Распространение факторов риска заболевания туберкулезом среди жителей поселков Крайнего Севера с различной эпидемиологической отягощенностью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Изучалась распространенность факторов риска заболевания туберкулезом, определяющих напряженность эпидемической ситуации, среди 413 жителей шести эпидемически неблагополучных и 666 жителей пяти эпидемически благополучных поселков Крайнего Севера. Установлено широкое распространение факторов риска среди обитателей населенных пунктов с высокой эпидемиологической отягощенностью. Наибольшие различия между обследованными обеих групп населенных пунктов были установлены в частоте распространения контактов с больным туберкулезом и характерных симптомов заболевания - у жителей эпидемически неблагополучных поселков эти факторы риска регистрировались соответственно в 140 и 68 раз чаще. В эпидемически неблагополучных поселках установлен высокий показатель выявления туберкулеза -29,1 на 1 000 обследованных. Среди жителей благополучных поселков больных не обнаружено.

Ключевые слова: Крайний Север, эпидемически благополучные и неблагополучные населенные пункты, факторы риска заболевания туберкулезом.

УДК [616:616.24]-002.5-036.2(470.111)

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА

заболевания туберкулезом среди жителей

ПОСЕЛКОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА С РАзЛИЧНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ

© 2010 г. А. Ф. Томашевский, Л. И. Арчакова, А. Н. Гришко, *А. Е. Безруков, *Е. А. Безруков

НИИ фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, г. Санкт-Петербург *Окружной противотуберкулезный диспансер Ненецкого автономного округа, г. Нарьян-Мар

Эпидемиологические показатели по туберкулезу зависят от сочетанного воздействия многих причинных факторов [2, 4, 6]. При этом не установлено, какие именно факторы риска оказывают основное влияние на эпидемическую ситуацию в различных труднодоступных населенных пунктах Крайнего Севера, где остро стоит проблема организации выявления туберкулеза и снижения эпидемиологических показателей [ 1, 3]. Жители таких поселков представляют группу повышенного риска заболевания туберкулезом [3, 5]. Для сравнительной оценки эпидемической ситуации в этих населенных пунктах целесообразно использовать показатель пораженности туберкулезом и применять метод системного анализа [2, 4, 5, 7, 8], т. к. обычный показатель заболеваемости в этих поселках неприемлем из-за малого числа жителей в них.

Цель исследования — установить влияние распространения факторов риска возникновения туберкулеза на развитие и тяжесть эпидемической ситуации в различных населенных пунктах Крайнего Севера.

Методы

В период с 2004 по 2009 год были обследованы жители одиннадцати поселков Ненецкого автономного округа — 1 079 человек. Для оценки эпидемической ситуации в этих населенных пунктах использовался показатель пораженности (количество активных и неактивных больных туберкулезом на 100 тыс. населения). Пораженность туберкулезом обследованного контингента колебалась от 5 247,4 до 475,2 больного на 100 тыс. населения. Эпидемически неблагополучными являлись поселки с пораженностью выше среднего уровня (2 061,1 больного на 100 тыс. человек), установленного во всех одиннадцати населенных пунктах. К ним были отнесены шесть поселков с населением 413 человек (первая группа), а к благополучным — пять поселков с населением 666 человек (вторая группа).

Применены клинико-эпидемиологические, рентгенофлюорографические, бактериологические методы исследования, выкопировка данных из медицинской документации, анкетирование по специально разработанному шифру, системный и ретроспективный анализ, метод экспертных оценок риска возникновения туберкулеза; создана база данных.

Исследование было направлено на установление факторов риска, определяющих напряженность эпидемической ситуации, в первой и второй группах населенных пунктов. Изучалась степень распространенности факторов риска: эпидемиологических, социальных, профессиональных, медицинских, национально-генетических, экологических и других. Факторы риска, вошедшие в разработку, отбирались в соответствии со следующими требованиями: реальная возможность их определения и оценки в специфических экспедиционных условиях

(труднодоступные поселки Крайнего Севера); высокая информативность, установленная в результате предыдущих исследований; высокая частота упоминания в литературе; исключение факторов с низкой информативностью и высокой корреляцией. Изучалась распространенность внешних (профессиональная вредность, санитарно-гигиенические условия быта, уровень санитарно-гигиенического воспитания, среднемесячный доход, питание, контакты с больным туберкулезом, вредные привычки) и внутренних (рентгенологические изменения в легких, ранее перенесенный туберкулез, принадлежность к регламентированным группам риска, характерные симптомы заболевания) факторов риска.

