CC BY
114
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 613.84-055.1
Л.Б. ПОСТНИКОВА, И.А. ДОРОВСКОЙ, В.А. КОСТРОВ
Городская больница №28, 603040, г. Нижний Новгород, ул. Чаадаева, д. 7
Различия параметров кардиопульмонального нагрузочного тестирования у здоровых курящих и некурящих молодых мужчин
Постникова Лариса Борисовна — доктор медицинских наук, доцент, руководитель «Городского пульмонологического консультативного центра», тел. (831) 276-84-12, e-mail: plbreаth@mail.ru
Доровской Иван Александрович — врач-терапевт, тел. (831) 276-84-12, e-mail: fiatlux2008@rambler.ru
Костров Владимир Александрович — кандидат медицинских наук, доцент, консультант-пульмонолог, тел. (831) 276-84-12,
e-mail: vlakostr@yandex.ru
Представлены различия показателей кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) у здоровых курящих молодых мужчин и некурящего мужчины. Для определения толерантности к физической нагрузке использовали комплекс Quark CPET «COSMED» (Италия) и модифицированный протокол Bruce. Выявили снижение толерантности к физической нагрузке у курящих здоровых молодых мужчин, что подтверждено ранним наступлением порога анаэробного обмена (ПАНО), уменьшением пикового времени (t Peak) выполнения нагрузки, снижением максимального потребления кислорода (МПК) и максимальной аэробной производительности (MET Peak). Увеличение дыхательного резерва (BR>35%), неадекватный прирост частоты сердечных сокращений (HR) и уменьшение кислородного пульса (V02/HR<20%) на пике нагрузки у курящих мужчин свидетельствует о снижении ударного объема и участии гемодинамических механизмов в ограничении физической работоспособности на фоне курения. С другой стороны, у курящих испытуемых на пике нагрузки регистрировалось уменьшение максимального дыхательного объема (VT Peak) и максимальной минутной вентиляции (VE Peak), что может указывать на ограничение функциональной способности легких. Таким образом, выявленные изменения параметров КПНТ у здоровых курящих молодых мужчин демонстрируют развитие донозологических нарушений сердечно-сосудистой и респираторной систем.
Ключевые слова: молодые здоровые мужчины, кардиопульмональное нагрузочное тестирование, газовый анализ, максимальное потребление кислорода.
L.B. P0STNIK0VA, I.A. D0R0VSK0Y, V.A. K0STR0V
Municipal Hospital №28, 7 Chaadaev Str., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603040
The differences of cardiopulmonary exercise testing parameters in smoking and non-smoking healthy young men
Postnikova L.B. — D. Med. Sc., Associate Professor, Head of «Municipal Advisory Pulmonology Center», tel. (831) 276-84-12, e-mail: plbreаth@mail.ru
Dorovskoy I.A. — physician, tel. (831) 276-84-12, e-mail: fiatlux2008@rambler.ru
Kostrov VA — Cand. Med. Sc., Associate Professor, consultant-pulmonologist, tel. (831) 276-84-12, e-mail: vlakostr@yandex.ru
The article presents differences of cardiopulmonary exercise testing (CPET) parameters in healthy smoking and non-smoking young men. We used the complex Quark CPET ««COSMED» (Italy) and the modified Bruce Protocol to determine the tolerance to physical activity. We found a decreased tolerance to physical activity in healthy young smokers, which was confirmed by the early onset of anaerobic metabolism threshold, the decrease of peak time (t Peak) of the load performance, the reduced maximum oxygen consumption (IPC) and maximum aerobic performance (MET Peak). The increase of respiratory reserve (BR>35%), low increase of heart rate (HR) and a decrease in oxygen pulse (V02/HR<20%) at the peak load in smokers show a decline of stroke volume and the role of hemodynamic mechanisms in limiting physical performance on the background of smoking. On the other hand, we registered a decrease in the maximum tidal volume (VT Peak) and maximum minute ventilation (VE Peak) at the peak stress in smoking subjects, which may indicate an underlying change in lung function. Thus, the revealed changes of the CPET parameters in smoking healthy young men demonstrate the development of early preclinical disorders of the cardiovascular and respiratory systems. Key words: healthy young men, cardiopulmonary exercise testing, gas analysis, maximum consumption of oxygen.
аллергология. иммунология. пульмонологи
Введение
КПНТ с измерением показателей газообмена — надежный инструмент, предоставляющий дополнительную диагностическую информацию о работоспособности и функциональном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем (ССС), для выявления ограничения работоспособности при отсутствии клинических проявлений и патологических состояниях, уточнения причин функциональных нарушений. Основной из ключевых задач данного метода является выявление донозологических функциональных признаков нарушений органов дыхания и ССС [1-4].
