of cytokines profile of intraocular fluid during phacoemulsification, and their impact on the level, frequency and character of changes in the retina at different time intervals of the postoperative period. The study involved 54 patients (54 eyes) who were diagnosed to have cataract and subjected to phacoemulsification. The research was carried out at the Ophthalmology Department of Poltava Regional Clinical Hospital. Intraocular fluid was taken by an insulin syringe with paracentese of the cornea. The fluid volume was about 0.3-0.4 ml. The fluid of the anterior chamber of the eye was checked for the levels of TNF-a and bFGF.
УДК 616.831-009.11 -0532-0851.82 Страшко €.Ю.
РЕАБ1Л1ТАЦ1Я Д1ТЕЙ, ХВОРИХ НА ДЦП, ШЛЯХОМ ВПЛИВУ НА РУХОВИЙ СТЕРЕОТИП
ВДЗНУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Проблема реабШтацИ д/'тей, як страждають на дитячий церебральний паралiч, актуальна у всьо-му свШ. М'язов/' ланцюги тла людини мають будову взаемно симетричних сп'ралей-антагон'ют'т. При ДЦП гармоншна кнематика м'язових сп'ралей-антагон'ют'т порушена. Антропологiчно / фiзiо-логiчно обгрунтовано впливати методами реабШтацИ одночасно на м'язи-антагон'юти. Мета -гармо^за^я Ух взаемоди. Запропонован методи простi й економiчнi, дозволяють складати /ндив-дуальн! програми впливу на м'язовi спiралi, пдвищувати ефективнсть лкування д/'тей, як страждають на дитячий церебральний паралiч.
Ключов1 слова: дитячий церебральний парал1ч, м'язов1 сп1рал1, тригерж м'язов1 пункти, порушення постави, реаб1л1тац1я, оптимальж пози I руху, руховий стереотип.
Дана робота е фрагментом НДР кафедри фiзичноi' реабттацп, спортивноТ медицини, фiзичного виховання i валеологп Оде-ського нацонального медичного унiверсиmеmу «Дослiдження методiв тдвищення ефективноорганiзацii', контролю i ке-рування процесом корекцп функцонального стану i фiзичноi' пiдгоmовленосmi рiзних конmингенmiв, що займаються фiзичною культурою i спортом, з використанням ннова^йних пiдходiв, заснованих на засmосуваннi нових сучасних mехнологiй фiзич-ного виховання i лкувальноТ фiзичноi' культури», № держ. реестрацп 0108и010376.
Лкування д^ей, хворих на дитячий церебра- ними рисами ДЦП е порушення м'язового тону-
льний паралiч (ДЦП) е одыею з найскладыших су, дискоордина^я рухiв, патолопчы пози та ру-
проблем медично'Т реаб^тацп. Щорiчно статус хи, порушення психомоторного розвитку, дефект
«дитиначнвалщ» в УкраТн отримуе близько 16 вщчуття власного тта у просторк тис. д^ей, або 20 оаб на 10 тис. д^ей, iз них 18 Медична реаб^та^я дп"ей, хворих на ДЦП,
683 - хворi на ДЦП. Загальна ктькють со^ально потребуе вироблення адекватно'' стратеги i такти-
дезадаптованих д^ей в УкраТн становить близь- ки заходiв, комплексного пщходу, застосування,
ко 50 тис. по можливосп, немедикаментозних методiв ^зн
Так, у 30 % д^ей, хворих на ДЦП, хвороба отератя, кшезотератя). Концеп^я доказово'Т ме-
проявляеться насамперед нездатнютю хворого дицини застер^ае лкаря вщ широкого викорис-
самостшно утримувати вертикальне положення тання медикамент в реабтп"ацшному процеск
тта, виконувати довтьш рухи, також характер- Важливим чинником е проста та матерiально не-
обтяжлива для родини хворо'Г дитини програма «домашньоТ роботи» в перiод збереження та по-тенцiювання ефекту мiж курсами стацюнарного та санаторно-курортного лiкування.
До найбтьш ефективних авторських компле-ксних штегральних методiв реабiлiтацiТ дiтей, хворих на ДЦП, належать: система штенсивноТ нейрофiзiологiчноТ реабiлiтацiТ В.1. Козявкiна [1] (в якш вперше застосовувався вплив на м'язовi спiралi хворих на ДЦП бiодинамiчним коректо-ром рухiв «Сшраль»); динамiчна пропрюцепти-вна корек^я за К.О. Семеновою, Бобат - тера-пiя, Войта - терашя, метод сенсорноТ iнтеграцiТ Аерса, модель «тандем-партнерство» [3].
