CC BY
70
УДК 616.441-006.6-07-08
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ В НОРМАЛИЗАЦИИ ИХ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Марина Владимировна Федоренко
Кафедра психологии (зав. — доц. Л.Р. Фахрутдинова) Татарского государственного гуманитарно-педагогического университета, г. Казань, e-mail: fedorenko60@mail.ru
Реферат
Выделены особенности личности больных раком щитовидной железы на отдаленных сроках после радикального противоопухолевого лечения в условиях проведения психологического тренинга методом прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону, направленным на снятие стрессовой нагрузки, и другими психотерапевтическими способами для улучшения психологического статуса онкологических больных.
Ключевые слова: стресс, реактивная и личностная тревожность, ипохондрия, истерия, адаптация, прогрессивная мышечная релаксация, метод резонансного сотворчества.
Как отмечают многие авторы, сильные эмоциональные переживания, стрессы приводят к онкологическому заболеванию, которое и само является сильнейшим стрессором [8, 12]. Кроме того, у больных карциномами щитовидной железы в связи с потерей части или всей щитовидной железы развивается гормональный дисбаланс, влияющий на их психологический статус, поскольку дисрегуляция одной из систем организма непременно отражается на функционировании других [1, 2, 7]. Психологический тренинг как один из этапов психологического сопровождения способствует более эффективному процессу лечения, снятию стрессовой нагрузки, последующему восстановлению здоровья, возврату больных к активной, полноценной жизни, снижению риска рецидива заболевания [9].
Цель проведения психологического тренинга: обучить больных раком щитовидной железы после радикального лечения методу прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону [9, 10], ослабить вызванное стрессом психическое и мышечное напряжение, снизить реактивную и личностную тревожность.
Тренинг проводился нами у 25 больных (средний возраст — 42,5±0,9 года), 240
закончивших радикальное лечение по поводу рака щитовидной железы (группа 2), два раза в неделю, по 2—3 часа каждый сеанс, в течение 2 месяцев. Больных тестировали до и после тренинга с помощью СМОЛ (ММР1) — стандартного многофакторного опросника личности, опросника состояния и настроения САН (самочувствие, активность, настроение), шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина [4, 4]. Всем больным (сначала 93 человека, затем еще 27) предлагали пройти психологический тренинг, но согласились только 25. Из 66 больных контрольной группы на повторное исследование через 2 месяца пришли 23 человека (группа 1).
Статистическую обработку данных производили с помощью пакета программ 81аИ811са 5.5а, Ехе1 8, В1оБ1а11811ка 4.03.
Сравнение результатов исследования контрольной группы больных раком щитовидной железы на отдаленном сроке после радикального противоопухолевого лечения в начале эксперимента и через два месяца после него выявило, что показатели самочувствия, активности, настроения теста САН (табл. 1) не различались (р>0,05).
Таблица 1
Показатели психофизиологического функционального состояния по данным теста САН у больных 1-й группы на отдаленных сроках после радикального лечения рака щитовидной железы
Группа 1 (n=23) Самочувствие Активность Настроение
Показатели исходные через 2 месяца 45,1±1,9 47,6±2,5 р>0,05 42,3±2,1 44,5±2,4 р>0,05 47,4±1,9 50,1±2,3 р>0,05
По данным шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина (табл. 2), высокие показатели тревожности в контрольной группе больных
Таблица 2
Показатели реактивной и личностной тревожности по данным шкалы самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина у больных 1-й группы на отдаленных сроках после радикального лечения рака щитовидной
железы
Группа 1 (п=23) Реактивная тревожность Личностная тревожность
Показатели исходные через 2 месяца 33,0±1,7 32,2±2,3 р>0,05 52,4±1,4 52,9±2,3 р>0,05
раком щитовидной железы через 2 месяца без психологического сопровождения оставались без изменений (р>0,05).
Показатели всех шкал теста СМОЛ [11] у больных контрольной группы достоверно (р>0,05) не различались, хотя визуально (рис. 1) отличия были: снизились показатели шкалы психопатии (импульсивности), психастении (тревожности), шизоидности (индивидуалистичности), что можно объяснить положительным влиянием самой процедуры психодиагностики и в то же время повышение Т-еди-ниц шкалы паранойяльности (ригидности) может свидетельствовать о некотором сопротивлении этой процедуре. Согласно опросу больных, 86% из них пришли на встречу с психологом по рекомендации лечащего врача.
70 .
Рис. 1. Показатели шкал усредненных профилей СМОЛ у контрольной группы больных на отдаленных сроках после радикального лечения рака щитовидной железы.
По вертикали: Т-единицы, по горизонтали: шкалы Ь, Б, К, ипохондрии — 1, депрессии — 2, истерии — 3, психопатии — 4, паранойяльности — 6, психастении —7, шизоидности — 8, гипомании — 9. Во10_(1о — контрольная группа больных в начале лечения, Во10_аЙег — через 2 месяца после лечения. То же на рис. 2.
