CC BY
103
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.72-002-054(478) Код специальности ВАК: 14.01.22
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУСТАВНЫХ ЖАЛОБ СРЕДИ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ПРИДНЕСТРОВСКОГО РЕГИОНА РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
В.А. Соколов,
Приднестровский государственный университет, г. Тирасполь
Соколов Валерий Алексеевич - e-mail: sokol-177@mail.ru
Определена частота суставных жалоб (СЖ) на боли, припухлость, гиперподвижность суставов среди жителей г. Тирасполя. В процессе исследования были проанкетированы 4000 жителей г. Тирасполя в возрасте от 18 до 90 лет. Жалобы на боли в суставах предъявляли 25,0% респондентов, припухание суставов отмечали 20,5% проанкетированных. Данные жалобы в 72,0% случаев были обусловлены ревматическими заболеваниями (РЗ), а в 28% - другими заболеваниями, включая дисплазию соединительной ткани (ДСТ), при которой 16,4% респондентов жаловались на гиперподвижность (гипермобильность суставов), которая свойственна ДСТ (4,7). Боли, припухание и гиперподвижность в суставах, а также сочетание РЗ и ДСТ отмечала почти треть проанкетированных, у которых определялся клинический диспластический метеопатический суставной синдром. При сравнении частоты СЖ в Приднестровье было определено, что данные жалобы встречались реже. чем в Красноярском крае РФ, и были сопоставимы с данными по Южному федеральному округу России. Очевидно, это объясняется влиянием южного климата Приднестровья и наличием социального фактора в виде безработицы, обусловленной кризисом и вынужденной миграцией примерно трети трудоспособной части населения Приднестровья на заработки в Россию.
Ключевые слова: суставные жалобы, боли, припухлость, гиперподвижность суставов, ревматические заболевании, дисплазия соединительной ткани
Frequency of joint complaints (JC) is determined from the point of view of pain, oedema, hypermobility of joints among city dwellers of Tiraspol City. In the process of study 4,000 dwellers of Tiraspol aged from 18 to 90 filled out questionnaires. Complaints of pain in joints were made by 25,0% of respondents, oedema of joints was noted in case of 20,5% of those who filled out the questionnaires. These complaints in 72,0% of cases were caused by rheumatic diseases (RD), and in 28% of cases they were caused by other diseases including connective tissue dysplasia (CTD), in the course of which 16,4% of respondents complained of hypermobility (hypermobility of joints) typical of CTD (4,7). Pains, oedema and hypermobility of joints, as well as combination of RD and CTD was noted in the case of one third of the questionnaired, among whom clinical dysplastic meteopathic joint syndrome was noted. When comparing the frequency of JC in Transdniester Region it was determined that these complaints occurred less frequently than in Krasnoyarsk Krai of the Russian Federation and were compared to the data for South Federal District of Russia. Obviously, it is explained by the influence of south climate of Transdniester Region and availability of social factor in the form of unemployment caused by crisis, as well as forced migration of approximately one third of population of Transdniestr Region capable of work to work in Russia, where they are not citizens.
Key words: joint complaints, pains, oedema, hypermobility of joints, rheumatic diseases, connective tissue dysplasia.
Введение
В России официально зарегистрировано более 15 млн человек с болезнями костно-мышечной системы (КМС), примерно четверть из них приходится на ревматические заболевания (РЗ) и в последние пять лет отмечается примерно на треть рост частоты заболеваний КМС и РЗ, что является одной из основных причин роста временной потери трудоспособности работающего населения, занимая 2-е место по случаям нетрудоспособности и 3-е по дням среди всех классов болезней, существенно влияя на экономику РФ, что свидетельствует о высокой социальной значимости этой группы болезней [1].