Застосовуючи елементи цих методик у влас-нiй лкарськш практицi, ми вважаемо антрополо-пчно та фiзiологiчно обфунтованим та доцть-ним використання додатково до юнуючих вщо-мих методiв Тх модифкованих, доповнених варн антiв. Методика базуеться на принципах стра-леподiбноТ побудови м'язових кшематичних ла-нцюгiв, особливють полягае в комплексному впливi на дектька м'язових спiралей (МС) одно-часно пiд час виконання рiзних реабiлiтацiйних процедур, виходячи з принципу, що кожен м'яз виконуе двi функцп: одна - мiсцевого значення на репональному рiвнi, друга - проявляеться в синергп загального рiвня у складi ваеТ спiралi. Бтатеральна симетрiя кiнематичних м'язових спiралей забезпечуе рiзноманiтнiсть рухiв i здш-снюе адаптацiю людини в гравiтацiйному полi Землi [5].
Реабiлiтацiйний процес необхщно розглядати як системний, комплексний, багатокомпонент-ний, багаторiвневий вплив на патента [2]. Не-достатньо вирiшеною проблемою на тепершнш час е недостатньо вивчений комплексний вплив на спiралеподiбнi м'язовi ланцюги.
Аналiз останнiх дослiджень i публiкацiй, при-свячений методам реаб^таци дiтей, хворих на ДЦП, свщчить про Тх альтернативнiсть i поляр-нiсть, та виникае низка невиршених питань цiеТ проблеми.
Мета дослiдження
Оцшка ефективностi реабiлiтацiйних заходiв у хворих на спастичн форми дитячого церебрального паралiчу.
Матерiал та методи дослщження
Пiд спостереженням знаходились 168 дiтей вiком вiд 3 до 7 рош, зi спастичними формами дитячого церебрального паралiчу (спастична диплепя - 68 дiтей, гемiплегiя - 63, подвшна ге-мiплегiя - 37 хворих). Уа дiти пщроздтялися на двi групи спостереження: основна група, яким проводився запропонований курс реаб^тацп (п=98) та контрольна, що проходили курс зага-льноприйнятого реаб^тацшного змiсту (п=70). Основна група представлена 98 д^ьми, що пройшли курс реаб^таци на базi Центру реабн лiтацiТ дiтей з органiчним ураженням нервовоТ
системи ПолтавськоТ обласноТ дитячоТ клiнiчноТ лiкарнi за перiод 2009-2015 рр. Контрольну групу склали 70 аналопчних за вком та статтю дiтей, якi перебували на лкуванш в неврологiчному вiддiленнi ПолтавськоТ обласноТ дитячоТ ктыч-ноТ лiкарнi. Обстеження контрольноТ групи проводили одночасно з обстеженням хворих основ-ноТ групи [4].
Реабiлiтацiйне втручання у обох групах спостереження було спрямоване на виршення на-ступних завдань: нормалiзацiя довiльних рухiв у суглобах верхых i нижнiх кш^вок, формування навички правильноТ постави i правильного по-ложення ступнiв, корек^я сенсорних розладiв, корекцiя координацiйних порушень (дрiбноТ моторики кистi, статичноТ та динамiчноТ рiвноваги, ритмiчностi рухiв, орiентування в просторi), тре-нування м'язово-суглобового вщчуття, профта-ктика та корек^я контрактур, нормалiзацiя диха-льноТ функцiТ, активiзацiя психiчних процесiв та шзнавальноТ дiяльностi. Дiти контрольноТ групи отримували стандартний комплекс вщновлюва-льноТ терапiТ: лiкувальна гiмнастика, масаж, фь зiотерапевтичнi процедури [4,5].
Реабiлiтацiю д^ей основноТ групи здшсню-вали за запропонованим нами способом лку-вання д^ей, хворих на спастичнi форми ДЦП, за допомогою комплексного фiзiотерапевтичного впливу на м'язовi спiралi (МС) шиТ, тулубу i кш-^вок, розтягуючи всю уражену МС, бюмехаыч-ноТ стимуляцiТ м'язiв та апаратного впливу сину-соТдальним модульованим струмом на мюця пе-рехрестя МС-антагошспв, проведення мануаль-ноТ терапп, грязьових аплкацш, корекцп всiеТ м'язовоТ спiралi шляхом укладання пацiента на спе^альному наборi м'яких предметiв для «пе-ревиховання» патологiчних рухових стереотипiв i фiксацiТ досягнутого стереотипу. Такий саноге-нетичний комплексний пiдхiд дозволяв проводи-ти деактивацiю м'язових тригерних пунк^в на пiдставi впливу на всю патозначиму МС з одномоментною актива^ею МС-антагонiста, що, в свою чергу, значно покращувало результати ре-аб^таци не тiльки у д^ей з ДЦП, якi самостiйно ходять, сидять, але й у таких, що прикуй до лiж-ка, а також у цтому полтшити якiсть життя дь тей, хворих на спастичн форми ДЦП [4,5,6].
