CC BY
39
Таким образом, у пациентов с атопией выявлены следующие этиологические и клинические особенности лекарственной аллергии: атопия является фактором риска развития поливалентной лекарственной аллергии; у пациентов с атопией лекарственная аллергия в виде крапивницы чаще соче-
тается с ангиоотеком, чаще развивается эритродер-мия и реже - васкулит; при атопии в случае развития пенициллиновой аллергии выявлена меньшая потребность в глюкокортикостероидной терапии (менее высокие суточные дозы и достоверно меньшая длительность).
ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. -М.: ГОЭТАР - Медиа, 2009. - С. 518-541.
2. Клиническая аллергология / Под ред. акад. РАМН, проф. Р. М. Хаитова. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 422-455.
3. Лекарственная аллергия (Учебно-методическое пособие) / Слабкая Е. В., Мешкова Р. Я.,Коновалова М. И. и соавт. - Смоленск: СГМА. - С. 28.
4. Мясников Т. Н., Латышева Т. В. Лекарственная аллергия: спектр лекарственных препаратов и особенности клинического течения // Российский аллергологический журнал. - 2004. - № 4. - С. 24-29.
УДК 616. 514 - 053. 81
распространенность холодоВой крапивницы и ЕЕ клинические особенности у лиц молодого возраста
а. В. макарова, с. А. аксенова, е. в. слабкая, р. я. мешкова
Смоленская государственная медицинская академия
Статья посвящена изучению распространенности холодовой крапивницы у лиц молодого возраста и анализу клинических особенностей холодовой крапивницы, а также изучению сопутствующей патологии у лиц с атопией и без атопии. Акцентируется внимание врачей на ранние симптомы холодовой крапивницы и способствует более ранней диагностике заболевания.
Холодовая крапивница (ХК) относится к физическим крапивницам и рассматривается как гетерогенная группа заболеваний, возникающих либо на фоне другой патологии, либо без видимой причины (идиопатическая форма), либо как врожденная форма с аутосомно-доминантным типом наследования. По данным разных авторов, частота встречаемости ХК варьирует от 3-5% в структуре всех физических крапивниц до 5,2-33,8% у лиц, проживающих в условиях холодного климата. Однако это не исключает возможности возникновения заболевания у пациентов в тропических регионах [1,3]. ХК встречается, как у взрослых, так и у детей во всех возрастных группах. Первые клинические проявления врожденной семейной холодовой крапивницы возникают у детей в возрасте менее 6-месячного возраста. Приобретенные формы заболевания манифестируют в молодом и зрелом возрасте, причем идиопатическая ХК возникает преимущественно в
возрасте 18-30 лет (в среднем в возрасте 22 лет), тогда как вторичные формы ХК, протекающие на фоне других заболеваний, чаще встречаются в возрасте 40-49 лет и старше. Соотношение мужчин и женщин, страдающих ХК, равно 1:2 [1].
В настоящее время выделяют приобретенную и врожденную формы заболевания [4, 5, 6, 7]. Приобретенная ХК разделяется на первичную (идиопатическую), вторичную (на фоне других заболеваний) и атипичную. В 90-95% случаев приобретенная холодовая крапивница является идио-патической [1, 2]. По тяжести симптомов заболевания ХК делят на 3 типа: 1-й тип - локализованная крапивница и/или ангиоотек (в 30% случаев ХК); 2-й тип - генерализованная крапивница и/или ангиоо-тек без гипотензии или респираторных симптомов (в 32%); 3-й тип - тяжелые системные реакции с одним или более эпизодами респираторных дис-стрессов или гипотензией (слабость, дезориентация или шок). Крапивница носит генерализованный характер.
В последние годы повысился интерес к изучению атопии у пациентов с ХК. Исследования о частоте встречаемости атопии среди больных с ХК малочисленны. По данным одних исследований, среди пациентов с признаками ХК в 46,5% случаев встречается атопия [1]. В других работах показано,
38
Вестник Смоленской медицинской академии Na3, 2009
что частота возникновения атопии у больных ХК не отличается от таковой в основной популяции [2]. Работы, изучающие взаимное влияние ХК и атопии, малочисленны.