В основной группе больных раком щитовидной железы, прошедших психологический тренинг, судя по данным табл. 3,
© 16. «Казанский мед. ж.», № 2.
Таблица 3
Показатели психофизиологического функционального состояния по данным теста САН у больных, прошедших психотренинг, на отдаленных сроках после радикального лечения рака щитовидной железы
Группа 2 (п=25) Самочувствие Активность Настроение
Показатели до тренинга после него 44,3±2,4 53,3±1,8 р<0,05 47,6±1,6 49,7±2,3 р>0,05 49,7±1,8 50,2±1,6 р<0,05
улучшились (р<0,05) самочувствие и настроение теста САН.
Данные шкалы реактивной и личностной тревожности (табл. 4) достоверно различались. После психологического тренинга снизились показатели ситуативной и личностной тревожности, что указывает на меньшую степень беспокойства, которое испытывают больные в различных жизненных ситуациях.
Таблица 4
Показатели реактивной и личностной тревожности по данным шкалы самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина у больных, прошедших психотренинг, на отдаленных сроках после радикального лечения рака щитовидной железы
Группа 2 (п=25) Реактивная тревожность Личностная тревожность
Показатели до тренинга после него 30,0±1,8 29,6±2,5 р<0,05 54,5±1,9 52,6±1,7 р<0,05
По данным теста СМОЛ (рис. 2), различались показатели шкал ипохондрии или сверхконтроля, истерии или лабиль-
Рис. 2. Усредненные профили СМОЛ больных, прошедших психотренинг, на отдаленных сроках после радикального лечения рака щитовидной железы.
ности (р<0,05). В профиле больных раком щитовидной железы до психологического тренинга самыми высокими являлись
241
Т-единицы 3-й шкалы истерии или эмоциональной лабильности и 1-й шкалы ипохондрии или невротического сверхконтроля. Отмеченная структура личности свидетельствовала о том, что больные реагировали на неблагоприятную ситуацию как стенически, так и гипостени-чески, т.е. у них имел место смешанный тип реагирования, характеризующийся приверженностью к общепринятым нормам и инструкциям, высоконравственным или псевдонравственным образом жизни, склонностью к психосоматическому варианту дезадаптации. Для такого профиля также характерны подавление спонтанности, сдерживание активной самореализации, контроль над агрессивностью, избегание ответственности. В поведении лиц данного типа борьба с болезнью трансформируется неосознанно в борьбу за право считаться больными. В ответ на неблагоприятную ситуацию, нарушающую целостность образа «Я», у больных невротическая тревога и эгоцентрические тенденции переходят в функциональные соматические расстройства. Повышение профиля по 7-й шкале (психастении или тревожности) свидетельствует о пассивно-страдальческой позиции, неуверенности в себе, мотивации фобии неуспеха, повышенной чуткости к опасности. У больных снижен порог толерантности к стрессу, склонность к сомнениям, избыточная самокритичность, заниженная самооценка и в то же время завышенное ощущение идеального «Я».
После психологического воздействия профиль СМОЛ больных раком щитовидной железы изменился (рис. 2): снизились Т-единицы шкалы (1) ипохондрии, (3) истерии, (7) психастении, т.е. после тренинга больные стали более эмоционально устойчивы к стрессовым нагрузкам, менее чувствительны к средовым воздействиям. Повысились Т- единицы шкалы (9) гипо-мании или оптимистичности и импульсивности (4), что свидетельствует об обретении активности личности, преобладании мотивации достижения цели, уверенности в принятии решений по сравнению с таковыми в контрольной группе.
Согласно полученным нами данным, для возврата к нормальной трудовой жизни больным раком щитовидной железы необходима психологическая реабилита-242
ция. На целесообразность применения методов психологической реабилитации, основанной на обучении больных приемам релаксации, указывают также многие авторы [3—6, 13]. После радикального противоопухолевого лечения, кроме обучения методу прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону, мы применяли метод резонансного сотворчества [13] для нормализации эмоционального состояния, повышения самооценки, преодоления страхов, психокоррекции стрессовых и кризисных состояний, для понимания того, как бессознательное влияет на приспособляемость и адаптацию, для субъективной установки на самого себя, социальной готовности и способности ее адекватно реализовать, комплекс элементов «ассертивного тренинга» [9].
Итак, цель, поставленная перед психологическим тренингом, была достигнута: у больных улучшились самочувствие, активность, настроение; снизились показатели реактивной и личностной тревожности. Уменьшились показатели шкал невротической триады: ипохондрии, истерии, психопатии; повысилась мотивация достижения цели, увеличились показатели оптимистичности, в отличие от больных контрольной группы, которые не проходили психотренинга. Психологические тренинги в послеоперационном периоде у больных раком щитовидной железы способствуют улучшению их психологического статуса, а значит, и качества жизни, поэтому они должны занять достойное место в их реабилитации после радикального противоопухолевого лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. — М.: Медицина, 1975. — 447 с.