Цель исследования — сравнить результаты показателей КПНТ у здоровых курящих и некурящих молодых мужчин для определения ранних диагностических критериев снижения толерантности к физической нагрузке и донозологических функциональных признаков нарушений органов дыхания и сердечнососудистой системы.
Материал и методы
Для определения уровня толерантности к физической нагрузке и оценки функциональных резервов кардиореспираторной системы у 1 здорового некурящего и 2 здоровых курящих молодых мужчин с различной степенью физической подготовки провели кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ) с применением модифицированного протокола Bruce. После углубленного медицинского обследования молодые мужчины были признаны практически здоровыми, не отличались по образу жизни и питанию, на регулярной основе занимались физической подготовкой и сдавали установленные нормативы (бег на 1000 м, бег на 100 м, подтягивание на перекладине). Обследуемые курильщики отличались по индексу курения и возрасту.
КПНТ выполняли на диагностическом комплексе Quark CPET «COSMED» (Италия).
Перед проведением КПНТ исследовали функцию внешнего дыхания (ФВД) с оценкой форсированной жизненной емкости легких — FVC (l/%), объема форсированного выдоха за первую секунду — FEVj (l/%), FEV/FVC (%), средней величины скорости максимального экспираторного потока — FEF25-75 (l/%) и максимальной объемной вентиляции легких — MVV (l/%) на компьютерном спирографе «COSMED» (Италия).
В соответствии с модифицированным протоколом Bruce начальная нагрузка соответствовала мощности 70 Вт, далее нагрузку ступенчато увеличивали каждые 2 мин. на 50 Вт [2, 3, 5]. К 12-й минуте нагрузка составляла 320 Вт (табл. 1). Максимальную ЧСС рассчитывали по формуле для мужчин: ЧСС тах=220-возраст (лет).
Результаты и их обсуждение
В таблице 2 представлены демографические и антропометрические характеристики, показатели ФВД и параметры КПНТ здоровых молодых мужчин.
При анализе показателей ФВД выявили снижение MVV, FEVj, FEF25-75, MEF50 (%) у курящего испытуемого мужчины №3, имевшего максимальный индекс курения (15 пачка/лет) по сравнению с некурящим мужчиной №1 и курильщиком №2. Можно отметить, что у курящего мужчины с длительным стажем курения при отсутствии клинических респираторных проявлений формируются смешанные нарушения функции легких.
Максимальный респираторный коэффициент (R Peak) у тестируемых мужчин по данным КПНТ составил 1,2, что соответствует высокой мотивации обследованных к выполнению максимального нагрузочного теста (НТ).
Сравнительная оценка параметров КПНТ на ПАНО (момент, когда VO2 становится равен VCO2: R=1,0) выявила двукратное снижение времени наступления ПАНО и потребления кислорода у курящих мужчин, неадекватный рост HR (смещение анаэробного порога влево: №2 — в I зону (HR 130-150 уд/мин), №3 — в 0 зону (HR до 130 у,д/мин)), что, может быть связано с дебютом респираторных и/ или гемодинамических расстройств, а также детре-нированностью курящих лиц.
Итак, ранее наступления ПАНО у курящих мужчин может свидетельствовать о снижении толерантности к физической нагрузке. У некурящего мужчины время тестирования от LC до RC (R=0,85-1,0), т.е. время работы в аэробном режиме метаболизма составило 4 мин. 18 сек, у курильщиков — почти в 2,5 раза меньше, что может демонстрировать низкую толерантность к физической нагрузке и/или детре-нированность курящих мужчин.
Изучение параметров КПНТ на пике нагрузки у трех испытуемых зафиксировало значимое уменьшение ключевых показателей физической работоспособности на фоне курения, в частности, в 1,5
Таблица 1.
Модифицированный протокол нагрузочного тестирования у здоровых молодых мужчин с использованием велоэргометра
Ступень Мощность, Вт. Продолжительность, мин.
Разминка 1 20 20 с
2 70 2
3 120 2
Нагрузка 4 170 2
5 220 2
6 270 2
7 320 > 2
Восстановление 8 20 5
ПЕРгология. иммунология. пульмонологи
Таблица 2.
