CC BY
55
© Дегтярь А. В.
УДК 616.728-089.843-089.165 Дегтярь А. В.
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР АНТИСЕПТИКОВ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
(г. Днепр)
degtiar1@ya.ru
Данная работа является фрагментом научной темы научно-исследовательских работ кафедры травматологии и ортопедии Днепропетровской медицинской академии МЗ Украины «Разработка и усовершенствование технологий лечения последствий травм и заболеваний опорно-двигательной системы», шифр темы 1Н. 13.14, № государственной регистрации и 002077.
Вступление. Количество операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) неуклонно растет, так как позволяет в краткие сроки ликвидировать болевой синдром и восстановить достаточно высокий уровень функциональной активности пациентов с тяжёлыми травмами и заболеваниями тазобедренного сустава [1,2,3,9]. Рост количества операций (ТЭТС) влечет за собой увеличение числа пациентов, нуждающихся в проведении операций ревизионного эндопротезирования в связи с неизбежным с течением времени снижением функциональных показателей и повышением интенсивности болевого синдрома [5,8,12]. Удельный вес ревизионного эндопротезирования, в настоящее время, составляет до 25% в общей структуре операций ТЭТС [5,10,14]. Проблема ревизионного эндопротезирования при инфекционных осложнениях является одной из наиболее актуальных. Среди причин, приводящих к необходимости ревизионного вмешательства, доля подобных операций достигает 15% [5,12,13,14].
Решение проблемы хирургических инфекций подвергается пересмотру из-за меняющихся взаимоотношений между микробным возбудителем и организмом человека [7,11]. Появились микроорганизмы, устойчивые к большинству антибиотиков и антисептиков, трансформируются пути, способы передачи и длительность персистенции в организме [7,11]. Частота и тяжесть хирургических инфекций, недостаточная эффективность традиционных способов лечения обусловливают значимость данной проблемы, одной из основных в хирургии.
На сегодняшний день «золотым стандартом» при глубокой перипротезной инфекции считается двухэтапное ревизионное эндопротезирование, позволяющее в большинстве случаев достигнуть положительного результата [6]. Однако несмотря на наличие и широкое применение различных схем антибактериальной терапии эта
проблема, на наш взгляд, остается до конца не решенной, так как не менее важную роль при выполнении ревизионного эндопротезирования в случае наличия перипротезной инфекции играют антисептики местного действия используемые во время операции. Таким образом, учитывая все вышеизложенное, необходимость проведения исследований, направленных на выработку схемы оптимального применения антисептиков местного действия в каждом конкретном случае, не вызывает сомнений.
Цель работы. Определение антимикробной активности препаратов октенисепта, декасана, диоксидина, мирамистина,бетадина,хлоргексидина для местного применения в стандартных лекарственных формах и в разведениях: (1:1 и 1:5).
Объект и методы исследования. В группу наблюдения были включены 96 пациентов, которым выполнено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в отделении ортопедии № 2, областной клинической больницы им. И.И. Мечникова, в период с 2014 г по 2015 г Мужчин - 36 (37,5%), женщин - 60 (62,5%). Средний возраст пациентов составил - 68,71 лет. У всех пациентов интраоперационно брался материал для бактериологического исследования. В 11 (11,4%) случаях были выделены микроорганизмы: S. Aureus
- 1 случай, S. Epidermidis - 1 случай, S. Haemolitycus
- 3, P. Aerugirrnsa - 1 случай, E. Agglomerans - 1 случай, E. Coli - 1 случай.
Определение антимикробной активности антимикробных препаратов проводили методом «колодцев» согласно методическим рекомендациям по экспериментальному (доклиническому) изучению лекарственных препаратов [4] для местного лечения гнойных ран. В качестве плотной питательной среды использовали агар Мюллера-Хинтона, в котором делали лунки диаметром 8 мм, в которые помещали исследуемые препараты (0,01 мл). В качестве опытных тест-культур использовали основные клинические штаммы микроорганизмов (S. aureus, S. epidermidis, S. haemolitycus, P. aeruginоsa, E. agglomerans, E. coli). В качестве контроля использовали 0,9% физиологический раствор.
После засева чашки Петри инкубировали в течение 24-48 часов при температуре 370С. После чего проводили оценку, критерием которой являлась зона задержки роста микрофлоры: до 10
Таблица 1.
Зоны задержки роста микроорганизмов (мм) для S. aureus
мм или ее отсутствие - микроорганизмы не чувствительны к препарату; 11-15 мм - обладали малой чувствительностью и более 15 мм чувствительные штаммы. При этом при зонах задержки роста микроорганизмов до 10 мм фактически можно было говорить о бактериостатическом эффекте, более 10 мм — бактерицидном действии. В тоже время даже при отсутствии зоны задержки роста (0 мм) над частью образцов препаратов роста микрофлоры не отмечено, что также говорило об их бактериостатическом действии.
