CC BY
61
Различие мотивов и триггеров парасуицидов у мужчин и женщин
Паровая О.И., Ласый Е.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Paravaya O.I., Lasy E.V.
Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk
Differences of motives and triggers in parasuicides of men and women
Резюме. В статье анализируются мотивы и триггеры суицидальных попыток лиц, госпитализированных в психиатрическую больницу после совершения парасуицида. Всего обследовано 264 человека (115 мужчин и 149женщин). В исследовании использована шкала мотивов парасу-ицида и анкета «Личная и семейная история». Конфликты с партнером выявлены как самые частые триггеры парасуицидов. Степень выраженности мотивов при совершении суицидальной попытки выше у женщин, ее причиной чаще, чем у мужчин, являлись проблемы со здоровьем. Женщины чаще, чем мужчины, указывали на мотивы, связанные с попыткой избежать неприемлемой ситуации и привлечь внимание. Ключевые слова: парасуицид, мотив, триггер, гендерные различия.
Summary. Motives and triggers of suicide attempts of those people who were admitted to the hospital after parasuicide are analyzed in the article. 264 people participated in the study (115 men and 149 women). Scale of suicide motives and «Personal and Family History» questionnaire were used in the study. Conflicts with the partner were revealed as the most common triggers of parasuicids. Degree of motives intensity was higher among women. Problems with health were more common reason for parasuicide among women than among men. Motives connected with the attempt to escape and draw attention were chosen by women more often than by men. Keywords: parasuicide, motive, trigger, gender differences.
Множество факторов эмоционального, поведенческого, когнитивного, психопатологического, социального и кризисного характера увеличивают риск срыва адаптации с исходом в суицид [4]. К этим факторам относят депрессию, чувства стыда, вины и тревоги, тяжелые соматические болезни и физическую боль, переживание потери значимой персоны, финансовые трудности и другие тяжело фрустрирующие ситуации [32]. Суициду часто предшествуют не закончившиеся смертью намеренные действия с потенциально угрожающими жизни последствиями, в том числе и парасуициды (суицидальные попытки) [20, 32, 34]. В выборках лиц, предпринимавших парасуицид, риск совершения повторного парасуицида и суицида значительно выше, чем в общей популяции; так, при ежегодном риске суицида в общей популяции 0,014% и прижизненном - 0,72% [7], в вышеназванных выборках соответствующие риски суицида составляют 0,549 и 27,5% [15]. Кроме того, в исследованиях продемонстрировано, что эти риски не снижаются с течением времени: в группе обследуемых уровень суицидов не снижался даже через 22 года после парасуицида [20].
Очевидно, что моральные, эмоциональные и экономические последствия суицидов для общества весьма велики. Парасуициды также являются тяжким бременем как для тех, кто их предпринимал, так и для вовлеченного окружения [11]. Хотя исследований по оценке эко-
номических потерь от парасуицидов недостаточно, некоторые из них указывают на то, что затраты службы психического здоровья очень высоки [29].
Изучение мотивов, толкающих людей на совершение суицидальной попытки, может способствовать разработке мер профилактики суицидального поведения. Во-первых, знание мотивов может помочь в разработке рационального плана профилактических мероприятий. Например, если мотив парасуицида был расценен как «крик о помощи», то вероятность будущего самоповреждения может быть снижена предложением более доступной и подходящей помощи. Во-вторых, понимание явных и скрытых смыслов суицидального акта может повлиять на характер помощи, который мы можем предложить после парасуицида. Если, например, передозировка изначально была отчаянным способом сообщить о дисстрессе одного человека другому, то помощь может фокусироваться на проблемах коммуникации между этими двумя людьми. В-третьих, изучение мотивов дает возможность прогнозировать вероятность повторения самоповреждения в будущем. Например, если смыслом акта была попытка повлиять на отношение к себе значимых людей, и этот мотив действительно реализован, можно ожидать повторения аналогичных суицидальных паттернов межличностной коммуникации [8].