В связи с этим целью нашего исследования стало изучение распространенности и анализ клинических особенностей ХК у лиц с атопией и без атопии. Исследование проведено методом анонимного анкетирования студентов 4-6 курсов лечебного и педиатрического факультетов СГМА (девушки - 71%, юноши - 29%) в 2009 году. Анкета была разработана нами самостоятельно. Проанализировано 158 анкет, все респонденты были разделены на 2 группы: I - основная - наличие ХК (n=53), II - контрольная -отсутствие ХК (n=105), с выделением подгрупп: IA подгруппа - лица с ХК и наличием атопии (n=33), 1Б подгруппа - лица с ХК и без признаков атопии (n=20), IIA подгруппа - респонденты без ХК с признаками атопии (n=30), ИБ подгруппа - респонденты без ХК и без атопии (n=75).
Широко распространившиеся аллергические заболевания не могли не затронуть и лиц, подверженных ХК. В нашем исследовании у респондентов с ХК атопические заболевания встречались в 20,9% случаев. Для сравнения нами была выделена IIA подгруппа - лица с атопическими заболеваниями без проявлений ХК. Структура атопических заболеваний у лиц IA и IIA подгрупп была представлена следующими нозологическими формами: аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальной астмой и сочетанными формами, а именно аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. В структуре атопических заболеваний более чем у 1/2 респондентов и IA и IIA подгрупп имел место аллергический ринит, соответственно в 52% и в 57% случаев. Аллергический конъюнктивит в исследуемых подгруппах встречался реже, а именно у лиц IA подгруппы в 21% случаев и у 16% респондентов IIA подгруппы. Сочетание аллергического ринита и конъюнктивита имело место почти у 1/3 исследуемых в обеих подгруппах (27%). В основной группе в 3% исследований были отмечены бронхиальная астма и пищевая аллергия соответственно. Спектр сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пыльцевым и грибковым аллергенам у лиц с ХК существенно не отличался от характера сенсибилизации у респондентов без признаков ХК. Количество лиц, имевших сенсибилизацию к указанным группам аллергенов, в IA и IIA подгруппах существенно не отличалось, а именно к бытовым в 58 и 60%, пыль-
цевым в 39 и 37% респондентов, эпидермальным в 21 и 17% случаев и к грибковым в 21 и 17% соответственно.
Aнализ лиц исследуемых групп в зависимости от пола показал, что среди респондентов с ХК и в IA и в !Б подгруппах преобладали девушки, а именно в 85 и 75% случаев. В подгруппе с атопией соотношение юношей и девушек составило 1:5, тогда как в подгруппе без атопии это соотношение было равно 1:3. Т. е. по сравнению с юношами девушки в 5 раз чаще встречались при ХК, протекающей на фоне атопии, и в 3 раза чаще у лиц с ХК без признаков атопии. Нужно отметить, что в контрольной группе у лиц без ХК преобладание девушек было менее значительным, а именно девушки во IIA и МБ подгруппах составили соответственно 55 и 71%. Соотношение юношей и девушек в контрольной группе составило 1:1 в подгруппе IIA и 1:2 во МБ подгруппе.
По данным исследования, респонденты и основной и контрольной групп в подавляющем большинстве случаев проживали в средней полосе России в 90 и 97% случаев соответственно. Симптомы ХК в обеих подгруппах в большинстве случаев провоцировались сочетанным воздействием различных факторов (холодные предметы, купание в открытых водоемах, низкая температура воздуха) соответственно в IA подгруппе в 61 и в 75% случаев в подгруппе !Б. Реже симптомы ХК возникали при изолированном воздействии низкой температуры воздуха и у респондентов с атопией (21%), и у лиц без атопии (20%). Нужно отметить, что в подгруппе IA симптомы ХК также были вызваны воздействием холодных предметов (9%) и купанием в открытых водоемах (9%), а у исследуемых !Б подгруппы ХК провоцировало употребление в пищу холодных продуктов (5%).
Изучение манифестации ХК показало, что средний возраст начала клинических проявлений ХК у респондентов с атопией составил 16±0,72 года, а без атопии - 15±1,01 года (p>0,05). Изучение давности ХК показало, что продолжительность симптомов ХК у лиц с наличием атопических заболеваний достоверно не отличалась от таковой у респондентов без атопии и в среднем составила соответственно 5,9±0,66 и 6±1,39 лет (p>0,05).
