CC BY
793
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОХИМИИ
С.Е. Северин1, В.Н. Кулаков2, Е.Ю. Москалева1, Е.С. Северин3, И.И. Слободяник2, Т.П. Климова2
1 ГУЗ Московский научно-исследовательский институт медицинской экологии Департамента здравоохранения г. Москвы
2 ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА Российской Федерации 3 Всероссийский научный центр молекулярной диагностики и лечения
Распределение меченного йодом-125 альфа-фетопротеина в организме животных и его накопление в ткани опухоли
При исследовании распределения меченного йодом-125 альфа-фетопротеина человека после его внутривенного введения мышам максимальное накопление альфа-фетопротеина в разных тканях и органах животных наблюдается, как правило, через 5 ч после введения. Затем этот белок постепенно выводится из организма. В печени, кишечнике и крови интактных животных 125^альфа-фетопротеин сохраняется в течение по крайней мере 3 сут. Накопление альфа-фетопротеина в различных тканях и органах может обусловливать различные биологические эффекты этого белка. В организме мышей с привитой опухолью лимфолейкоза мыши линии Р388 зафиксирован высокий уровень накопления альфа-фетопротеина в ткани опухоли, достигающий 6% от введенного количества на 1 г ткани, что позволяет рассматривать меченный радионуклидами альфа-фетопротеин в качестве перспективного медицинского радионуклидного маркера при создании радиодиа-гностических препаратов для обнаружения злокачественных новообразований.
Ключевые слова: альфа-фетопротеин, 125I-альфа-фетопротеин, распределение в организме, радионуклидный онкомаркер.
11
Введение
Альфа-фетопротеин (АФП) — хорошо изученный белок из семейства активно исследуемых в настоящее время онкофетальных маркеров [1]. Это гликопротеин, который состоит из 590 аминокислотных остатков, имеет молекулярную массу порядка 68—74 кДа и относится к семейству альбуминов. В молекуле АФП содержится 3—4,3% углеводов, в состав которых входят глюкоза, галактоза, ^ацетилглюкозамин и сиаловая кислота. Полисахаридные остатки связаны с аспарагином в положении 232. АФП обладает способностью связывать эстрогены, полиненасыщенные жирные кислоты, билирубин, ретиноиды и некоторые лекарственные средства [1, 2]. Способность связывать и транспортировать в клетки некоторых типов полиненасыщенные жирные кислоты
и эстрогены может определять иммунорегуляторную активность АФП и его регулирующее действие на рост определенных клеток, включая противоопухолевую активность [2]. Противоопухолевая активность АФП, а также его эстроген-связывающего фрагмента была обнаружена при выполнении ксенотрансплантации модели эстроген-чувствительных опухолей молочной железы человека иммунодефицитным мышам [3]. Помимо этого установлена способность эстроген-связывающего фрагмента АФП ингибировать рост индуцированных действием ^метил-Ы-нитрозомочевины опухолей молочной железы у мышей [4]. Противоопухолевая активность АФП выявлена и при использовании модели перевиваемой саркомы Плисса, аденокарциномы Эрлиха и карциномы легких Льюиса [2]. В настоящее время АФП применяют для лечения некоторых, в том числе злокачественных, заболеваний [2].
S.E. Severin1, V.N. Kulakov3, E.Yu. Moskaleva1, E.S. Severin2, I.I. Slobodyanik3, T.P. Klimova3
1 State Health Institution the Moscow Research Institute of Medical Ecology
2 Russian Research Center of Molecular Diagnostics and Treatment 3 Federal Medical Biophysical A.I. Burnasyan’s Centre of Federal Biomedical Agency of the Russian Federation
The distribution of iodine-125 labeled alpha-fetoprotein in the animal organism and its accumulation in the tumor
The distribution of iodine-125 labeled human alpha-fetoprotein in mice was studied after its intravenous injection. The maximal accumulation of alpha-fetoprotein in different tissues and organs of animals was observed mainly 5 hours after injection. Then the protein was gradually eliminated from the body. In the liver, intestine and blood of intact animals 125I-alpha-fetoprotein persists for at least three days. Accumulation of alpha-fetoprotein in various tissues and organs may determine the different biological effects of this protein. In the mice with transplanted lymphatic leukemia cells P388 the high level of alpha-fetoprotein accumulation was detected in the tumor tissue, reaching 6% of the injected amount per 1 g of tissue. This allows considering the radionuclide-labeled alpha-fetoprotein as a promising medical radionuclide marker for the radiological detection of malignant tumors.
