CC BY
80
УДК 618.1-001:535.683:621.039
И.Г. Куценко*, А.Б. Карпов**, И.Д. Евтушенко*, Р.М. Тахауов**, А.Ш. Махмутходжаев*, В.П. Болотова*, И.И. Кубат***
E-mail: gabitova@rd4.tomsk.ru
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И СТРУКТУРА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИЦ АТОМНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ И УРОВНЯ НАКОПЛЕННОЙ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ
* ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г Томск;
** Северский биофизический научный центр ФМБА России;
*** Центральная медико-санитарная часть № 81 ФМБА России, г Северск
ВВЕДЕНИЕ
Публикуемые данные относительно опасности или безопасности длительного воздействия ионизирующего излучения (ИИ) в диапазоне «малых» доз неоднозначны [1-4]. Одной из актуальных проблем современных радиационно-эпидемиологических исследований является проблема оценки степени риска развития патологических изменений со стороны репродуктивного здоровья женщин и возможных негативных эффектов, индуцированных воздействием ИИ в диапазоне «малых» доз.
Цель исследования: оценить структуру и распространённость гинекологической патологии у женщин, подвергающихся профессиональному длительному воздействию ионизирующего у-излучения в диапазоне «малых» доз, в зависимости от условий формирования дозы облучения и уровня суммарной накопленной дозы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследована 401 работница Сибирского химического комбината (СХК), подвергающиеся профессиональному длительному воздействию ионизирующего у-излучения в диапазоне «малых» доз.
В программу исследования были включены: сбор анамнеза, гинекологический осмотр по стандарту, маммологическое исследование. Трансвагинальная эхография в сочетании с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) проводилась на аппарате Acuson Aspen с использованием конвексного датчика 3,5 МГц и секторального датчика 7,0 МГц в режиме реального времени.
Кроме абсолютных величин, характеризующих профессиональный контакт с ИИ: суммарная доза внешнего облучения (СДВО), стаж работы в контакте с источниками ИИ (стаж облучения), были дополнительно введены относительные величины, характеризующие динамику формирования индивидуальной дозы облучения с учётом возраста начала контакта с источниками ИИ: отношение СДВО к стажу работы в контакте с источниками ИИ («СДВО/ стаж облучения» мЗв/год); отношение СДВО к возрасту начала профессионального облучения («СДВО/ возраст начала стажа» мЗв/год); отношение стажа работы в контакте с источниками ИИ к возрасту начала профессионального облучения («стаж облучения/возраст начала стажа»).
Сведения об индивидуальных дозах внешнего у-облучения получены из базы данных регионального медико-дозиметрического регистра работников СХК и жителей ЗАТО Северск, Северского биофизического научного центра ФМБА России.
Полученные данные подвергались статистической обработке при помощи программы STATISTI-CA 6.0 for Windows. При обработке полученных результатов использовались общепринятые методы статистического анализа: анализ таблиц сопряжённости, дисперсионный анализ (ANOVA), корреляционный анализ. При проверке статистических гипотез критический уровень значимости (р) принимался равным 5%. Для изучения взаимосвязей между изучаемыми количественными и качественными переменными использовали логистический регрессионный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гинекологическая патология была выявлена у 311 женщин (77,5%). Среди гинекологических заболеваний ведущими были лейомиома матки (23,2%), климактерический синдром (18,5%), дисплазия молочной железы (18,2%), нарушения менструального цикла (11,8%), воспалительные заболевания органов малого таза (10,8%), бесплодие (5,3%), опухоли и кисты яичника (3,4%). Частота выявленных заболеваний не превышала данных в общей популяции.
Средний возраст всех обследованных женщин составил 48,8±9,7 лет. Большинство женщин находились в периоде перименопаузы - 67,4%, их средний возраст 54,5±5,8 лет. Женщин репродуктивного возраста было 32,6%, их средний возраст составил 37,8±5,6 лет.