Aнализ клинических проявлений ХК показал (табл. 1), что как в подгруппе с атопией (73%), так и в подгруппе без атопии (85%) у большинства лиц крапивница носила локализованный характер.
Таблица 1. Клинические формы холодовой крапивницы
Клинические формы Подгруппы
IА Б
(n=33) (n=20)
Локализованная крапивница 73% 85%
Генерализованная крапивница 21% 10%
Генерализованная крапивница + системные проявления 6% 5%
У респондентов на фоне атопии крапивница носила распространенный характер в два раза чаще (21%) в сравнении с лицами без атопии. Установлено, что генерализованная крапивница в сочетании с системными проявлениями независимо от наличия или отсутствия атопии встречалась редко, а именно в 1А подгруппе в 6% случаев и у 5% респондентов в подгруппе 1Б.
Купирование симптомов ХК в тепле у исследуемых с признаками атопии происходило почти в 2 раза быстрее в сравнении с респондентами без атопии в течение 29±4,2 и 51±6,8 минут соответственно (р>0,05). По литературным данным, в целом ряде случаев отмечается сочетание ХК с другими формами физических крапивниц. В нашем исследовании у лиц с ХК и наличием атопии в 21% случаев имела место дермогра-фическая крапивница, что в 1,4 раза чаще по сравнению с респондентами 1Б подгруппы с ХК без атопии (15%) и в 3 раза - в сравнении с лицами 11А подгруппы с атопией без признаков ХК (7%).
Изучение характера сопутствующей патологии показало, что у лиц с ХК и наличием атопии хронические заболевания (54%) отмечались чаще в 1,7 раза по сравнению с респондентами с ХК без атопии (32%). Среди сопутствующих заболеваний ведущее место и в основной группе (62%), и в группе контроля (68%) заняла патология желудочно-кишечного тракта. Нужно отметить, что у респондентов 1А подгруппы заболевания ЖКТ (45%) встречались в 2,5 раза чаще по сравнению с лицами 1Б подгруппы (17%). В подгруппе 11А, т.е. у лиц с атопией без признаков ХК, заболевания ЖКТ (44%)
встречались в 1,8 раза чаще в сравнении с респондентами 11Б подгруппы (24%).
В основной группе с симптомами ХК более чем у 1/3 лиц имелись указания на отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, причем у респондентов с атопией в 1А подгруппе (55%) -почти в 4 раза чаще по сравнению с подгруппой 1Б (15%). В группе контроля наследственность по ато-пии была отягощена в меньшем проценте случаев, а именно во 11А - 40% и во 11Б - 19% соответственно. По данным нашего исследования, лишь у 1015% лиц симптомы ХК ухудшали качество жизни, а именно у респондентов с атопией (15%) чаще в 1,5 раза по сравнению с лицами без атопии (10%). Отсутствие ухудшения качества жизни среди исследуемых можно объяснить преобладанием локализованных форм крапивницы в клинике заболевания.
Выводы. Симптомы холодовой крапивницы выявлены у 33% респондентов с преобладанием лиц женского пола. Симптомы ХК в 1,5 раза чаще появляются у лиц с атопией. Среди факторов, провоцирующих появление симптомов ХК, на I место выходит низкая температура воздуха. Заболевание чаще дебютирует в подростковом возрасте (15-16 лет). У опрошенных респондентов молодого возраста независимо от наличия или отсутствия атопии в клинической картине преобладает локализованная форма ХК. У лиц с атопией купирование симптомов ХК происходит почти в 2 раза быстрее, чем без ато-пии. Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям выявлена у 55% респондентов с признаками атопии и в 15% - без атопии. Среди сопутствующих соматических заболеваний на I месте стоит патология со стороны ЖКТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Alain Claudy. Cold urticaria // J. linvestigative Dermatology. - 2001, No. 6. - P. 144-142.
2. Alangari A. A. et. al. Clinical features and anaphylaxis in children with cold urticaria // Pediatrics. - 2004, V. 113, No. 4. - P. 313-317.