Показатели кардиопульмонального нагрузочного тестирования трех испытуемых с различной степенью физической подготовки
Показатель Исследуемый №1 (некурящий мужчина, 22 года) Исследуемый №2 (курящий мужчина, 23 года) Исследуемый №3 (курящий мужчина, 37 лет)
Антропометрические характеристики
Возраст(лет) 22 23 37
Рост (см) 178 175 196
Вес (кг) 78 80 98
Индекс массы тела (кг/м2) 24,6 26,1 25,5
Индекс курения (пачка/лет) - 2,5 15
Показатели ФВД
MVV (l/min) 221 163,7 148
MVV (%) 142 108 90
FVC 5,15 4,84 5,0
FVC (%) 96 94 83
FEV! 4,55 4,54 3,95
FEV! (%) 101 104 81
FEV/FVC (%) 106 113 98
FEF 25-75 (%) 93 100 77
Показатели КПНТ на ПАНО
Время наступления ПАНО (min) 08:48 04:55 05:02
V02/Kg на ПАНО (ml/min/Kg) 47,69 24,87 22,4
MET на ПАНО 13,6 7,1 6,4
VE на ПАНО (l/min) 95,5 49,7 57,5
BR на ПАНО (%) 47 72 63
VT на ПАНО 2,9 2,1 2,4
Rf на ПАНО 33 23 23
HR на ПАНО 168 138 111
VO2/HR на ПАНО 22,1 14,4 19,8
Показатели КПНТ на пике нагрузки
t Peak 11:37 07:48 07:27
Power Peak (Watt) 320 220 220
VO2max (ml/min/Kg) 51,31 35,5 28,05
VO2max (%) 119 86 78
MET Peak 13,8 8,7 6,4
R Peak 1,2 1,2 1,2
VE Peak (l/min) 136,3 78,0 66,5
BR Peak (%) 25 57 57
VT max (l) 2,9 1,9 2,4
Rfmax 47 40 27
HRmax 195 178 146
HRmax(%) 98 90 80
VO2/HR Peak 20 14 15
Примечание: все параметры соответствуют показателям в протоколах КПНТ (рис. 1, 3, 5)
аллергология. иммунология. пульмонологи
Рисунок 1.
Результаты компьютерной спирометрии и протокол КПНТ некурящего мужчины К., 22 года (исследуемый №1)
Last Name: □at« of Birth: 02.12.1991 Age: 22
First Name: Sex: Male Weight (Kg): 76 0
id: Ethnic Core,; Caucasian Height (cm): 176.0
□ ate: 14. 11.2014 Description: BMI (Kgfrnl): 24.6
Predicted: ER S 93 Company: Smoke: No
Forced Vital Capacity
Parameter lIM □ascription Pred TEST#1 %Pred.
Best FVC l(btpi> Best Forced Vital Capacity 5.34 6.15 »6
FVC 1(Ыр4> Forced vital Capacity 5.34 5,15 5$
FEV1 1(Ыр»> =orced Exp Volume in 1 sec 4 , 53 4 , 55 t □ ]
PCF Iii« Peak Excretory Flow 10.13 12.13 120
PlF iïsec Peak Inspiratory Flew 11.80
FEVIÍFVCfc % FEV1 as it fit FVC $3-3 на.j 1D6
F£F25^75% пае =orceo mi^-expiratory flow 5,21 * , S"J 53
M£F75% Lsec Ma* ExpFiow gt 25% FVC e.61 9.22 101
ME.F50% I'm Max Exp Flew i £ 50% FVC 5.11 5.39 94
MEF26% l'sec Jan Exp Flow i FVC 2.13 2.63 56
FET10Q% sec Forced Expiratory Time 1 A
IG l(Otps) inspiratory Capacity 2 5
\Maximum Voluntary Ventilation
Parameter UM Description Pred. TeSt*2 HPred.
MW límin Maximum Voluntary Ventilation 1SS.9 221.S 142
MVt l(btps> Ttdal volume during MW
ID code: Test numberA Baromelnc press. lmmHt/ТЫ
Sex m Tesf dato: 14.11.2014 Temperaium (degtves C/Î2
AOO Zî Test fifl* О*" STPD 0,827 1
Heioht (cm): 178,0 N of sfeps'417 BTPSff4PL-i.iii
Wttmhl (ko): 7Î-0 Duration (hh mm aa/ÍO;14;27 BTPS on3 1,020 1
НЙтц ffeoíttj 19s B$A /т'Ч! 10 BMI 24.Ï
1 i.así turbine cahbnn-: ■■■ ■ 10.11.2014 Lest Gas caltorarjon.l 4.11.2014
i
Tee! hfonnjiion
Тез! Duration: 00 14 27 Exercise duration: 00 09 16
Ergcuneierr Lode bike orot dev# 1 Protocol :
Test type; Вегоэсгометрия Reason tor Teil:
physician; Technician:
iReasoni far Slopping Test:
ISudject's Response:
ECG Fife; CHPraoram Fi les\PCECG^EC G DBaseStness*
Spirometry Pre Ex Fred HPned Post Ex 14Pre Ex
FVC ill 5.34 95 — —
FEV1 (1) 4 55 4.53 101 ...