В качестве статистического критерия отличия двух показателей использовалось отношение разности показателей к средней ошибке разности (1). Критический уровень значимости р принят равным 0,05, критический уровень 1 = 1,96 (число степеней свободы п > 30).

Исследование обсервационное, типа «случай-контроль». Отбор пациентов проводился методом сплошной выборки.

Результаты

Установлено, что удельный вес коренных жителей среди обследованных составил 46,8 %, приезжих — 53,2, при этом доля коренного населения в отдельных поселках колебалась от 17,3 % до 97,7. Мужчин было 47,8 %, а женщин — 52,2 %. Основную возрастную группу составили лица 40—49 лет (25,2 %). Из всех обследованных только 44 человека (4,1 %) не имели факторов риска заболевания туберкулезом. Наиболее распространенными факторами риска оказались вредные привычки (48,2 %), принадлежность к коренной национальности (46,8 %), низкий доход (40,8 %) и неудовлетворительное питание (40,1 %). Реже всего

встречался ранее перенесенный туберкулез (11,5 %). Установлено распространение таких повышающих вероятность выявления туберкулеза факторов, как ранее определяемые рентгенологические изменения в легких (37,7 %) и характерные симптомы заболевания (26,7 %).

Основными факторами, способствующими эпидемическому неблагополучию, являются: контакт с больным туберкулезом (98,9 % от числа контактирующих проживали в эпидемически неблагополучных поселках и только 1,1 % — в благополучных); симптомы, характерные для туберкулеза (97,9 % от числа обследованных с симптомами заболевания относились к первой группе и только 2,1 % — ко второй); принадлежность к регламентированным группам риска (93,1 % человек проживали в эпидемически неблагополучных поселках, 6,9 % — в благополучных); а также ранее перенесенный туберкулез (84,7 и 14,3 % соответственно).

В то же время такие факторы, как профессиональная вредность, неудовлетворительное питание, низкий доход, вредные привычки, рентгенологические изменения в легких, в том числе не связанные с туберкулезом, наблюдались более чем у половины обследованных, проживающих в эпидемиологически благополучных населенных пунктах.

Изучение распространенности факторов риска в обеих группах поселков (рисунок) показало, что каждый из факторов, за исключением профессиональной вредности и вредных привычек, достоверно чаще встречался у жителей неблагополучных поселков.

Полное отсутствие факторов риска или только профессиональной вредности достоверно чаще встречалось в благополучных поселках. Достоверных различий в частоте встречаемости вредных привычек не установлено. Профессиональная вредность встречается только у работающих, т. е. косвенно подтверждает от-

Факторы риска заболевания туберкулезом у жителей эпидемически благополучных и неблагополучных населенных пунктов

носительно высокий социально-экономический статус обследованных. В эпидемически неблагополучных поселках по сравнению с благополучными наблюдалось многократное превышение удельного веса следующих факторов риска: контакт с больным туберкулезом (в 140 раз), наличие симптомов заболевания (68 раз), принадлежность к регламентированным группам риска (21 раз), ранее перенесенный туберкулез (9 раз). Превышение удельного веса других факторов менее выражено, но статистически достоверно, за исключением вредных привычек.

Результаты углубленного изучения распространения отдельных факторов риска показали, что среднемесячный доход жителей эпидемически неблагополучных населенных пунктов был значительно ниже, чем доход жителей благополучных. Доход ниже прожиточного минимума и отсутствие дохода у них встречались достоверно чаще. Доход выше и в пределах прожиточного минимума чаще регистрировался у жителей второй группы поселков (табл. 1).

Таблица 1

Среднемесячный доход жителей обследованных населенных пунктов

Доход Благополучные поселки Неблаго- получные поселки Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

Выше прожиточного минимума 148 22,2 29 7,0* 177 16,4

В пределах прожиточного минимума 310 46,6 152 36,8* 462 42,8

Ниже прожиточного минимума 180 27,0 186 45,1* 366 33,9

Отсутствует 28 4,2 46 11,1* 74 6,9

Обследовано 666 100,0 413 100,0 1079 100,0

Примечание для табл. 1—5. * - статистически значимое различие.

