CC BY
20
М. А. Сабитов, И. В. Луганская, С. Д. Кукманов
РАЗРЫВ ГЛАВНОГО БРОНХА
Акмолинский областной противотуберкулезный диспансер им. профессора К. Курманбаева
В груди расположены жизненно важные органы, нарушение функции которых даже на самое короткое время может привести к тяжелым, трудно компенсируемым последствиям. При тяжелой изолированной травме груди летальность достигает 14-20%, при сочетанной травме - 40-60%, что привлекает внимание врачей социальной значимостью.
Разрыв бронхов представляет собой разновидность травматического повреждения легкого, которое клинически протекает очень тяжело, хотя не всегда смертельно. Механизм разрыва бронха сложен. В большинстве случаев наряду с бронхом возникают разрывы сосудов корня легкого. Такие больные часто погибают на месте происшествия или во время транспортировки в лечебное учреждение.
Изолированные разрывы крупных бронхов без тяжелых повреждений других органов встречаются у 10-14% пострадавших с разрывами бронхов. Основные симптомы травмы - одышка, нарастающий цианоз, подкожная или медиасти-нальная эмфизема - обусловлены напряженным пневмотораксом. Однако эти признаки иногда отсутствуют. Место разрыва стенки бронха может быть прикрыто прилежащим органом или тканями средостения, и тогда клиническая картина оказывается очень стертой.
Лечение разрыва бронха в острый период травмы при отсутствии сопутствующих повреждений состоит в неотложной торакотомии и сшивании разорванного бронха.
Приводим собственное наблюдение из практики:
Больной Г., 1983 г. р., поступил в хирургическое отделение городской больницы г. Кокше-тау с диагнозом: тупая травма грудной клетки слева. Пневмоторакс.
Изанамнеза: 02.02.2008 г. травмагрудной клетки - упал пескоблок на грудную клетку с высоты! 2 м. В экстренном порядке доставлен машиной скорой помощи, осуществлено дренирование плевральной полости слева, симптоматическая терапия. 06.02.2008 г. - консультация торакального хирурга, подозрение на разрыв бронха. В экстренном порядке назначена фиб-робронхоскопия (ФБС) - заключение: выявлен разрыв левого главного бронха, от карины на 3 кольца ниже разрыв левого главного бронхадли-ной до 2 см, тубус бронхоскопа не проходит в дистальный отдел бронха. Через дефект стенки бронха тубус проходит в средостение, откуда поступает гной.
06.02.2008 г. больной переведен в легоч-
но-хирургическое отделение в палату интенсивной терапии. Лечение направлено на борьбу с нарушением внешнего дыхания: активная аспирация по дренажам из плевральной полости, кислородотерапия, обезболивание, ликвидация подкожной эмфиземы/ (постановка игл в подкожную клетчатку шеи, грудной стенки).
Состояние больного критически ухудшалось вследствие нарастания дыхательной недостаточности. В экстренном порядке по жизненным показаниям в 24-00 ч взят на операцию. После интубации больного произведена надключичная медианостомия (под большим давлением вышел газ, уменьшилась эмфизема на шее и грудной стенке), ликвидирована медиастеналь-ная эмфизема, больной переложен на правый бок, выполнена боковая торакотомия в 4 межре-берье, легкое в ателектазе темно-красного цвета, в плевральной полости до 500,0 мл геморрагиче-ски-гнойнойжидкости. Аспирация, медиастеналь-ная плевра покрыта фибрином, утолщена. Последняя вскрыта, выделилось около 100 мл гнойного экссудата. Осуществлена мобилизация корня легкого, выделены/ нижние и верхние легочные вены, легочная артерия, левый главный бронх. При выделении до бифуркации в области задней стенкилевого главного бронха обнаружен дефект мембранозной части главного бронха длиной 2 см, шириной 1 см. Поступают сгустки крови и гноя. В дисталыный отдел бронха введен катетер, аспирация, лаважбронхиальногодерева (аспирировангной, сгусткикрови). Осуществлена подача кислорода с помощью инжекции в левый главный бронх, легкое расправилось, приняло нормальный вид. Дефект бронха ушит атравма-тикой 000, 4 шва узловых с захватом хрящевых частей продольного рарыва. Во время ушивания технические трудности в виду ограниченного пространства - аорта, пищевод.
Выкроен лоскут медиастенальной плевры, который фиксирован атравматикой над местом ушивания. Поверх уложена и фиксирована пластинка «Тахокомб» 9,0х4,5х0,5 см. Проверка на аэростаз, герметичность хорошая, легкое расправляется полностью. Операция закончена дренированием плевральной полости. Длительность операции 4ч30 мин. Кровопотеря 400,0 мл.
В послеоперационный период соответствующее лечение. 07.02.2008 г. фибробронхоско-пия: слева по мембранозной части левого главного бронха на уровне бифуркации ушитдефект размером 0,3х0,2 см. Слизистая отечная с фибринозным налетом. В дистальных отделах левого главного бронха верхнедолевого и нижнедолевого бронхов сгустки «<старой»> крови, гнойно-фиброзные пробки - удалены, также в нижнедолевом бронхе справа - гнойно-фиброзные пробки и сгустки крови. Лаваж бронхиального дерева, введен гидрокортизон 250 мг.
