Научная статья на тему 'Психологические особенности больных коморбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами'

Психологические особенности больных коморбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
740
131
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Область наук
Ключевые слова
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО / ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО / КОМОРБИДНОСТЬ / ЛИЧНОСТНАЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРЫ / GENERALIZED ANXIETY DISORDER / MOOD DISORDER / COMORBIDITY / PERSONAL SPHERE / EMOTIONAL SPHERE

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Погосова И. А.

В статье представлены результаты изучения особенностей личностной и эмоциональной сферы больных коморбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами. В 2010-2012 гг. в психосоматическом отделении Курской областной наркологической больницы, дневных стационарах Курского клинического психоневрологического диспансера обследовано 60 больных (применяли метод случайной выборки); из них у 30 (50,0%) диагностировано (по указаниям МКБ-10) сочетание генерализованного тревожного и депрессивного расстройств (основная группа), у 30 (50,0%) больных  только генерализованное тревожное расстройство (контрольная группа). Присоединение к генерализованному тревожному расстройству депрессивного расстройства вносит своеобразие в состояние личностной и эмоциональной сферы больных. Усиливаются проявления пессимистичности, ригидности, интроверсии; неадекватная самооценка приобретает тенденцию к снижению, формируется ранее не свойственная склонность к прагматизму; уменьшается уровень тревожности. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения психокоррекционной работы с больными, страдающими коморбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами, направленной на гармонизацию психологического профиля с учётом выявленных его особенностей.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Погосова И. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Psychological particularities of patients with comorbidity of generalized anxiety and mood disorders

The study results of personality characteristics and emotional sphere of patients with comorbidity of generalized anxiety and mood disorders are presented in the article. In 2010-2012 in psychosomatic office of Kursk regional narcological hospital, daycare facilities of Kursk clinical psychoneurological clinic 60 patients (a randomized method) have been examined; in 30 (50.0%) a combination of generalized anxiety and mood disorders (the main group) has been diagnosed (according to the instructions of ICD-10), in 30 (50.0%) patients (the control group) – generalized anxiety disorder only. Adding depression to generalized anxiety disorder introduces peculiarities in the personal and emotional sphere of patients. The manifestations of pessimism, rigidity, introversion are strengthened, inadequate self-appraisal tends to be reduced; the propensity for pragmatism is formed, the level of anxiety is reduced.

Текст научной работы на тему «Психологические особенности больных коморбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами»

УДК 616.89

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ КОМОРБИДНЫМИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ТРЕВОЖНЫМ И ДЕПРЕССИВНЫМ РАССТРОЙСТВАМИ

© Погосова И.А.

Кафедра психиатрии и психосоматики Курского государственного медицинского университета, Курск

E-mail: inchikp@yandex. га

В статье представлены результаты изучения особенностей личностной и эмоциональной сферы больных комор-бидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами. В 2010-2012 гг. в психосоматическом отделении Курской областной наркологической больницы, дневных стационарах Курского клинического психоневрологического диспансера обследовано 60 больных (применяли метод случайной выборки); из них у 30 (50,0%) диагностировано (по указаниям МКБ-10) сочетание генерализованного тревожного и депрессивного расстройств (основная группа), у 30 (50,0%) больных только генерализованное тревожное расстройство (контрольная группа). Присоединение к генерализованному тревожному расстройству депрессивного расстройства вносит своеобразие в состояние личностной и эмоциональной сферы больных. Усиливаются проявления пессимистичности, ригидности, интроверсии; неадекватная самооценка приобретает тенденцию к снижению, формируется ранее не свойственная склонность к прагматизму; уменьшается уровень тревожности. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения психокоррекционной работы с больными, страдающими коморбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами, направленной на гармонизацию психологического профиля с учётом выявленных его особенностей.

Ключевые слова: генерализованное тревожное расстройство, депрессивное расстройство, коморбидность, личностная и эмоциональная сферы.

PSYCHOLOGICAL PARTICULARITIES OF PATIENTS WITH COMORBIDITY OF GENERALIZED

ANXIETY AND MOOD DISORDERS Pogosova I.A.

