CC BY
90
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.2-053.6/7:355.233.11:613.4/8.96 © Р.Я. Нагаев, С.Г. Ахмерова, А.Г. Муталов, 2013
Р.Я. Нагаев, С.Г. Ахмерова, А.Г. Муталов
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ИХ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ОРГАНИЗАЦИИ ДОСУГА
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Одним из факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье человека, является образ жизни. Исследования последних 20 лет показали, что образ жизни российских детей и подростков претерпевает определенные изменения, способствующие негативным изменениям в состоянии их здоровья, снижению уровня физической подготовленности, работоспособности и успеваемости.
В статье приводится анализ образа жизни и организации досуга подростков 15-17 лет. Выявлены уменьшение продолжительности ночного сна, увеличение продолжительности учебной деятельности, снижение двигательной активности, преобладание позднего и/или ночного досуга, преобладание пассивно-развлекательных видов досуга, высокий уровень курения и потребления алкоголя, низкая медицинская активность. С целью трансформации подростковой службы, приближения ее к специфическим потребностям и образу жизни современных подростков предлагается развитие на базе амбулатор-но-поликлинических учреждений модели «Клиника, дружественная к молодежи».
Ключевые слова: подростки, образ жизни, подростковая служба, детские амбулаторно-поликлинические учреждения.
R.Ya. Nagaev, S.G. Akhmerova, A.G. Mutalov WAYS TO IMPROVE MEDICAL CARE FOR ADOLESCENTS BASED ON THEIR LIFESTYLE AND LEISURE ORGANIZATION ANALYSIS
One of the factors that have a significant impact on human health is a lifestyle. Research of the last 20 years have shown that the Russian children and adolescents' lifestyle is undergoing changes that contribute to negative changes in their health status, lower level of physical fitness, health and performance.
The article analyses lifestyle and leisure of adolescents aged 15-17. The study reveals the reduction of a night's sleep, an increase in the duration of study and learning, a decrease of physical activity, the prevalence of late and / or night entertainment, the prevalence of passive forms of leisure and entertainment, high levels of smoking and alcohol consumption, low medical activity. In order to transform teenage lifestyle and to bring it to the specific needs and lifestyle of adolescents we propose to develop the model of «Clinic friendly to young people» based on outpatient establishments.
Key words: teens, lifestyle, teen service, children's outpatient clinics.
Современные подростки представляют собой ближайший репродуктивный, социальный, экономический, оборонный, интеллектуальный и культурный резерв общества [4,6]. В резолюции XVI Конгресса педиатров России (2012) отмечено, что если общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет с 2000 г. увеличилась на 26,6%, то среди детей в возрасте 15-17 лет ее рост составил 97,8%. Среди 85% старшеклассников, имеющих хронические болезни, выявляются признаки социальной и психологической дезадаптации. Около 30% детей старшего подросткового возраста имеют ограничения в выборе профессии и трудоустройстве [14].
Одним из факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье человека, является образ жизни. Исследования последних 20 лет показали, что образ жизни российских детей и подростков претерпевает определенные изменения: уменьшается объем двигательной нагрузки, реальное общение со сверстниками заменяется общением в социальных сетях, снижается нижняя возрастная
граница приобщения к психоактивным веществам, отмечается ранняя трудовая занятость [1,2,8]. Изменения в образе жизни подростков способствуют негативным изменениям в состоянии здоровья, увеличению частоты острых заболеваний, обострениям и/или формированию хронической патологии, повышению уровня тревожности, снижению уровня физической подготовленности, работоспособности и успеваемости [9,10,12].
Целью нашей работы явилось изучение образа жизни подростков и определение путей совершенствования медико-социальной помощи подросткам в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материал и методы
Исследование проводилось в г. Сибае -центре Башкирского Зауралья, являющимся одним из основных поставщиков концентратов медно-цинко-колчедановых руд металлургическим предприятиям России. Данный факт оказывает существенное влияние на состояние здоровья населения [3]. Так, в 2012 году в г. Сибае показатель общей заболевае-
мости детей по обращаемости составил 362234,8 случая на 100 тыс. детей 0-14 лет, что в 1,6 раза выше общереспубликанских и в 1,9 раза - общероссийских данных.