MW ( Irtn in ) — 156 —■ — —
1С Л1 шшЫ — _ — —
Exercise Teslino Rest Warm-up LT RC Poa>< Pred *¿Pr*d Reeov+2mio
t fhh:mm:sa) 00 00 04 00:01:59 00:04.29 00:08:47 00.11:37 ... __ 00.02.01
PO(Wem — 70 170 270 320 249 129 20
RPMil/mint 69 66 72 47 — — —
We [л hohe Response Rest Warm-up LT RC PaaK Pred ttPred (Hansen)
V02 fmWmirtl 105Ô 1449 2073 3720 4002 3359 119
VQZJKa ¡ml/minfKg> 13 54 19.56 26.57 47.69 51.31 43 06 119
METS (—) 3.9 5.3 7.6 13.6 13.8 12.3 113
R f—1 0.69 0.34 0.05 1.00 i,2e —
Venlifatorv Responso Rest Warnnip LT RC Peak Pred Prod
I VE (UmirO 20.5 34.5 43.6 95.5 1363 162.0 75
BR 1%) se 81 76 47 25 30-00 63
VT ni 1.729 1 521 2 704 2 661 2.685 ... —
Rf i Ь/rntn) на 22.7 16.1 33.1 47.2 50.0 94
11С (Л — _ __ __ ... ... __
Cardiovascular Raspón' 3 Res! Warm-up LT RC Peak Pred %Pred
HR Hvn1 60 105 125 166 195 198 98 164
HRreS rtW „ — 36 15 1 15 7
V02/HR (mlfopm) 17.6 13.в 16.6 22.1 19.4 17.0 114 13.4
Qi iirmm) 12.4 162 16.6 24.0 24.2 Ш » 19 1
SV imltasat) 207 145 149 143 124 ... — 117
P Syst immHä> 120 130 130 150 150
P üiast [mmHal 60 80 80 80 ... — 80
DP (mmHo/min) 7200 13650 16250 25200 29250 « « 24600
ST V5 [mm] 0.5 0.6 0.3 -oe -0.6 ... — 0.9
IS V5 imv^eci 1.1 2.0 2.2 -0.й 1.6 « » 60
Ы114''-ii! JJff^^^M RtM Warm-up LT RC Peak pum Í4PW1
PelC02 immHû) 39 39 44 42 36 —
РеЮ2 fmmHg) 95 104 102 106 116 ... —
VE/V02 Í—1 19 4 23 6 21.0 25.7 361 —
VE/VC02 (—l 28.3 28.4 24.9 25.7 30.1 ... —
"H
алогия. пульмонологи
Рисунок 2.
Графическое представление результатов КПНТ некурящего мужчины К., 22 лет (исследуемый №1)
ID code: Sex: Н Лае 22
НеШ (cm) 178.0 Weigh! (Kg): 78,0 HRmax(bom)™& Lest turbine ce№raiiw?1°112<m
numbed Test da/e 14.11.2014 Test (ims 09:16 W. ol steG5.417 Duration (hh:mm:5S]№: 14:27
BSA (m"21 2 0 Lest Gas ce№rahon14.11.2014
Barometric press. (mmHqfb 1 Temperature (degrees
STPO 0.B 27 BTPS jnsD.1H1 BTPSexp 1-020 BMI (Kg/mA2) 2* b
D 5« 1000 1500 2000 2500 3000 Э500 4000 4500 • VT
0 500 1000 1500 200« 2500 3000 Э500 4000 45O0
i— R
00 00 02 00 WOO 06 00 00 00 10 00 и 00 U 00 16 00
р«02 рмсаг—»
8
1 к—> 1 1 М < 4 Ш"
Vfnj] ;
; ; 1 • 1 • •
0.0 30.0 60 0 WO 120-0
00:00 0115 03:30 05:IS 07 00 08:45 10:30 12:15 14:00 1S:4S 00 00 01:45 03:30 05:15 07 00 00:45 10.30 12:15 14:00 15:45
Примечание:----время наступления ПАНО (в протоколе отмечено как RC, R=1,0);----время наступления
аэробного порога (в протоколе отмечено как LC, Я=0,85); о время тестирования от LC до ^ (Я=0,85-1,0), то есть время работы в аэробном режиме метаболизма
Рисунок 3.
