CC BY
52
акцентуированного характера, часто возбудимого типа. Пациента отличает завышенная самооценка, легкость в принятии решений, отсутствие разборчивости в контактах, бесцеремонность поведения, снисходительное отношение к своим промахам и недостаткам, легко возникающие эмоциональные всплески с быстрой отходчивостью, непостоянство в привязанностях. Не склонен контролировать события своей жизни, считая, что от него лично мало что зависит (экстернал), в ряде случаев фаталист. Уклоняется от принятия личной ответственности, в том числе и в отношении своего здоровья. Высокая потребность в алкоголизации как средству снятия напряжения, высоко вероятно наличие зависимости от алкоголя. В большинстве случаев получает ожоги не по неосторожности, а «по глупости» - в ситуации бытовой ссоры, алкогольного опьянения, засыпания с непотушенной сигаретой и др. Ожоговая травма заостряет черты характера, выявляет «проблемные зоны» у пациентов, однако в силу причин медицинского характера они вынуждены сдерживать себя, подчиняться требованиям медперсонала. Их отношение к болезни характеризуется широким спектром, однако доминирующими типами отношения к болезни у мужчин является эгоцентрический, а у женщин - тревожный и сенситивный типы реакций. Эгоцентрический тип реагирования характерен для пациентов с нарушениями социальной адаптации (одиноких, не имеющих семьи и работы и др.), который на поведенческом уровне проявляет себя рентными установками, «уходом в болезнь», в ряде случаев - аггравацией симптоматики. Для таких пациентов процесс лечения и пребывание в ожоговом стационаре является компенсаторным способом получения внимания и заботы, которых они, по-видимому, лишены в обычной жизни. Для женщин характерны такие личностные особенности, как обидчивость, ранимость, аффективная ригидность. Они также отличаются низкой способностью устанавливать устойчивые партнерские отношения, не способны к глубокой любви и привязанности, предпочитая поверхностные контакты, от чего бессознательно глубоко страдают. Ожоговая травма является для них в ряде случаев своеобразным самонаказанием за тот образ жизни, который они ведут.
Описанный профиль оказался релевантен характеристикам, которые дали своим больным персонал ожогового отделения. Ценность проведенной работы заключается, на наш взгляд, тем, что она отвечает на вопрос «почему они такие?», «что лежит в основе их поведения?», т.е. раскрывает с научной точки зрения психологию больных с ожоговыми травмами. Такие знания медицинским работникам, безусловно, необходимы, т. к. правильное понимание психологических особенностей ожоговых больных позволяет избежать возникающих в ходе лечебного процесса конфликтов, построить адекватную тактику общения с данным контингентом, включить пациентов в систему лечебнореабилитационных мероприятий, составной частью которой должна быть психотерапевтическая составляющая.
ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ СТРЕССОГЕННОЙ НЕПСИХОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ
С.А. Шевцов, Л.В. Смекалкина, С.А. Божко,
А. В. Гресс, А.А. Сырысева
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, г.Москва, Россия E-mail авторов: 7916@bk.ru
В последние годы отмечается устойчивый рост числа стрессогенных депрессивных состояний непсихотического уровня (minor depressive disorder). Учитывая же общую тенденцию роста аффективной и психосоматической патологии, выявляемость этого вида психопатологических расстройств с годами будет только расти (Ernst E., Lee M.S., Choi T.Y. (2010), Сму-левич А.Б, (2010), Антропов Ю.Ф., (2002, 2010)).
Целью работы было изучение эффективности рефлексотерапии и психотерапии при непсихотической психогенной депрессии.
Материал и методы. В нашем исследовании длительность исследования вышеназванных методов нелекарственного лечения для 65 больных в возрасте 12-25 лет с диагнозами по МКБ-10: расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция, составила 28 дней. У всех пациентов имелись также симптомы психовегетативных нарушений (от 1 до 4). За время исследования каждого больного обследовали по тесту Цунга, шкале Гамильтона (HAMD-17) и по шкале общего клинического впечатления (CGI). Больные были разделены на две группы: основная - 34 пациента, где применялась психотерапия одновременно со стандартной рефлексотерапией и контрольная - 31 пациент, где использовалась только стандартная рефлексотерапия непсихотической депрессии.
Краткосрочная интегративная психотерапия применялась в виде методов: когнитивно- поведенческой, суггестивной терапии, аутогенной тренировки. Рефлексотерапия проводилась по стандартным правилам акупунктуры и акупрессуры. Курс лечения состоял из 10 сеансов иглоукалывания и точечного массажа в специфические активные корпоральные и Су-джок (микроакупунктурные) точки.
Результаты. К четвертой неделе терапии были выявлены достоверные различия в эффективности лечения между основной и контрольной группами, кроме показателя «умеренного улучшения» депрессивной симптоматики. «Выраженное улучшение» наблюдалось у 73,5% пациентов в основной и только в 25,8% случаев в контрольной группе. И, напротив, «незначительное улучшение» выявилось у 35,5% пациентов в контрольной группе, тогда как в основной группе больные с данной невыраженной динамикой терапии полностью отсутствовали.
