CC BY
142
УДК 616.7: 614.23:616.31 (045)
Оригинальная статья
РАСТРОИСТВА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У СТОМАТОЛОГОВ
Х.А. Ларби - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии; Д.Е. Суетенков - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии, доцент, кандидат медицинских наук.
MUSCULOSKELETAL DYSFUNCTION IN DENTAL PRACTICE
H.A. Larbi - Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Postgraduate; D.Ye. Suyetenkov - Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, Head of Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.
Дата поступления - 01.02.2011 г
Дата принятия в печать - 16.02.2011 г.
Ларби Х.А., Суетенков Д.Е. Растройства опорно-двигательного аппарата у стоматологов // Саратовский научномедицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 256-259.
Показана сравнительная статистика заболеваний опорно-двигательного аппарата в зависимости от вида стоматологического приема. Даны рекомендации по предупреждению патологии суставов, связок и позвоночника.
Ключевые слова: рабочее положение стоматолога, профилактика артритов, тендинитов.
Larbi H.A., Suyetenkov D.Уе. Musculoskeletal dysfunction in dental practice // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 256-259.
Shows the comparative statistics of diseases of musculoskeletal system, depending on the type of dental reception. Recommendations on prevention of diseases of joints, ligaments and spine.
Key words: working positions of the dentist, prevention of arthritis, tendinitis.
Работа стоматолога - тяжелый и напряженный труд. Интересная работа нередко полностью увлекает врача, но в то же время требует большой отдачи.
В повседневной практической деятельности врача-стоматолога встречаются неосознанные нарушения правил труда, которые влекут за собой нежелательные последствия. При этом здоровье врача подвергается многим опасностям. Незначительные отклонения от нормальных условий работы из года в год накапливаются и приводят к последствиям, которые затрудняют или делают невозможной дальнейшую профессиональную деятельность врача [1-7].
Цель исследования: изучить влияние положения врача-стоматолога во время приема пациентов на опорно-двигательную систему в зависимости от возраста, пола и стажа работы.
Методы. В ходе исследования нами были опрошены путем анкетирования более ста врачей-стома-тологов, работающих в консультативной стоматологической поликлинике медицинского университета, муниципальных и частных клиниках г. Саратова. Из них 66% женщины, 34% мужчины. В ходе заполнения анкеты необходимо было ответить на следующие вопросы: пол врача; возраст; стаж работы; специализация; наличие заболеваний костно-мышечной системы, развившихся в результате профессиональной деятельности на рабочем месте.
Результаты. Полученные с помощью анкетирования данные представлены в виде таблиц и рисунков (табл. 1-5; рис. 1-5).
Таблица 1
Распределение врачей в зависимости от их положения у стоматологического кресла во время приема пациентов, %
Поло- На На На На На На На
жение врача 7 ч 8 ч 9 ч 10 ч 11 ч 12 ч 1 ч
% 19 33 17 8 8 13 2
Рис. 1. Распределение стоматологов в зависимости от их положения во время работы
Ответственный автор - Ларби Хаким А. Адрес: 410012, Саратов, ул. Б.Казачья, 112. Тел:89053293062.
E-mail: hakim05cd@yahoo.fr
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).
Таблица 2.
Выраженность болевых симптомов в различных отделах опорно-двигательного аппарата в зависимости от положения стоматологов во время работы
Отдел Положение врача
7 ч В ч 9 ч 10 ч 11 ч 12 ч 1 ч
Шейный отдел 17,7% 37% 1В,5% 7,2% 7,2% 9,6% 2,4%
Грудной отдел 21,2% 3В,7% 20% 2,5% 6,25% 11,2% 2,5%
Поясничный отдел 26% 33% 14% 3% 11% 11% 2%
Лучезапястный сустав 29% 29% 16% 5% 11% 5% 5%
Плечевой сустав 14% 40% 21.5% 14% 7% 3.5% 0%
Таблица 3.
Выраженность болевых симптомов различных отделов опорно-двигательного аппарата
в зависимости от пола, %
Отдел
Пол шейный отдел грудной отдел пояснич-ный отдел луче-запястный сустав плечевой сустав
М 3В,5 2В 32 1В 40
Ж 61,5 72 6В% В2 60
Таблица 4.
