CC BY
26
УДК 616-006.6:611.23+611.24(571.6)
DOI: 10.12737/article_5c89a5ae3f5443.13929986
РАК ТРАХЕИ, БРОНХОВ И ЛЕГКОГО В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
В.П.Гордиенко1, А.А.Вахненко2, Д.Т.Екония1
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95 2Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Амурской области», 675000, г. Благовещенск, ул. Пионерская, 23
РЕЗЮМЕ
Первые два десятилетия XXI века в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) продолжают характеризоваться постоянно снижающимся уровнем живущего на его территории населения с ежегодным увеличением числа больных с онкологической патологией, что вносит отрицательный вклад в и так уже негативную демографическую ситуацию в регионе. Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого в ДФО за последние десять лет ( 2008-2017 гг). В процессе работы использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о десятилетних наблюдениях за динамикой изменений в цифровых значениях показателей исследуемой патологии. Приведены основные показатели оказания медицинской помощи онкологическим больным в ДФО, где в 2017 г. зарегистрировано 3180 новых случаев злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого, что на 30,9% больше, чем десять лет назад (в 2008 г. - 2429 случаев). Максимальное число заболевших приходилось на возрастную группу 50-69 лет. Незначительно увеличилось количество больных с 1-11 стадиями (29,4%) онкопроцесса с одновременным увеличением числа пациентов с запущенными формами заболевания (41,5%). Процент больных, выявленных при профилактических осмотрах, составил 28,0% (в 2008 г. - 15,8%). Снизилась летальность на первом году с момента установления диагноза до 49,2% (в 2008 г. - 55,0%) оставаясь, в тоже время, на очень высоких цифрах, которые не дают возможности охарактеризовать медицинскую помощь онкологическим больным как адекватную требуемым запросам времени. В структуре общей смертности опухоли трахеи, бронхов и легкого (20,7%) прочно занимают 1 место, существенно превышая российский показатель (17,3%). Обозначено качество деятельности службы по индексу достоверности учета этой категории больных, который ни в одной из территорий, образующих ДФО, в 2017 г. не оказался ниже 0,6. Большая работа лечебных учреждений первичного звена здравоохранения, ответственных за выявление злокачественных ново-
образований в начальных стадиях процесса, к сожалению, не привела к желаемому снижению заболеваемости и смертности в ДФО в последнее десятилетие. Наоборот, уровень интенсивных показателей медицинской помощи онкологическим больным в регионе остается высоким с ежегодным увеличением смертности и числа заболевших, особенно, среди женского населения.
Ключевые слова: рак трахеи, рак бронхов, рак легкого, заболеваемость, смертность, Дальневосточный федеральный округ.
SUMMARY
CANCER OF TRACHEA, BRONCHI AND LUNG
IN THE FAR EASTERN FEDERAL DISTRICT
V.P.Gordienko1, A.A.Vakhnenko2, D.T.Ekoniya1
1Amur State Medical Academy, 95 Gorkogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation 2Medical Care Unit Medical Care Unit of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation in the Amur region, 23 Pionerskaya Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation
The first two decades of the XXI century in the Far Eastern Federal District continue to be characterized by a constantly decreasing level of the population living on its territory with an annual increase in the number of patients with cancer pathology, which makes a negative contribution to the already negative demographic situation in the region. The purpose of this study was to make a scientific assessment of the main morbidity and mortality rates of the population from malignant tumors of the trachea, bronchi and lung in the Far Eastern Federal District over the past ten years (20082017). In the course of the work, morbidity and mortality indicators, reporting forms of statistical records of cancer patients and regulatory documents of higher organizations, information on ten-year observations of the dynamics of changes in the numerical values of indicators of the studied pathology were used. The main indicators of medical care for oncology patients in the Far Eastern Federal District are shown, and it was found out that 3180 new cases of tracheal, bronchial and lung malignant neoplasms were registered in 2017, which is 30.9% more than ten years ago (in 2008 there were 2429 cases). The maximum number of cases was in the age group of 50-69 years. The number of patients
with stages I-II (29.4%) of the cancer process increased slightly whereas the number of patients with advanced forms of the disease increased significantly (41.5%). The percentage of patients identified during routine check-ups was 28.0% (in 2008 it was 15.8%). Mortality in the first year from the time of diagnosis was reduced to 49.2% (in 2008 - 55.0%) remaining, at the same time, at very high numbers, which makes it impossible to characterize medical care for oncology patients as adequate for the time required. In the structure of total mortality, trachea, bronchus and lung tumors (20.7%) take the first place significantly exceeding the Russian level (17.3%). There was designated the quality of the service's activity according to the confidence index of accounting for this category of patients, which in 2017 did not fall below 0.6 in any of the territories forming the Far Eastern Federal District. A great deal of work of primary health care institutions responsible for identifying malignant neoplasms in the initial stages of the process, unfortunately, has not led to the desired reduction in morbidity and mortality in the Far Eastern Federal District in the last decade. On the contrary, the level of intensive indicators of medical care for cancer patients in the region remains high, with an annual increase in mortality and the number of cases, especially among the female population.