Результаты компьютерной спирометрии и протокол КПНТ курящего мужчины Б., 23 лет (исследуемый №2)
Last Name; First Ma me: ID: □ate;
Predicted:
07.04.2014 ERS 93
Forced Vital Capacity PMflMtW
B«l FVC FVC FEV1 PEF PIF
FEVlfFVC% FEF 2$.?$% MffTCH MEF50% MEF2514 FET100S4 1С
UingAge
Maximum Voftmtery Ventilation Parameter UM Do script ion
MW Krnin Maximum Volunlary Ventilation
MV1 ((tups} Tidal volume during MW
им Dncriution Pred. TEST
ЦЫр«} aeji Fofwi Vtoi C»pnei(y 5.14
пью*) Forctd Vitfi Capacity 5.14 л p.
l(tJ1PS) Forcad Exp Voiunw in 1 set 31
Каес Peak Expiratory Flow 9. 91 9.0-
Каес Peak Inapiralory Flow 6 . 3
% FEVl as % of FVC B3.1 93.'
i/sec Forced mnj-expiraiorv flow b, 11 5, о
E*p Flow @ FVC A,4? 7 . S
Viae Max E*p Flow @ 50% FVC 1.S7 3.2'
UtAt Max Exp Flow ® 75% FVC 2. 61 3.1.
«ее Forced Expiratory Time 1.3
KtMpsi Inapiratory Capacity i L С
years LungAgt
□ate of Birth: 19.11.1 Sex: Male
Ethnic Corr,: Caucasian Description: Company:
Age: 23
Weight (Kg): BOO height {cm): 17S.0 BMI (Kg/ml): 20.1 Smoke: Yes((V0>
Pred. TEST*!
151.5 1G3.7
^FfWl.
10B
ID соHe. Sox M A» « HeiQimcm) .175.0 Wr«,t,t (Kg) eq.D MR ma* ftemj 107 Last lurtirv cetoralrofp07.54.2514
Teal number*7
Test date 07.Q4 .2Q14
'IMS
M Ыашfjs Э21 Пт.Янт fHii; .-■т •■.sj00:13:2S
Last Gas сal'brvtiott 07.54.2514
Barometric press. tmmHq7*^ Temperature (degrees С 22
STPID. 0-BO4 BTPSinxfi 1-113 eTjPSoijs '-5Z0
Tnt In (а г и i. It! on
Test Duration: 00:13:29 Eriiomeler: Lode b*e orot dov# 1 Tt*t type: BejioapnoueipHn Pliywiin;
Reasons for Slopping Test: Subject's Response: ECG nhj
~L1 Pre Ex
FVC [IT FEV1 ill MW
4 84 4.&4
Exercise duration: DS 26 Protocol Reason tor T«t: Technician;
C^Proo ram Fiias\PCECG^EC(3DBa sevstres^EATEHK OB. str Pred %Pred Post Ex % Pre Ex
5 14 Э4
4.37 104 — —
152 — — —
Exercise Teatino Res! _Warm -u £_ lt RC Peak Pred %Pred Recev+Irnln
1 ihh:rrm:sa) Power iWattl RPM (l/min) 00:00.15 77 Res! 00:01:55 70 39 Wann-up 00:03:17 120 64 LT 00:04:55 170 75 RC 00:O7.4 В 220 20 Pc»k 237 Pred 93 %Prmd 00:02:00 20 [Hflroen]
Mclabolk firvnnnst ■
V02 [itil/minh 779 12B3 1684 1990 2540 3255 56
тог/ко rirt/mmSKo) B.74 16. 04 21.05 24.57 35.50 41.06 56
METS(—> 2.8 4.6 6.0 7.1 8.7 11.7 75
0.72 R0*t 0.77 Warm-up o.ss LT 1.00 RC 1.20 Po*k Pred %Pr?d
VE if/min) 17.1 27. & 36.5 49 7 та о 1S1.6 43
BR 1%) 90 Э4 79 72 57 30 00 190
vrm 1 409 1,596 2 066 1.912 ... ...
Rf iWmin) tc m 20.7 19.7 22 9 236 40 6 50 0 62
Cardiol secular ResponaM Resl Warm-up LT RC Peak Pred •a. Pred
HR fbpml 44 se 121 138 178 197 90 156
HRree ЛЫ — за 29 9 15 eo —
VQ2JHR iml/bpm) 17.7 13.1 13-9 14.4 13-5 16.7 52 11.0
qt fi/min) 9.1 12.3 14.1 15.2 16.5 — 14.2
SV ¡ml/bcat) 206 125 117 110 33 — 91
P Svst fmnnHdl 120 120 130 140 ... ... 140
P Diast (rtiniHa) SO SO SO SO ... ... SO
DP ¡mmHaimin) 52S0 11760 15730 19320 24920 ... ... 21700
STV5(mm| 1 0 1.4 1.1 0.7 0.4 ... ... 1.3
S V5 imWsec) 1.1 1.6 0.4 1.8 4.4 _ _ 4.9
Gas bucliauiia LB Resl Warm-up LT RC Peak Prod hPred
PetCC2 fmmHq) PetQ2 immHg) VEA/02 UEA/C02 f—) 37 21.9 30.4 41 9% 21-7 23-0 45 91 21-7 25.5 44 97 25-0 24.9 41 105 31.9 25.3 — —
УН
алогия. пульмонологи
Рисунок 4.