Распространенность болезней КМС и РЗ можно определить по данным статистики МЗ, а также при эпидемиоло-
гических исследованиях с помощью анкетирования населения на предмет наличия суставных жалоб. В клинической практике суставные жалобы (СЖ) на боли и припухание в суставах являются визитной карточкой различных заболеваний КМС, включая РЗ, и по частоте обращения занимают второе место после обращений по поводу артериальной гипертензии [1, 2]. Поэтому изучение их частоты является весьма актуальным.
В литературе обнаружено достаточно данных о распространенности СЖ в разных регионах России. Так, по данным Эрдес Ш.Ф., Галушко Е.А., Зуковой Н.В. и соав. (2008), среди жителей Красноярского края СЖ на боль в суставах предьявляли 27,4% респондентов, а на припухлость в суставах - 26,3% респондентов [2]. В исследованиях
А.Г. Беленького (2004) была изучена частота гипермобильного синдрома и гиперподвижности (гипермобильности) суставов в московской популяции, которая составляла 6% и 18% соответственно [3].
Гиперподвижность (гипермобильность) суставов является признаком синдрома гипермобильности суставов, который относится к наследственным нарушениям соединительной ткани (ННСТ) и дисплазии соединительной ткани (ДСТ). ННСТ- это гетерогенная группа моногенных заболеваний (синдром Марфана и др.), обусловленных генетическими дефектами синтеза и/или распада белков внеклеточного матрикса либо нарушением морфогенеза соединительной ткани. ДСТ — это группа полигенных синдромов и фенотипов ННСТ на основе общности внешних и/или висцеральных признаков (аномалий и пороков развития), характеризующихся полигенностью и генетической неоднородностью с многообразием клинических проявлений от доброкачественных субклинических форм до развития полиорганной и полисистемной патологии с прогредиентным течением [4].
В процессе исследования изучались СЖ, которые были представлены болью в суставах, припухлостью и гиперподвижностью суставов.
Данных о частоте СЖ на боли, припухлость, гиперподвижность суставов и ассоциированных с ними заболеваний в Приднестровском регионе республики Молдова в доступной нам литературе обнаружено не было, это и послужило поводом для настоящего исследования.
Цель исследования: изучение частоты суставных жалоб на боль, припухлость, гиперподвижность в суставах и определение перечня ассоциированных с ними заболеваний.
Материал и методы
Работа является частью программы НИЛ «ИНТЕРН» ПГУ им. Т.Г. Шевченко по изучению распространенности СЖ, РЗ и ДСТ в г. Тирасполе. Для анкетирования использовались скринирующая анкета, разработанная в ГУ «Институт ревматологии РАМН им. В.А. Насоновой» (Галушко Е.А. и соавт.) [2], которая заполнялась на каждого взрослого жителя с 18 лет и старше индивидуально, если они предъявляли СЖ, и анкета № 2, разработанная в процессе исследования и дополненная нами вопросами о гиперподвижности суставов и других признаках ДСТ [4].
Анкетирование проводилось среди жителей многоквартирных домов в различных районах города (поквар-тирный обход) и работников текстильных предприятий в ходе профессиональных осмотров в 2000-2015 гг. Анкеты с ответами на вопросы были получены от 4000 человек, из них ответы на вопросы были получены от 3400 человек, что составило более 80% взрослых лиц, которые согласились отвечать на вопросы. Диагноз заболеваний КМС, РЗ и ДСТ устанавливался по общеизвестным критериям и критериям ДСТ, разработанным в процессе исследования, на которые был получен патент на изобретение. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программ Biostat, Statistika.
Результаты и их обсуждение
В процессе скринирующего анкетирования 4000 человек возрасте от 18 до 90 лет было проведено определение частоты болей, припухлости и гиперподвижности суста-
вов, с последующим определением структуры заболеваний. Вопросы анкеты № 1 касались жалоб на боли, при-пухание и на гиперподвижность в суставах. На эти вопросы можно было выбрать один из четырех ответов: А — никогда не было, Б — были раньше, последний год не беспокоят, В — были раньше и имеются в настоящее время, Г — возникли и беспокоят в последний год. При этом указание на боли в суставах условно расценивалось как проявление остеоартроза (ОА), указание на припуха-ние суставов - как возможное проявление артрита, а гиперподвижность суставов расценивалась как признак синдрома гипермобильности суставов и проявление ДСТ. Б - в анамнезе, В - длительно существующих, Г - ранних, продолжающихся менее года.