Key words: alphafetoprotein, 125I-alpha-fetoprotein, distribution in the organism, radionuclide marker, tumor accumulation.
ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 4
Распределение АФП в организме в значительной мере может определяться его связыванием с рецепторами этого белка и накоплением в клетках-мишенях в результате рецепторопосредованного эндоцитоза. Однако рецептор АФП (РеАФП), помимо моноцитов/макрофагов [5] и быстро пролиферирующих после стимуляции мито-генами лимфоцитов [6], до сих пор обнаружен только в эмбриональных и опухолевых клетках различных типов [1, 7, 8]. Эти данные позволили рассматривать РеАФП как универсальный опухолеспецифический антиген [7, 8].
Система АФП—РеАФП в период эмбрионального развития обеспечивает транспорт пластического материала, в первую очередь, жирных кислот в интенсивно пролиферирующие клетки плода по механизму рецепто-ропосредованного эндоцитоза. Этот же механизм функционирует в опухолевых клетках различных типов [1]. АФП отличается высокой степенью консервативности и незначительными межвидовыми различиями, что позволяет исследовать некоторые свойства АФП человека на экспериментальных животных [1]. Исследование распределения АФП в организме интактных животных и животных с опухолями необходимо для понимания терапевтического и диагностического потенциала этого белка. Имеющиеся литературные данные, полученные на модели рака молочной железы, свидетельствуют 12 о том, что меченный радионуклидами йода 125I- и 1311-АФП
способен накапливаться в опухоли [9], что представляет интерес с точки зрения создания радиофармацевтиче-ского средства для ранней диагностики опухолей методом радиосцинтиграфии. Однако J. Uriel et al. [9] сообщили об избирательном накоплении меченного АФП в опухолевой ткани экспериментальных животных только в отдаленные сроки — через 5—7 дней после его внутривенного введения. Вопрос же о возможности выявления опухолевых очагов с помощью меченного радионуклидами АФП в более ранние сроки после его введения остается открытым.
Целью исследования было изучение распределения меченого 1251-АФП человека у интактных животных и опухоленосителей в период от нескольких мин до 72 ч после введения меченого препарата.
Материалы и методы
Получение АФП человека. АФП выделяли из ретро-плацентарной сыворотки крови человека и характеризовали по электрофоретической подвижности в ПААГ и иммунохимической активности по Манчини с использованием набора фирмы La Roch [10].
Получение меченного 125I АФП. Приготовление 1251-АФП производили по методу Greenwood в нашей модификации [11]. Ампулу с радиоактивным йодом (125I в щелочном растворе без восстановителей, в химической форме йодид, общая радиоактивность 185 МБк) промывали 0,5 мл фосфатного буферного раствора (PBS, рН 7,2), последовательно, порциями по 0,2, 0,2 и 0,1 мл. Полученный раствор (содержание йодида — 185 МБк) добавляли во флакон с 1 мг АФП и затем в смесь йодида и АФП добавляли раствор, содержащий 100 мкг хлорамина-Б в 0,1 мл PBS. Через 3 с перемешивания в раствор вносили 40 мкл водного раствора с 400 мкг натрия сульфита для остановки реакции. Через 1 мин перемешивания в реакционную смесь вносили 1 мг сывороточного альбумина человека (HSA) в 0,5 мл PBS. Смесь наносили на колонку PD-10 (Pharmacia) с сефадексом G-25 (средний). Фракции, содержащие радиоактивный
белок, объединяли. Очистку от оставшегося несвязанного с АФП радиоактивного йодида осуществляли методом «ловушек», внося в раствор меченого 125I белка анионообменную смолу MSA-1 в С1--форме. Радиохимическую чистоту 1251-АФП определяли посредством электрофореза на бумаге (350 В, 30 мин, фосфатный буферный раствор, рН 8,0).