Графическое представление результатов КПНТ курящего мужчины Б., 23 лет (исследуемый №2)
Рисунок 5.
Результаты компьютерной спирометрии и протокол КПНТ курящего мужчины Т., 37 лет (исследуемый №3)
I Last Nam»; Date of Birth; 11.101978 Аде: —-
1 First Name: So*: Male Weight {Kg): D6 0
ID 202 Ethnic Corr. Caucasian Height (cm): i96 0
раю: 3n.11.201s Description; SMI (Kg/ml); 23.6
Predicted: ERS 93 Company: Smoke: Yes<0/0) 1
Forced Vital Capacity
Parameter UM Description Pred. TESTH1 WPred.
Be&t F VC l(btps) Best Farced Vila) Capacity 5.99 S.CO
FVC Hbtps) FÎHC«I Vim Capacity J. 99 S .00
FEV1 Hbtps) Forced Exp Volume in 1 sac 4.06 3 . 55 6i
PEF № Pea* Expirelory Flow 10,59 «.12 я
PIF Li« Pett Injpirot&iy Flow 1.11
FEV1/FVC44 % FEV1 as % of FVC 00.e 75.1 95
FEF2$.75% l/s« Forced тщ-Mipireiory Dow 4,91 3 r 77
MEF75W Uiec мах Exp Flow 3 25% FVC ».16 5.55
ME.FM14 l/sec Max Exp Flow Ü 501% FVC 5.93 4 .54
MEFÎS% LS« Man Екр Flow ® 75% FVC 2.41
FET100% sec Forced Expiratory Time Э.1
1С l(btps) Inspiratory Capacity S .22
LungA$« ytüir! Lung Age
\Maxtmum Voluntary Ventilation
Parameter UM Description Pred. TEST« itPred
MW L'mln Maximum Voluntary Ventilation 1Î5 «1 14
MVt HbtpS) Tiiat volume during MW
ID code: ИИ Tesr number W Barameinc cress. immHij745
S*r M Tusf dato 30.11.¿Dt 5 Tertiperalunt ((togroos C,52
A« 37 Tes1 M» 09:40 <;;;>,.; 0.H05
НеиЛ( Icml: 19Б.0 N of steos 344 STPSinso.1-113
№)j|ИНКИ) HJO ОспНал (hh лад иjOO: Ю :$0 В7Р5нфс1ЛМ
HR mat r6(jrt)j1î3 SSA (m* 21 ¡ 3 BMI 2S.5
1 Laar tmbme слHttutw 30.11.2015 Lest Gas ceAtrairarr 30.11.201S
■
Toit Information
[Test Du ration 00:10:36 Exercise duration: 00'05 04
Ernomcicrr 1 ddp bike orot dev#l Protocol;
post type; Велоэргоииетрия Reason for Teit;
¡Physician: Technician:
Икса sons for Slopping Test:
|Subject4 Response:
IeCG File: С АР™ ram Fi les\PCECG\ECCDB ;îse\Sl jess\
Spirometry Pre Ex Pred Posl Ex %Pra Ex
F VC II) S.OO 6.99 64
F EVI il) 3.95 4 86 81 ... —
MW (Umirt} — 166 — — —
1С dl — — ... ... —
Rest Warm-up LT RC Peak Pred %Pred Recov+2min
t ihtvmrn.ssl 00:00:26 00:01:44 00:03:16 00:05:02 00:07:27 ... ... 00:02.00
Power [Wahl — 70 120 170 220 207 77 20
RPM M/minl 1 66 68 63 45 Pred H Pred [Hansen]_
Rest Warm^jp LT RC Peak_
V02 riril/min> 1465 1567 2195 2749 3502 76
ИЙЖо iml/min^Kg) 9 71 15.26 16 19 22.40 28.05 35.74 78
METS(—) 2.6 4.4 4.6 64 64 10.2 63
R f—1 0.76 0.76 0.85 1.00 1.20 ... _
Ventllatorv Response Rest Wirrt*-Up lt RC Peak Pred HPrtid
VE fl/min) 24.6 32.6 3S.0 S7.5 66 5 158.0 42
SR (%) 84 79 77 63 57 30.00 190
VT III 1.370 2.001 3.046 2.424 2.403 — —
Rf f&.'min) ISO 16.4 11.5 23-7 27.6 500 55
rem — ... ... ... ... — ...
ЫЛП1 r>)l iM 1:Ш ■;>!■!:< Rest Warm-op lt RC Peak Pred 4 Pred
HR{bom> 69 66 99 111 146 1 S3 60 126
HRnes <*> _ __ 45 39 20 15 133 ...