08.02.2008 г. у больного при приеме воды кашель - подозрение на пищеводный свищ (микро). Больному поставлен назогастральный
зонд, антибактериальное лечение, прием Кызыл май по 1 ст. ложке 6 раз в сут. Неоднократно проводились лечебная фибробронхоскопия, назогастральный зонд убран через 2 нед.
На фиброэзофагогастроскопии - дефекта пищевода не обнаружено. 25.02.2008 г. больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольно осмотрен торакальным хирургом через 6 мес., 1 и 3 года. Состояние больного удовлетворительное. Пульмонологически жалоб нет. Работает машинистом на железной дороге. На ФБС - состояние левого главного бронха чистое, рубцового стеноза нет. Рентгенологически - легкие без патологических изменений.
ВЫВОДЫ
1. Клиника разрыва крупных бронхов при сдавлениях грудной клетки, по-видимому, мало знакома практическим хирургам общей сети.
2. Наиболее ценные данные для установления диагноза разрыва крупных бронхов как в
M. A. Sabitov, I. V. Luganskaya, S. D. Kukmanov TEAR OF MAIN BRONCHUS
ранний, так и в поздний период дает бронхоскопическое исследование, позволяющее точно установить характер и локализацию повреждения.
3. Лечение разрыва бронхов в острый период травмы состоит в неотложной торакотомии и сшивании разорванного бронха.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпицкий А.С., Боуфалик Р.И., Завадский Б.И., Рыжко А.В., Шестюк А.М. Метод торакоско-пического ведения больных с синдромом Бурха-ве //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2006. - №1. - С. 66-68.
2. Воронов С.А., Пюрова Л.П., Сундетов М.М. Повреждения гортани и трахеи и их коррекция // Матер. республ. науч.-практ. конф. «Проблемы фтизиопульмонологии и торакальной хирургии». - Караганда, 2002. - С. 116-119.
3. Кожахметов С. Б. Спонтанный разрыв пищевода //Медицина. - 2011. - №2. - С. 30-31.
The authors conclude that the clinic break large bronchi with tightness in the chest little known practical surgeons of the network. The most valuable information for the diagnosis of rupture of the large bronchi in the early and in the later period, gives bronchoscopic study to ascertain the nature and location of the damage. Treatment of bronchial rupture in acute trauma is urgent thoracotomy and sewing torn bronchus.
М. А. Сэбитов, И. В. Луганская, С. Д. Кукманов БАСТЫ БРОНХТЫЦ ЖАРЫЛУЫ
Макала авторлары кеуде клеткасын басу кезшде басты бронхтыч жарылу клиникасы жалпы желщеп практикалык хирургтарра аса жаксы таныс емес деген корытынды жасаран. Бронхоскопиялык зерттеу ерте жэне кеш кезечде басты бронхтыч жарылуыныч диагнозын аныктау Yшiн барынша кунды деректер беред^ соныч нэтижеанде закымдалудыч сипаты мен окшаулауды дэл аныктаура болады. Жаракаттыч етюр кезечшде басты бронхтыч жарылуын шугыл торакотомия мен жарылран бронхты жу аркылы емдеу кажет.
О. К. Жальмендинов
ВОЗМОЖНОСТИ ПЛАСТИКИ ПРОТЯЖЕННОЙ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ ПРЕПУЦИАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ
Отделение урологии КГП ЦБ (Темиртау)
Частота стриктур уретры на сегодняшний день не имеет тенденции к снижению. С одной стороны, отмечен рост травматизма с тяжелыми повреждениями тазовых органов, с другой - с широким внедрением эндоскопических методов обследования и лечения до 10% увеличилась частота стриктур уретры. Несмотря на то, что упоминание о стриктурах уретры уходит в глубокую древность, лишь в конце Х1Х-начале XX века были сделаны первые шаги в научной разработке этой проблемы. До настоящего времени многие исследователи продолжают обращаться к вопросам диагностики и лечения стриктуры уретры.
Лечение стриктур уретры, по единодушному мнению урологов, относится к одному из сложных разделов урологии, а восстановление
проходимости уретры при протяженных стриктурах является одной из самых сложных задач пластической хирургии. Несмотря на множество методов коррекции рубцовых поражений уретры, проблема выбора оптимального метода реконструкции очень актуальна. Идеального способа пластики уретры на сегодняшний день не существует, на выбор лечебной тактики влияют не только протяженность, локализация, механизм поражения, но и количество предшествующих операций на уретре, степень вовлеченности в процесс окружающих тканей. Из этого следует, что выбор хирургической тактики остается сложной задачей для хирурга, требующей индивидуального подхода.
Используемый пластический материал для осуществления пластики уретры может быть представлен тканями генитального либо экстра-генитального происхождения, по особенностям кровоснабжения - васкуляризированный и невас-куляризированный. В качестве материала гени-тального происхождения используются пеналь-ные, скротальные, пеноскротальные, препуци-альные васкуляризированные лоскуты. Экстраге-
Медицина и экология, 2012, 3
115