В многочисленных исследованиях причинных факторов парасуицидов и способов их профилактики изучались как со-
циально-экономические факторы и медицинское состояние, так и декларируемые мотивы суицидального поведения [13, 14, 16, 18, 19, 26, 27, 33]. В современных публикациях показано, что у лиц, предпринявших парасуицид, далеко не всегда движущим мотивом являлась смерть [2, 32]. Среди мотивов акта также выделялись: желания избежать неприемлемой ситуации и страданий, изменить поведения других, вызвать вину, избавиться от напряжения, обратить на себя внимание и получить помощь [2, 32].
Лиц, совершивших суицидальную попытку, предлагалось разделить на категории, основываясь на обстоятельствах, предшествовавших парасуициду [14]. Так, в исследовании, проведенном НапкоА (1976), лица, совершившие суицидальную попытку, были разделены на три группы: 1) лица, находящиеся в состоянии стресса, 2) лица, пережившие кризис, такой как потеря близкого человека, 3) лица, имевшие психические заболевания, такие как биполярно-аффективное расстройство или алкоголизм. Самой распространенной ситуацией, предшествовавшей парасуи-циду, был стресс и совершение самоповреждения на высоте аффекта [14]. Рядом авторов подтверждено, что психическое расстройство представляет собой фактор высокого риска самоповреждения независимо от мотивов парасуицида. Особенно это касается расстройств настроения, тревожных расстройств, расстройств личности и синдрома зависимости от алкоголя [18, 26, 35].
№11 • 2011
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |79
Исследование [16] показало, что поведение пациентов, госпитализированных после парасуицида, часто являлось импульсивным, учитывая небольшое количество времени, которое они тратили на обдумывание своих намерений. Кроме того, парасуициды часто были следствием проблем нарушенных отношений с эмоционально значимыми лицами (семья, друзья) [9].
Самыми распространенными мотивами парасуицидов у лиц, обследованных J.Boegers et al., было облегчение от ощущения стресса, побег из неприемлемой ситуации, желание показать другим людям, какое отчаяние испытывал пациент [10]. В работе J.Bancroft et al. выявлена положительная связь между желанием умереть и проблемами с жильем и потребностью в деньгах или материальных ценностях; отрицательная связь между желанием умереть и желанием поговорить с кем-либо до совершения попытки; отсутствие связи с контактом со службами помощи [8]. Лица до 20 лет с наибольшей частотой выбирали мотив «влияние на кого-либо» [8]. Частью пациентов «желание умереть» декларировалось для получения социального одобрения своего поступка [8]. Это может быть связано с негативным отношением общества к некоторым мотивам парасуицида. Так, в недавних исследованиях отношения медсестер и врачей к лицам, совершившим парасуцид, мотив «хотел умереть» был оценен как приемлемый, особенно среди врачей, которые отличали его от «манипу-лятивных» мотивов [28].
В нескольких работах риск последующей суицидальной попытки и суицида оценивался, основываясь на мотивах текущего парасуицида [18, 22]. Неясный мотив был выявлен как значимый фактор совершения повторной фатальной суицидальной попытки для всей исследуемой группы. Мотив «я хотела, чтобы другим стало легче» указывал на более высокую вероятность повторного парасуицида у женщин [18].
Часто импульсивная природа этих актов означает, что профилактика должна фокусироваться на поощрении использования альтернативных методов совладения со стрессом, решением проблем и поиском помощи до того, как разовьются мысли о самоповреждении [31].
Существуют очевидные сложности в интерпретации данных пациентов о мотивах их действий, поскольку есть вероятность, что во многом их точка зрения будет определена желанием оправдать или извинить свое поведение [30]. Тем
не менее отчет индивида о мотивах его поступка является единственным личным свидетельством, в связи с чем он заслуживает внимательного и систематического рассмотрения.
Цель исследования - улучшение качества профилактики суицидального поведения путем разработки психотерапевтических подходов в кризисных ситуациях и уточнения специфичных для каждого пола различий ряда характеристик парасуицида. Задачи исследования включали в себя выявление гендерных различий мотивов и пусковых факторов совершения парасуицида.
