CC BY
74
ЛИТЕРАТУРА
1. Сестры милосердия России . - СПб . , 2005 . - С . 118-130 .
2 . Российский государственный военно-исторический архив
(РГВИА), ф . 12651, оп . 3, д . 56, л . 9-9 об .
3 . Центральный государственный исторический архив Санкт-
Петербурга (ЦГИА СПб . ), ф . 202, оп . 2, д . 1, л. 48 .
4 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 2, л. 109 .
5 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д .2, л. 115 об .
6 . Воен . -мед . журн . - 1906 . - Т. CCXVI, август. - С . 861-865 .
7 . Исторический вестн . - 1906 . - № 8 . - С . 663-664 .
8 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 25, л . 16 .
9 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 2, л. 137 .
10 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 25, л . 26-26 об . 11. ЦГИА СПб . , ф .202, оп .2, д .2, л . 144 .
12 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 2, л. 199-205 об .
13 . Третьяков В. П. Открытые письма Серебряного века . - СПб . ,
2000 - С 244-272
14 . РГВИА, ф . 12651, оп . 3, д . 56, л. 15 .
15 . http://fictionbook . ru/author/arkadiyi_veksler/takaya_udivitelnaya_
ligovka/read_online . html?page=6
16 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 25, л . 27-28.
17 . http://encblago . lfond . spb . ru/showObject . do?object=2853475859
18 . РГВИА, ф . 12651, оп . 4, д . 37, л. 138 об .
19 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 2, л. 200 .
20 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 25, л . 27 об . , 35 .
21. ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 2, л . 200 .
22 . Первая помощь в несчастных случаях до прибытия врача. -
Сост. д-р Г И . Тернер, рис . В . П . Шрейбера / Изд . Ея Имп . Высочества Принцессы Евгении Максимилиановны Ольденбургской . - СПб .: Торг. дом Н . Фену и К, 1894 .
23 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 25, л . 38, 41.
24 . ЦГИА СПб . , ф . 202, оп . 2, д . 2, л . 163 об .
25 . РГВИА, ф . 12651, оп . 4, д . 37, л . 97 .
26 . РГВИА, ф . 12651, оп . 4, д . 37, л . 96 .
27 . РГВИА, ф . 12651, оп . 4, д . 37, л . 112-112 об .
28 . РГВИА, ф . 12651, оп . 4, д . 37, л . 121-121 об .
29 . Мозохина Н. А. // Россия-Восток . Контакт и конфликт мировоз-
зрений: Материалы XV Царскосельской науч . конф .: Сборник науч . статей . Ч . II / Под ред . Т. Е . Медниковой . - СПб . , 2009 . - С . 12-23
30 . Мозохина Н. А. Открытки Общины святой Евгении как худо-
жественный проект мастеров объединения «Мир искусства» . Проблемы истории и художественной практики: Автореф дис канд искусствоведения - СПб , 2009
31 Первая помощь в несчастных случаях до прибытия врача -Сост. д-р мед . Н . В . Шварц, рисунки работы Н . В . Зарецкаго / Изд Общины святой Евгении - Петроград, 1915
32 . http://borodino . ru/index . php?page=toread&type=view&DocID=700
05&_CM3_CM3=8r1qs58vdjv7rdl8si09gfvsl4
Поступила 26 . 01.12
© Е. В. Старкова, С. А. Куковякин, 2012 УДК 614.2:616.89-082:93
Е. В. Старкова, С. А. Куковякин
РАЗВИТИЕ ИДЕИ ДЕЦЕНТРАЛИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ XX
ВЕКА
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия
На протяжении многих лет развитие психиатрической помощи в нашей стране шло по типу централизации. В период земского самоуправления был предложен принцип децентрализации с целью сделать более доступной для населения психиатрическую помощь.
Ключевые слова: психиатрическая помощь, децентрализация, Вятская губерния
THE DEVELOPMENT OF IDEA OF PSYCHIATRIC CARE DECENTRALIZATION IN LATE XIX - EARLY
XX CENTURIES
Ye.V. Starkova, S.A. Kukovyakin
The article demonstrates that over a period of many years the development of national psychiatric care in Russia followed the course of centralization. During the Zemstvo self-government period the principle of decentralization was proposed on purpose to make the psychiatric care more accessible for population.