Голодание и несбалансированное питание чаще наблюдались у жителей эпидемически неблагополучных поселков, удовлетворительное питание — у обследованных второй группы (табл. 2).

Таблица 2

Питание жителей обследованных населенных пунктов

Питание Благополучные поселки Неблаго- получные поселки Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

Удовлетворительное 448 67,3 198 47,9* 646 59,9

Несбалансирован- ное 208 31,2 189 45,8* 397 36,8

Голодание 10 1,5 26 6,3* 36 3,3

Обследовано 666 100,0 413 100,0 1079 100,0

Контакты с больными туберкулезом достоверно чаще имело место у обследованных первой группы поселков, причем у жителей благополучных поселков контактов практически не было, а контакты сильной и средней степени вообще не регистрировались (табл. 3).

Таблица 3

Контакт с больным туберкулезом у жителей обследованных населенных пунктов

Контакт Благополучные поселки Неблаго- получные поселки Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

Отсутствует 664 99,7 240 58,1* 904 83,8

Слабый 2 0,3 75 18,2* 77 7,1

Средний 0 0,0 82 19,9* 82 7,6

Сильный 0 0,0 16 3,8* 16 1,5

Обследовано 666 100,0 413 100,0 1079 100,0

Отсутствие каких-либо рентгенологических изменений в легких, возрастные и нетуберкулезные изменения достоверно чаще отмечались у жителей эпидемически благополучных поселков, а малые и большие остаточные туберкулезные изменения (ОТИ)

— у жителей неблагополучных (табл. 4).

Таблица 4

Рентгенологические изменения в легких у жителей обследованных населенных пунктов

Рентгеновские изменения Благополучные поселки Неблаго- получные поселки Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

Отсутствуют 438 65,7 234 56,7* 672 62,3

Возрастные 108 16,2 38 9,1* 146 13,5

Нетуберкулезные 103 15,5 40 9,7* 143 13,3

Малые ОТИ 10 1,5 56 13,6* 66 6,1

Большие ОТИ 7 1,1 45 10,9* 52 4,8

Обследовано 666 100,0 413 100,0 1079 100,0

Отсутствие симптомов заболевания отмечено практически у всех жителей эпидемически благополучных поселков. Различные симптомы, в том числе характерные для туберкулеза, были выявлены у 26,7 % жителей эпидемически неблагополучных поселков (табл. 5). В этой же группе обследованных отмечено почти 40-кратное превышение частоты встречаемости кашля с мокротой по сравнению со второй группой.

Таблица 5

Симптомы, характерные для туберкулеза, у жителей обследованных населенных пунктов

Симптомы Благополучные поселки Неблаго- получные поселки Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

Отсутствуют 660 99,1 131 31,7* 791 73,3

Респираторные (сухой кашель, одышка) 5 0,7 77 18,6* 82 7,6

Интоксикационные 0 0,0 14 3,4* 14 1,3

Сочетание респираторных и интоксикационных 0 0,0 28 6,8* 28 2,6

Кашель с мокротой 1 0,2 163 39,5* 164 15,2

Обследовано 666 100,0 413 100,0 1079 100,0

Обсуждение результатов

Эпидемиологическая отягощенность обследованного контингента подтверждается значительным распространением таких повышающих вероятность выявления туберкулеза факторов, как рентгенологические изменения в легких и характерные симптомы заболевания. Установлено широкое распространение факторов риска заболевания туберкулезом среди населения труднодоступных поселков Крайнего Севера. Каждый из изученных факторов риска в 2—3 раза чаще встречался у жителей эпидемически неблагополучных поселков.

Наибольшие различия между обследованными группами населения установлены в частоте распространения контактов с больным туберкулезом (у жителей благополучных поселков контактов практически не было, контакты сильной и средней степени вообще не регистрировались); характерных симптомов заболевания; принадлежности к регламентированным группам риска; ранее перенесенного туберкулеза. У жителей эпидемически неблагополучных поселков эти факторы риска наблюдались соответственно в 140, 68, 21 и 9 раз чаще, чем у обитателей благополучных поселков. Особо важное значение для утяжеления эпидемической ситуации и повышения вероятности выявления туберкулеза в первой группе обследованных имеет почти 40-кратное превышение частоты встречаемости кашля с мокротой (основной симптом) по сравнению со второй группой, что указывает на необходимость активного выявления и обследования таких пациентов. Эпидемиологическая отягощенность также подтверждена высоким показателем выявления среди жителей эпидемически неблагополучных поселков больных активным туберкулезом. В благополучных населенных пунктах больные не регистрировались.