Department of Psychiatry & Psychosomatics of Kursk State Medical University, Kursk

The study results of personality characteristics and emotional sphere of patients with comorbidity of generalized anxiety and mood disorders are presented in the article. In 2010-2012 in psychosomatic office of Kursk regional narcological hospital, daycare facilities of Kursk clinical psychoneurological clinic 60 patients (a randomized method) have been examined; in 30 (50.0%) a combination of generalized anxiety and mood disorders (the main group) has been diagnosed (according to the instructions of ICD-10), in 30 (50.0%) patients (the control group) - generalized anxiety disorder only. Adding depression to generalized anxiety disorder introduces peculiarities in the personal and emotional sphere of patients. The manifestations of pessimism, rigidity, introversion are strengthened, inadequate self-appraisal tends to be reduced; the propensity for pragmatism is formed, the level of anxiety is reduced.

Keywords: generalized anxiety disorder, mood disorder, comorbidity, personal sphere, emotional sphere.

Последние два десятилетия характеризуются повышенным интересом исследователей к проблеме смешанных психических и поведенческих расстройств [3, 4, 8, 13]. Обращают на себя внимание работы, отражающие вопросы коморбид-ности тревожно-фобических и депрессивных расстройств [1, 2, 6, 9-12]. Психологические особенности больных в случаях сочетанного течения генерализованного тревожного и депрессивного расстройств пока еще не изучались.

Результаты исследования личностной и эмоциональной сферы больных коморбидными генерализованным тревожным (ГТР) и депрессивным (ДР) расстройствами позволят выявить психологические механизмы коморбидных взаимосвязей и будут учтены при разработке психотерапевтических мероприятий для таких больных.

Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей личностной и эмоциональной сферы больных коморбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2010-2012 гг. в психосоматическом отделении Курской областной наркологической больницы, дневных стационарах Курского клинического психоневрологического диспансера обследовано 60 больных, (применяли метод случайной выборки); из них у 30 (50,0%) диагностировано (по указаниям МКБ-10) сочетание генерализованного тревожного и депрессивного расстройств (основная группа: 13 (43,33%) мужчин, 17 (56,67%)

женщин, возраст - 41,67 ± 1,2 лет), у 30 (50,0%) больных - только генерализованное тревожное расстройство (контрольная группа: 14 (46,67%) мужчин, 16 (53,33%) женщин, возраст - 34, 87± 1,6 лет).

Для оценки психологических особенностей больных использовали экспериментальнопсихологическое исследование. Личностный профиль изучался с помощью стандартизированного многофакторного метода исследования личности - СМИЛ (Собчик Л.Н., 2003) и стандартизированного 16-факторного личностного опросника Р. Кеттела. Личностная и реактивная тревожность определялась шкалами Спилбергера.

Для проведения статистического анализа применяли статистическую программу Statistica (версия 6.0). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни и. Достоверными считались различия при p<0,05. Полученные результаты сравнивались в основной и контрольной группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение долевого распределения типов личностных профилей, выявленных с помощью стандартизированного многофакторного метода исследования личности - СМИЛ, показало, что у всех больных основной и контрольной групп наблюдались дисгармоничные личностные профили (табл. 1). Они были представлены следующими разновидностями: «пикообразный» -13

(43,34%) и 18 (60,0%) соответственно; «зубчатая пила» - 10 (33,34%) и 7 (23,34%); «широкоразбросанный» - 4 (13,33%) и 1 (3,33%); «углублен-

ный» -

1 (3,33%) и 3 (10,0%).