Из общего числа проанкетированных каждый четвертый пациент (25%; 1000 чел.) предъявлял жалобы на боли в суставах, каждый пятый опрошенный (20,2%; 808 чел.) жаловался на припухание суставов, а примерно каждый шестой реципиент (16,4%; 656 чел.) отмечал гиперподвижность суставов, которая проявлялась более интенсивно в молодости, чем в зрелые годы и в старости.
Суставные жалобы в 72,0% случаев были обусловлены РЗ и в 28,0% случаев другими заболеваниями, включая дисплазию соединительной ткани (ДСТ), которая, в том числе, была представлена жалобами на гиперподвижность суставов (синдромом гипермобильности) и другими синдромами ДСТ. Боль, припухание и гиперподвижность в суставах отмечала почти треть проанкетированных (31,5%, 1260 чел.), а у 32,7% выявленных больных с РЗ определялись признаки ДСТ и выявлялся клинический диспластический метеопатический суставной синдром.
Частота СЖ у женщин была достоверно выше (р<0,05), чем у мужчин, и увеличивалась с возрастом у лиц обоего пола. Частота болей и припухлости суставов постепенно увеличивалась с возрастом - с 12,1% среди молодых лиц до 90,7% среди жителей старше 80 лет. Частота болей и припухлости суставов постепенно увеличивалась с возрастом среди жителей старше 80 лет, что касается гиперподвижности суставов, то она чаше отмечалась в юности и, как правило, не коррелировала с возрастом. У женщин СЖ отмечались достоверно чаще, чем у мужчин (р<0,05).
Помимо основных вопросов анкеты задавался и такой вопрос: «Ставили ли Вам когда-либо диагноз РЗ (остеоар-троз, ревматоидный артрит и др.) или диагноз ДСТ и другого заболевания?».
В Приднестровье частота СЖ на боли (25,0%) и припухание в суставах (20,2%) была несколько ниже, чем у жителей северо-восточного региона РФ, в Красноярском крае, где аналогичные показатели составляли 27,3% и 26,3%, соответственно, и была сопоставима с данными по Южному федеральному округу России [2]. Частота гиперподвижности суставов в нашем исследовании и в московской популяции была примерно одинаковой и составляла 16,4% и 18% соответственно [3].
Выводы
Результаты данного исследования показывают, что жалобы на боли в суставах, которые предьявляли 25,0% респондентов, и припухание суставов, которое отмечали 20,5% проанкетированных, в 72,0% случаев были обусловлены РЗ (ОА, РА и др. заболеваниями), а в 28%
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
случаев - другими заболеваниями, включая ДСТ, при которой 16,4% респондентов жаловались на гиперподвижность (гипермобильность) суставов. При этом необходимо отметить, что одновременно боль, припухание и гиперподвижность в суставах, а также сочетание РЗ и ДСТ отмечала почти треть проанкетированных, у которых, как правило, определялся клинический диспластический метеопатический суставной синдром.
При сравнении частоты суставных жалоб в Приднестровье и в РФ оказалось, что частота жалоб на боль (25,0%) и припухание в суставах (20,2%) в Приднестровье была несколько ниже, чем у жителей северо-восточного региона РФ, в Красноярском крае, где аналогичные показатели составляли 27,3% и 26,3% соответственно [2]. Частота гиперподвижности суставов в нашем исследовании и в московской популяции была примерно одинаковой и составляла 16,4% и 18% соответственно [3]. Факт преобладания частоты СЖ в Приднестровье по сравнению данными по Красноярскому краю РФ, очевидно, объясняется, влиянием южного климата Приднестровья и присутствием такого социального фактора, как безработица, связанного с кризисом, и миграцией примерно трети трудоспособной части населения Приднестровья на заработки в Россию.