Выраженность болевых симптомов различных отделов опорно-двигательного аппарата
в зависимости от стажа работы, %
Отдел Стаж работы
1-5 лет 6-10 11-15 16-20 >20 лет
Шейный отдел 11 22 23 25 19
Грудной отдел 13 1В 1В 31 20
Пояснич-ный отдел 14 20 26 20 20
Лучеза-пястный сустав 4,6 13,6 22,7 27,2 31,в
Плечевой сустав 6,В 27,5 10,3 34,4 20,7
Таблица 5
Жалобы на состояние опорно-двигательного аппарата у врачей-стоматологов разных стран:
Константин (Алжир), Саратов (РФ), Квебек (Канада), %
Город Жалобы на
шейный отдел грудной отдел поясничный отдел луче-запястный сустав плечевой сустав
Константин 11,04 15,11 17,46 4,1В В1,ВВ
Саратов 64 39 50 22 29
Квебек 27 22 23 9 25
Из полученных данных можно сделать следующий вывод: позиция «8ч» используется чаще всего, а позиция «1ч» используется реже. Позиции «7ч» используют 19% врачей и «9ч» - 17% врачей соответственно, позиции «10ч», «11ч», «12ч» еще реже используются по сравнению с «7ч» и « 9ч».
Таким образом, самой неблагоприятной является позиция на «8ч», в данной позиции страдают все суставы. Наиболее безопасными являются позиции «на 11, 12, 1ч», в данных позициях менее всего страдают крупные суставы и позвоночник.
Из полученных данных можно сделать следующей вывод: у женщин наиболее часто страдает лучезапястный сустав - в 82% случаев; грудной отдел позвоночника повреждается в 72% случаев; поясничный отдел позвоночника в 68%. У мужчин: плечевой сустав в 40%
случаев; шейный отдел позвоночника в 38,5% случаев; поясничный отдел позвоночника в 32% случаев.
Практически каждый второй стоматолог в возрасте старше 45 лет на собственном примере убеждается в том, что расстройства опорно-двигательной системы являются основной патологией, напрямую связанной с избранной в юности специальностью. Если в течение первых 15 лет работы заболевания суставов отмечают 10-15% стоматологов, то при профессиональном стаже 26-35 лет они встречаются у 25-45% наших коллег [1].
Основными причинами этого являются неправильная организация рабочего места, неудобная и стесненная рабочая поза, многократно повторяющиеся активные действия, требующие определенных усилий, а также отсутствие правильно организованного отдыха. Данное положение заслуживает особого внимания не
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).
7ч 8ч 9ч 10ч 11ч 12ч 1ч
Рис. 2. Выраженность болевых симптомов в различных отделах опорно-двигательного аппарата в зависимости от положения стоматологов во время работы
100
Рис. 3. Выраженность болевых симптомов в различных отделах опорно-двигательного аппарата в зависимости от пола
только каждого работающего стоматолога, но и каждого руководителя, так как, согласно данным американского Бюро трудовой статистики, расстройства опорно-двигательной системы приводят более чем к 60% всех производственных травм [2].
Сравнение показателей наличия жалоб на состояние указанных суставов в городах проведения исследования выявляет воздействие различных факторов на состояние здоровья стоматологов в России, Северной Африке и на американском континенте [3, 4]. Преобладание поражения позвоночника у стоматологов, работающих в России, безусловно связано с привычным положением врачей «на 8-9ч». Этот фактор должен быть учтен в учебном процессе на стоматологических факультетах вузов. Гендерный признак, на наш взгляд, может иметь лишь относительное значение, однако нельзя не отметить большую долю женщин, занятых в этом сегменте здравоохранения России. Относительно большая пора-жаемость суставов рук врачей, работающих на других континентах, может быть связана с несколькими факторами: длительность врачебной смены; большее распространение смешанного приема; преобладание среди стоматологов мужчин, а также различными климато-гео-графическими факторами [5, б].