Материалы и методы
Обследовано 264 человека в возрасте от 15 до 70 лет (114 мужчин (средний возраст 33,5 года) и 149 женщин (средний возраст 33,1 года)), госпитализированных в течение 3 календарных лет (2008-2010 гг.) в Республиканский научно-практический центр психического здоровья.
Помимо указанного возрастного диапазона, основными критериями включения были факт парасуицида, предпринятого в течение 30 дней до госпитализации, информированное согласие пациента на участие в исследовании, его способность к полноценному вербальному контакту и участию в заполнении анкет. Отказались принимать участие в исследовании по различным причинам 17 женщин и 13 мужчин.
Под парасуицидом, согласно рекомендациям ВОЗ и определению N. Kreitman (1997), понималось любое намеренное самоповреждение или самоотравление, совершенное с целью изменения жизненных обстоятельств путем физических последствий [12, 23]. В качестве диагностических использовались критерии «Классификации психических и поведенческих расстройств» МКБ 10-го пересмотра [3].
Методы исследования: клинико-пси-хопатологическое наблюдение; характер пресуицидального конфликта исследовался с помощью набора шкал, разработанных на основе «Схемы интервью Европейского исследования парасуицидов» (EPSIS 5.1); оценка мотивов суицидального акта - с помощью шкалы мотивов парасуицида; оценка психического статуса - по исследовательским диагностическим критериям МКБ-10.
Шкала мотивов парасуицида была разработана A. Kerkhof et al. [21] на базе работ J. Bancroft et al. [8] для мультицент-рового исследования парасуицидов ВОЗ. Она состоит из 14 пунктов и оценивает
влияние мотива на поведение пациента на момент совершения суицидальной попытки (0 - отсутствие влияния, 1 - минимальное влияние, 2 - максимальное влияние). При статистической обработке материалов мотивы были объединены в группы экстрапунитивных, интрапунитив-ных и нейтральных. Интрапунитивный тип реагирования подразумевает тенденцию реагировать на фрустрацию, при которой гнев и обвинения направляются на себя, происходит внутреннее фокусирование эмоций, часто переживается чувство вины или стыда. При экстрапунитивном типе реагирования происходит обратная реакция, когда переживания отреагируются вовне и в разрешение внутреннего кризиса активно вовлекаются окружающие, в первую очередь, значимые лица [6].
Статистическая обработка данных проводилась средствами пакета SPSS 18.0 [5] с помощью непараметрических методов углового преобразования Фишера и критерия Манна-Уитни. Статистически значимый уровень достоверности принимался при значении p<0,05.
Результаты и обсуждение
Среди конфликтов и проблемных ситуаций, непосредственно предшествовавших суицидальной попытке, и мужчины (23,5%), и женщины (21,5%) чаще всего отмечали конфликт с супругом или партнером (табл. 1). Одиночество являлось вторым по распространенности триггерным фактором, приводящим к акту самоповреждения (20,5%). Далее шли проблемы на работе (16,7%), конфликт с родителями (15,2%) и проблемы со здоровьем (9,5%). Причем последние значимую роль играли чаще у женщин, чем у мужчин (p<0,01) (см. табл. 1).
Анализ результатов оценки выраженности мотивов суицидального поведения с помощью шкалы мотивов парасуицида показал, что женщины чаще обнаруживали у себя несколько мотивов пара-суицида и степень выраженности этих мотивов была выше (p <0,01) (табл. 2). Наиболее частое объяснение парасуици-да - «потеря контроля над собой», когда после акта человек не знал, как объяснить свое поведение (61,7%). Следующим по распространенности был мотив «ощущение непереносимости текущей ситуации» (59,5%) и/или «невыносимости собственных мыслей» (53%). Более половины участников исследования (54%) заявили, что мотивом самоповреждающего действия было «желание умереть». Женщины чаще, чем мужчины, называли мотивом парасуицида «желание на время устраниться из неприемлемой ситуации»
80 МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№11 • 2011
(р<0,01) или «на время уснуть» (р<0,05). Они также чаще объясняли свое поведение желанием привлечь внимание к той ситуации, в которой они находились: «чтобы другие знали, в каком отчаянии я была» (р<0,05) и «чтобы мне кто-нибудь помог» (р<0,05) (см. табл. 2).