Подготовка животных. Исследования проводили на мышах-самках линии DBA2 весом 20 г. Первую группу составляли интактные животные, вторую — мыши с привитой в область спины солидной опухолью лимфо-лейкоза мыши линии Р388, которая развивалась после прививки 1х 106 опухолевых клеток в 0,1 мл физиологического раствора под кожу. Через 2 нед размер опухоли достигал 1,5 см3. Животных содержали в стандартных клетках и кормили гранулированным кормом ad libitum.
Проведение фармакокинетических исследований. 1251-АФП вводили животным в водно-солевом растворе, содержащем сывороточный альбумин человека в качестве стабилизатора. Интактным мышам и мышам с имплантированными опухолями вводили внутривенно 0,1 мл раствора препарата 1251-АФП (9 мкг белка). Распределение 1251-АФП по органам и тканям экспериментальных животных исследовали с помощью прямой радиометрии биологических образцов, выделенных из тушек забитых животных в разные сроки после инъекции маркера с помощью пересчетного устройства фирмы Гамма (Венгрия). Измеряли радиоактивность крови, печени, почек, селезенки, легких, головного мозга, желудка с содержимым, кишечника с содержимым, мышц (навеску), бедренной кости (костный мозг), щитовидной железы, содержимого мочевого пузыря (самки с перевязанным мочеиспускательным каналом, до 5 ч), места внутривенного введения (хвост) и опухоли, по 5 животных на каждый срок исследования. Для определения элиминации маркера из организма животных применяли счет всего тела животного. Во избежание артефактов оценивали период времени, когда степень биодеструкции меченого белка не превышала 15±6%. Для этого применяли электрофорез биологических жидкостей, экстрактов из тканей и крови животных на ацетатцеллюлозной пленке Celagram® производства фирмы Shandon (Англия) [11]. За 5 ч образование радиоактивных низкомолекулярных фрагментов из меченного радиоактивным йодом белка и свободного йода не превышает указанного выше предела, что позволяет не вводить специальные поправки на его катаболизм [11]. Материальный баланс подсчитывали, суммируя радиоактивность органов, тканей, хвоста (место введения) и оставшуюся тушку животного. Во всех случаях материальный баланс составлял 95±10%.
Результаты и обсуждение
Раствор 1251-АФП для введения животным имел следующие характеристики: рН 7,2; общая радиоактивность — 79 МБк; удельная радиоактивность — 7,2 МБк/мл, 5,5х10-3 МБк/мкмоль; концентрация АФП — 91 мкг/мл; концентрация альбумина — 0,2 мг/мл. Радиохимическая чистота препарата 1251-АФП составила 98,5%.
Скорость элиминации 1251-АФП из периферической крови интактных мышей и мышей с привитой опухолью лимфолейкоза Р388 была одинаковой (рис. 1А). В то же время, скорость выведения радионуклида с мочой, которую оценивали по радиоактивности содержимого мочевого пузыря через 5 ч после введения 1251-АФП (самкам перевязывали мочеиспуска-
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОХИМИИ
Время, часы
Время, часы
А
Рис. 1. Кинетика выведения 1251-АФП из периферической крови и его накопление в моче (А, 1, 2 — кровь, 3, 4 — моча) и щитовидной железе (Б) интактных мышей линии DBA2 (1, 3) и мышей с привитой опухолью лимфолейкоза мыши линии Р388 (2, 4).