Возраст первого контакта с источниками внешнего у-излучения приходился в среднем на 35,0± 9,4 лет, период профессионального у-облучения продолжался в среднем 11,7±10,4 лет, средняя суммарная доза внешнего у-облучения в группе составила 19,5±29,7мЗв (0,06 - 207,4 мЗв), средняя скорость накопления дозы - 1,8±2,4 мЗв/год.
Для определения роли условий формирования индивидуальной дозы ИИ в развитии гинекологи-
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
Таблица
Параметры, характеризующие условия формирование дозы у женщин основной группы (1) и группы сравнения (2)
ческой патологии все женщины были разделены на две группы. В первую группу (основную) вошли женщины с гинекологическими заболеваниями (п=311), вторая группа (группа сравнения) состояла из здоровых женщин (п=90). Условия формирования индивидуальной дозы в сравниваемых группах представлены в таблице. Как следует из таблицы, суммарная доза у-облучения, скорость накопления дозы и возраст начала профессионального у-облучения в сравниваемых группах статистически значимо не различались (р>0,05). Продолжительность периода профессионального у-облучения и отношение «стаж облучения/возраст начала стажа» были статистически значимо выше у женщин с гинекологической патологией (основная группа); р<0,001. Расчёт отношения шансов показал, что каждый год работы в контакте с источниками ИИ увеличивает риск развития гинекологической патологии на 5% (0Ш = 1,05 (ДИ 1,02; 1,08), р<0,001). Вероятность развития гинекологической патологии возрастает в 3 раза при начале контакта с источниками излучения в раннем репродуктивном возрасте [0Ш=3,03 (ДИ 1,5; 6,3), р<0,001].
Для оценки риска развития гинекологической патологии в зависимости от уровня накопленной дозы профессионального облучения внутри основной группы были сформированы две подгруппы. В первую подгруппу (11) вошли женщины, у которых средняя суммарная доза составила от 0 до 50 мЗв (п=369), вторая подгруппа (12) состояла из женщин со средним уровнем суммарной дозы от 51 до 210 мЗв (п=32). Гинекологическая патология была выявлена у 287 (77,7%) женщин первой подгруппы и у 24 68
(75%) женщин второй подгруппы (р=0,9). У женщин с уровнем накопленной дозы от 51 до 210 мЗв частота климактерического синдрома (50%) была статистически значимо выше по сравнению с женщинами, у которых уровень накопленной дозы варьировал от 0 до 50 мЗв - 25,2% (р<0,001). Расчёт отношения шансов не выявил связи между увеличением суммарной дозы облучения и развитием КС [0Ш=1,00; (ДИ 0,99; 1,01), р=0,24].
Мы изучили связь между КС и условиями формирования индивидуальной дозы облучения. Были получены следующие результаты: риск развития КС составляет 3% в случае начала контакта с источниками внешнего ИИ в раннем репродуктивном возрасте [ОШ 0,97 (ДИ 0,95; 0,99); р=0,03]. Риск развития КС составляет 86% при длительном контакте с источниками внешнего ИИ, начавшемся в раннем репродуктивном возрасте [ОШ 1,86 (ДИ 1,12; 3,06); р=0,014]. Риск развития тяжёлых форм КС составляет 95% при длительном контакте с источниками внешнего ИИ, начавшемся в раннем репродуктивном возрасте [ОШ 0,95 (ДИ 0,91; 0,99); р=0,019].
ОБСУЖДЕНИЕ
Проведённое нами исследование показало, что условия формирования индивидуальной дозы облучения для женского персонала атомной промышленности являются важными. Начало контакта с источниками ИИ в раннем репродуктивном возрасте, длительный период профессионального облучения увеличивают частоту и риск развития гинекологической патологии и в частности климактерического синдрома. Получение подобного факта может быть интерпретировано как стохастический эффект профессионального облучения в диапазоне «малых» доз. Однако авторы не склонны делать такой вывод в силу ряда причин, из которых наиболее весомой является небольшая численность группы наблюдения и отсутствие связи с дозой облучения. Вероятно, в данном случае наблюдается ситуация, когда ИИ выступает в качестве агента, потенцирующего негативное влияние «традиционных» для КС факторов риска, хотя механизм развития данного патологического эффекта и вклад радиационного фактора в патогенез данного процесса, несомненно, требуют дальнейшего изучения. Наиболее оптимальным вариантом решения данной проблемы является организация кооперированных исследований с возможным объединением когорт женщин, подвергавшихся длительному радиационному воздействию в диапазоне до 1 Зв и выше.