Усредненный личностный профиль больных основной группы представлен на рис. 1. Значения шкал лжи (L), достоверности (F) и коррекции (K) свидетельствовали о достоверности результатов тестирования. По основным шкалам значения показателей варьировали от 53,03 Т (шкала интро-версии) до 77, 67 Т (шкала индивидуалистично-сти). В личностном профиле лиц, страдающих коморбидными ГТР и ДР, наблюдалось повышение значений по шкалам: «невротический сверхконтроль» (75,77Т); «пессимистичность» (72,40Т); «тревожность» (70,83Т) и «индивидуа-листичность» (77,67Т). Это свидетельствовало о том, что больные основной группы испытывали излишнюю тревожность в ситуациях решения житейских проблем, были зависимы от партнера или другой сильной личности, имели негибкие социальные установки. Для них свойственны неуверенность в себе, недоверчивость, враждебность. Они остро переживали неудачи, испытывали повышенное чувство вины, преувеличивали тяжесть своего состояния, уходили в болезнь, оправдывая тем самым свою низкую социальную активность. Для таких больных были характерны внутренняя напряженность, отгороженность и пессимизм.

На рис. 2 продемонстрированы средние значения основных шкал личностного профиля больных контрольной группы. За пределами нормы (70Т) были показатели по шкалам «невротический сверхконтроль» (73,50 Т); «тревожность» (79,43Т) и «индивидуалистичность» (78,07Т). Полученные данные указывают на то, что для больных только ГТР свойственны следующие личностные особенности: тревожность, склонность преувеличивать тяжесть своего состояния, отгороженность, неуверенность в себе.

Таблица 1

Типы личностного профиля больных основной и контрольной групп по СМИЛ (долевое распределение)

Обследованные ^группы Типы личностных профилей Основная группа (ГТР и ДР), n=30 Контрольная группа (ГТР), n=30 Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

«Пикообразный» 13 43,34 18 60,0 31 51,67

«Зубчатая пила» 10 33,34 7 23,34 17 28,33

«Широкоразбро- санный» 4 13,33 1 3,33 5 8,33

«Высокорасположен- ный» 1 3,33 1 3,33 2 3,33

«Углубленный» 1 3,33 3 10,0 4 6,67

«Пограничный» 1 3,33 - - 1 1,67

Рис. 1. Усредненный личностный профиль лиц, страдающих коморбидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами.

Рис. 2. Усредненный личностный профиль лиц, страдающих генерализованным тревожным расстройством.

При сравнительной оценке усредненных показателей личностного профиля больных основной и контрольной групп установлено, что больные основной группы имели меньшие значения по шкале «тревожность» по сравнению контрольной группой (70,83Т и 79,43Т соответственно) и большие значения по следующим шкалам: «пессимистичность» (72,40Т и 68,40Т соответственно), «ригидность» (64,60Т и 57,20Т соответственно) и «интроверсия» (53,03Т и 46,83Т соответственно). По остальным шкалам личностного профиля существенных отличий между показателями основной и контрольной групп выявлено не было.

При статистической обработке результатов установлено, что уровня статистической значи-

мости (U-критерий Манна-Уитни - р<0,05) достигали показатели шкал «пессимистичность» (U=381,50; р=0,031), «ригидность» (U=305,50; р=0,032) и «интроверсия» (U=259,00; р=0,004), которые оказались выше у больных коморбидны-ми генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами (основная группа) по сравнению с таковыми у больных контрольной группы. Уровня статистической значимости (р<0,05) достигали и показатели шкалы «тревожность» (U=315,50; р=0,04б), завышенные у больных генерализованным тревожным расстройством (контрольная группа) по сравнению с основной группой.

Полученные методом СМИЛ результаты могут свидетельствовать о том, что при коморбид-

ности генерализованного тревожного с депрессивным расстройством выявляется дисгармоничный личностный профиль. Присоединение депрессивного расстройства к генерализованному тревожному расстройству уменьшает у больных проявления тревожности, увеличивает проявления пессимистичности, ригидности, интроверсии. Эти особенности значительно затрудняют процесс лечения, снижают эффективность реабилитационных мероприятий и могут быть причиной социальной дезадаптации больных основной группы.