Полагаем, что по мере дальнейшего изучения материала, полученного в процессе исследования, будет уточ-
няться и подтверждаться закономерность развития и прогрессирования РЗ и ДСТ.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б., Насонова В.А. Основные задачи международной Декады костей и суставов (The Bone and Joint Decade 20002010). Научно-практическая ревматология. 2001. № 2. С. 4-8.
Velkov A.I., Gusev E.I., Zborovskij A.B., Nasonov V. A. Оsnovnie zadaci mesdynarodnoi dekadi kostei i systavov (The Bone and Joint Decade 20002010). Naycno-prakticeskaia revmatologia. 2001. № 2. S. 4-8.
2. Эрдес Ш.Ф., Галушко Е.А. и др. Распространенность артралгий и припу-хания суставов у жителей разных регионов РФ. Научно-практическая ревматология. 2004. № 4. С. 42-47.
Erdes S.F., Galushko E.A. I dr. Rasprostranennost artralgii I pripuhania sustavov u giteleiraznih regionovRF. Naycno-prakticeskaia revmatologia. 2004. № 4. S. 42-47.
3. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-инструментальная характеристика: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Москва, 2004. 51 с.
Belenkii A.G. Gipermobilnost sustavov i gipermobilnii sindrom: rasprostranennost i kliniko-instrumtntalnae harakteristika: avtoref. diss.... d-ra med. nauk. Moskva, 2004. 51 s.
4. Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские национальные рекомендации. Приложение 5 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». М.: Издано Вёрваг Фарма, 2009. № 8(6).24 с.
Hasledstvennie narushchenia soedinitel'noi tkani. Rossiskie national'nie recommendatii. Prilogenie 5 k Zhurnalu «Kardiovaskuljarnaya therapiya i prophilaktika». М.: Izdano Bervag Farma, 2009. № 8 (6). 24 s.
УДК: 616.153.915-074 Код специальности ВАК: 14.01.20, 14.03.03
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЖИРОВОЙ ГЛОБУЛЕМИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)
АЮ. Яковлев, А.А. Певнев,
ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Певнев Алексей Александрович - e-mail: alpevnev@gmail.com
В данном обзоре освешены основные методы микроскопической идентификации жировых глобул у пациентов с жировой эмболией, а также представлена усовершенствованная авторами методика определения жировой гиперглобулемии. Описан вариант математической обработки и стандартизации полученных результатов. Методика применена у 60 пациентов травматологического профиля.
Ключевые слова: травма, жировая эмболия, жировая глобулемия.
This review gives main methods of microscopical identification of fat globules in patients with fat embolism, also presented the improved technique of identification of a fat globules. The option of mathematical processing and standardization of the received results is described. The technique is applied at 60 patients of a traumatology department
Key words: trauma, fat embolism, fat globulinaemia.
Травматизм является приоритетной проблемой, так как ■ оказывает выраженное влияние на медико-демографическую ситуацию в стране. В 2012 г. в структуре смертности населения Российской Федерации внешние причины составили 10,2%, занимая третье место после болезней системы кровообращения и новообразований. Однако среди лиц молодого и трудоспособного возраста удельный вес смертности от травм значительно выше. Так, среди населения
трудоспособного возраста доля внешних причин как причина смерти достигла 28,4% [1]. При этом синдром жировой эмболии (СЖЭ, fat embolism syndrome), как осложнение раннего периода травмы, оказывает выраженное влияние на её повышение [2].
СЖЭ - это тяжёлое, угрожающее жизни состояние, обусловленное множественной окклюзией кровеносных сосудов жировыми эмболами (недифференцированными