тельный канал на 5 ч), у интактных животных оказалась более высокой, чем у мышей с опухолью (см. рис. 1А). Наблюдаемый эффект может свидетельствовать как о более медленном выведении 1251-АФП с мочой, так и о более медленной деградации 1251-АФП у опухоленосителей с последующим высвобождением 1251 с мочой. Известно, что свободный йод в организме концентрируется в щитовидной железе. При исследовании накопления 1251 в щитовидной железе интактных мышей и мышей с привитой опухолью обнаружено, что максимальное его содержание в обоих случаях достигалось только через 24 ч после введения 1251-АФП (рис. 1Б). Следует подчеркнуть, что такая кинетика накопления 1251 в щитовидной железе была отлична от кинетики, наблюдаемой в других органах и тканях (рис. 2А, Б), где максимальное накопление радионуклида регистрировалось уже через 3—5 ч после введения радиоактивно меченного АФП. Полученные результаты позволяют заключить, что у опухоленосителей медленнее происходит и выведение 1251-АФП, о чем свидетельствует более низкое содержание 1251 в моче, и деградация 1251-АФП,
о чем свидетельствует более медленное накопление 1251 в щитовидной железе. Действительно, более низкая концентрация 1251 у животных с опухолью наблюдается в этом органе во все сроки исследования, что может определяться накоплением и задержкой 1251-АФП в опухоли.
Характер распределения 1251-АФП в остальных органах интактных мышей и мышей с привитой опухолью был одинаковым и представлен графически только для животных с опухолью (см. рис. 2А, Б). На рис. 2А обобщены данные по содержанию 1251-АФП в костном мозге, селезенке, легких, головном мозге, мышцах и почках, а на рис. 2Б — в желудочно-кишечном тракте и печени в сравнении с его содержанием в опухоли.
Из полученных результатов следует, что накопление 1251-АФП в головном мозге, кроветворных (костный мозг) и лимфоидных (селезенка) органах минимально и снижается до нулевых значений уже через 24 ч. В легких зафиксировано высокое накопление 1251-АФП в первые 15 мин, но затем содержание быстро снижается (к 5 ч) и достигает следовых значений уже через 24 ч. В мышцах и почках накопление 1251-АФП происходило постепенно, достигая максимального уровня через 5 ч после введения препарата, и снижалось до нуля к 24 ч.
В печени высокое содержание 1251-АФП обнаруживается уже через 3—15 мин после введения радио-
активного препарата, а затем постепенно снижается и достигает 3—5% от начального через 5 ч, примерно 1% — через 24 ч и сохраняется на уровне 0,6% через 48 и 72 ч.
В кишечнике накопление 1251-АФП происходило постепенно, достигая максимального значения только через 13
3 ч после введения препарата. Затем уровень 1251-АФП в кишечнике незначительно понижался (через 5 ч), далее снижался к 24 ч до 1,4% и сохранялся на уровне 0,5% через 48 и 72 ч. В желудке содержание 1251-АФП достигало максимума (3,2%) через 5 ч после введения препарата, оно понижалось к 24 ч (0,9%) и сохранялось на уровне 0,1% через 48 и 72 ч. Высокое содержание 1251-АФП в этих органах может определяться их интенсивным кровоснабжением при наблюдаемом длительном присутствии введенного АФП в крови, т.к. рецептор АФП в неопухолевых клетках желудка и кишечника при исследовании опухолей этих тканей обнаружен не был [8]. С другой стороны, можно допустить, что часть 1251-АФП выводится с желчью через желудочно-кишечный тракт, что и определяет его длительное присутствие в печени и кишечнике.
В опухоли радиоактивность регистрируют уже через
3 мин после введения 1251-АФП, содержание 1251-АФП достигает максимального значения через 3 ч после введения препарата, а затем незначительно снижается (к 5 ч) и сохраняется на уровне 1,2—0,7% через 24—72 ч, соответственно (см. рис. 2 А, Б).