ВЫВОДЫ
1. Продолжительность периода профессионального у-облучения и отношение «стаж облучения/ возраст начала стажа» статистически значимо выше у женщин с гинекологической патологией (р<0,001).
2. Каждый год работы в контакте с источниками
Параметры формирования индивидуальной дозы внешнего облучения Основная группа п=311 Группа сравнения п=90 р
Возраст начала контакта с источниками у-излучения, лет 35,0±9,5 35,0±9,2 1,0
Продолжительность периода профессионального у-облучения, лет 12,7±10,6 8,4±8,7 <0,001
Средняя суммарная доза, мЗв 19,4±27,8 18,2±35,2 0,72
Скорость накопления дозы, мЗв/год 1,68±2,1 2,17±3,2 0,08
«СДВО/возраст начала облучения» 0,67±1,0 0,61±1,45 0,65
«Стаж дозы/возраст начала облучения» 0,43±0,46 0,27±0,34 <0,001
ИИ увеличивает риск развития гинекологической патологии на 5% [ОШ 1,05; (ДИ 1,02; 1,08) р<0,001].
3. Вероятность развития гинекологической патологии возрастает в 3 раза при начале контакта с источниками излучения в раннем репродуктивном возрасте [ОШ=3,03; (ДИ 1,5); 6,3, р<0,001].
4. Контакт с источниками внешнего ИИ в раннем репродуктивном возрасте увеличивает риск развития КС на 3% [ОШ 0,97 (ДИ 0,95; 0,99), р=0,03].
5. Длительный контакт с источниками внешнего ИИ, начавшийся в раннем репродуктивном возрасте, увеличивает риск развития КС на 86% [ОШ = 1,86 (ДИ 1,12; 3,06); р=0,014], а риск развития тяжёлых форм КС - на 95% [ОШ=0,95 (ДИ 0,91; 0,99); р=0,019].
ЛИТЕРАТУРА
1. Гуськова А.К. Медицинские эффекты облучения человека. //Мед. радиол. и радиац. безопасность. - 2006. -№ 2. - С. 31-32.
2. Рябухин Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход // Мед. радиол. и радиац. безопасность. - 2000. - № 4. - С. 5-45.
3. Ставицкий Р.В., Лебедев Л.А., Мехеечев А.В., Жани-на Т. В. Анализ эффектов действия малых доз ионизирующего излучения // Мед. техника. - 2002. - Т. 47. - № 2. - С. 37-43.
4. Ярмоненко С.П. Низкие уровни облучения // Мед. радиол. и радиац. безопасность. - 2006. - № 2. - С. 32-35.
PREVALENCE AND STRUCTURE OF GYNECOLOGIC PATHOLOGY IN ATOMIC INDUSTRY FEMALE WORKERS DEPENDING ON RADIATION EXPOSURE CONDITIONS AND LEVEL OF DOSE CUMULATED
I.G. Koutsenko, A.B. Karpov, I.D. Eutoushenko, R.M. Takhaouov, A.Sh. Makhmutkhojayev, V.P. Bolotova, I.I. Koubat
SUMMARY
The aim of this study was to examine prevalence and structure of gynecologic pathology in female workers who work in Siberian chemical plant and who were exposed to continuous professional irradiation in «small» dose range depending on time of starting and length of radiation exposure. In the women with gynecologic pathology who were exposed ionizing gamma radiation in «small» dose range, duration of professional irradiation was significantly higher as compared with healthy women who were also exposed ionizing gamma radiation in the same «small» dose range. Both early onset of radiation exposure and long-time radiation exposure were associated with increased risk of gynecologic pathology development.
Key words: ionizing radiation, «small» doses, gynecologic pathology, relative risk.