V02/H R im Vbpm ) 16-1 17.4 16.0 19.6 15.0 19.1 79 14.1
ql iiimini 10.2 13.1 13.5 15.6 15.6 ... ... 14.2
SVimifbean 172 162 136 140 107 — — 113
P Svsl immHal — 130 150 190 190 ... ... 200
P Dia st immHq] — 60 60 90 90 — 90
DP fmmHafmin) — 11100 14850 21090 27740 — _ 25200
ST VE fmm} 1.0 1.0 0.9 0.3 0.1
S V5 imV/seel 16 1 5 0.6 ■0.1 0.9 ... ... 2.0
Gas Exctianos Rest Warm-up lt RC Peak Pred 7. Pred
PelC02 immHq) 36 41 46 44 43 ... ...
Pei02 immHg) 100 92 90 99 104 —
VE/V02 f—> 25.9 22.0 22.1 26.2 30.3 ... ...
VE/VC02 33.9 26.0 25.9 26 1 26 1 —
алогия. пульмонологи
Рисунок 6.
Графическое представление результатов КПНТ курящего мужчины Т., 37 лет (исследуемый №3)
/О code 202 Sex М Лов 37 НвюЫ1ст> 196.0 Weigh! (Kg): Эв.О HR max
Last turbine calibration 30.11.2015
Test number^S®
Test ciefe. 30.11.2015 Test íimelOiíO N of steps 2« Duraí/ол (hh:mm:ssfi 0:10:36
BSA fm"2l.2-3 Las/ Gas calibration 30.11.2015
Barometnc press ImmHqT45 Temperatura (Negrees СЯг
STPO 0.B09 erPSmD'1-113 ЙТРЗещ 1-020 ВМ/
№ 00 0130 03 00 M 30 OS DC 07 30 09 00 10:30 1¡:00 00:00 01 30 03 00 04 30 00 00 07:30 09 00 10 30 12:00 00:00 01:30 03 00 04:30 00 00 07:30 09 00 10.30 IS M
p VE ■ HR VC02 • —*>— VE/V02 VETVC02
5 1 j : i ; i
1 в 1 jfí ,1 9 ИГ • J] I f' f г1 A. 1 : : i
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3S00 4000 4500 VT
0 SOD 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
t_R
00:00 0130 03 00 04 30 06 00 07 30 09 00 10:30 12 00 с. Pil02 Pe[C02—»
fe/« '"^ps*
00 300 WO WO Щ0
8 I I 1
1
№ 10 1 1 1 1 t'7R, í" 1 . иЯ г г» • ИЭТ i -
1 1 i___í___:___Í___?___
VE 00- ! 1 J..-1 i i 1 i !
9 0> I 1 1 1 1 1 aiíirfHl-'
1 1
5- —?-i— L 1 -i-1-1-1-
00:00 01 15 02 30 03 45 05:00 0015 07 30 08:45 10 00 11 15 00 00 01 15 02:30 03:45 05 00 03:15 07 30 OS 45 10 00 11 15
аллергология. иммунология. пульмонологи
раза снизилось пиковое время (t Peak) выполнения нагрузки, почти в 2 раза уменьшились МПК, MET Peak и VE Peak.
У исследуемого №1 HRmax составила 98% от д. в. при нормальном BR и VO2/HR на пике нагрузки, что характеризует адекватную реакцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы на НТ. Значительное увеличение BR (BR>35%), неадекватный прирост HR, уменьшение кислородного пульса (V02/HR<20%) на пике нагрузки у курящих мужчин может свидетельствовать о снижении ударного объема и инициации гемодинамических механизмов ограничения физической работоспособности. Кроме того, у курящих лиц на пике нагрузки регистрировалось уменьшение VT Peak и VE Peak, что может отражать развитие нарушений вентиляционной функции легких (табл. 2, рис. 1, 3, 5) [1-5].
Регистрация эКг до нТ во всех трех случаях не выявила каких-либо изменений. По результатам мониторирования ЭКГ в ходе НТ у всех обследуемых регистрировался регулярный синусовый ритм, нарушений ритма и проводимости не зафиксировано, диагностически значимых смещений сегмента ST и изменений интервала QT не отмечалось. Пауз ритма продолжительностью более 2 секунд не выявлено [б].
Систолическое и диастолическое артериальное давление у всех тестируемых до НТ, во время проведения исследования и в периоде восстановления укладывалось в нормальные значения.
Результаты эргоспирометрии, представленные в протоколах и графиках КПНТ, демонстрируют ответ кардиореспираторной системы на выполненную нагрузку (рис. 2, 4, 6) [4, 5]. На графиках отражены изменения различных параметров оцениваемых во времени на всем протяжении тестирования.
График 1. Изменение минутной вентиляции легких (VE) и ступени нагрузочного тестирования.