Распределение 1251-АФП в организме животных с привитой опухолью лимфолейкоза мыши линии Р388 характеризуется, таким образом, высоким уровнем накопления АФП в ткани опухоли, достигающем 6% от введенного количества на 1 г ткани, что позволяет говорить о возможности визуализации опухолей методом радиосцинтиграфии при помощи радионуклидных маркеров на основе АФП. Из представленных результатов следует, что через 5 ч после введения 1251-АФП отношение его содержания в опухоли к содержанию в органах для легких, мышц и почек было равно 3, для головного мозга — 5, для селезенки — 13, для желудка —
1,6, и оно еще возрастало до 6—8 через 24—72 ч (рис. 2).
В то же время, для кишечника и печени соотношение составляло только 1,0 и 1,5 через 5 ч и 1,0—1,4 через 24—72 ч (соответственно) из-за высокого накопления 1251-АФП в этих органах по сравнению с опухолью (см. рис. 2Б).
Анализ данных отношения радиоактивности пробы опухоли и мышц и пробы опухоли и крови мышей с имплан-
ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 4
6-
4-
в
<
2-
0-
Опухоль Костный мозг Селезенка Легкие
Головной мозг
Мышца
Почки
10
20
30
А
40
50
60 70
Время, часы
Рис. 2. Фармакокинетика 1251-АФП у мышей линии DBA2 с привитой опухолью лимфолейкоза мыши линии Р388. Накопление 1251-АФП в костном мозге, селезенке, легких, головном мозге, мышцах, почках и опухоли (А) и в кишечнике, желудке, печени и опухоли (Б). Распределение 1251-АФП в органах и указанных тканях интактных животных и животных с опухолью в динамике было одинаковым.
0
тированной опухолью в динамике после внутривенного 14 введения 1251-АФП также подтверждает накопление радиоактивного маркера в опухоли. Радиоактивность в опухоли уже через 15 мин после введения меченного АФП превышает таковую в мышце более чем в 3 раза, что достаточно для хорошей визуализации опухоли. Отношение радиоактивности опухоль/кровь достигает единицы только через
1 сут после введения маркера.
Закономерности накопления радиоактивного АФП в опухоли в поздние сроки (3-и сут) согласуются с литературными данными [9]. В то же время, выявленные особенности фармакокинетики 1251-АФП в ранние сроки (до 24 ч после введения 1251-АФП) обнаружены впервые и позволяют полагать, что именно период от 5 до 24 ч после введения препарата может оказаться наиболее информативным для визуализации опухолей. Действительно, представленные на рис. 2А данные динамики изменения концентрации 1251-АФП в костном мозге, селезенке,
легких, головном мозге, мышцах и почках мышей в сравнении с опухолевой тканью свидетельствуют о высокой избирательности накопления этого препарата в ткани опухоли в период от 3 ч до 3 сут включительно.
Завершая анализ полученных результатов, следует отметить, что максимальное накопление АФП в разных тканях и органах животных наблюдается в основном через 5 ч после введения, а затем этот белок постепенно выводится из организма. При этом обнаружено, что 1251-АФП в печени, кишечнике и крови интактных животных сохраняется в организме в течение по крайней мере 3 сут. Установленное накопление АФП в различных тканях и органах через 3—5 ч после введения и его длительное присутствие в организме может определять те биологические эффекты этого белка, которые описаны в литературе [1, 2, 12, 13]. Радиоактивно меченный АФП может быть использован для обнаружения опухолей в период от 5 до 24 и даже до 72 ч после его введения в организм.
ЛИТЕРАТУРА
1. Deutsch H.F. Chemistry and biology of alpha-fetoprotein. Adv. Cancer Res. 1991; 56: 253-312.
2. Черешнев В.А., Родионов С.Ю., Черкасов В.А. и соавт. Альфа-фетопротеин. Екатеринбург: УрО РАН. 2004. 376 с.
