CC BY
96
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles "Health &education millennium", 2015, volume 17, no. 1
----—
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ГИПЕРНАЗАЛЬНОСТЬЮ РЕЧИ ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ
И.Г. Базина, А.В. Лопатин, Э. С. Мкртумян, А.В. Мызин
Российский университет дружбы народов
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии, Москва Российская детская клиническая больница, Москва
Рассматривают^ вопросы диагностики и хирургического лечения небно-глоточной недостаточности, приводящей к гиперназальности речи после пластики неба у детей.
Ключевые слова: врожденная расщелина неба, небно-глоточная недостаточность.
Небно-глоточная недостаточность на сегодняшний день — одна из главных причин нарушения речи у детей с врожденной расщелиной неба. Данные о частоте ее развития разнятся, однако практически все сходятся во мнении, что заметная гиперназальность выявляется у 20— 50% пациентов после пластики неба.
Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с нарушением речи после уранопластики, направленное на поиск оптимальных условий диагностики и лечения, обуславливающей ее небно-глоточной недостаточности. Для оценки механизма работы небно-глоточного клапана была выбрана классификация разработанная M.L. Skolnic (1975) и дополненная C.E. Croft (1981). Второе рождение данная классификация пережила после повсеместного внедрения в программу обследования пациентов с нарушением речи эндоскопического исследования. Для обозначения введенного P.D. Witt (1983) понятия «адинамичный сфинктер» нами предложено выделить 3 степень небно-глоточной недостаточности более 60% (в шкале А. А. Мамедова, 1998).
Материалы и методы. Рассмотрены результаты комплексного обследования и лечения 68 детей с небно-глоточной недостаточностью после уранопластики в отделении челюстно-лицевой хирургии Российской детской клинической больницы. В результате проведенного анализа не выявлено преимущества коронарного типа смыкания у детей, перенесших пластику неба. Тип смыкания не зависел от пола, возраста, вида расщелины и метода уранопластики. Для устранения небно-глоточной недостаточности были выбраны наиболее распространенная в нашей стране классическая фарингопластика D. Schoen-
born (1876), также предпочитаемый в англоговорящих странах метод J.T. Jackson (1987) — сфинктерная фарингопластика и ее модификация, предложенная Э.С. Мкртумян (1998) — тоннельная сфинктерная фарингопластика. Данный метод сохраняет все преимущества техники J.T. Jackson, но позволяет избежать его главного недостатка — рубцовой атрезии, требующей повторной операции. Исходя из принципа вмешательства на наименее подвижных структурах небно-глоточного кольца без повреждения подвижных его стенок детям с коронарным и циркулярным типом смыкания выполнялась тоннельная сфинктерная фа-рингопластика, при сагиттальном типе — классическая фарингопластика. Классическая фарин-гопластика, по нашему мнению, также остается методом выбора при небно-глоточной недостаточности 3 степени.
Исходя из предложенной модели 28 детям была выполнена фарингопластика с использованием лоскута задней стенки глотки на нижнем основании, 4 детям — сфинктерная фарингопластика, и 36 детям тоннельная сфинктерная фарингопластика. Проведенные через 12 месяцев после операции трансназальная эндоскопия, логопедическое обследование не выявили нарушений, требующих повторного оперативного лечения, за исключением 4 пациентов с рубцовой атрезией после использования техники J.T. Jackson.
Выводы. Для достижения успешного результата хирургическое лечение небно-глоточной недостаточности у детей необходимо проводить в многопрофильных центрах с привлечением всех необходимых специалистов и выполнения высокотехнологичных методов обследования. Приводящая к достаточно хорошим результатам незави-
—-г^е^б^-—
~ 42 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 ISSN 2226-7425
Clinical studies ----—-
симо от типа смыкания классическая фаринго-пластика требует повторной операции по отсечению лоскута и решения вопроса о несостоятельности небно-глоточного затвора перед выполнением ортогнатических операций, при интенсивном росте подростка. Также описано апноэ во сне пос-
ле использования данного метода, более вероятно развивающееся при неподвижных боковых стенках глотки. Применение сфинктерных техник позволяет избежать данных проблем, однако их эффект при «адинамичном» сфинктере не столь высок.
REHABILITATION OF CHILDREN
WITH SPEECH DISORDERS AFTER PALATOPLASTY
I. G. Bazina, A. V. Lopatin, E.S. Mkrtumyan, A. V. Myzin
Peoples Friendship University of Russia, Moscow All-Russian Children's Hospital, Moscow
In this report discusses the diagnosis and surgical treatment of velopharyngeal insufficiency, leading to speech disorders after palatoplasty.
Key words: cleft palate, velopharyngeal insufficiency.