Дослщження проведено з дотриманням осно-вних бюетичних положень КонвенцiТ Ради евро-пи про права людини та бюмедицину (вщ 04.04.1997 р.), ГельсшськоТ декларацiТ Всесв^-ньоТ медичноТ асоцiацiТ про етичнi принципи проведення наукових медичних дослщжень за участю людини (1964-2008 рр.), а також наказу МОЗ УкраТни № 690 вщ 23.09.2009 р. Вщ батьмв кожного пацiента отримано письмову згоду на проведення дослщження.
Результати до^дження та |'х обговорювання
Для уточнення дiагностики та контролю ефе-ктивност лiкувально-реабiлiтацiйних заходiв бу-
ло використано гонюметричний метод дослн дження умовно-скелетованих епюр з комп'ютерною обробкою положень сигнальних точок та розрахунком ку^в вщхилення вщ нор-мальних величин у фронтальнш площин [2].
Для дослiдження кутiв вщхилення у фронтальнш площин були використан наступнi анато-мiчнi орiентири (рис.).
Нижнiй край грудного репону - одночасно верхнiй край поперекового репону: л^я, що з'еднуе найнижчi точки нижнiх краТв 10-х ребер (точки кртлення маркерiв - найнижчi пункти нижних краТв 10-х ребер).
Нижня межа поперекового репону - л^я, що сполучае верхн передн клубовi остi (точки кртлення маркерiв - найбiльш випу^ сегменти пе-реднiх верхнiх клубових остей).
Об'ективн данi вiдновлення реаб^тацшними заходами порушень постави дiтей, хворих на ДЦП (фронтальна площина), представлен в таблицях 1-3.
Як видно з даних, представлених в таблиц 1, цифровi дат кута aF та кута pF, отриманi в обох групах, до лкування статистично не в^зняли-ся, що свщчить про коректний в^^р дiтей як в контрольну групу, так \ в групу спостереження.
Рис. Анатом'чш ор1ентири для дослдження кут'в в1дхилення у фронтальн1й площин1. Примтка: Верхн1й край шийного рег1ону - лЫя, що з 'еднуе козелки правоГ та л!во( вушних раковин (як сп/впадають з зовн1ш-н/ми слуховими проходами), маркери крпляться на козелки вушних раковин.
Нижн1й край шийного рег1ону - л1н1я, що з'еднуе акром1ально-ключичн1 суглоби (точки знаходяться в м/сц/ акром1а-льно-ключичного сполучення)
Таблиця 1
Показники в1дхилення кут:в характеристики постави д1тей 3-7 роюв, хворих на ДЦП, до, псля лкування (спастична гем1пле-
гя, фронтальна площина), градуси, М ± т
ДЦП (спастична гемтлепя) контрольна група (п = 31) ДЦП (спастична гемтлепя) група спостереження (п = 17)
До лкування
кут aF 25,9 ± 0,6 25,9± 0,5
кут pF 26,0 ± 0,6 25,8 ± 0,3
ГЛсля лкування
кут aF 24,5 ± 0,7 р >0,05 18,6 ± 0,5 р <0,05
кут pF 23,7 ± 0,7 р<0,05 18,0 ± 0,3 р <0,05
Прим1тка: р - пор1вняння з величинами до та псля лкування
Таблиця 2
Показники вiдхилення куmiв характеристики постави дimей 3-7 роюв, хворих на ДЦП, до, пюля лкування (спастична дипле-
гiя, фронтальна площина) М ± т
ДЦП (спастична диплегiя) ДЦП (спастична диплепя)
контрольна група (п = 27) група спостереження (п = 15)
До лкування
кут aF 16,9 ± 0,7 16,2 ± 0,6
кут pF 17,9 ± 0,5 18,0 ± 0,7
Пiсля лiкувaння
кут aF 14,9 ± 0,7 8,4 ± 0,7
р <0,05 р <0,05
кут pF 15,870 ± 0,7 13,530 ± 0,6
р <0,05 р <0,05
Примimка: р - порiвняння з величинами до- та псля лкування.