Key words: trachea cancer, bronchogenic cancer, lung cancer, morbidity, mortality, Far Eastern Federal District.
На протяжении последних десятилетий XX-XXI веков происходит снижение заболеваемости онкологических больных раком трахеи, бронхов и легкого на многих территориях мирового пространства. Россия не является исключением. Если в 1998 г. число страдавших этой болезнью в Российской Федерации (РФ) составляло в стандартизованных показателях ( мировой стандарт) 30,41 на 100 тыс. населения, то в 2017 г. количество их представлено 24,11о/оооо. В доступной литературе нет объяснения причин снижения заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого при постоянно увеличивающемся количестве заболевших другими формами опухолевой болезни. В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) ведущими остаются: кожа (12,6%, с ме-ланомой - 14,4%), молочная железа (11,5%), трахея, бронхи и легкое (10,1%), а у мужского населения данная патология органов дыхания прочно занимает первое место (17,4%). Следует отметить, что ЗНО дыхательной системы уже много лет входят в «лидирующую» тройку, меняясь в ней только местами. В причинах смертности населения России от ЗНО опухоли трахеи, бронхов и легкого занимают первое место (17,3%), оставаясь одной из приоритетнейших проблем в здравоохранении страны, требующей проведения обязательных эпидемиологических исследований на различных её территориях с учетом закономерностей процесса и факторов регионального значения [2, 6, 7].
Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от ЗНО трахеи, бронхов и легкого в
Дальневосточном федеральном округе (ДФО) за последние десять лет (2008-2017 гг.).
Материалы и методы исследования
В рамках выполнения настоящей работы изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра [8], отчетные формы .№35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями по региону и его административным территориям за 2008-2017 гг.», учетная форма №30 «Контрольная карта диспансерного больного». Исследовались учетно-отчетные документы: «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (форма 099 /у), «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027/у)» и годовые отчеты. В качестве объекта изучения использовались публикуемые в доступной научной литературе и в регламентирующих документах МЗ РФ материалы, интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по усовершенствованию онкологической помощи населению на территории отдельно взятого региона РФ [3, 4, 10, 11]. Все полученные материалы были обработаны с использованием стандартных программ статистического, социологического и текущего наблюдения [9].
Результаты исследования
В 2017 г. на территории ДФО заболело ЗНО 25155 человек (2008 г. - 19846), из них мужчин - 11683 (46,4%) и женщин - 13472 (53,6%). Уровень заболеваемости мужского населения соответствует второму месту среди регионов РФ, тогда как у женщин - четвертому. Темпы прироста числа заболевших среди женщин были выше, чем у мужчин [12, 13]. За последние 10 лет количество заболевших ЗНО увеличилось на 26,6%. По России подобное увеличение произошло на 25,7 % (мужчин - 23,2%, женщин - 29,9%). Каждая пятая злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин (20,7%), локализуется в органах дыхания, тогда как у женщин доля этих опухолей почти в четыре раза ниже (5,7%). Практически эти показатели не отличаются от средне-российских у мужчин (РФ -20,8%), но с более высоким уровнем поражения женского контингента (РФ - 4,3%).
Структура основных локализаций ЗНО в 2017 г. по ДФО выглядит следующим образом: на первом месте рак кожи с меланомой - 13,9% (2016 г. - 12,5%), на втором - рак трахеи, бронхов и легкого - 12,6% (2016 г. -12,6%), на третьем - рак молочной железы - 10,5% (2016 г. - 11,2%).