Таким образом, широкое распространение факторов риска среди обследованных жителей первой группы является основной причиной эпидемического неблагополучия в местах их проживания. Поэтому система эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией должна включать мероприятия по выявлению и снижению распространения факторов риска среди населения, а также целенаправленные осмотры в эпидемически неблагополучных населенных пунктах, что позволит положительно воздействовать на развитие эпидемической ситуации.

Список литературы

1. Винокурова М. К. Бактериовыделение и деструктивные изменения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в Республике Саха (Якутия) / М. К. Винокурова // Сборник резюме XIII национального конгресса по болезням органов дыхания. — СПб., 2003. — С. 384.

2. Краснов В. А. Системный подход к управлению ситуацией с туберкулезом: основания, методология, практика / В. А. Краснов, И. В. Калачев, А. В. Свистельник и др.

— Новосибирск : Наука, 2008. — 200 с.

3. Макарова У. Е. Опыт организации раннего выявления туберкулеза среди оленеводов / У. Е. Макарова, И. Е. Санникова // Медицинское образование и борьба с

туберкулезом. Вестник НИИФ ММА им. И. М Сеченова.

- М., 1999. - С. 53.

4. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений. Основные эпидемиологические показатели за 2007-2008 годы (статистические материалы). — М. : ЦНИИОИЗ, 2009. - 108 с.

5. Томашевский А. Ф. Противотуберкулезные мероприятия среди категорий населения повышенной сложности обследования и эпидемической значимости / А. Ф. Томашевский // Проблемы туберкулеза - 2005. - № 9.

- С. 36-40.

6. «Global tuberculosis control - surveillance, planning, fnancing», WHO Report, 2008.

7. Svistelnik A. New methodological approaches to the management of antituberculous activiti / A. Svistelnik, V Krasnov, I. Kalachev, et al. // Europ. Respiratory J. -2003. - Vol. 22. Suppl. 45. - P. 381.

8. Tragakes E. Health care system in transition: Russian Federation / E. Tragakes, S. Lesoff. - Copenhagen : European Observatory on Health Care Systems, 2003. - 195 p.

DISTRIBUTION OF RISK FACTORS OF TUBERCULOSIS INCIDENCE AMONG INHABITANTS OF SETTLEMENTS OF THE FAR NORTH WITH VARIOUS EPIDEMIOLOGICAL COMPLEXITY

A. F. Tomashevsky, l. I. Archakova, A. N. Grishko,

*A. E. Bezrukov, *E. A. Bezrukov

Saint-Petersburg Scientific Research Institute of Phthisiopulmonology, Federal Agency of High Technological Medical Care, Saint-Petersburg *Okruzhnoy anti-tuberculosis dispenser of Nenetskiy avtonomnyi okrug, Narjan-Mar

Prevalence of risk factors of tuberculosis incidence, defining intensity of an epidemic situation among 413 inhabitants of 6 epidemic unsuccessful settlements of the Far North and among 666 inhabitants of 5 epidemic safe settlements was studied. The wide circulation of risk factors among the population of settlements with high epidemiological complexity is established. The greatest distinctions between the surveyed groups of the population have been established in frequency of distribution of following factors: contact tuberculosis patient - among inhabitants of epidemic unsuccessful settlements 140 times more often (41,9 %), characteristic symptoms of disease - 68 times more often (68,3 %). Among inhabitants of safe settlements patients have not been appeared. In epidemic unsuccessful settlements the high indicator of revealing of tuberculosis is established - 29,1 per 1 000 examined, e. g. all diseased has been revealed.

Key words: epidemic successful and unsuccessful settlements, natives and newcomers of the Far North, risk factors of incidence of tuberculosis.

Контактная информация:

Томашевский Алексей Феликсович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи

Адрес: 191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский проспект, д. 2-4

Тел.: (8812) 579-24-23, 579-25-73

E-mail: spbniit_omo@mail.ru; spbniif_all@mail.ru

Статья поступила 16.02.2010 г.