CC BY
63
5. Stefanidis, G. Endoscopic extraction of large common bile 6. Tringali, A. Intraductal biliopancreatic imaging: Eu-
duct stones: a review article / G. Stefanidis, C. Christ- ropean Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)
odoulou, S. Manolakopoulos, R. Chuttani // World technology review / A. Tringali, A. Lemmers, V. Meves
J GastrointestEndosc. - 2012. - Vol. 4, N5. - P. 167-179. [et al.] // Endoscopy. - 2015. - Vol. 47. - P. 739-753.
УДК 615.38:616.155.194-053.34
Д. Н. САЙФУЛЛИНА1, Ж. В. ПЕТРОВА1' 2, Д. Я. ГЕВОРКЯН1, И. В. ВОРОПАЕВ1, Т. В. САВИЛОВА1' 2, Ж. В. СЕННИКОВА1' 2, С. Ю. СТЕПАНОВ! Л. М. ДЁМИНА2
РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
1 - ГАУЗ «ООКБ № 2» Оренбургский областной перинатальный центр
2 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
D. N. SAFIULLINA1, ZH. V. PETROVA1' 2, D. YA. GEVORKYAN1, I. V. VOROPAEV1, N. V. SAVILOVA1' 2, ZH. V. SENNIKOVA1' 2, S. YU. STEPANOV\ L. M. DEMINA2
EARLY NEONATAL PERIOD IN NEWDORNS WITH HEMOLYTIC DISEASE WHO HAVE UNDERGONE INTRAUTERINE INTRAVASCULAR BLOOD TRANSFUSION
1 - Regional Clinical Hospital № 2, Perinatal Center, Orenburg
2 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
Сайфуллина Дамира Наиловна - врач-анестезиолог-реаниматолог (II категория) Оренбургского областного перинатального центра ГАУЗ ООКБ № 2; тел. 8-912-345-61-62; e-mail: rus56@inbox.ru
Петрова Жанна Вячеславовна - врач-анестезиолог-реаниматолог Оренбургского областного перинатального центра ГАУЗ ООКБ № 2, ассистент кафедры педиатрии ОрГМУ; тел. 8-919-845-39-54; e-mail: zhannaneo@yandex.ru Геворкян Диана Вачагановна - врач-анестезиолог-реаниматолог Оренбургского областного перинатального центра ГАУЗ ООКБ № 2; тел. 8-909-608-17-07; e-mail: iana1951@rambler.ru Воропаев Игорь Викторович - зам. главного врача по педиатрической помощи ГАУЗ ООКБ № 2, врач-анестезиолог-реаниматолог (I категория); тел. 8-905-885-56-56; e-mail:voropaev.i@mail.ru Сенникова Жанна Владимировна - к. м. н., врач-акушер-гинеколог (высшая категория) Оренбургского областного перинатального центра ГАУЗ ООКБ № 2, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ОрГМУ; тел. 8-903-362-05-45; e-mail: senzan23@mail.ru
Савилова Татьяна Васильевна - врач-акушер-гинеколог (высшая категория), заведующая отделением акушерской патологии беременности Оренбургского областного перинатального центра ГАУЗ ООКБ № 2, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ОрГМУ; тел. 8-903-366-26-69; e-mail: sava056@inbox.ru Степанов Сергей Юрьевич - врач-акушер-гинеколог (I категория) Оренбургского областного перинатального центра ГАУЗ ООКБ № 2; тел. 8-922-881-81-28; e-mail: serga81vot@rambler.ru Демина Людмила Михайловна - к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ОрГМУ; тел. 8 (3532) 31-02-01; e-mail: orenaku@yandex.ru
РЕЗЮМЕ
Исследование посвящено проблеме прена-тальной диагностики и лечения гемолитической болезни плода и новорожденного. Представлены результаты внедрения методики внутриутробного внутрисосудистого переливания крови плоду, осуществленной при выявлении признаков тяжелой анемии у плода по данным ультразвукового исследования на базе Оренбургского областного перинатального центра, а также особенности ведения раннего неонатального периода у новорожденных с гемолитической болезнью.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА, РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ, ВНУТРИУТРОБНОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ.
SUMMARY
The study is devoted to the problem of prenatal diagnosis and treatment of hemolytic disease of the fetus and newborn. The results of the introduction
of intrauterine intravascular transfusion of the fetus, carried out in identifying signs of severe anemia in the fetus according to ultrasound, based on the Orenburg regional perinatal center, as well as the features of the early neonatal period in newborns with hemolytic disease.
KEY WORDS: HEMOLYTIC DISEASE OF THE FETUS, RHESUS SENSITIZATION, INTRAUTERINA BLOOD TRANSFUSION, PERINATAL.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Гемолитическая болезнь (ГБ) плода в Российской Федерации диагностируется у 0,6% новорожденных. Перинатальная смертность при данной патологии достигает 15-16%о. Это диктует необходимость внедрения нового подхода в лечении гемолитической болезни плода -методики внутриутробного внутрисосудистого переливания крови (ВВПК) под ультразвуковой навигацией.