Результаты исследований и их обсуждение. Результаты исследований представлены в таблицах 1, 2, 3, 4.
Таблица 2.
Зоны задержки роста микроорганизмов для S. epidermidis и S. haemoliticus
Как видно из таблиц 1 и 2 бактерицидное действие на стафилококки оказывают хлоргексидин, октенисепт, диоксидин, декасан и бетадин цельные и в разведении 1:1, в разведении 1:5 бактериоста-тическое. Мирамистин практически не оказывает действия на стафилококки.
Из таблицы 3 видно, что диоксидин и октенисепт оказывают устойчивое бактерицидное действие на E. coli и P. aeruginosa в исходном разведении, в разведении 1:1 только диоксидин оказывает бактерицидное действие. Хлоргексидин и бетадин оказывают бактериостатическое действие на E. coli и P. aeruginosa. В разведении 1:5 только диоксидин оказывает бактерицидное действие на E. coli и P. aeruginosa.
Для E. agglomerans только диоксидин в стандартной лекарственной форме и в разведении 1:1 и 1:5 оказывают бактерицидное действие 36 мм, 33 мм и 25 мм соответственно. Но и октенисепт в стандартной лекарственной форме оказывает бактерицидное действие на E. agglomerans, а в разведении 1:1 - бактериостатическое. Остальные препараты не оказывают действия на E. agglomerans.
Выводы. Бактерицидное действие на стафилококки оказывают хлоргексидин, октенисепт, диоксидин, декасан и бетадин цельные и в разведении 1:1, в разведении 1:5 бактериостатическое. Мирамистин практически не оказывает действия на стафилококки.
Диоксидин и октенисепт оказывают устойчивое бактерицидное действие на E. coli и P. aeruginosa в исходном разведении, в разведении 1:1 только диоксидин оказывает бактерицидное действие.
Таблица 3.
Зоны задержки роста микроорганизмов для P. aeruginosa и E. coli
Зоны задержки роста микроорганизмов (мм) для
антимикробных препаратов M±m, n=10
S. epidermidis Цельный В разведении (1:1) В разведении (1:5)
Контроль 0,9% физ. р-р 0 0 0
Р-р Диоксидина 24±2,9 20±2,0 2±0,3
Р-р Декасана 16±1,9 12±1,5 3±0,7
Р-р Бетадина 21±2,0 15±1,4 2±0,2
Р-р Мирамистина 1 ±0,1 0 0
Р-р Хлоргексидина 22±2,3 16±1,7 14±1,6
Р-р Октенисепта 20±2,2 16±1,9 8±1,3
S. haemolitycus Цельный В разведении (1:1) В разведении (1:5)
Контроль 0,9% физ. р-р 0 0 0
Р-р Диоксидина 22±2,1 12±1,3 0
Р-р Декасана 16±1,8 14±1,2 0
Р-р Бетадина 15±1,5 7±0,8 2±0,1
Р-р Мирамистина 1 ±0,1 0 0
Р-р Хлоргексидина 16±1,4 11±0,9 8±0,7
Р-р Октенисепта 16±1,9 12±0,8 7±0,5
Зоны задержки роста микроорганизмов (мм) для антимикробных препаратов
P. aeruginоsa Цельный В разведении (1:1) В разведении (1:5)
Контроль 0,9% физ. р-р 0 0 0
Р-р Диоксидина 33±3,5 25±2,7 5±0,3
Р-р Декасана 0 0 0
Р-р Бетадина 6±0,2 2± 0
Р-р Мирамистина 0 0 0
Р-р Хлоргексидина 9±0,8 0 0
Р-р Октенисепта 14± 1,2 0 0
E. coli Цельный В разведении (1:1) В разведении (1:5)
Контроль 0,9% физ. р-р 0 0 0
Р-р Диоксидина 35±3,0 33±2,9 25±2,1
Р-р Декасана 7±0,5 1 ±0,1 0
Р-р Бетадина 13±0,7 7±0,3 0
Р-р Мирамистина 0 0 0
Р-р Хлоргексидина 13±0,9 11 ±0,8 1±
Р-р Октенисепта 20±1,6 15±1,2 7±0,3
Зоны задержки роста микроорганизмов (мм) для антимикробных препаратов М±т, п=10
S. aureus Цельный В разведении (1:1) В разведении (1:5)
Контроль 0,9% физ. р-р 0 0 0
Р-р Диоксидина 19±2,6 8±1,1 0
Р-р Декасана 18±2,1 10±1,4 2±
Р-р Бетадина 19±2,3 15±1,6 0
Р-р Мирамистина 1±0,1 0 0
Р-р Хлоргексидина 19±2,5 17±2,0 9±1,2
Р-р Октенисепта 15±1,7 12±1,4 7±0,9
Таблица 4.