Безпосередньо пюля проведеного курсу реа-бт^ацп кути, що характеризують поставу в шийному регюш фронтально' площини, змшили-ся неоднозначно:
- у д^ей групи спостереження, яким була за-стосована запропонована програма реаб^тацп, обидва кути зменшились вiрогiдно (р<0,05) в бк наближення до фiзiологiчноТ норми, i склали вщ-повiдно: кут aF - 18,6±0,5 проти 25,9 ± 0,6 до лн кування, та кут pF - 18,0±0,3 проти 25,8±0,3 з величиною зниження близько 6 градуав;
- у д^ей контрольно' групи, яким проводили стандартну (програму реаб^тацп кут aF зали-шився незмiнним, а кут pF зменшився вiрогiдно (р<0,05) в бк наближення до фiзiологiчноТ норми, але величина зниження склала лише близько 2 градуав.
Таким чином, застосування запропонованоТ методики лкування д^ей, хворих на ДЦП (спастична гемтлепя) виявило достатнш ступшь ефективностi безпосередньо пiсля лiкування.
Характеристика постави д^ей 3-7 рокiв, хворих на ДЦП, до, та пюля лкування (спастична диплепя, фронтальна площина), представлена в таблиц 2.
Як випливае з даних таблиц 2, порушення постави д^ей, хворих на ДЦП (спастична диплепя), до проведення лкувальних заходiв в обох групах мало аналопчний характер. Це свщчить про коректний в^^р дiтей як в контрольну групу,
Показники вiдхилення
так i в групу спостереження i дае можливють в процесi подальших спостережень - пюля лку-вання та за вщдаленими наслiдками - аргумен-товано спиратися на щентичний базовий рiвень стану порушення постави дiтей.
Пюля проведених курав лiкування в обох групах д^ей ми отримали статистично вiрогiдний позитивний результат - зменшення значень ку-тiв aF та pF по вектору наближення до фiзiологi-чноТ норми. Однак важливим моментом е те, що зниження ку^в вщбулося неоднозначно: в контрольна групi кути знизились приблизно на 2 градуси, а в груп спостереження кут aF зменшився майже на 8 градусiв (до лкування складав 16,2 ± 0,56, а пюля - 8,4 ± 0,7 градуав), кут pF -на 5 градуав (до лкування складав 18,0 ± 0,7, а пюля 13,5 ± 0,6 градуав). Це свщчить про бтьш ефективне реaбiлiтaцiйне лiкування дiтей групи спостереження запропонованою комплексною методикою.
За показниками таблиц 2 можна констатува-ти, що використання розробленоТ методики лку-вання дiтей, хворих на ДЦП (спастична дтлепя) дозволило досягти достатньоТ ефективностi ль кування пiсля проведеного курсу.
Характеристика постави д^ей 3-7 рош за показниками кута aF (шийний регiон) та кута pF (поперековий регiон), хворих на дЦп, до, пiсля лiкування (спастичний тетрапарез, фронтальна площина) представлена в таблиц 3.
Таблиця 3
miв характеристики постави дimей 3-7 роюв, хворих на ДЦП, до, тсля лщвання (тетрапарез, фронтальна площина) М±т
ДЦП (тетрапарез) ДЦП (тетрапарез)
контрольна група (п = 14) група спостереження (п = 9)
До лкування
кут aF 16,7 ± 0,8 14,0 ± 0,9
кут pF 16,7 ± 0,9 16,1 ± 0,8
Пюля лкування
кут aF 15,3 ± 0,6 11, 7 ± 0,8
р >0,05 р <0,05
кут pF 14,4 ± 0,9 12,8 ± 0,8
р >0,05 р <0,05
Примimка: р - порiвняння з величинами до- та псля лкування.
Даш таблиц 3 демонструють, що, як i в попе-редшх дослщженнях групи спостереження побран коректно - вихщш рiвнi порушень статистично не в^зняються як в контрольнш, так i в основнш групах. Але потрiбно вщм^ити, що дiти, що склали дан дослiднi групи, вiдрiзняються бiльш тяжким характером переб^у дЦп зi спас-
тичним тетрапарезом.
Безпосередньо пюля проведеного курсу реа-бт^ацп кути, що характеризують поставу в шийному та поперековому регюнах фронтальноТ площини, змiнилися неоднозначно - у д^ей кон-трольноТ групи не спостер^алось статистично вiрогiдного покращення характеристики постави.
У д^ей групи спостереження, яким була засто-сована запропонована нами методика реабтн тацшного лкування, в^^чено покращення характеристик постави, а саме:
- кут aF (шийний регiон) зменшився до вели-чини 11,7 ± 0,8 градусiв проти 14,0 ± 0,9 градусiв до лкування (р <0,05);
- кут ßF (поперековий регiон) змiнився за вектором покращення до величини 12, 9 ± 0,8 градуав проти 16,1 ± 0,8 градуав до лкування (р <0,05).