3. Bennett J.A., Zhu S., Pagano-Mirarchi A., Kellom T.A., Jacobson H.I. Alpha-fetoprotein derived from a human hepatoma prevents growth of estrogen-dependent human breast cancer xenografts. Clin. Cancer Res. 1998; 4 (11): 2877-2884.
4. Parikh R.R., Gildener-Leapman N., Narendran A. et al. Prevention of N-methyl-N-nitrosourea-induced breast cancer by alpha-fetoprotein (AFP)-derived peptide, a peptide derived from the active site of AFP. Clin. Cancer Res. 2005; 11 (23): 8512-8520.
5. Suzuki Y, Zeng C.Q., Alpert E. Isolation and partial characterization of a specific alpha-fetoprotein receptor on human monocytes. J. Clin. Invest. 1992; 90 (4): 1530-1536.
6. Torres J.M., Laborda J., Naval J. et al. Expression of alpha-fetoprotein receptors by human T-lymphocytes expressduring blastic transformation. Molec. Immunol. 1989; 57 (2): 222-228.
7. Moro R., Tamaoki Т., Wegmann T.G. et al. Monoclonal antibodies directed against a widespread oncofetal antigen: The Alpha-Fetoprotein Receptor. Tumor Biol. 1993; 14: 116-130.
8. Ницветов М.Б., Москалева Е.Ю., Посыпанова Г.А. и др. Изучение экспрессии рецептора АФП в опухолевых и нормальных тканях человека с помощью иммуногистохимическо-го метода. Иммунология. 2004; 26 (2): 122-125.
9. Uriel J., Villacampa M.J., Мою R. et al. Uptake of radio labeled AFP by mouse mammary carcinomas and its usefulness in tumor scintigraphy. Cancer Res. 1984; 44: 5314-5319.
10. Severin S.E., Moskaleva E.Yu., Posypanova G.A. et al. In vivo antitumor activity of cytotoxic drugs conjugated with human a-fetoprotein. Tumor Targeting. 1996; 2: 299-306.
11. Кулаков В.Н. Сб. «Органические соединения, меченные радиоактивными изотопами». Ч. 2. М.: ЦНИИАтоминформ. 1982. 75-84 с.
12. Mizejewski G.J., Butterstein G. Survey of functional activities of alpha-fetoprotein derived growth inhibitory peptides: review and prospects. Curr. Protein Pept. Sci. 2006; 7: 73-100.
13. Terentiev A.A., Moldogazieva N.T. Structural and functional mapping of alpha-fetoprotein. Biochemistry. 2006; 71: 120-132.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Северин Сергей Евгеньевич, доктор химических наук, профессор, член-корр. РАМН, генеральный директор ГУЗ Московский НИИ медицинской экологии Адрес: 117149, Москва, Симферопольский бульвар, д. 8 Тел.: (499) 613-23-20 E-мail: sergsev@inbox.ru
Москалева Елизавета Юрьевна, доктор биологических наук, профессор, заведующая лабораторией клеточной биохимии ГУЗ Московский НИИ медицинской экологии Департамента здравоохранения г. Москвы
Адрес: 117149, Москва, Симферопольский бульвар, д. 8 Тел.: 8-916-522-40-54 E-мail: moskalevaey@mail.ru
Северин Евгений Сергеевич, доктор химических наук, профессор, член-корр. РАН, генеральный директор ОАО «Всероссийский научный центр молекулярной диагностики и лечения»
Адрес: 117149, Москва, Симферопольский бульвар, д. 8 Тел.: (499) 613-23-51 E-мail: e.severin@mail.ru
Кулаков Виктор Николаевич, доктор химических наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела радиационных технологий Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации Адрес: 123182, Москва, ул. Живописная, д. 46 Тел.: 8(499) 193-01-86; факс: 8(499) 193-45-73 E-мail: vikov@rambler.ru
Слободяник Илья Игоревич, старший инженер отдела радиационных технологий Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации Адрес: 123182, Москва, ул. Живописная, д. 46 Тел.: 8(499) 193-01-86; факс: 8(499) 193-45-73 Климова Тамара Петровна, кандидат физикоматематических наук, научный сотрудник Института элементоорганических соединений им. А.Н. Несмеянова РАН Адрес: 119991, Москва, ул. Вавилова, д. 28 Тел.: 8(499) 135-92-69 E-мail: tab@ineos.ac.ru
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ИНВАЗИВНЫМИ ГРИБКОВЫМИ
■ Я в Я ш *■■■ ГШШЯЯ #41 к я в я
г
ВРЕМЕНИ ДЛЯ ВТОРОГО ШАНСА НЕ БУДЕТ
В/В, ТАБ.