В последний год исследуемого десятилетия в ДФО учтено 3180 случаев рака трахеи, бронхов и легкого (мужчины - 2423, женщины - 757). Интенсивный показатель - 51,51 на 100 тыс. населения, а стандартизованный (мировой стандарт) - 32,33о/ (табл. 1). Данная патология встречается на всех территориях Дальнего Востока с наиболее высоким уровнем стандартизованных показателей в Чукотском автономном
округе (59,65о/оооо) и в Еврейской автономной области смертность от ЗНО органов дыхания отмечалась в
(40,19о/оооо). Наименьшие уровни заболеваемости раком Еврейской автономной области (38,81о/оооо) и в Чукот-
трахеи, бронхов и легкого зарегистрированы в Якутии ском автономном округе (36, 46о/оооо). (29,14°/ ) и в Камчатском крае (29,99о/ ). Высокая
оооо оооо
Таблица 1
Рак трахеи, бронхов и легкого (С 33, 34) в ДФО. Заболеваемость, смертность на 100 тыс. населения (стандартизованные показатели), индекс достоверности учета (ИДУ)
Территория Заболеваемость Смертность ИДУ
2008 г. 2017 г. 2008 г. 2017 г. 2008 г. 2017 г.
Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж
Приморский край 30,64 63,95 9,61 29,78 57,98 11,46 29,29 61,74 9,09 25,03 50,95 8,54 0,95 0,96 0,94 0,84 0,88 0,75
Хабаровский край 32,54 66,89 11,72 35,86 72,07 13,87 27,65 60,73 7,71 24,50 51,03 8,92 0,85 0,91 0,66 0,68 0,71 0,64
Амурская обл. 29,12 61,84 7,04 32,90 64,57 12,55 23,48 49,05 8,42 26,26 55,31 7,82 0,81 0,79 0,91 0,80 0,86 0,62
Камчатский край 23,30 54,49 5,89 29,99 58,29 11,95 21,17 45,87 5,54 21,69 43,88 8,07 0,91 0,84 0,94 0,72 0,75 0,67
Магаданская обл. 30,88 56,62 11,54 35,01 69,50 10,10 32,46 60,98 11,19 29,82 68,54 7,07 1,05 1,08 0,97 0,85 0,99 0,70
Сахалинская обл. 36,41 79,92 11,25 34,26 66,75 13,01 30,17 72,32 7,31 24,80 49,97 9,39 0,83 0,90 0,65 0,72 0,75 0,72
Чукотский авт. округ 56,53 82,26 31,80 59,65 101,8 21,76 57,72 47,67 57,28 36,46 49,40 24,25 1,02 0,58 1,80 0,61 0,48 1,13
Респ. Саха (Якутия) 32,23 55,94 14,79 29,14 49,04 14,99 26,27 45,40 13,30 23,11 37,30 13,27 0,81 0,89 0,90 0,79 0,76 0,88
Еврейская авт. обл. 35,04 76,34 9,50 40,19 84,24 13,32 29,57 64,17 8,49 38,81 85,49 11,00 0,84 0,84 0,89 0,96 1,02 0,83
ДФО 31,37 64,37 10,29 32,33 63,01 12,59 27,60 57,96 8,58 25,08 50,60 9,09 0,88 0,90 0,83 0,77 0,80 0,72
РФ 25,42 54,87 6,96 24,11 49,02 8,09 22,59 50,02 5,58 19,13 40,43 5,58 0,95 0,91 0,80 0,79 0,82 0,69
Оказание медицинской помощи онкологическим больным на изучаемой территории оценивается определением индекса достоверности учета (ИДУ - соотношение смертности и заболеваемости) ЗНО трахеи, бронхов и легкого у населения ДФО, который при качественном уровне исполнительской дисциплины врачей онкологических учреждений должен стремиться к нулю (0). Данный показатель дает возможность охарактеризовать работу онкослужбы на каждой территории огромного округа, где заболеваемость и смертность населения существенно отличаются в зависимости от места проживания. Наиболее благоприятные результаты по этому виду статистической отчетности у больных раком трахеи, бронхов и легкого зарегистрированы в Чукотском автономном округе - 0,61 и в Хабаровском крае - 0,68 [7].