По данным опросника Р. Кеттела, личностные особенности больных генерализованным тревожным расстройством отличались от таковых у больных сочетанными проявлениями генерализованного тревожного и депрессивного расстройств (рис. 3). При генерализованном тревожном расстройстве (контрольная группа) отмечалось снижение показателей по шкале «адекватная-неадекватная самооценка» (Хср. - 2,0) и их повышение по шкале «практичность-мечтательность» (Хср. - 6,23). У больных генерализованным тревожным расстройством, сочетающимся с депрессивным расстройством (основная группа), наблюдалось повышение показателей по шкале «адекватная-неадекватная само-

оценка» (Хср. - 4,87) и понижение по шкале «практичность-мечтательность» (Хср. - 5,17). При сравнительном анализе показателей опросника Р. Кеттела у больных основной и контрольной групп выявлены достоверные различия только по двум шкалам. При коморбидных генерализованном тревожном и депрессивном расстройствах (основная группа) отмечались значительно большие показатели, по сравнению с таковыми в контрольной группе, по шкале «адекватная-неадекватная самооценка» 4,87 и 2,00 соответственно (и=85,50; р <0,05) и меньшие по шкале «практичность-мечтательность» 5,17 и 6,23 соответственно (и=319,50; р<0,05).

Присоединение депрессивного расстройства к генерализованному тревожному расстройству способствовало формированию неадекватной самооценки с тенденцией к ее снижению и склонности к прагматизму, что проявлялось в появлении ранее не свойственных личностных особенностей в виде приземленности, практичности и трезвости взглядов.

Присоединение депрессивного расстройства к генерализованному тревожному расстройству способствовало изменениям не только в личностной, но и эмоциональной сфере.

7,43

Мй

г

А В

Р С Н

Посновная группа

М

контрольная группа

О Ц1 Ц2 Ц3 Ц4

8

7

6

5

4

3

2

1

0

С

Е

N

Рис. 3. Усредненные личностные профили больных основной и контрольной групп (по данным методики многофакторного исследования личности Р. Кеттела).

Примечание:1. МБ - адекватная-неадекватная самооценка, А - замкнутость-общительность, В - интеллект, С - эмоциональная нестабильность-эмоциональная стабильность, Е - подчиненность-доминантность, Е - сдержанность-экспрессивность, О - низкая-высокая нормативность поведения, Н - робость-смелость, I - жесткость-чувствительность, Ь - доверчивость-подозрительность, М - практичность-мечтательность, N - прямолинейность-дипломатичность, О - спокойствие-тревожность, Q1 - консерватизм-радикализм, - конформизм-нонконформизм , Qз - низкий-высокий самоконтроль, Q 4 - расслабленность-напряженность.

2.* - уровень статистической достоверности (р <0,05).

100 50 0

Ситуативная

тревожность

Личностная

тревожность

£ Основная группа -л Контрольная группа

Рис. 4. Средние значения ситуативной (реактивной) и личностной тревожности в баллах в обследованных группах (по данным опросника Спилбергера).

Примечание: * - уровень статистической достоверности (р <0,05).

Контрольная группа (п=30)

100,00%

Рис. 5. Долевое распределение больных по уровню личностной тревожности в обследованных группах (по данным опросника Спилбергера).

Примечание: * - уровень статистической достоверности (р <0,05).

Рис. 6. Долевое распределение больных по уровню ситуативной (реактивной) тревожности в обследованных группах (по данным опросника Спилбергера).

Примечание: * - уровень статистической достоверности (р <0,05).

Как видно на рис. 4, средние показатели уровня ситуативной (реактивной) тревожности у больных основной группы составили 42,3 балла (р <0,05), в контрольной группе они были значительно выше - 58,77 балла. Средние показатели уровня личностной тревожности в основной и

контрольной группах имели примерно одинаковые значения (р <0,05) и составили — 51,37 и 57,7 балла соответственно.

Долевое распределение больных в зависимости от уровня личностной и ситуативной тревожности представлено на рис. 5, 6. На рис. 5 видно,

что у 24 - (80,0%; р <0,05) больных основной группы наблюдался высокий, а у 6 (20,0%; р <0,05) - средний уровень личностной тревожности. У всех (30 - 100,0%) больных контрольной группы выявлены высокий уровень личностной тревожности.