Нами проведено изучение образа жизни 467 подростков-десятиклассников 15-17 лет, из них 212 (41,9%) мальчиков и 255 (58,1%) девочек. При разработке опросного листа мы использовали анкету для изучения медико-социальных причин нарушения здоровья подростков, разработанную кафедрой гигиены детей и подростков МГМУ, и анкетой «СИНДИ», адаптированной к условиям жизни в России той же кафедрой. Анкета «СИНДИ»
является частью одноименной программы интегрированной профилактики неинфекционной патологии, реализуемой в настоящее время в ряде европейских стран под эгидой ВОЗ. Результаты и обсуждение Изучение образа жизни школьников показало, что режим дня в будние и выходные дни соблюдают только 5,7% опрошенных, 82,4% -соблюдают режим дня только в будние дни, 11,9% - не придерживаются четкого распорядка дня.
Основные показатели распределения времени в режиме дня подростков представлены в табл. 1.
Таблица 1
Распределение времени в режиме дня (будние дни) у учащихся десятых классов с учетом нормативов учебной нагрузки
Показатель Норма, час Выполнение нормативных показателей, %
выдерживают норматив не выдерживают норматив
мал. дев. оба пола мал. дев. оба пола
Сон в будние дни 8 - 9 15,6 24,3 19,9 84,4 75,7 80,1
Сон в выходные дни 9 - 10 79,2 64,5 71,8 20,8 35,5 28,2
Гигиенические процедуры 1,0 96,4 100 98,2 3,6 - 1,8
Прием пищи 1,4 54,5 33,4 44,9 45,5 66,6 55,1
Занятия в школе 5 - 6 100 100 100 - - -
Выполнение домашних заданий до 4,0 97,4 88,9 95,9 3,6 11,1 4,1
Занятия с репетиторами - 23,2 46,2 34,7 -
Время на дорогу 1,0 97,6 91,2 94,8 2,4 8,8 5,2
Свободное время 4 - 5 74,2 75,8 74,1 25,8 24,2 25,9
Одним из наиболее негативных моментов в режиме дня современных подростков является сокращение времени ночного сна. Средняя продолжительность ночного сна в будние дни составляет около 7,0 часа. У 62,4% школьников ночной сон укорочен на 12 часа (у 76,2% юношей и 65,6% девушек), у 27,6% - на 2-4 часа (24,8% и 35,4% соответственно). Даже в воскресные дни у 28,2% школьников продолжительность ночного сна менее рекомендуемых 8 часов. 80% школьников ложатся спать после 23 часов. В 52,4% случаев школьники смотрят ночные телепередачи, в 45,8% случаев посещают ночные дискотеки и развлекательные мероприятия.
Режим питания не соблюдают только 38,4% школьников. При исследовании числа полноценного приема пищи было выявлено, что более половины опрошенных (56,2% среди юношей и 50,4% среди девушек) питаются три раза в день, четыре раза в день питаются 36,4% юношей и 18,5% девушек, дважды в день - 7,4% юношей и 31,3% девушек. Таким образом, при доминирующей норме трехразового питания у юношей более выражено ориентирование на четырехразовое питание, а среди девушек - на двухразовое. В рационе питания подростков большой удельный вес занимают макаронные блюда, продукты длительного хранения, бутерброды, чипсы, кондитерские изделия и пр.
В распорядке дня школьников от 4 до 7 часов в день занимают занятия в школе. На приготовление домашних занятий 4,1% учащихся тратят более 4 часов в день, 32,8% - от 3 до 4 часов в день, 63,1% - менее 3 часов в день. В выходные дни домашние задания выполняет только 8,4% учащихся. 34,7% школьников дополнительно посещают образовательные курсы или занимаются с репетиторами от одного до четырех раз в неделю. 32,6% мальчиков и 56,4% девочек суммарно на домашнюю учебную деятельность (выполнение домашних заданий и занятия с репетиторами) затрачивают более 4-х часов в день. У этой группы школьников на учебные занятия тратятся от 8 до 12 часов в день.
В течение дня ресурс свободного времени, который подросток может тратить на различные виды занятий, составляет порядка 4-5 часов. Из них 2-2,5 часа должно отводиться пребыванию на свежем воздухе, а 1,5-2,5 часа - занятиям, сообразно интересам.
По нашим данным, у четверти подростков продолжительность свободного времени менее установленного норматива (табл. 1). Дефицит пребывания на свежем воздухе отмечен у большинства подростков: ежедневно или несколько раз в неделю бывают на свежем воздухе, совершают пешие прогулки только 38,1% школьников. Большинство школьников бывают на свежем воздухе в те-
чение 30 минут и более только в выходные дни.