В таблице 2 прослежена динамика абсолютных, интенсивных («грубых») и стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО дыхательной системы у проживающих в ДФО с 2008 по 2017 гг., из которой следует, что абсолютные и интенсивные значения выросли (общий прирост на 11,60 и 17,20%, соответ-
ственно; средний годовой - на 1,16 и 1,72%, соответственно) как у мужчин, так и у женщин (общий прирост на 35,66 и 41,9%, соответственно; средний годовой - на 3,56 и 4,19%, соответственно). Определение же стандартизованных показателей выявило их снижение у лиц мужского пола (общая убыль - 2,12%, средняя годовая - 0,21%) при увеличении за тот же период времени у женского населения региона на 22,3% (2008 г. - 10,29о/ , 2017 г. - 12,59о/ ).
оооо оооо
Показатель активного выявления ЗНО трахеи, бронхов и легкого составил в 2017 г. 28,0% (РФ -26,3%; ДФО в 2008 г. - 15,8%), что свидетельствует об улучшении этого вида деятельности на всех территориях ДФО за последнее десятилетие (табл. 3). Возросшая эффективность мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена дала возможность улучшить этот показатель в некоторых регионах ДФО от 2 до 9 раз (Хабаровский край в 2008 г. - 21,8%, в 2017 г. - 47,5%; Еврейская автономная область в 2008 г. - 3,8%, в 2017 г. - 36,0%).
Таблица 2
Динамика заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого (С 33, 34) в ДФО
Мужчины Женщины
Годы Абс. число «Грубый» показатель Стандарт. показатель Абс. число «Грубый» показатель Стандарт. показатель
2008 2171 69,74 64,37 558 16,61 10,29
2011 2107 69,93 58,91 583 17,87 10,49
2013 2175 72,54 59,31 624 19,26 10,81
2016 23,24 78,21 61,65 712 22,13 11,85
2017 2423 81,75 63,01 757 23,58 12,59
% прироста (убыли) +11,60 +17,2 -2,12 +35,66 +41,9 +22,3
Среднегодовой прирост (убыль) +1,16 +1,72 -0,21 +3,56 +4,19 +2,23
Показатели активного выявления ЗНО (С 33, 34) Таблица 3
Территория Выявлены активно (оба пола), %
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.
Приморский край 13,1 6,5 13,4 18,3 18,8
Хабаровский край 21,8 18,4 24,7 47,1 47,5
Амурская область 21,6 29,7 31,1 12,7 17,8
Камчатский край 0,0 0,0 0,0 39,5 28,2
Магаданская область 5,1 12,1 14,3 23,4 20,6
Сахалинская область 22,8 9,6 11,2 22,3 22,8
Чукотский автономный округ 16,7 50,0 45,5 31,3 34,4
Республика Саха (Якутия) 10,2 9,2 6,4 22,2 25,4
Еврейская авт. область 3,8 1,5 4,7 12,6 36,0
ДФО 15,8 13,3 16,9 26,9 28,0
РФ 20,7 21,9 21,8 23,3 26,3
В таблице 4 представлены основные показатели, характеризующие степень распространенности опухолевого процесса на момент его диагностики, что существенно прогнозирует продолжительность и качество последующей жизни каждому больному. На начальных стадиях развития болезни (1-11 ст.) в 2017 г. было вы-
Динамика распределения случаев З
явлено 29,4% от общего количества зарегистрированных пациентов (2008 г. - 21,8%). Увеличение числа онкологических больных в запущенной (IV ст.) стадии заболевания (41,5%) определяется заметным снижением показателей в III ( 27,7%) и в неустановленной (1,3%) стадиях онкопроцесса.