3. Arino P., Aguado L., Cortada V. et. al. Cold Urticaria Associated with Intraoperative Hypotension and Facial Edema // Anesthesiology. - 1999, V. 90, No. 3. - P. 907-910.
4. Cassim Motala. Chronic and papular urticaria in childhood. Allegy Clin. Immunol Int. //J. World Allergy Org. -2005, V. 17, No. 4. - P. 137-144.
40
Вестник Смоленской медицинской академии N2- 3, 2009
5. Geller M. Physical urticaria: dermatosis with mast cell dysfunction - classification // Dermatology. - 2001, V. 76, No. 1. - P. 105-113.
6. Greaves M.W. Current reviews of allergy and clinical immunology // J. Allergy Clin. Immunol. - 2000, V. 105, No. 4. - P. 664-672.
7. Wanderer A. A. Cold urticaria syndromes: Historical background, diagnostic classification, clinical and laboratory characteristics, pathogenesis, and management // J. Allergy Clin. Immunol. - 1990, V. 85. - P. 965-981.
УДК 616.248-053.2
исследование конденсата выдыхаемого воздуха у детей,
вольных бронхиальной Астмой
Е. Ю. ЛЕОНОВА
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
Конденсат выдыхаемого воздуха отражает состав бронхоальвеолярной жидкости, и его состав претерпевает изменения при развитии воспалительных процессов в легких. По уровню нитритов, аммония и рН в конденсате выдыхаемого воздуха можно судить о тяжести и выраженности воспалительного процесса в легочной ткани при бронхиальной астме.
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов. Бронхиальная астма проявляется приступом удушья, появлением хрипов, кашля или затруднением дыхания, особенно ночью и/или ранним утром. Она является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста и как причина смертности занимает одно из первых мест во многих странах мира. В последние годы во всем мире, в том числе и в Беларуси, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости и более тяжелому течению астмы. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что около 9,7% детей страдает бронхиальной астмой. Однако в настоящее время диагностика и определение степени тяжести данного заболевания является затруднительным.
В последнее время широко обсуждается возможность использования конденсата выдыхаемого воздуха для оценки интенсивности воспалительных и окислительных процессов в легких при различных заболеваниях дыхательной системы, в том числе и при исследовании бронхиальной астмы. Конденсат выдыхаемого воздуха отражает состав бронхоаль-веолярной жидкости, которая претерпевает изменения при развитии приступа бронхиальной астмы, а следовательно, с его помощью в перспективе возможно оценивать степень тяжести бронхиальной
астмы и разработать необходимые диагностические критерии. Кроме этого, преимуществом исследования конденсата выдыхаемого воздуха являются его простота и неинвазивность. Эта процедура не доставляет неудобств пациенту, что особенно важно при работе с маленькими детьми или больными в тяжелых и критических состояниях.
В настоящее время в конденсате выдыхаемого воздуха определяют до 200 веществ, которые, как считается, отражают состав бронхоальвеолярной жидкости. Их концентрация изменяется при различных заболеваниях дыхательной системы, в том числе у детей.
Целью нашей работы стала оценка уровня нитритов, аммония и кислотности рН у детей, больных бронхиальной астмой.
Материалы и методика исследования. В исследовании принимали участие 35 детей, которые были разделены на три группы: больные бронхиальной астмой в стадии обострения (8 мальчиков и 3 девочки, средний возраст 9,4 года), больные бронхиальной астмой в стадии ремиссии (8 мальчиков и 4 девочки, средний возраст 12 лет) и контроль (6 мальчиков и 6 девочек, средний возраст 11 лет). В группе контроля у испытуемых при предварительном осмотре была исключена патология со стороны дыхательной системы. Непосредственно перед сбором конденсата выдыхаемого воздуха производили антисептическую обработку ротовой полости при помощи раствора хлоргексидина.
Конденсат выдыхаемого воздуха получали с помощью специального устройства - конденсора, позволяющего неинвазивно собрать газонерастворимые компоненты выдыхаемого воздуха. Конденсор охлаждался с помощью тающего льда. Для этого пациенты дышали с обычной для них частотой дыхания (в среднем 14-18 вдохов/мин) и объемом выдоха на протяжении 20 мин. Собранный конденсат до исследования замораживали при -18°С.