Key words: psychiatric care, decentralization, Vyatka guberniya
Руководящим принципом земской медицины было приближение врачебной помощи к населению . Земские организации создали целую сеть лечебных учреждений: приемных покоев, лечебниц, больниц, в которых население своевременно и в большинстве случаев бесплатно получало врачебную помощь [1]. Земские врачи стремились не отделять организацию психиатрической службы от общемедицинской, стремились организовывать активную лечебную помощь остро заболевшим больным . Это видно из дискуссий врачей на губернских земских собраниях . Однако стремление организовать психиатрическую помощь на общих принципах медицины встретило ряд затруднений
Контингент домов умалишенных отличался от соматической больницы . В основном это были люди, нарушавшие общественный порядок или состоявшие под судом (арестанты) . Среди нарушителей порядка, доставляемых полицейскими
властями, были не только беспокойные психически больные, но и пьяницы и разного рода скандалисты . Наличие такого рода контингента и имеющиеся в больнице приспособления во избежание побега пациентов делали похожими дома умалишенных больше на тюрьмы, нежели на лечебные учреждения . Поэтому трудно было изменить взгляд населения на данные заведения Следует заметить, что земство всегда сомневалось в вопросе, на ком лежит обязанность организации психиатрической помощи - на земстве или на правительстве . Решение правительства о строительстве окружных психиатрических лечебниц для лечения острых больных, выдача земствам субсидий на строительство или благоустройство домов умалишенных (в размере 50%) - все это расхолаживало земства в их стремлении искать правильную форму организации психиатрического дела [2]. Указ Сената от 1875 г о беспрепятственном приеме всех душевнобольных в до-
Е. В. Старкова - соискатель (seal-anty@mail . ru); С. А. Куковякин - д-р мед . наук, проф . , зав . каф . (8332-37-48-58)
ма умалишенных способствовал переполнению последних . Земства вынуждены были искать способы и меры размещения психически больных . С этой целью вначале земства ограничивались одной губернской больницей на всю губернию, а с 80-х годов XIX века многие земства стали возводить губернские психиатрические колонии (Тверское, Рязанское, Нижегородское и пр. ), т. е . шли по пути централизации психиатрической помощи [3].
Только в начале XX века ведущие земские психиатры стали задумываться о децентрализации психиатрической службы . Этот вопрос впервые был поднят на VIII Пироговском съезде, на котором были заслушаны доклады "Общедоступность психиатрической помощи для населения достижима только при ее децентрализации" В . И . Яковенко и "В каком направлении должен быть сделан следующий шаг в развитии русского психиатрического призрения" Н. Н . Баженова и В . И . Колюбакина [4]. Под децентрализацией понималось рассеивание психиатрических учреждений по территории губернии вместо сосредоточения их в одном центре Предлагалось устроить в уездных городах лечебницы для пациентов, требующих лечения, на 10-20 коек, а душевнобольных, нуждающихся лишь в призрении, размещать в центральной колонии или отдавать в семьи свои или чужие (патронаж)
Преимущество децентрализации психиатрической помощи, по мнению выступавших на съезде врачей, заключалось в том, что отдаленные уезды пользовались губернской психиатрической больницей значительно меньше, чем жители губернских городов и ближайших к ним уездов Причиной тому были плохие пути сообщения при больших расстояниях, отсутствие правильной организации обнаружения и доставки душевнобольных в губернскую больницу, слабая осведомленность населения о губернской психиатрической больнице Отмечено, что в ряде губерний децентрализация является единственным правильным путем организации психиатрической помощи населению Вопрос о децентрализации психиатрической службы вызвал полемику Возражения основывались на том, что децентрализация раздробит психиатрические силы, увеличит дефицит кадров, усложнит управление лечебными учреждениями Указывалось, что губернская больница или колония со специалистами, библиотеками, садами, мастерскими, всевозможными достижениями современной науки может обеспечить более эффективную помощь больным, нежели отделение в маленькой уездной больнице . Участники VIII Пироговского съезда, не придя к единому мнению, признали вопрос о пересмотре организации призрения душевнобольных своевременным и постановили продолжить его рассмотрение на ближайшем съезде
Дебаты по поводу децентрализации психиатрической службы продолжались на протяжении нескольких лет В наибольшей степени идея децентрализации психиатрической помощи нашла отражение в Вятской губернии, на это указывали ведущие исследователи [5-7].
Большая территория Вятской губернии (169 629 км2), трудность доставки в Вятку больных из дальних уездов, отсутствие средств и достаточного количества земли на устройство центральной лечебницы-колонии заставили вятское земство использовать принцип децентрализации психиатрической помощи При Вятской губернской больнице были открыты уездные отделения: в 1891 г. в г. Елабуге (40 коек), в 1901 г. - в г Орлове (50 коек), в 1904 г. - в г. Сарапуле (40 коек), в 1910 г. - в г. Котельниче (150 коек) [8].