Для проверки гипотезы о различии мотивов актов самоповреждения мужчин и женщин мотивы были объединены в группы по типам: экстрапунитивные, интапунитивные и нейтральные [6]. Выраженность типов мотивации оценивалась по средневзвешенному баллу для каждого типа (табл. 3). В нашем исследовании достоверно значимое преобладание всех типов мотивации отмечалось у женщин (р<0,05). Экстрапунитивные мотивы (средневзвешенный балл): у женщин -0,6, у мужчин - 0,43; интрапунитивные мотивы: у женщин - 0,89, у мужчин - 0,7, неопределенные мотивы: у женщин -0,97, у мужчин - 0,71.
Взаимоотношения с партнером или его отсутствие являются самыми значимыми триггерами совершения парасуи-цида. Это подтверждается предыдущими исследованиями [17, 25, 35]. Среди женщин триггером, запускавшим суицидальное поведение, статистически значимо чаще, чем у мужчин, являлись проблемы со здоровьем. Это еще раз подтверждает, что женщины придают большее значение их физическому и психическому состоянию. Этот факт также свидетельствует о существовании различий моделей суицидального поведения у мужчин и женщин.
Женщины чаще, чем мужчины, указывали на мотивы парасуицида, связанные с привлечением внимания («чтобы другие знали, в каком отчаянии я была», «чтобы мне кто-нибудь помог») и попыткой избежать неприемлемой ситуации («на время уснуть», «на время устраниться из неприемлемой ситуации»). Это совпадает с мнением о том, что женщины чаще используют парасуицид как сообщение о своем состоянии - «крик о помощи».
В то же время неожиданно выяснилось, что мотивом женщин также чаще становилось избегающее поведение. Предполагалось, что этот мотив будет чаще встречаться у мужчин, так как ранее сообщалось, что для мужчин паттерн взаимодействия со сложной ситуацией «бороться или сбежать» более характерен, чем для женщин [24].
Преобладание всех трех групп мотивов у женщин по сравнению с мужчинами может говорить, во-первых, о меньшей степени алекситимии у женщин, их большей способности осознавать причины
собственных суицидальных актов; во-вторых, о большей амбивалентности при совершении парасуицида и, в-третьих, о большей открытости в вербализации мотивов своих поступков. Мужчинам может быть сложнее идентифицировать причины своих действий и признать осознанность, а не только импульсивность своего самоповреждающего поведения. При этом тот факт, что мужчины, действительно, чаще, чем женщины, находились в состоянии алкогольной интоксикации на момент совершения парасуицида [1], мог негативно сказаться на их способности к запоминанию, удержанию в памяти и воспроизведению мотивов поступка.
Более глубокое осознание мотивов парасуицида женщинами свидетельству-
ет о возможности более эффективной психотерапевтической работы с ними. Помощь, направленная на осознание мотивов аутоагрессии, и поиск альтернативных и безопасных способов реализации или трансформации этих мотивов, могла бы уменьшить риск повторного самоповреждения у мужчин.
Высокий уровень импульсивности суицидальных актов также предполагает, что профилактика должна фокусироваться на поощрении альтернативных методов совладения со стрессом, решения проблем и адекватных способов поиска помощи до реализации мыслей о самоповреждении [31].