ЩГИФЕНД
вориконазол
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ТЕРАПИИ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЁЗА2’3
КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА ВИФЕНД:1
Международное непатентованное название: вориконазол Фармакологическая группа: противогрибковое средство
Показания к применению:
- Инвазивный аспергиллез
- Тяжелые инвазивные формы кандидозной инфекции (включая С. krusei)
- Кандидоз пищевода
- Тяжелые грибковые инфекции, вызванные Scedosporium spp. и Fusarium spp.
- Другие тяжелые грибковые инфекции при непереносимости или рефрактерности к другим лекарственным средствам
- Профилактика «прорывных» грибковых инфекций у лихорадящих больных группы высокого риска (реципиентов ал-логенной трансплантации костного мозга, больных с рецидивом лейкоза)
Способ применения. У детей от 2 до 12 лег. в/в 7 мг/кг 2 раза в сутки; перорально 200 мг2 раза в сутки. У взрослых и детей старше 12 лет: 6 мг/кг в/в каждые 12 ч в течение первых суток, далее 4 мг/кг каждые 12 ч при лечении инвазивных микозов или 3 мг/кг каждые 12 ч при профилактике «прорывных» инфекций. Побочное действие. Наиболее распространенными нежелательными реакциями являются зрительные нарушения, лихорадка, сыпь, рвота,тошнота, диарея, головная боль, периферические отеки и боль в животе. Нежелательные реакции обычно легко или умеренно выражены. Зрительные нарушения (затуманивание зрения, изменение цветного зрения или фотофобия) являются преходящими и полностью обратимыми; в большинстве случаев они исчезают спонтанно в течение 60 мин. Во время лечения могут развиться нарушения функции печени (токсический гепатит, печеночная недостаточность). Противопоказания. Гиперчувствительность к вориконазолу или любому другому компоненту препарата. Одновременное применение Вифенда и субстратов CYP3A4 - терфенадина, астемизола, цизаприда, пимозида, хинидина или сиролимуса противопоказано.
Взаимодействие с лекарственными препаратами. Вориконазол метабол из и руется под действием изоферментов цитохрома Р^. Ингибиторы или индукторы этих изоферментов могут вызвать соответственно повышение или снижение концентраций вориконазола в плазме крови.
Полная информация содержится в инструкции по медицинскому применению препарата Вифенд®.
Список литературы:
1. Инструкция по медицинскому применению препарата Вифенд®. Одобрена Росздравнадзором 21.03.2005 г. № 592-Пр/05 2. Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, et al. Clin Infect Dis. 2008;46(3):327-360.3. Herbrecht R, Fluckiger U, GachotB, Ribaud P.ThiebautA, Cordonnier C. Antifungal therapy in leukemia patients 2009 update of the EClLland ECIL2 guidelines. Presented at: 3rd European Conference on Infections in Leukemia; September 25-26, 2009; Juan-ies-Pins, France. <http://www.ichs.org/Defauit.aspx?pageld=71l654>. Accessed Feb 20,2012.
Представительство Корпорации «Пфайзер Эйч. Си. Пи. Корпорэйшн»(США)
Россия, 123317 Москва, Пресненская наб., д.10, ВЦ «Башня на Набережной» (БлокС) Тел.: +7 (495) 287 50 00. Факс: +7 (495) 287 5300.