Таблица 4
(С 33, 34) по стадиям заболевания
Год ДФО
!-П III IV Не установлена Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
2008 532 21,8 859 35,2 923 37,8 127 5,2 2441 100
2011 504 20,5 771 31,4 1046 42,6 135 5,5 2456 100
2013 533 20,9 881 34,5 1053 41,3 83 3,2 2550 100
2016 710 26,3 807 29,9 1148 42,6 35 1,3 2700 100
2017 837 29,4 789 27,7 1181 41,5 37 1,3 2844 100
На конец 2017 г. контингент больных ЗНО трахеи, бронхов и легкого (табл. 5) составил 102,4 чел. на 100 тыс. населения (2008 г. - 63,1). Анализ возрастных особенностей показал, что за весь период наблюдения максимальное количество больных приходилось на возрастную группу 55-65 лет и старше. Индекс накоп-
Индекс накопления контин
ления контингента онкологических больных (С33, 34 ) вырос незначительно в 2017 г. - 2,4 (РФ - 2,7) в сравнении с предыдущим годом ( 2016 г. - 2,3), хотя в абсолютных цифрах эта разница выглядит более существенной (2008 г. - 4097 человек, 2017 г. - 6337 человек).
Таблица 5
тов больных ЗНО (С 33, 34)
Показатель ДФО РФ
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г. 2017 г.
ИНК 1,7 2,0 2,1 2,3 2,4 2,7
Количество случаев на конец года абс. 4097 4772 5086 5935 6337 141051
на 100 тыс. 63,1 74,1 81,3 95,7 102,4 96,2
Абсолютные цифры удельного веса больных ЗНО трахеи, бронхов и легкого, состоящих на учете пять и более лет, в ДФО начиная с 2008 г. характеризовались динамичным накоплением контингента (табл. 6), хотя в процентном соотношении в 2017 г. этот показатель снизился до 36,6% (2016 г. - 37,4%) и оказался ниже
Удельный вес больных ЗНО (С 33,
среднероссийского (РФ - 42,0 %). Темпы общего прироста абсолютного числа состоящих на учете 5 и более лет в 2017 г. стали выше на 109,4% со среднегодовым увеличением в 10,9% (в 2016 г. общий прирост за пять лет составил 75,8%, средний годовой - 7,6%).
Таблица 6
34) состоявших на учете 5 и более лет
Показатель ДФО РФ
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г. 2017 г.
Количество больных % 27,0 27,9 33,1 37,4 36,6 42,0
абс. 1107 1332 1685 2219 2318 57687
Обязательной при определении методов лечения онкологического больного является диагностика морфологического состояния тканей формирующих каждый вид ЗНО с учетом его строения, происхождения и степени атипии клеток, которые будут реагировать на физическое или лекарственное воздействие. Удельный
вес таких больных с верифицированным диагнозом ЗНО трахеи, бронхов и легкого в 2017 г. в нашем исследовании представлен неоднозначными цифровыми значениями (табл. 7), но с выросшими с 2008 г. (58,6%) показателями (2017 г. - 71,4%), которые в то же время остаются ниже российских (РФ - 77,8%).
Таблица 7
Динамика удельного веса ЗНО (С 33, 34) населения ДФО с морфологически подтвержденным диагнозом
(МПД)
Пол 2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.*
Абс. МПД Абс. МПД Абс. МПД Абс. МПД Абс. МПД
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Оба пола 2441 1430 58,6 2456 1409 57,4 2550 1772 69,5 2700 1901 70,4 2844 2030 71,4
Мужчины 1940 1061 54,6 2107 1019 48,4 1820 1264 69,4 2065 1318 63,8 2167 1396 64,4
Женщины 501 369 73,6 583 390 66,9 730 508 69,6 635 583 91,8 677 634 93,6
Примечание: *В 2017 г. по РФ - 77,8%.
Динамика стандартизованных показателей смертности от рака трахеи, бронхов и легкого в 2017 г. на территории ДФО определялась неоднозначными цифровыми колебаниями (табл. 8). Если у мужского населения общий прирост/убыль за прошедшие 10 лет имел отрицательный показатель (-12,7%), то число умерших от этой патологии женщин в абсолютных, интенсивных и стандартизованных значениях указывает
на постоянное и стойкое увеличение их количества с общим приростом в +20,63%, +26,23% и +5,94%, соответственно. Некоторые изменения в количестве умерших в отдельные временные отрезки не отразились на цифрах общего и среднегодового уровней прироста/убыли при всех локализациях опухолей дыхательной системы.
Таблица 8
Динамика смертности от ЗНО (С 33, 34) населения ДФО
Показатель Мужчины Женщины
Абс. Показатель на 100 тыс. Абс. Показатель на 100 тыс.
«грубый» стандартиз. «грубый» стандартиз.