Разделение лиц, совершивших па-расуицид, на подгруппы, основанное на
Таблица 1 Конфликты и проблемы, предшествующие парасуициду, абс. (%)
Предшествующий конфликт или проблема Мужчины, П =115 Женщины, П =149 Итого, п =264 p*
Конфликт с партнером (супругом, супругой) 27(23,5) 32 (21,5) 59 (22,3) >0,05
Одиночество 22 (19,1) 32 (21,5) 54 (20,5) >0,05
Проблемы на работе, службе 18 (15,7) 26 (17,4) 44 (16,7) >0,05
Конфликт с родителями 19 (16,5) 21 (14,1) 40 (15,2) >0,05
Проблемы со здоровьем 4 (3,5) 21 (14,1) 25 (9,5) <0,01
П р и м е ч а н и е : * - значимость различий рассчитывалась угловым преобразованием Фишера.
Таблица 2 Мотивы парасуцида, абс. (%)
Мотив Мужчины, п =115 Женщины, п =149 Итого, п =264 Р*
Казалось, я потерял(а) контроль над собой и я не знаю, как я это сделал(а) 65 (56,5) 98 (65,7) 163 (61,7) >0,05
Я хотел(а) умереть 60 (52,2) 83 (55,7) 143 (54,2) >0,05
Я хотел(а) на время устраниться из неприемлемой ситуации 48 (41,7) 84 (56,3) 132 (50) <0,01
Я хотел(а) на время уснуть 35 (30,4) 64 (42,9) 99 (37,5) <0,05
Я хотел(а), чтобы другие знали, в каком отчаянии я был (а) 31 (27) 59 (39,6) 90 (34,1) <0,05
Я хотел(а), чтобы мне кто-нибудь помог 42 (36,6) 74 (49,7) 116 (43,9) <0,05
Таблица 3 Типы мотивации при совершении парасуицида
Тип мотивации Мужчины Женщины p**
Экстрапунитивный (средневзвешенное) 0,43 0,60 0,02
Неопределенный (средневзвешенное) 0,71 0,97 0,001
Интрапунитивный (средневзвешенное) 0,70 0,89 0,05
Общий балл 7,7 10,25 0,001
П р и м е ч а н и е : ** - значимость рассчитывалась по критерию Манна-Уитни.
№11 • 2011
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
причинах парасуицида, может позволить прогнозировать риск повторного суицида, планировать реабилитационную работу и психотерапевтическую коррекцию, а также разрабатывать реабилитационные программы для групп населения, имеющих разные мотивы суицидального поведения.
Выводы
1. Конфликты с партнером являлись самым частым триггером суицидальной попытки для мужчин и женщин.
2. Проблемы со здоровьем были статистически более значимым триггером для запуска суицидального поведения у женщин по сравнению с мужчинами.
3. Женщины чаще, чем мужчины, указывали на мотивы парасуицида, связанные с привлечением внимания и попыткой избежать неприемлемой ситуации.
4. Степень выраженности мотивов суицидального поведения всех групп (экстрапунитивных, интрапунитивных, нейтральных) выше у женщин, чем у мужчин.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Ласый, Е.В. Гендерные различия психических расстройств, клинико-психопатологических характеристик и обращаемости за помощью лиц, предпринявших парасуицид / Е.В.Ласый, О.И.Паровая // Психиатрия и мед. психология. - 2011. - №3. -С.13-25.
2. Ласый, Е.В. Инструкция по применению. Оценка суицидального риска и профилактика суицидального поведения (для врачей психиатров, психотерапевтов, наркологов, психологов здравоохранения) / Е.В.Ласый. - Минск, 2009. - С.49.
3. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / пер. c англ. под. ред. ЮА.Нуллера, С.Ю.Циркина. - СПб.: Аддис, 1994. - 304 с.
4. Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / ред. Д.Вассерман; пер. Е.Ройне. - М.: Смысл, 2005. - 310 с.
5. Наследов, А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д.Наследов. -2- е изд. - СПб.: Питер, 2007. - 416 с.
6. Сидоров, П.И., Парников, А.В. Введение в клиническую психологию: T.II.: Учеб. для студентов мед. вузов / П.И.Сидоров, А.В.Парников. - М.; Екатеринбург 2000. - 381 с.