Структура досуга школьников представлена в табл. 2. В свободное время большинство подростков проводят в общении с друзьями, знакомыми (78,4%), занимаются на компьютере (68,8%), смотрят телевизор, видео (66,2%), читают книги, журналы, газеты (36,4%), помогают дома по хозяйству (36,1%), посещают кружки по интересам или спортивные секции (28,9%), посещают игровые клубы, дискотеки (26,5%). Определенные виды досуга имеют только 4,3% школьников. Посещение кинозалов, театров, выставок и других культурно-массовых мероприятий составляет около 2 часов в месяц.
Среди обследованных 8,6% школьников
Таким образом, наиболее часто встречаемыми нарушениями режима дня у современных старшеклассников являются нарушение режима сна; продолжительности учебной деятельности, снижение двигательной активности, преобладание позднего и/или ночного досуга, преобладание пассивно-
развлекательных видов досуга.
По данным нашего исследования только 10% учащихся алкогольные напитки употребляет несколько раз в год, по праздникам. Ежедневно алкогольные напитки употребляет 10,4% школьников, еженедельно 22,4% школьников. Наиболее потребляемыми алкогольными напитками оказались пиво и газированные алкогольные коктейли.
Около четверти школьников пробовали курить, 16,5% школьников курят эпизодически или регулярно. Между приобщением к курению школьников и курением родителей существует высокая положительная корреляционная зависимость (г=+0,82).
Была установлена низкая медицинская активность подростков. Только 13,4% указали, что уделяют своему здоровью достаточно внимания. Стараются следить за состоянием
в свободное от учебы время подрабатывают. Из них 74,2% имеют сезонную работу, 25,6% работают регулярно несколько раз в месяц, 2,2% подрабатывают более одного раза в неделю или по выходным дням.
Следует отметить, что работа за компьютером (с учебной и развлекательной целью, общение в сети Интернет) занимает у подростков от 2 до 8 часов в день.
В структуре досуга у девушек по сравнению с юношами большая доля приходится на занятия домашним хозяйством, чтение книг, журналов, посещения фитнес-зала. В структуре досуга у юношей больше времени приходится на общение с друзьями, работа за компьютером, посещение развлекательных заведений (табл. 2).
Таблица 2
своего здоровья, придерживаются здорового образа жизни 25,8% подростков. Готовы в случае необходимости пройти обследование 12,4% подростков. В случае заболевания сразу обращаются к врачу 10,4% подростков. Обращаются к врачу в основном только за освобождением от учебы или работы 31,7% подростков. В полном объеме выполняют рекомендации врача 21,3%, проводят профилактику обострений хронических заболеваний 18,4% подростков.
В современных условиях амбулаторно-поликлиническая служба должна соответствовать выявленным специфическим потребностям и образу жизни подростков [7,11,13]. Понимая необходимость особого подхода к обеспечению здоровья подростков, глава Администрации ГО г. Сибая утвердил городскую целевую программу «Клиника, дружественная к молодежи», направленную на профилактику социально значимых заболеваний в подростково-молодежной среде.
«Клиника, дружественная к молодежи» (КДМ) - это учреждение, оказывающее комплексную медико-психолого-социальную помощь по сохранению здоровья, обусловленно-
Структура занятий подростками различными видами деятельности в свободное от учебы время, %
Виды деятельности Юноши Девушки Оба пола
Общение с друзьями 25,4 16,8 21,1
Занятия на компьютере 16,5 10,2 13,4
Просмотр теле- и видеопередач 10,8 10,6 10,7
Занятие домашним хозяйством 6,5 10,8 8,6
Посещение спортивных секций и кружков, фитнес-клубов 6,8 8,4 7,5
Посещение развлекательных заведений 9,2 4,2 6,7
Чтение книг, газет, журналов 4,4 8,6 6,5
Посещение музеев, выставок 5,2 6,4 5,8
Посещение театров, концертных залов 4,8 6,6 5,6
Посещение учреждений дополнительного образования, клубов по интересам 4,2 6,8 5,5
Совершение путешествий, экскурсий 4,5 5,6 5,1
Общение со взрослыми 3,0 3,6 3,3
Работа, зарабатывание средств 3,2 1,4 2,3
Итого... 100,0 100,0 100,0
го спецификой подросткового возраста [5,11]. Основными направлениями деятельности КДМ являются решение медико-социальных, правовых и психологических проблем подростков, а также охрана их репродуктивного здоровья.