Год 2008 1933 62,09 57,96 475 14,14 8,58
2011 1999 66,08 56,55 469 14,38 8,10
2013 1992 66,44 54,94 493 15,21 8,47
2016 1971 66,33 51,78 543 16,88 8,98
2017 1930 65,12 50,60 573 17,85 9,09
Прирост/убыль, % -0,20 +4,88 -12,70 +20,63 +26,23 +5,94
Среднегодовой прирост/убыль, % -0,02 +0,48 -1,27 +2,06 +2,62 +0,59
Летальность на первом году с момента установления диагноза у больных раком трахеи, бронхов и легкого имела общую тенденцию к снижению показателей с 2008 г. (55,0%) практически во всех регионах ДФО, в то же время на территориях Чукотского автономного округа, Камчатского края и Еврейской автономной
Таблица 10 отражает динамику отношения показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года. В течение последних 10 лет наблюдается снижение значений этих показателей, но в тоже время в 2017 г. ни в одном из регионов ДФО данный показатель не стал меньше единицы, или хотя бы был ей равен, что может свидетельствовать о частоте клинических ошибок в оценке распространенности опухолевого процесса или недостатках учета онкологических больных. Максимальные цифровые значения в 2017 г. наблюдались в Еврейской автономной и Амурской областях (1,61), а приближающиеся к единице - в Сахалинской
области динамика показателей летальности отмечена волнообразными колебаниями цифровых значений с постоянным их ростом к 2017 г. Практически каждый второй больной со злокачественной патологией органов дыхания в ДФО умирает (как и во всей РФ) на первом году со времени постановки диагноза (табл. 9).
области (1,01), Приморском крае и Якутии (1,03).
Обсуждение результатов исследования
В ДФО заболеваемость ЗНО трахеи, бронхов и легкого за последние 10 лет, согласно стандартизованных показателей (мировой стандарт) на 100 тыс. населения, у мужчин снизилась на 2,12%, тогда как у женщин она повысилась на 22,3%, что может говорить о неоднозначных ответных реакциях мужского и женского организмов на воздействие экзогенных и эндогенных факторов, характерных для региона и являющихся, по-видимому, ингибиторами или промоторами опухолевого роста [14].
Таблица 9
Динамика показателей летальности на первом году с момента установления диагноза ЗНО (С 33, 34)
Территория Летальность (оба пола), %
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.
Приморский край 52,5 46,6 54,4 54,9 46,3
Хабаровский край 47,4 41,1 38,8 42,9 41,3
Амурская область 65,8 53,7 57,8 58,1 60,4
Камчатский край 30,3 44,2 33,1 39,4 41,2
Магаданская область 61,3 58,1 50,0 49,2 48,4
Сахалинская область 65,6 59,9 63,4 54,8 53,4
Чукотский автономный округ 4,0 31,0 45,0 42,9 56,3
Республика Саха (Якутия) 72,5 69,7 61,7 56,5 55,3
Еврейская авт. область 46,3 30,5 65,6 48,0 62,1
ДФО 55,0 50,2 52,0 52,0 49,2
РФ 55,4 53,2 51,8 50,6 46,9
Таблица 10
Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего
отчетного года (С 33,34)
Территория Летальность (оба пола), %
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.
Приморский край 1,53 1,05 1,24 1,32 1,03
Хабаровский край 1,51 1,19 1,12 1,17 1,27
Амурская область 1,85 1,29 1,32 1,53 1,61
Камчатский край 0,84 1,09 1,00 0,99 1,04
Магаданская область 1,75 1,50 1,39 1,29 1,25
Сахалинская область 1,73 1,73 1,46 1,29 1,01
Чукотский автономный округ 0,06 0,45 0,90 0,75 1,13
Республика Саха (Якутия) 1,69 1,28 1,27 1,13 1,03
Еврейская авт. область 1,27 0,86 1,64 1,20 1,61
ДФО - 1,21 1,26 1,27 1,16
РФ 1,57 1,44 1,32 1,27 1,15
Анализ статистических данных о заболеваемости органов дыхания ЗНО на отдельных территориях ДФО в 2017 г. распределил их в следующем порядке: Чукотский автономный округ (59,65о/оооо), Еврейская автономная область (40,19о/оооо), Хабаровский край (35,86о/ ), Магаданская (35,01о/ ), Сахалинская
оооо оооо
(34,26о/ ) и Амурская (32,90о/ ) области, Камчат-
оооо оооо
ский (29,99о/ ) и Приморский (29,78о/ ) края и Рес-
оооо оооо
публика Якутия (29,14о/оооо).