За показниками таблиц 3 можна констатува-ти, що використання запропоновано'Г методики лкування дiтей, хворих на ДЦП (спастичний тетрапарез) дозволило досягти достатнього ступе-ню ефективност лкування безпосередньо пiсля проведеного курсу.
Висновки
Об'ективна оцiнка ефективностi лкування дн тей, хворих на дЦп (спастичн форми), за показниками вщновлення порушень постави у фрон-тальнiй та сагiтальнiй площинах безпосередньо пюля проведеного курсу реаб^тацп показала позитивы вщмшносп запропоновано!' методики в корекцп статичного стереотипу в порiвняннi зi стандартизованою методикою. В уах групах спостереження (спастична гемiплегiя, спастична дтлепя, спастичний тетрапарез) вдалося досягти високого ступеню ефективностi лкування -контрольованi показники статистично вiрогiдно покращились (р<0,05).
Реферат
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ, ПУТЁМ ВЛИЯНИЯ НА ДВИГАТЕЛЬНЫЙ
СТЕРЕОТИП
Страшко Е. Ю.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, мышечные спирали, триггерные мышечные пункты, нарушение осанки, реабилитация, оптимальные позы и движения, двигательный стереотип.
Проблема реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом, актуальна во всём мире. Мышечные цепи тела человека имеют строение взаимно симметричных спиралей-антагонистов. При ДЦП гармоничная кинематика мышечных спиралей-антагонистов нарушена. Антропологически и физиологически обосновано воздействовать методами реабилитации одновременно на мышцы-антагонисты. Цель - гармонизация их взаимодействия. Предложенные методы просты и экономичны, позволяют составлять индивидуальные программы воздействия на мышечные спирали, повышать эффективность лечения детей, страдающих детским церебральным параличом.
Summary
REHABILITATION OF CHILDREN WITH INFANTILE CEREBRAL PALSY BY CHANGING IN MOTORIAL STEREOTYPE Strashko Ye. Yu.
Key words: infantile cerebral palsy, muscular spirals, posture destruction, muscular points, rehabilitation, optimal postures and movements, motor stereotype.
The improvement of rehabilitation approaches for children with infantile cerebral paralysis is of great importance over the world. Muscular spirals of human's body are built as reciprocally symmetric spirals-antagonists. The well balanced work of muscular spirals is disturbed with the infantile cerebral paralysis. It has been proven both from anthropological and physiological views that directed stimulation influence of rehabilitation measures onto the antagonistic muscles are effective approach. The goal is to harmonize their interaction. The proposed methods are simple and cost-effective and allow us to develop patient-centred programs to stimulate muscle spirals, to increase the effectiveness of the treatment of children with infantile cerebral palsy.
Порiвняльна оцшка ефективност комплексно!' реаб^таци д^ей, хворих на спастичш форми ДЦП шляхом впливу на м'язовi стралк за штег-ральними показниками порушення постави в шийному та поперековому регюнах у фронталь-нш площин продемонструвала достатню ефек-тивнють запропоновано'1 методики в порiвняннi зi стандартною загальноприйнятою безпосередньо пюля проведеного лкування.
Перспективи подальших дослщжень
В подальшому плануеться штегрувати запро-поновану методику комплексно!' медично'1 реабн л^ацп д^ей хворих на спастичн форми ДЦП в загальноприйнят методики реаб^тацшного впливу.
Лтература
1. Козявкин В. И. Детские церебральные параличи. Медико-психологические проблемы / В. И. Козявкин, Л. Ф. Шестопалова, В. С. Подкорытов. - Львiв : Украшсью технологи, 1999. - 133 с.
2. Мерхольц Ян. Ранняя реабилитация после инсульта / Ян Мер-хольц. - М. : Мединформ, 2014. - 239 с.
3. Семенова К.А. Новые возможности в реабилитации церебрального паралича у детей / К.А. Семенова // Детская неврология. - 2008. - № 2. - С. 7-17.
4. Страшко 6.Ю. Збтьшення обсягу рухiв шийноТ дтянки хребта як критерш ефективност реабттацшного впливу на м'язовi спiралi у хворих на спастичш форми ДЦП / 6.Ю. Страшко, О.Г. Юшковська // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2013. - № 1 (73), - С. 43-46.
5. Шапаренко П.П. Анатс^я людини / П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. - Кив : Здоров'я, 2003. - 376 с.
6. Strashko E.Y. Correction of movement in patients with spastic forms of CP / E.Y. Strashko, L.E. Bobyreva // ТЕКА Polish Academy of Sciences. - 2014. - Vol. 2, № 1. - Р. 21-25.