Зоны задержки роста микроорганизмов для E. agglomerans
Зоны задержки роста микроорганизмов (мм) для антимикробных препаратов
E. agglomerans Цельный В разведении (1:1) В разведении (1:5)
Контроль 0,9% физ. р-р 0 0 0
Р-р Диоксидина 36±3,1 33±2,9 25±2,1
Р-р Декасана 0 0 0
Р-р Бетадина 8± 0 0
Р-р Мирамистина 0 0 0
Р-р Хлоргексидина 0 0 0
Р-р Октенисепта 15±1,6 7±0,6 0
Хлоргексидин и бетадин оказывают бактериостати-ческое действие на E. coli и P. aeruginosa. В разведении 1:5 только диоксидин оказывает бактерицидное действие на E. coli и P. Aeruginosa.
Для E. agglomerans только диоксидин в стандартной лекарственной форме и в разведении 1:1 и 1:5 оказывают бактерицидное действие 36 мм, 33 мм и 25 мм соответственно. Но и октенисепт в стандартной лекарственной форме оказывает бактери-
цидное действие на E. agglomerans, а в разведении 1:1 - бактериостатическое. Остальные препараты не оказывают действия на E. agglomerans.
Таким образом, антимикробный эффект в стандартной лекарственной форме на наибольшее количество исследуемых штаммов микроорганизмов оказывали октенисепт и диоксидин; в разведении 1:1 - октенисепт и диоксидин на энтеробактерии, а на стафилококки - хлоргексидин, октенисепт и диоксидин; в разведении 1:5 - наибольший эффект на энтеробактерии оказывал диоксидин, а на стафилококки - хлоргексидин.
Перспективы дальнейших исследований. Учитывая все вышеизложенное, исследование применения антисептиков местного действия при выполнении ревизионного эндопротезирования является актуальным. В настоящее время врачи имеют перед собой как массу препаратов с самыми различными свойствами, так и массу штаммов микробов со способностью выживать, несмотря на действие данных препаратов, при этом характерны быстрые изменения, как спектра препаратов, так и микробного фона стационаров, что делает невозможным схематичный устоявшийся подход к проблеме лечения перипротезной инфекции и обуславливает необходимость дальнейших исследований в этом направлении.
Литература
1. Воронцова Т.Н. Социально-биологическая и клинико-диагностическая характеристика пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (по материалам Федерального регистра эндопротезирования крупных суставов конечностей) / Т.Н. Воронцова // Эндопротезирование в России: всерос. сб. науч. статей. - Казань, СПб., 2005. - Вып. 1. - С. 253-258.
2. Лоскутов А.Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава: Монография / под ред. проф. А.Е. Лоскутова. - Днепропетровск: Лира, 2010. - 344 с.
3. Тихилов Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. — Спб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. — 324 с.
4. Хабриев Р.У. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ / Р.У. Хабриев. - Москва, 2005 - 832 с.
5. Danish Hip Arthroplasty Register. Annual Report 2004. Available from: URL:http://www.dhr.dk.
6. Della Valle C.J. The femur in revision total hip arthroplasty evaluation and classification / C.J. Della Valle, W.G. Paprosky // Clin. Orthop. - 2004. - Vol. 420. - P. 55-62.
7. Eryukhin I.A. Problems of peritonitis and abdominal sepsis / I.A. Eryukhin // Consilium Medicum. - 2005. - Vol. 7, № 6. - P. 468-472.
8. Fevang B.T. Improved results of primary total hip replacement / B.T. Fevang [et al.] // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81, № 6. - P. 649-659.
9. Flugsrud G.B. Risk factors for total hip replacement due to primary osteoarthritis: a cohort study in 50,034 persons / G.B. Flugsrud [et al.] // Arthritis Rheum. - 2002. - Vol. 46, № 3. - P. 675-682.
10. Lorio R. Orthopaedic surgeon workforce and volume assessment for total hip and knee replacement in the United States: preparing for an epidemic / R. Lorio [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2008. - Vol. 90-A, № 7. - P. 1598-1605.
11. Mangram A.J. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection Infect / A.J. Mangram, T.C. Horan, M.L. Pearson // Control. Hosp. Epidemiol. — 1999. — Vol. 20, № 4. — P. 250-278.
12. National Joint Registry for England, Wales and Northern Ireland. 10th Annual Report 2013. Available from: URL:http://www. njrcenter.org.uk.
13. National Joint Registry for England, Wales and Northern Ireland. 8th Annual Report 2010. Available from: URL:http://www. njrcenter.org.uk.