2. Акмаев И.Г. Нейроиммуноэндокринология : факты и гипотезы // Пробл. эндокринол. —1997. — Т.43. — № 1.— С.3—9.
3. Биктимиров Т.З., Михеева Г.Х. Психоэмоциональные нарушения у больных с костным метастатическим синдромом //Паллиат. мед. и реабилит. — 2000. — №1. — 2. — С.133.
4. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. — СПб.:Питер, 1999. — 528 с.
5. Володин Б.Ю., Куликов Е.П., Савин А.И., Володина Л.Н. Значение психологической реабилитации в онкологии // Паллиат. мед. и реабилит. — 1999. — № 3. — С.23—28.
6. Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликов Е.П. и др. Особенности личности больных раком молочной железы и тела матки //Паллиат. мед. и реабилит. — 2005. — № 4. — С.12—16.
7. Марютина Т.М., Ермолаев О.Ю. Психофизиология функциональных состояний. Введение в психофизиологию. — М.: Флинта, 2001. — С. 73—118.
8. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. — М.: МЕДпресс, 1999. — 587 с.
9. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Питер. — 1999. — 752 с.
10. Свядощ А.М. Психотерапия. — СПб.: Питер, 2000. — С. 172—175.
11. Собчик Л.Н. СМИЛ. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. — СПб.: Речь. 2003. — 219 с.
12. Чаклин А.В. Психологические аспекты онкологии // Вопр. онкол. —1992. — Т. 38. — № 7. — С. 873—888.
13. Sibgatullina I., Greussl S. Keunstlerische Gestalt als Mechanismus der Schaffung der psychologischen hessource eines Rahmen der Evolution, Wien - Kazan, 2005
14. Vistad I, Fossa S.D., Kristensen G.B, Dahl A.A. Cronic fatigue and its correlates in long-term survivors of cervical
cancer treated with radiotherapy // BJOG: Int. J. Obstet. And Gynaecol. - 2007. - Vol.114, N9. - P.1150-1158.
Поступила 02.04.09.
PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH THYROID CANCER IN THE POSTOPERATIVE PERIOD AND THE EFFECTIVENESS OF MUSCLE RELAXATION IN THE NORMALIZATION OF THEIR MENTAL STATE
M.V. Fedorenko
Summary
Outlined were the personality features of patients with thyroid cancer at long-term periods after radical anti-tumor treatment in the context of psychological training methods of progressive muscle relaxation by Jacobson, aimed at the removal of stress load, and other psychotherapeutic skills to improve the psychological status of cancer patients.
Key words: stress, reactive and personal anxiety, hypochondria, hysteria, adaptation, progressive muscle relaxation, the method of resonance-creation.
УДК 616.36-006.6-008.5:616.361-002.2-08-39.71
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ПРИ ВЫСОКОМ ОПУХОЛЕВОМ БЛОКЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Сирень Зуфарович Шарафиев, Равиль Шамилович Шаймарданов, Минкадыр Ахметгалиевич Купкенов
Кафедра хирургии (зав. — проф. И.С. Малков) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, Казанский городской центр гепатопанкреатобилиарной хирургии (руководитель — доц. Р.Ш. Шаймарданов) городской клинической больницы № 7, г. Казань,
e-mail: siren-surgen@mail.ru
Реферат
Проведено бактериологическое исследование желчи у 155 больных с механической желтухой опухолевой этиологии до- и после наружного дренирования внутри-печеночных протоков. В 46,5% наблюдений желчь оставалась стерильной, в 53,5% — инфицированной. После наружного дренирования внутрипеченочных протоков на 5—6-е сутки происходило 100% бактериальное инфицирование желчи.
Ключевые слова: холангит, механическая желтуха, бактериология желчи, опухоль желчевыводящих путей.
Одной из основных проблем при лечении больных механической желтухой (МЖ) является проведение адекватного антибактериального лечения, направленного на профилактику и лечение хо-лангита [1, 2, 4—6, 8—11]. При обструкции желчевыводящих путей (ЖВП) вследс-
твие развития синдрома ахолии происходят колонизация кишки микрофлорой и транслокация бактерий и эндотоксина в кровь с развитием портальной бактериемии и эндотоксинемии. У большинства больных МЖ сопровождается холанги-том [1, 4, 6, 9, 11, 12]. Особую значимость проблема бактериальной контаминации желчи и желчных протоков приобретает при наружном, особенно, длительном дренировании ЖВП. Наружное дренирование вне- и внутрипеченочных протоков в хирургической гепатологии применяется достаточно часто, а при опухолевых блоках проксимальных печеночных протоков (ППП) в 85 - 90% случаев становится завершающим методом лечения [3, 7].
В специальной литературе проблемы бактериальной контаминации желчи и
243