Увеличение числа больных в запущенных стадиях рака трахеи, бронхов и легкого (41,5%) с незначительным повышением числа больных в Ш стадиях оставляет данную патологию в разделе наиважнейших проблем онкологии.
Несущественный прирост контингента, ежегодное увеличение интенсивных показателей смертности с высоким уровнем летальности на первом году с момента установления диагноза возможно объяснить тем, что из года в год сохраняется очень высокий показатель запущенности, когда практически каждый второй выявленный больной не подлежит радикальному лечению.
Сопоставление уровней заболеваемости и смертности от ЗНО на территории ДФО подтверждает известное положение о равноденствии составляющих, когда высокие (или низкие) показатели числа заболевших коррелируют с аналогичными результатами смертности, как у мужского, так и у женского населения.
Количество больных в ДФО с верифицированным диагнозом (71,4%, РФ - 77,8%) рака трахеи, бронхов и легкого указывает на необходимость дальнейшего совершенствования профилактических и диагностических мероприятий, от которых зависит судьба онкологического больного, определяемая возможной тактикой и стратегией при выборе методов комплексного или комбинированного лечения.
Настоящие исследования показали, что в ДФО оценка деятельности онкологической службы в большинстве случаев не дает возможности получения точной информации о состоянии медицинской помощи онкологическим больным по критериям клинических ошибок в определении распространенности опухолевого процесса, недостатках учета и оказания административного давления на организационно-методические отделы онкологических учреждений с целью «улучшения» структуры распределения больных по стадиям заболевания.
Не исключается, что оказание качественной медицинской помощи больным ЗНО трахеи, бронхов и легкого обусловлено трудностями диагностики на ранних стадиях развития болезни в амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях общей лечебной сети, недостаточной эффективностью профилактических осмотров населения, дефектами в организации диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопу-холевыми заболеваниями органов дыхания, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей и, прежде всего, низкой медицинской грамотностью самих граждан [1, 5].
Выводы
1. Проведенный анализ основных статистических показателей заболеваемости и смертности населения от ЗНО трахеи, бронхов и легкого в ДФО позволяет сделать выводы о неблагоприятных тенденциях их динамики на протяжении последнего десятилетия, что может свидетельствовать о серьезном неблагополучии в формировании здоровья проживающих на указанной территории.
2. Ситуация в оценке состояния органов дыхательной системы характеризуется постоянно увеличиваю-
щимися уровнями стандартизованных показателей заболеваемости (+22,3%) и смертности (+5,94%) от ЗНО у женского населения ДФО, при снижении темпов прироста/убыли у мужчин (-2,12 и -12,70%, соответственно).
3. Оказание качественной медицинской помощи большему количеству заболевших раком трахеи, бронхов и легкого невозможно из-за неудовлетворительного выявления ранних стадий (29,4%) ЗНО и высоких показателей запущенности (41,5%).
4. Основная роль в современной работе всех лечебных профилактических учреждений здравоохранения видится в продолжении разработок методологических подходов к раннему выявлению фоновой патологии, раннего рака и внедрении новейших технологий в диагностику и лечение ЗНО дыхательной системы.
5. Необходимым условием улучшения медицинской помощи онкологическим больным на территории ДФО, в том числе ЗНО органов дыхания, остается выполнение основных приоритетных направлений в развитии службы, учитывающих подготовку кадров, улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, соблюдение принципа поэтапного оказания диагностической и лечебной помощи больным ЗНО, что обеспечит преемственность и эффективную работу подразделений каждого уровня.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашов П.Ю., Старинский В.В., Александрова Л.М. Кадровые ресурсы онкологической службы России // Евразийский онкологический журнал. 2014. №3(03). С.976.
2. Важенин А.В., Шепелев В.А., Шевченко В.Н., Доможирова А.С. Пути эффективного управления онкологической ситуацией в стране // Справочник врача общей практики. 2006. №4. С.58-61.