7. Assessment and Treatment of Patients with Suicidal Behaviors. APA Practice Guideline. - NY 2003. -Part A. - P. 16.
8. Bancroft, J. The reasons people give for taking overdoses: a further inquiry / J.Bancroft, K.Hawton, S.Simkin, B.Kingston, C.Cumming, D.Whitwell // Brit. J. Med. Psychol. - 1979. - N 52. - P.353-365.
9. Beautrais, A.L. Precipitating factors and life events in serious suicide attempts among youths aged 13 through 24 years / A.L.Beautrais, P.R.Joyce, RTMulder / J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatr. - 1996. - N 168. -P.38-42.
10. Boegers, J.D. Reasons for adolescent suicide attempts: associations with psychological functioning / J.Boegers, A.Spirito // J. Am. Acad. Child. Adolescent. Psychiatr. - 1998. - N 37. - P.538-548.
11. Corcoran, P. The incidence and repetition of attempted suicide in Ireland / P.Corcoran, H.S.Keeley, M.O'Sullivan, I.J Perry // Eur. J. Public. Health. - 2004. -N 14. - P.19-23.
12. Eds,, A.J. Attempted suicide in Europe. Findings from the Multicentre study on parasuicide by the WHO Regional Office for Europe / A.J. Eds, FM. Kerkhof, A.Schmidtke, U.Bille-Brache, D.Deleo, J.Lonnquist. - DSWO Press, Leiden University. The Netherlands. - 1994.
13. Faibei; ML Theory of Suicide / Farber M.L. - NY 1968.
14. Hankoff, L.D. Categories of attempted suicide: a longitudinal study / L.D. Hankoff // Am. J. Public. Health. - 1976. - N 66(6). - P.558-563.
15. Harris, E. Suicide as an outcome for mental disorders: a meta-analysis / E.Harris, B.Barraclough // Brit. J. Psychiatr. - 1997. - N 170. - P.205-228.
16. Hawton, K. Motivational Aspects of Deliberate Self Poisoning in Adolescents / K.Hawton, D.Cole, J.O'Grady, M.Osborn // Brit. J. Psychiatr. - 1982. -N 141. - P.289-291.
17. Hawton, K. The epidemiology of attempted suicide in the Oxford area, England (1989-1992) / K.Hawton, J.Fagg, S.Simkin // Crisis. - 1994. - Vol.15(3). -P.123-135.
18. Hjelmeland, H. Why People engage in Parasuicide: a cross cultural study of intentions / H.Hjelmeland, K.Hawton, H.Nordvik et al. // Suicide Life Threat. Be-hav. - 2002. - N 32. - P.380-394.
19. Hjelmeland, H. Parasuicide: the value of suicidal intent and various motives as predictors of future suicidal behavior / H.Hjelmeland, T.C.Stiles, U.Bille-Brahe, A.Ostamo, E.S.Renberg, D.Wasserman // Arch. Suicide Research. - 1998. - N 4. - P.209-225.
20. Jenkins, G.R. Suicide rate 22 years after parasuicide: cohort study / G.R.Jenkins, R.Hale,
M.Papanastassiou, M.J.Crawford, PTyrer // Brit. Med. J. - 2002. - Vol.325. - P.1155.
21. Kerkhof, A. European parasuicide study interviews-chedule (EPSISI). In WHO/EURO Multicentral study on parasuicide. Facts and figures // A.Kerkhof, W.Bernasco, U.Bille-Brahe et al. - Copenhagen, 1993.
22. Kotila, L. Suicide and violent death among adolescent suicide attempters / L.Kotila, J.Lonnqvist //Acta Psychiatr. Scandinavica. - 1989. - N 79. - P.453-459.
23. Kreitman, N.S. Parasuicide / N.S.Kreitman. - NY: John Wiley and Sons, 1997.
24. Moller-Leimkuhler, A.M. The gender gap in suicide and premature death or: why are men so vulnerable? / A.M.Moller-Leimkuhler // Eur. Arch. Psychiatr. Clin. Neu-rosci. - 2003. - Vol.253, N 1. - P.1-8.