«Клиника, дружественная к молодежи» организована в 2007 году на базе детской поликлиники г. Сибая. В ее штат входят врачи узких специальностей, психологи, социальные педагоги, юристы. На базе КДМ проводятся оздоровительные, реабилитационные, санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия, организовано волонтерское движение. Специалисты КДМ занимаются профилактикой таких негативных явлений, как употребление спиртных напитков, табакокурение, наркомания, интернетзависимость и др., проводят информирование подростков по вопросам здорового образа жизни, уделяют внимание важности соблюдения гигиенически рационального режима дня, полноценного сна, достаточной двигательной активности. К этой работе привлекаются наиболее талантливые, пользующиеся авторитетом у молодежи представители творческой интеллигенции.
Опрос 208 врачей-педиатров амбула-торно-поликлинических учреждений показал, что 92,8% респондентов одобрили деятель-
ность КДМ, 76,4% отметили, что КДМ во многом позволяет разгрузить участкового педиатра и узких специалистов на амбулаторном приеме, 54,2% отметили, что наблюдение подростка в КДМ позволяет более качественно проводить профилактику социально-обусловленных заболеваний.
Заключение
При изучении образа жизни подростков выявлены уменьшение продолжительности ночного сна, увеличение продолжительности учебной деятельности, снижение двигательной активности, преобладание позднего и/или ночного досуга, преобладание пассивно-развлекательных видов досуга, высокий уровень курения и потребления алкоголя, низкая медицинская активность.
Учитывая выявленные специфические потребности и образ жизни подростков необходимо развивать медико-социальную службу, решающую медико-социальные, правовые и психологические проблемы подростков, а также проблему охраны их репродуктивного здоровья. Одним из вариантов совершенствования оказания подросткам медико-социальной помощи является развитие на базе амбулаторно-поликлинических учреждений модели «Клиника, дружественная к молодежи».
Сведения об авторах статьи:
Нагаев Ринат Явдатович - к.м.н., доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел/ факс 8 (347) 272-22-19. Е-mail: Na-gaevRY@doctorrb .ru.
Ахмерова Светлана Герценовна - д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел/ факс 8 (347) 272-22-19. E-mail: Ahm.63@mail.ru.
Муталов Айрат Гайнетдинович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8 (347) 255-72-03. E-mail: mutalov@ufanet.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амлаев, К.Р. Результаты изучения некоторых аспектов образа жизни молодежи ряда Российских городов / К.Р. Амлаев, М. А. Ашихмина, Е.В. Крылова, Н.В. Загребина [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 1. - С. 8-11.
2. Антонова, Е.В. Здоровье Российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2011. - 48 с.
3. Аскарова, З.Ф. Влияние экологических факторов на заболеваемость в горнодобывающих городах Южного Урала / З.Ф. Аскаро-ва, Р.А. Аскаров, Э.И. Денисов, Г.А. Чуенкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 2. - С. 13-17.
4. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации / А.А. Баранов // Педиатрия. - 2012. - Т. 91, № 3. - С. 9-14.
5. Клиники, дружественные к молодежи: пособие для организатора. - Новосибирск, ЮНИСЕФ, 2002. - 235 с.
6. Кучма, В.Р. Научно-методические основы охраны и укрепления здоровья подростков России / В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт // Гигиена и санитария. - 2011. - № 4. - С. 53-59.
7. Кучма, В.Р. Школы здоровья в России (концепция, планирование и развитие). - М.: Изд-во НЦ ЗД РАМН, 2009. - 128 с.
8. Муталов, А.Г. Состояние здоровья и образ жизни юношей допризывного и призывного возраста / А.Г. Муталов, С.Г. Ахмерова, Р.Р. Абдуллина, Р.Я. Нагаев // Российский педиатрический журнал. - 2010. - № 2. - С. 50-52.
9. Поляков, А.Я. Динамика некоторых медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на формирование здоровья и развитие школьников г. Новосибирска / А.Я. Поляков, К.П. Петруничева, В.С. Маляревич, А.В. Сорокина [и др.] // Социально-гигиенические проблемы общественного здоровья и экологии человека на современном этапе / под ред. В.В. Заха-ренкова. - Кемерово: ООО «Примула», 2009. - С. 97-99.
10. Сорокина, Л.В. Здоровье в контексте образа жизни современных подростков / Л.В.Сорокина // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. - 2009. - № 9. - С. 311-319.
11. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева [и др.]. - М.: Изд-во НЦ ЗД РАМН, 2010.- 54 с.
12. Туаева, И.Ш. Гигиеническая оценка режима дня и его влияние на здоровье школьников старших классов в современных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук, СПб., 2005. - 24с.