14. Swedish Hip Arthroplasty Register // Annual Report. — 2010. УДК 616.728-089.843-089.165
РАЦЮНАЛЬНИЙ ВИБ1Р АНТИСЕПТИК1В МЮЦЕВОТ ДМ ПРИ РЕВ1З1ЙНОМУ ЕНДОПРОТЕЗУВАНН1 КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА Д^тяр А. В.
Резюме. У робот представлен дан про дослщження антагонистично! активност препара^в октенисепта, декасана, дюксидину, мiрамiстину, бетадЫа, хлоргексидину в стандартних лкарських формах i в розведеннях: (1:1 i 1:5) на мiкроорганiзми: S. aureus, S. epidermidis, S. haemolitycus, P. aeruginоsa, E. agglomerans, E.
coli, видтеы вiд хворих при проведеннi ревiзiйного ендопротезування кульшового суглоба. Показана значна бактерюстатична i бактерицидна активнiсть дослщжених препаратiв до штамiв мiкроорганiзмiв.
Ключовi слова: ревiзiйне ендопротезування, антисептики, антимiкробна активнiсть.
УДК 616.728-089.843-089.165
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР АНТИСЕПТИКОВ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Дегтярь А. В.
Резюме. В работе представлены данные об исследовании антагонистической активности препаратов октенисепта, декасана, диоксидина, мирамистина, бетадина, хлоргексидина в стандартных лекарственных формах и в разведениях: (1:1 и 1:5) на микроорганизмы: S. aureus, S. epidermidis, S. haemolitycus, P. aerug^sa, E. agglomerans, E. coli, выделенные от больных при проведении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Показана значительная бактериостатическая и бактерицидная активность исследованных препаратов к штаммам микроорганизмов.
Ключевые слова: ревизионное эндопротезирование, антисептики, антимикробная активность.
UDC 616.728-089.843-089.165
RATIONAL CHOICE ANTISEPTIC OF LOCAL ACTION IN REVISION HIP ARTHROPLASTY
Digtiar A. V.
Abstract. In our study is presented the information about the research about antagonistic activity of medications octenidine, decamethoxine, dioxydine, myramistin, povidone-iodine, chlorhexidine in standard dosage form and in dilution (1:1 and 1:5) on microorganisms: S. aureus, S. epidermidis, S. haemolitycus, P. aeruginоsa, E. agglomerans, E. coli that were defined from patients at revision arthroplasty of the hip joint. It was shown a considerable bacrteriostatic and bacreticidal activity of investigated medications to microorganisms.
Material & methods. The investigation of medications' antagonistic activity was conducted by the «well» method according to methodological guidelines by experimental (pre-clinical) investigation of medical product (Khabriev R.U. 2005 y, 832 s. Moscow) for local treatment of purulent wounds. As a solid nutrient solution was used Mueller-Hinton agar, on which we made cavities diameter 8 mm in which were put in the experimental medications (0,01 ml). As experimental test-cultures were used main clinical strains of microorganisms (S. aureus, S. epidermidis, S. haemolitycus, P. aeruginоsa, E. agglomerans, E. coli) that were defined from patients, who were receiving treatment in the department of orthopaedics № 2, regional clinical hospital n. I.I. Mechnikova. As a control was used 0.9% physiologic saline.
Results & discussion. Bactericidal effect on staphylococcus have: chlorhexidine, octenidine, dioxydine, decamethoxine and povidone-iodine undiluted and in dilution 1:1, in dilution 1:5 it has bacteriostatic effect. Myramistin has practically no effect on staphylococcus. Dioxydine and octenidine have a steady bactericidal effect on E. coli and P. aeruginosa in initial dilution and in dilution 1:1 only dioxydine has bactericidal effect. Chlorhexidine and po-vidone-iodine have bacteriostatic effect on E. coli and P. aeruginosa. In dilution 1:5 only dioxydine has bactericidal effect on E. coli and P. aeruginosa.
For E. agglomerans only dioxydine in standard dosage form and in dilution 1:1 and 1:5 has bactericidal effect 36 mm, 33 mm and 25 mm accordingly. But also octenidine in standard dosage form has bactericidal effect on E. agglomerans and in dilution 1:1 - bacteriostatic. Other medications have no effect on E. agglomerans.
Conclusion. Antimicrobal effect in standard dosage form on the greatest amount of experimental microorganisms' strains had - octenidine and dioxydine; in dilution 1:1 - octenidine and dioxydine on enterobacteriaceae, on staphylococcus - chlorhexidine, octenidine and dioxydine; in dilution 1:5 - the maximal effect on enterobacteriaceae had dioxydine and on staphylococcus - chlorhexidine.
Keywords: antiseptic, antimicrobial activity, revision hip replacement.
Рецензент — проф. Дев'яткна Т. О.
Стаття надшшла 01.12.2016 року