Долевое распределение больных по уровню ситуативной тревожности выглядело следующим образом. У 23 (7б,б7%; р <0,05) больных основной группы отмечались высокий и средний уровни ситуативной тревожности; у 7 (23,33%; р <0,05) - низкий уровень. В контрольной группе (30 - 100,0%) всех больных зафиксирован высокий уровень ситуативной тревожности.

Как видно, эмоциональная сфера больных основной и контрольной групп характеризовалась высокими показателями ситуативной и личностной тревожности. Присоединение депрессивного расстройства к генерализованному тревожному расстройству способствовало снижению уровней ситуативной и личностной тревожности.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволили раскрыть некоторые психологические механизмы коморбидных взаимосвязей тревожных и аффективных расстройств на модели сочетанного течения генерализованного тревожного и депрессивного расстройств. Присоединение к генерализованному тревожному расстройству депрессивного расстройства вносит своеобразие в состояние личностной и эмоциональной сферы больных. Усиливаются проявления пессимистичности, ригидности, интроверсии; неадекватная самооценка приобретает тенденцию к снижению, формируется ранее не свойственная склонность к прагматизму; уменьшается уровень тревожности.

Полученные данные согласуются с результатами изучения клинических аспектов коморбид-ности тревожных и аффективных расстройств, свидетельсвующими о взаимном влиянии сочетающих заболеваний [5, 7].

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения психокоррекционной работы с больными, страдающими коморбидны-ми генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами, направленной на гармонизацию психологического профиля с учётом выявленных его особенностей. При составлении психотерапевтической программы больным комор-бидными генерализованным тревожным и депрессивным расстройствами рекомендуется использовать сочетание когнитивно-поведенческой и рационально-эмотивной терапии, в том числе, тренинги: прививки против стресса и управления тревогой (Anxiety Management Training - АМТ). Программа состоит из 10-12 занятий (в зависимо-

сти от индивидуальной динамики состояния больных). Для устранения фактора влияния личности психотерапевта занятия целесообразно проводить в форме «психотерапии в группе». Использование программы позволит повысить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, оптимизировать уровень социальной адаптации и качество жизни таких больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аведисова А.С. Депресия + тревога: Диагностика и лечение. Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Отдел новых средств и методов терапии. - М. : 2003. -253 с.

2. Лесс Ю.Э. Генерализованное тревожное расстройство типология и коморбидные состояния // Российский психиатрический журнал. - 2008. - № 2. -С. 40-45.

3. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств // Тревога и об-сессии. - 1998. - С. 217-228.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Пивень Б.Н., Шереметьева И.Я. Смешанные формы заболеваний диспансерного контингента больных // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. -№ 2. - С. 46-50.

5. Погосова И.А. Клинические особенности панических расстройств при их сочетании с коморбидной психической и наркологической патологией // Неврологический вестник. - 2012. - № 3. - С. 42-47.

6. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Суетин М.Е. Теоретический аспект эпидемиологии тревожных и аффективных расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - № 2. - С. 32-43.

7. Семке В.Я., Погосова И.А. Психотерапия коморбид-ных тревожно-фобических и аффективных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 5. - С. 50-57.

S. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. - М. : 1997. - 553 с.

9. Чахава В.О., Лесс Ю.В. Клиникоэпидемиологическое исследование генерализованного тревожного расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. - 2008. - № 1. - С. 38-40.

10. Smalbrugge M., Jongenelis L., Pot A.M. et al. Comorbidity of depression and anxiety in nursing home patients // Int. J. Geriatr. Psychiat. - 2005; 20: 3. - P. 218-226.

11. Wittchen H.U., Zhao S., Kessler R.C. et al. DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey // Arch Genet Psychiat.- 1994. - Vol. 51, N 5. -P. 355-3б4.

12. Kessler R.C., Brandeburg N., Lane M. et al. Rethinking the duration requirement for generalized anxiety disorder: evidence from National Comorbidity Survey Replication // Psycol. Med. - 2005. - P. 1073-82.

13. Maser J.D.; Cloninqer C.R. Comorbidity of anxiety and mood disorders: Introduction and overview // Comorbidity of anxienty and mood disorders. - Washington. -1990. - P. 3-12.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.