13. Чичерин, Л.П. Медико-психологическая помощь детям и подросткам на амбулаторном этапе: трудности становления и перспективы / Л.П. Чичерин // Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН. - 2013. - Вып. 1. - С. 32-36.
14. Резолюция XVI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 27 февраля 2012 г., Москва [Электронный ресурс] // Союз педиатров России [Офиц. сайт]. URL: http://www.pediatr-russia.ru/pediatr/conf/congress (дата обращения: 03.03.2012).
УДК 616.831-005.1:314.14 (1-21) © А.М. Мухаметзянов, 2013
А.М. Мухаметзянов МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В статье представлен анализ летальности от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по данным статистической отчетности Первичного сосудистого отделения №3 (ПСО№3), развернутого на базе МБУЗ ГКБ №18 г. Уфы с 2009 по 2012 годы. Углубленная оценка медико-организационных аспектов госпитальной летальности получена по данным выкопировки сведений из первичной медицинской документации 588 пациентов, умерших в ПСО№ 3 за данный период.
Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, включая оснащение ПСО лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с табелями оснащения, использование современных высокоэффективных методов диагностики и лечения, позволила снизить летальность среди пациентов за четырехлетний период на 5,8%, досуточную летальность - на 76,2%, увеличить средний возраст умерших от инсульта мужчин с 58,5±12,67 до 65,9±12,92 (р=0,044), женщин - с 69,9±10,25 до 72,1±11,60, сократить средние сроки доставки больных в ПСО с 10,2±1,01 до 6,1±0,69 часа, увеличить долю больных, поступивших в первые 3 часа с момента наступления ОНМК, на 19,9% (с 34,6 до 54,5%).
Ключевые слова: инсульт, летальность, пол, возраст, первичное сосудистое отделение, городское население, организация медицинской помощи.
A.M. Mukhametzyanov MEDICAL AND ORGANIZATIONAL ASPECTS OF HOSPITAL MORTALITY FOLLOWING STROKE
The paper presents the analysis of mortality following acute disorder of cerebral circulation (ADCC) according to the statistical reporting of the Primary Vascular Department №3 (City Hospital №18, Ufa) from 2009 to 2012. The in-depth evaluation of the medical-organizational aspects of hospital mortality was obtained from primary medical documents of 588 patients died in the Primary Vascular Department № 3 during this period.
Measures aimed at improvement of medical aid for patients with brain vessel diseases including the equipment of the Primary Vascular Department with medical diagnostic facilities in accordance with the equipment calendar, the use of modern highperformance methods of diagnosis and treatment reduced mortality in patients by 5.8% for the period of 4 years, mortality during the first days of the illness by 76.2%, increased the average age of dead male from 58.5±12.67 to 65.9±12.92 (р=0,044), the average age of dead women - from 69.9±10.25 to 72.1±11.60, reduced the average time of admittance from 10.2±1.01 to 6.1±0.69 hours, increased the number of patients admitted to the hospital within the first 3 hours of acute disorders of cerebral circulation by 19.9% (from 34.6% до 54.5%).
Key words: stroke, mortality, sex, age, the primary vascular department, urban population, health care settings.
В соответствии с оценками Всемирной организации здравоохранения (2006) в мире ежегодно регистрируется около 6 млн. случаев мозгового инсульта, каждый четвертый из них - с летальным исходом. Летальность в остром периоде инсульта в нашей стране достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта [7,8]. По данным Алфимовой Г.Ю. (2010), показатель госпитальной летальности при сопоставимой тяжести больных при поступлении, в условиях отделения, неспециализированного для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), оказался достоверно выше (22,3%), чем в условиях нейрососу-дистого отделения (16,0%) [1]. В США больничная летальность от ишемического инсульта (ИИ) составляет 7%, от геморрагического инсульта (ГИ) - 33,1%, в Германии эти пока-
затели ниже - 3,4% и 18,2% соответственно [6]. В Республике Башкортостан динамика заболеваемости инсультом за последние 10 лет характеризуется тенденцией к повышению с 1,6 до 2,3 на 1000 человек [4].
Организационными принципами мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с ОНМК, являются создание зон прикрепления к первичному сосудистому отделению (ПСО), госпитализация в ПСО всех больных инсультом с прикрепленной территории в максимально короткие сроки от начала заболевания, преемственность в оказании помощи между ПСО и Региональным сосудистым центром [5,6].
Материал и методы
Исследование направлено на изучение влияния медико-организационных аспектов