Заключение. Полученные в данном исследовании результаты исследования свидетельствуют о достоверно (p<0,01) большей эффективности стандартной рефлексотерапии в сочетании с краткосрочной интегративной психотерапией в основной группе по сравнению с контрольной группой (только рефлексотера-
46
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
пия) при комплексном лечении стрессогенных депрессивных расстройств непсихотического уровня.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА В ПРОГРАММЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Д.А. Колесникова, М. П. Билецкая
Санкт-Петербургская ГПМА, Россия
E-mail авторов: koldasha@gmail.com, biletskyv@mail.ru
Одна из актуальных проблем современной клинической психологии и медицины - изучение взаимосвязи соматического состояния и психологических характеристик у больных сахарным диабетом (СД). Знание этих механизмов дает возможность осуществить психотерапевтический контроль СД с целью коррекции поведения, предотвращающего переход в наиболее тяжелую форму течения диабета. В настоящее время необходимо включение психокоррекции в программу комплексной реабилитации больных СД I типа, что позволит улучшить качество жизни больных, предотвратить осложнения, приводящие к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни.
С целью исследования клинико - психологических особенностей подростков 14-16 лет с СД I типа и разработки программы психокоррекции нами было исследовано 100 человек: 50 подростков 14-16 лет с СД I типа 1-3 ст. тяжести (25 мальчиков и 25 девочек), 50 условно здоровых подростков того же возраста.
Методы исследования: 1. Клинико - психологический: анализ анамнеза заболевания, данных объективного исследования и параклинических методов; методика «Диагностика психических состояний» Г.Ю. Айзенка для подростков; «Торонтская Алекситимиче-ская Шкала»; опросник «Индекс жизненного стиля»; тест «Копинг-стратегии» R.S. Lazarus. 2. Статистический (сравнительный, корреляционный анализ).
Анализ полученных данных позволил выявить у подростков с СД I типа специфические клиникопсихологические особенности, отличающие их от условно здоровых подростков. Данные особенности явились мишенями психокоррекции: высокий уровень алекситимии; неэффективные, малоадаптивные ко-пинг-стратегии; выраженный уровень психологической фрустрированности; выраженный уровень ситуационной и личностной тревожности. На основании выделенных мишеней была разработана программа психокоррекции, целью которой является улучшение эмоционального состояния подростков с СД I типа и создание основ адаптивного поведения в условиях тяжелой болезни. Задачи: проработать алекситимиче-ские блоки у подростков 14-16 лет с СД I типа; снизить уровень тревожности у больных подростков; способствовать отреагированию негативного эмоционального состояния; уменьшить выраженность психологической фрустрированности; проработать неадаптивные стра-
тегии совладающего поведения и выработать эффективные, адаптивные копинг-стратегии у подростков 14-16 лет с СД I типа. Программа предполагает три основных этапа. I этап - ориентировочный (2 занятия по 2 академических часа), цель которого - включение участников в программу психокоррекции. II этап -коррекционно-развивающий (7 занятий по 2 академических часа). Цель: психокоррекция эмоциональноповеденческого паттерна у подростков 14-16 лет с СД I типа, развитие адаптивных форм совладающего поведения. III этап - закрепляющий (1 занятие - 2 академических часа), цель которого - закрепление полученных знаний и умений; отсоединение психолога от группы.
Оценка эффективности программы проводилась с помощью психодиагностических методик: «Торонтская Алекситимическая Шкала»; «Диагностика психических состояний» Г.Ю. Айзенка; «Шкала тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. В результате проведенной психокоррекции была выявлена тенденция к снижению алекситимии (71,8±3,2; 66,1±2,5; р<0,1), снижен уровень агрессивности (10,6±4,09; 8,3±4,5; р<0,05), обнаружено снижение как ситуационной (42,6±1,8; 39,5±1,4; р<0,05), так личностной тревожности (47,5±1,23; 42,5±1,64; р<0,05).
Таким образом, используемая в программе комплексной реабилитации модель психокоррекции позволяет улучшить эмоциональное состояние подростков с СД I типа и создать основы адаптивного поведения в условиях тяжелой болезни.
КОСТНО-СОСУДИСТЫЙ КАЛЬЦИЕВЫЙ ДИСБАЛАНС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ: ФАКТЫ И ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
Э.Ю. Курбанов, С.А. Абдуллаев
Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан
Одним из нередко встречающихся, рентгенологически выявляемых проявлений макроангиопатии при сахарном диабете (СД) является артериолосклероз Менкеберга (кальцификация средней оболочки артерий и артериол).
Целью нашего исследования было изучить: 1) выраженность макроангиопатии в виде артериосклероза Менкеберга; 2) наличие остеопороза в костях стопы у больных синдромом диабетической стопы (СДС).
Материалы и методы исследования. В центре гнойно-септической хирургии ГМО г. Самарканда обследовано 159 больных СДС и диабетической гангреной нижней конечности. Мужчины составили 59,1%, женщины - 40,9%. Возраст больных СД колебался от 21 до 82 лет, в среднем 58,6±0,8 лет. Среди обследованных больных преобладали больные со II типом СД - 89,3 %. Диабетический анамнез в среднем составил 10,6±0,5 лет.
Для определения стадии артериосклероза Менке-берга всем больным проведена рентгенография пораженной стопы в прямой и боковой проекции. Согласно литературным данным различают 5 стадий артериосклероза Менкеберга. По выявленным рентгенологи-
№ 2, 2G11 Тюменский медицинский журнал
47