3. Гордиенко В.П., Вахненко А.А. Возможные факторы социального риска онкологической патологии в отдельно взятом регионе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012. Т.115, №8. С.86-89.
4. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. №3. С.1-11. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/
5. Давыдов М.И., Нормантович В.А. Новые подходы в комбинированном лечении рака. М: Медицина, 2003. 224 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2009. 255 с.
7. Злокачественные новообразования в России в
2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2018. 250 с.
8. МКБ 10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр. ВОЗ. Женева, 1995. Т.1: 698 с. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/87721
9. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Часть 1. СПб.: Коста, 2011. 221 с
10. Павлов К.А., Пайкин М.Д., Дымарский Л.Ю. Онкология в практике поликлинического врача. М.: Медицина, 1987. 320 с.
11. Плетнев В.В. Выявление предрасположенности к раку и методика его первичной профилактики. М.: Ленанд, 2015. 160 с.
12. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году / под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2009. 192 с.
13. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена. 2018. 235 с.
14. Тенденции и динамика загрязнения природной среды Российской Федерации на рубеже XX-XXI веков / Федеральная служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды; под ред. Ю.А.Из-раэля. М.: Росгидромет, 2007. 64 с.
REFERENCES
1. Balashov, Y.P., Starinskii V.V., Aleksandrova L.M. Human resources of oncological service of Russia.
Evraziyskiy onkologicheskiy zhurnal 2014; 3:976 (in Russian).
2. Vazhenin A.V., Shepelev V.A., Shevchenko V.N., Domozhirova A.S. The effective management of cancer situation in the country. Spravochnik vracha obshchey praktiki 2006; 4:58-61 (in Russian).
3. Gordienko VP., Vakhnenko A.A. Probable factors of social risk of oncological pathology in a separately taken region. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) 2012; 115(8):86-89 (in Russian).
4. Gordienko V.P., Vakhnenko A.A., Sapegina O.V., Rolko E.M. Major avenues of work for improving medical care for cancer patients in the context of modern social and economic conditions in a particular region. Sotsial'nye as-pekty zdorov'ya naseleniya 2014; 3:1-11 (in Russian). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/ 568/30/lang, ru/
5. Davydov M.I., Normantovich V.A. New approaches in the combined treatment of cancer. Moscow: Meditsina; 2003 (in Russian).
6. Chissov VI., Starinsky V.V., Petrova G.V, editors. Malignant neoplasms in Russia in 2008. Moscow; 2009 (in Russian).
7. Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrova G. V., editors. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow; 2018 (in Russian).
8. International statistical classification of diseases and related health problems. 10th revision. WHO: Geneva; 2008. Available at: https://www.who.int/classifications/icd/ ICD10Volume2_en_2008.pdf
9. Merabishvili V.M. Cancer statistics (traditional methods, new information technologies). Part 1. St. Petersburg: Kosta; 2011 (in Russian).
10. Pavlov K.A., Paykin M.D., Dymarskiy L.Yu. Oncology in the practice of an outpatient physician. Moscow: Meditsina; 1987 (in Russian).
11. Pletnev V.V. Identification of susceptibility to cancer and the method of its primary prevention. Moscow:
Lenand; 2015 (in Russian).
12. Chissov V.I., Starinsky V.V, Petrova G.V., editors. The state of oncologic care for the population of Russia in 2008. Moscow; 2009 (in Russian).
13. Kaprin A.D., Starinskiy VV, Petrova G.V., editors. The state of oncologic care for the population of Russia in 2017. Moscow; 2018 (in Russian)
14. Israel Yu. А., editor. Environmental pollution in Russian Federation at the end of XX century and the beginning of the XXI century: status and tendencies. Moscow; 2007 (in Russian)
Поступила 12.12.2018
Контактная информация Виктор Петрович Гордиенко, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики,
лучевой терапии с курсом онкологии, Амурская государственная медицинская академия, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95.
E-mail: gen-45@rambler.ru Correspondence should be addressed to Viktor P. Gordienko,
MD, PhD, DSc, Professor, Head of Department of Radiation Diagnostics
and Radiotherapy with Oncology Course, Amur State Medical Academy, 95 Gorkogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.
E-mail: gen-45@rambler.ru