ЦЕЛЬ - оценить особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных с гемолитической болезнью, перенесших внутриутробно внутрисосудистое переливание крови.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ретроспективный анализ историй родов и историй развития 10 новорожденных с ГБ, перенесших ВВПК.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Все пациентки - повторнородящие, при этом вторые роды были в 40% случаев, третьи -в 10%, четвертые - в 40% и пятые роды - в 10% случаев. В 100% случаев введение антирезус-ного иммуноглобулина с целью профилактики Rh-сенсибилизации во время и после I беременности не проводилось. Гемолитическая болезнь новорожденного в анамнезе была диагностирована у 7 из 10 пациенток, в 40% случаев произошла антенатальная гибель плода. При взятии на учет по беременности титр антиэритроцитарных антител выявлен в 100% случаев. Ведение настоящей беременности
осуществлялось в соответствии с клиническим протоколом. Признаки ГБП выявлены при ультразвуковом исследовании. Оценивались: количество околоплодных вод, измерение кардио-феморального индекса (КФИ), скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА). Во всех случаях скорость кровотока в СМА была выше 51 см/с (с максимальным значением 79 см/с). КФИ во всех случаях выше 0,59 (максимально 0,72). У 50% выявлены признаки водянки плода. Данные изменения ультразвуковых параметров характерны для анемии плода тяжелой степени, в связи с чем всем плодам было проведено внутриутробно внутрисосудистое переливание крови. Осложнений в ходе операций не было. После ВВПК положительная динамика подтверждена в 100% случаев. Родоразрешение проведено в срок 32-35 недель беременности. Антенатальная гибель плода произошла в 1 случае (отечная форма гемолитической болезни). Семи новорожденным детям потребовалось лечение в условиях реанимационного отделения: тяжесть их состояния обусловлена недоношенностью, дыхательными расстройствами и гемолитической болезнью. Было установлено, что уровень пуповинного билирубина при рождении ребенка коррелировал с тяжестью течения ГБН. В условиях реанимации 1 ребенок получил консервативное лечение по протоколу «ГБН», 6 новорожденным проведено частичное за-менное переливание крови, одному - дважды. В отделении новорожденных наблюдались двое детей. Всем новорожденным с ГБ проводилась иммунокоррекция.
ВЫВОДЫ
Высокотехнологичный метод «Внутриутробное внутрисосудистое переливание крови» эффективно снижает плоду тяжесть гемолитической болезни, что позволяет несколько пролонгировать внутриутробное развитие плода, уменьшает потребность и/или кратность частичных заменных переливаний крови новорожденным, снижает процент осложнений в раннем неонатальном периоде.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Савельева, Г. М. Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика / Г. М. Савельева, М. А. Курцер, О. Б. Панина, Л. Г. Сичинава, А. Г. Коноплянников // Методическое письмо Минздравсоцразвития. -2012. - 18 с.
2. Коноплянников, А. Г. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Гемолитическая болезнь плода и новорожденных. В кн.: Акушерство. Национальное руководство / А. Г. Коноплянников, Н. Г. Павлова. - 2015. - С. 324-334.
3. Савельева, Г. М. Резус-иммунизация. Старые проблемы. Новые решения / Г. М. Савельева, А. Г. Коноплянников, М. А. Курцер // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2005. - Е. 4, № 3. - С. 89-93.
4. Delaney, M. Hemolytic disease of fetus and newborn: managing the mother, fetus and newborn / M. Delaney, D. S. Matthews // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Programme. - 2015. - Dec. 5. - № 1. - P. 146-151.
5. Lindenburg, I. Long-term neurjdevelopmental outcome after intrauterine transfusion for hemolytic disease of the fetus\newborn: the LOTUS study /1. Lindenburg, V. E. Smits-Wintjens, van J. M. Klink [et al.]//American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2012. - № 206 (2). - Р. 141-149.
6. Deka, D. Perinatal survival and procedure-related complications after intrauterine transfusion for red cell alloimmunization / D. Deka, V. Dedhwal, A. K. Sharma [et al.] // Arch Gynecology and Obstetrics. - 2016. -№ 5. - P. 967-973.
7. Lindeburg, I. T. Intrauterine blood transfusion: current indications and associated risks /1. T. Lindeburg, I. L. van Kamp, D. Oepkes // Fetal Diagn. Ther. - 2014. -№ 36 (4). - Р. 263-271.
8. Клинические рекомендации (Протокол): Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. -Москва. - 2017.
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616-001.86
Е. Ю. КАЛИНИНА, Н. П. СЕТКО
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ОТРАВЛЕНИЙ БЫТОВЫМ ГАЗОМ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
E. YU. KALININA, N. P. SETKO
TOXICOLOGICAL RESEARCH DURING FORENSIC MEDICAL EXAMINATION OF DOMESTIC GAS POISONING
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
Калинина Елена Юрьевна - к. м. н., доцент; заведующая кафедрой судебной медицины; тел. 8 (3532) 500-606 (доб. 642); e-mail: kalininy@inbox.ru
Сетко Нина Павловна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии; тел. 8 (3532) 500-606 (доб. 642); e-mail: k_epidem.fpdo@orgma.ru
РЕЗЮМЕ
Актуальной проблемой нашего времени стало изучение, диагностика, лечение и предупреждение патологических состояний, вызванных действием различных химических веществ. Согласно