График 2. Динамика кислородного пульса (VO2/ HR) и HR.
График 3. Объем потребления кислорода (VO2) и выделения углекислого газа (VCO2).
График 4. Динамика минутной вентиляции легких (VE) и VCO2.
График 5. Динамика изменения HR и VCO2.
График 6. Динамика вентиляционного эквивалента по кислороду (VE/VO2) и вентиляционного эквивалента по углекислому газу (VE/VCO2).
График 7. Динамика дыхательного объема (VT) и VE.
График 8. Зависимость VCO2/VO2, т.е. отражает динамику дыхательного коэффициента (R).
График 9. Изменение парциального давления углекислого газа (PetCO2) и парциального давления кислорода (PetO,) в конце выдоха.
Исследуемый №1, некурящий мужчина К., 22_ЕЗда
Заключение результата КПНТ: Толерантность к физической нагрузке высокая. Физическая работоспособность высокой степени. Аэробная производительность выше средней. Тип реакции на нагрузку (по АД) нормотонический. Общее функциональное состояние хорошее (рис. 1, 2).
Исследуемый №2, курящий мужчина Б., 23 года
Заключение результата КПНТ: Толерантность к физической нагрузке ниже среднего. Физическая работоспособность ниже среднего уровня. Аэробная производительность низкая. Тип реакции на нагрузку (по АД) нормотонический. Общее функциональное состояние удовлетворительное. Снижение физической работоспособности, вероятно, свя-
зано с наличием гемодинамических ограничений, возникших на фоне детренированности обследуемого. Нельзя исключить начальные респираторные и (или) гемодинамические расстройства (рис. 3, 4).
Исследуемый_№3,_курящий_мужчина Т.,
37 лет
Заключение результата КПНТ: Толерантность к физической нагрузке низкая. Физическая работоспособность низкой степени. Аэробная производительность низкая. Тип реакции на нагрузку (по аД) нормотонический. Общее функциональное состояние удовлетворительное. Снижение физической работоспособности, вероятно, связано с начальными изменениями вентиляционной функции легких (FEV. - 81%, FEF25-75 - 77%, MEF50 - 77%, MVV -90%) и/или гемодинамических ограничений, вследствие детренированности обследуемого (рис. 5, 6).
Заключение
1. Модифицированный протокол Bruce для проведения КПНТ с увеличением нагрузки на 50 ВТ каждые 2 минуты до отказа может эффективно использоваться при обследовании здоровых молодых мужчин с целью определения уровня толерантности к физической нагрузке и выявления донозологиче-ских функциональных нарушений респираторной и сердечнососудистой систем.
2. При сравнительном анализе протоколов КПНТ здоровых курящих молодых мужчин выявлены существенные различия по сравнению с испытуемым некурящим мужчиной №1:
• снижение MVV, FEV^ FEF2 , MEF50 (%) у исследуемого курящего мужчины №3;
• двукратное снижение времени наступления ПАНО;
• в 1,5 раза уменьшилось пиковое время выполнения нагрузки;
• в 2 раза уменьшились МПК, MET Peak и VE Peak;
• уменьшение кислородного пульса (V02/HR<20%) на пике нагрузки; 2
• значительное увеличение BR (BR>35%) на пике нагрузки;
• уменьшение максимального дыхательного объема;
• неадекватный прирост HR.
3. Выявленные изменения параметров КПНТ у здоровых курящих молодых мужчин могут рассматриваться в качестве ранних диагностических критериев снижения толерантности к физическим нагрузкам и донозологических функциональных признаков нарушений органов дыхания и сердеч-носо-судистой системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ярцев С.С. Основы функциональной диагностики внешнего дыхания. Эргоспирометрия: практическое руководство для врачей. - М., 2015. - С. 57-185.
2. Кербиков О.Б., Аверьянов А.В., Борская Е.Н., Крутова Т.В. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике // Журнал клиническая практика. — 2012. — №2. — С. 58-70.
3. Balady G.J., Arena R., Sietsema K. et al. Clinician's Guide to Cardiopulmonary Exercise Testing in Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation. — 2010. — Vol. 122. — P. 191-225.
4. Мустафина М.Х., Черняк А.В. Кардиореспираторный нагрузочный тест // Журнал атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2013. — №3. — С. 56-62.
5. Mezzania А., Agostonib P., Cohen-Solald A. Standards for the use of cardiopulmonary exercise testing for the functional evaluation of cardiac patients: a report from the Exercise Physiology Section of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation European tion // Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilita. — 2009. — Vol. 16. — P. 249-267.
6. Тавровская Т.В. Велоэргометрия: практическое пособие для врачей. — СПб, 2007. — С. 4-71.
"Н
алогия. пульмонологи