К положительным сторонам устройства психиатрических лечебниц в уездах относилось следующее: 1) строительство психиатрических лечебниц и содержание в них больных обходились земству дешевле; 2) доставку душевнобольных в уездную психиатрическую лечебницу осуществлять было легче и с меньшими затратами; 3) из-за близости уездной психиатрической лечебницы к населению острые и недавно заболевшие душевнобольные своевременно доставлялись в больницу и имели больше шансов на выздоровление; 4) посещать больных родственникам было удобнее; 5) больше имелось возможности отдавать хронических душевнобольных на попечение родственников
Однако психиатрические отделения в городах Елабу-ге, Орлове из-за отсутствия в них удовлетворительных санитарно-гигиенических условий больше выполняли роль приютов, где лишь призревались хроники и неизлечимые душевнобольные Заведовали ими врачи соматических больниц . Сарапульское отделение в некоторой степени было похоже на районную психиатрическую больницу, так как там велся прием острых душевнобольных, но и здесь не было отдельного врача . Котельничское отделение душевнобольных оказалось единственным, где имелся отдельный доктор Но изначально это отделение было заполнено хроническими больными из Вятки Руководство всеми отделениями было возложено на старшего врача губернской больницы (губернского психиатра), который из-за большой занятости не имел возможности посещать уездные города
Интересно, что в теоретическом плане принцип децентрализации психиатрической помощи обсуждался в губернии лишь в 1909 г. на VIII съезде земских врачей . Старший врач губернского психиатрического отделения сделал большой доклад, где на примере сарапульского отделения душевнобольных раскрыл преимущества децентрализованной психиатрической службы С открытием сарапульского отделения для душевнобольных показатель обращаемости населения уезда за психиатрической помощью увеличился с 0,9% (1897) до 3,9% (1907), показатель пользования психиатрическим отделением увеличился с 1,6% (1897) до 5,4% (1907) к числу жителей уезда . Стоимость содержания одного больного в уездном отделении была меньше на 23 руб 91 коп . , чем в губернском . Центральное губернское психиатрическое отделение быстрее, чем уездное отделение, наполнялось хрониками В сарапульском отделении остаток больных по отношению к числу получавших стационарную помощь составлял за три года в среднем 27,6%, в губернском психиатрическом отделении остаток больных этого уезда с 1897 по 1899 г. - 54,3% . Средний койко-день в вятском психиатрическом отделении составлял 162,3 дня (1907), а в сарапульском отделении - 105,5 [9]
Таким образом, вятское земство применило принцип децентрализации психиатрической помощи не на основании теории, а исключительно в соответствии с потребностями населения губернии И, хотя была несовершенна, она имела положительное значение в плане оказания помощи душевнобольным
Тенденция децентрализации психиатрической службы в нашей стране развивалась на протяжении нескольких десятков лет, но окончательно решить вопрос достаточного обеспечения квалифицированной помощью на уровне районных центров сумело только советское здравоохранение
ЛИТЕРАТУРА
1. Жбанков Д. Н. // Врач . - 1894 . - № 18 . - С . 513-519 .
2 . Юдин Т. И. Очерки истории отечественной психиатрии . -М. , 1951,- С . 97 .
3. Суханов С. А. // Русский врач . - 1912 . - № 35 . - С . 14311433; № 36 . - С . 1459-1461; № 42 . - С . 1767-1769; № 43. - С . 1807-1809.
4 . VIII Пироговский съезд . - М. , 1901. - Вып. 3. - С . 30-35;
Вып. 7 . - С . 131-148 .
5 Суханов С. А. // Русский врач - 1912 - № 42 - С 1767, 1769
6 . Френкель З. Г. Очерки земского врачебно-санитарного де-
ла . - СПб . , 1913 .
7 Юдин Т. И. Очерки истории отечественной психиатрии -М. , 1951,- С .231, 232 .
8 Сборник постановлений Вятского губернского земства за 21 год. Т. 6 . Вятка, 1914 . - С . 127, 136, 138, 139 .
9 . Малевинский А. А. Записка об организации психиатри-
ческой помощи населению Вятской губернии вообще и устройстве уездных психиатрических лечебниц в частности . - Вятка, 1909 .
Поступила 09. 02 .11