Практические рекомендации. Для устранения нежелательных нагрузок на опорно-двигательную систему во время своей работы врач должен стремиться сохранять так называемую, «нейтральную» позу [1, 2]. Нейтральная поза - это идеальное расположение тела, при котором выполнение рабочих действий связано с уменьшенным риском расстройств опорно-двигательной системы. Так как тело является единой совокупностью своих частей, то нейтральная поза представляет собой совокупность нейтральных позиций, характеризующих оптимальное положение частей тела. Вообще полагается, что чем больше сустав отклоняется от нейтральной позиции и чем больше время нахождения конечности в таком положении, тем выше риск развития профессиональных заболеваний соответствующей области тела.
Необходимо отметить, что нейтральная поза в целом является совокупностью нейтральных позиций отдельных частей тела(рис. 6-12) [5-7].
Рис. 4. Выраженность болевых симптомов различных отделов опорно-двигательного аппарата в зависимости от стажа работы
Канада
Рис. 5. Количество жалоб на состояние опорно-двигательного аппарата у врачей-стоматологов разных стран: Константин (Алжир), Саратов (РФ), Квебек (Канада)
Рис. 6. Нейтральная позиция для туловища в положении сидя: предплечья параллельны полу; вес равномерно сбалансирован; бедра параллельны полу; угол между туловищем и бедром составляет 90°; высота сиденья расположена настолько низко, чтобы вы были способны опираться пятками ног на пол
Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).
Рис. 7. Нейтральная позиция для шеи: угол наклона головы от 0 до 15°; линия от глаз до области лечения должна быть настолько близка к вертикальному положению, насколько это возможно. Избегайте наклонов головы слишком далеко вперед или к одной из сторон
і" 20°
Рис. 8. Нейтральное положение для туловища: наклонено немного вперед от талии или бедер, угол наклона от 0° до 20°. Избегайте избыточного сгибания спины
Рис. 10. Нейтральное положение для рук: руки расположены параллельно длинной оси туловища; локти расположены на уровне талии и поддерживаются недалеко от тела. Избегайте положения локтей выше уровня талии и отклонения плеча от оси тела более чем на 20°
Рис. 11. Нейтральное положение для предплечий: предплечья расположены параллельно полу; подъем или опускание в случае необходимости производится при сгибании в локтевом суставе. Избегайте сгибания локтевого сустава, чтобы угол между предплечьем и плечом составлял менее чем 60°
Рис. 9. Нейтральное положение: плечи и бедра расположены горизонтально, вес равномерно сбалансирован. Избегайте позы, при которой плечи подняты вверх и сдвинуты вперед, а также распределения веса тела преимущественно на одно бедро
Рис. 12. Нейтральное положение для кистей: сторона мизинца кисти расположена немного ниже стороны большого пальца; запястье расположено по одной линии с предплечьем. Избегайте опускания стороны большого пальца так, чтобы кисть лежала параллельно столу а также чтобы кисть и запястье были согнуты вниз
Библиографический список
1. Guide de prevention des troubles musculo-squelettiques en clinique dentaire - TORSS, 1995. 280 p.
2. Survey of current issues in dentistry: Repetitive motion injuries / American Dental Association. Chicago, 1997. Р 2-8.
3. Rundcrantz B.L. Pain and discomfort in the musculoskeletal system among dentists // Swed. Dent. J. Suppl. 1991. Vol. 76 Р 1-102.
4. Leigh J.P, Miller T.R. Occupational illnesses within two national data sets // int. J. Occup. Environ Health. 1998. Vol. 4 (2). P. 99-113.
5. Morse T., Bruneau H., Dussetschleger J. Musculoskeletal disorders of the neck and shoulder in the dental professions // Work, 2010. Vol. 35 (4). P. 419-429.
6. Akesson i., Johnsson B., Rylander L., Moritz U., Skerfving
S. Musculoskeletal disorders among female dental personnel -clinical examination and a 5-year follow-up study of symptoms // int. Arch. Occup. Environ Health. 1999. Vol. 72 (6). P. 395-403.
7. Hayes M., Cockrell D., Smith D.R. A systematic review of musculoskeletal disorders among dental professionals // int. J. Dent. Hyg. 2009. № 7 (3). P. 159-165.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).