25. Petronis, K.R. An epidemiologic investigation of potential risk factors for suicide attempts / K.R.Petronis, J.FSamuels, E.K.Moscicki et al. // Soc. Psychiatr. Psy-chiat. Epidemiol. - 1990. - Vol.25 (4). - P.193-199.
26. Pirkis, J.P. Suicidal ideation and suicide attempts among Austrian adults / J.Pirkis, P.Burgess, D.Dunt // Crisis. - 2000. - Vol.21 (1). - P.16-25.
27. Qin, P. Suicide risk in relation to socio-economic, demographic, psychiatric and familial factors: a national register-based study of all suicides in Denmark, 1981-1997 / P.Qin, E.Agerbo, P.B.Mortensen // Am. J. Psychiatr. - 2003. - Vol.160. - P.765-772.
28. Ramon, S. Attitudes towards self-poisoning among physicians and nurses in general hospital / S.Ramon, J.H.J.Bancroft, A.Skrimshire // Brit. J. Psychiatr. -1975. - N 127. - P.257-264.
29. Rice, D.P. CA Jones Costs of Injury in the United Stales: A report to congress / D.P.Rice, E.J.MacKenzie / San Francisco, Institute for Health and Aging. University of California: and Injury prevention Center John Hopkins University. - 1989.
30. Scott, M.B. Accounts / M.B.Scott, S.M. Lyman // Amer. Sociol. Rev. - 1968. - N 33. - P.46-62.
31. Sorketti,: E.A. Motives and psychosocial stressors in parasuicides: comparison of self-poisoners and self-cutters / E.A.Sorketti, N.Z.Zuraida // Malaysian J. Psychiatr. - 2007. - Vol.16 (2). - P.36-39. http:// 202.3.77.10/users/ rashish/ files/ parasuicidetrppr.pdf. - Date of access 29.07.2011
32. Tandon, R. Parasuicide as a risk for eventual suicide / RTandon, N.Verma, A.Singh 29.07.2011.
33. Tracey, P. Bad' boys and 'sad' girls? Examining internalizing and externalizing effects on parasuicides among youth / P.Tracey, L.W.Roberts // J. Youth and Adolescence. - 2009 - Vol.39 (5). - P.495-503.
34. Tuckman, J. Suicide risk among persons attempting suicide / JTuckman, W.FYoungman // Public Health Rep. - 1963. - N 78 (7). - P.585-588.
35. Welch, S.S. A Review of the Literature on the Epidemiology of Parasuicide in the General Population / S.SWelch // Psychiatric Services. - 2001. -N 52 - P.368-375.
Поступила 14.09.2011 г.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» №11 (206) 2011 г. Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие ЮпокомИнфоМед
Юридический адрес:
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5
УНП191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (гл. редактор, директор)
Третьякова Ирина Георгиевна (отв. секретарь, реклама)
Марковка С.Н., Пручковская О.Н. (редакторы)
Шусталик М.В. (дизайн) Колоницкая О.М. (верстка) Вашкевич С.В. (зам. директора) Гордеева О.К. (маркетолог)
Адрес редакции:
220030, Минск, пл. Свободы, 23-72. Тел./ факс (+375-17) 226-03-95, 227-07-54 (гл. редактор), моб. (029) 695-94-19 (Velcom).
Е-mail: redakcia@tut.by www.mednovosti.by
Для сведения
Рукописи рецензируются независимыми специалистами.
C информацией «К сведению авторов»
можно ознакомиться на сайте www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы.
Редакция оставляет за собой право по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров.
Перепечатка материалов только с разрешения редакции. Рукописи не возвращаются.
Подписано в печать 21.11.2011 r.
Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow.
Уч.-изд. л. 11,80. Тираж 1113 экз. Заказ 2115
Цена свободная.
Подписка: по каталогу РУП «Белпочта» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); по каталогу ОАО «Агентство Роспечать» индекс: 74954
Типография ООО «Поликрафт» Лицензия №02330/0494199 от 03.04.09 Минск, ул. Кнорина, 50
