Психофизиологический статус лиц пожилого и старческого возраста, страдающих синдромом «Сухого рта» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616/743-008:616.31-08 DOI: 10.21626/vestnik/2016-4/03

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА,

СТРАДАЮЩИХ СИНДРОМОМ «СУХОГО РТА»

© Иорданишвили А.К.13, Лобейко В.В.2,3, Бобынцев И.И.4

1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; 2 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург; 3 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург; 4 Курский государственный медицинский университет, Курск

E-mail: mdgrey@bk.ru

В работе проведено динамическое наблюдение за 69 больными в возрасте от 61 до 85 лет, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, сопровождающимися синдромом «сухого рта». На первом этапе проводилось общепринятое лечение у врача-стоматолога, направленное на профилактику возникновения воспалительных и про-грессирование дегенеративно-дистрофических процессов в слюнных железах и улучшение слюнообразования. На втором этапе лечения дополнительно назначали анксиолитик. Оценивали психофизиологический статус пациентов, показатели личностной и реактивной тревожности. Установлено, что у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, сиалозами, медикаментозными и лучевыми сиалоаденопатиями, отмечен, по сравнению с контрольной группой, высокий уровень дневного стресса и ухудшение качества ночного сна. Использование при лечении анксиоли-тика оказалось эффективным и позволило снизить показатели личностной и реактивной тревожности, уровень дневного стресса, а также улучшить ночной сон у таких больных.

Ключевые слова: заболевания слюнных желез, сиалозы, сиалоаденопатии, злокачественные новообразования, психофизиологический статус, уровень дневного стресса, качество ночного сна.

PSYCHOPHYSIOLOGICAL STATUS OF ELDERLY AND SENILE PERSONS SUFFERING FROM THE "DRY

MOUTH"SYNDROME Iordanishvili A.K.13, Lobeyko V. V.2,3, Bobyntsev I.I.4 1 I.I. Mechnikov Northwest State Medical University, St. Petersburg; 2 Saint-Peterburg Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Petersburg; 3 S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg;

4 Kursk State Medical University, Kursk The work deals with the dynamic monitoring of 69 elderly patients aged from 61 to 85 years suffering from chronic diseases of salivary glands, accompanied with the "dry mouth" syndrome. At the first stage, the patients underwent conventional dental treatment aimed at preventing the inflammation and progression of degenerative dystrophic processes in tissues of salivary glands, as well as improving salivation. The second phase involved the additionally administered anxiolytic treatment. In the course of treatment the psychophysiological state of patients and indicators of personal and reactive anxiety were assessed. It was found that all the patients with malignant tumors of salivary glands, sialosis, and medicamental and radiation sialoade-nopatia manifested a high level of daily stress and impairment of nighttime sleep compared with the control group. The use of the additional anxiolytic therapy during the second stage was effective and reduced the performance of personal and reactive anxiety, level of daily stress, and improved nighttime sleep in these patients.

Keywords: diseases of salivary glands, sialosis, sialoadenopatia, cancer, psychophysiological status, level of daily stress, the quality of nighttime sleep.

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что у людей старших возрастных групп, чаще, чем у людей молодого и среднего возраста, встречаются злокачественные новообразования слюнных желез, реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез - сиалозы, к которым относят болезнь Микулича и синдром Шегрена, а также медикаментозные и лучевые сиалоаденопатии [5, 10, 11]. При этих заболеваниях слюнных желез наиболее часто отмечается снижение количества вырабатываемой слюны, что существенно неблагоприятно влияет на их психофизиологический статус [1, 2, 6]. Показано, что если повышение уровня дневного стресса, а также снижение качества ночного сна у

пациентов с онкологическими заболеваниями слюнных желез является психической реакцией на новообразование, то у больных, страдающих реактивно-дистрофическими заболеваниями

слюнных желез (сиалоаденопатии, сиалозы), это связано с выраженными нарушениями образования слюны, обусловливающими сухость в полости рта [3, 7]. Несмотря на то что в задачу врача-стоматолога входит проведение лечебно-профилактических мероприятий по санации полости рта, а также улучшению процессов слюноотделения [4, 9, 11], очевидно, в комплексной терапии людей пожилого и старческого возраста, страдающих патологией слюнных желез и имеющих выраженные изменения в психофизиологическом

статусе, целесообразна коррекция лечебно-профилактических мероприятий, направленная на устранение имеющихся у них тревожных расстройств, а также нарушений сна, связанных с тревогой.

Цель работы состояла в изучении показателей психофизиологического статуса в ходе комплексного лечения людей пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, сопровождающимися синдромом «сухого рта».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 69 больных пожилого и старческого возраста (16 мужчин и 53 женщины) в возрасте от 61 до 85 лет, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, сопровождающихся выраженными изменениями в образовании слюны и психофизиологическом статусе. Пациенты были разделены на 3 группы.

В первую группу вошли 21 (9 мужчин и 12 женщин) человек в возрасте от 61 до 85 лет, страдающих различными злокачественными новообразованиями больших слюнных желез. Во вторую группу вошли 16 (1 мужчина и 15 женщин) в возрасте от 61 до 77 лет, страдающих сиалозами (5 чел. - болезнью Микулича и 11 чел. - болезнью Шегрена). В третью группу вошло 32 человека (6 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 61 до 75 лет, которые страдали медикаментозной (17 чел.) или лучевой (15 чел.) сиалоаденопатией.

На первом этапе терапии всем больным проводилось общепринятое лечение у врача-стоматолога, направленное на профилактику возникновения воспалительных и прогрессирования дегене-ративно-дистрофичексих процессов в тканях слюнных желез, а также и улучшение слюнообра-зования, для чего пациенты дополнительно получали пептидный биорегулятор «Везуген» по

1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, биокорректоры питания «Альгиклам» по 2 таблетки

2 раза в день и «Лесмин» - по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. Курс указанной терапии повторяли 4 раза в год, то есть ежеквартально. На втором этапе лечения (спустя 6 месяцев после завершения первого этапа) пациентам трех исследуемых групп дополнительно к указанной терапии назначали «Афобазол» по 10 мг 3 раза в день в течение 4 недель. Пациентов наблюдали в течение года от момента завершения второго этапа комплексного лечения. Эффективность лечения оценивали по методике А.К. Иорданишвили [8].

Контрольную группу (35 человек, в том числе 8 мужчин и 27 женщин) составили лица пожилого и старческого возраста, осмотренные в порядке санации полости рта на базе Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Врачебно-физкультурный диспансер Красногвардейского района», не имеющие заболеваний слюнных желез.

Психофизиологический статус пациентов изучали согласно методике К.А. Заборовского и соавт. [1]. В качестве средства оценки уровня дневного стресса и качества ночного сна использовался приборно-аппаратный комплекс на основе системы «First Beat» и датчика «Body Guard». Принцип действия комплекса основан на анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР), который в настоящее время широко используется для оценки функционального состояния организма человека [13]. Датчик «Body Guard» надевался на тело испытуемого в 8 утра для непрерывной записи сердечного ритма и снимался через четверо суток для переноса данных и зарядки аккумуляторных батарей, а на испытуемого надевался другой, подготовленный к записи датчик. Датчик снимался через трое суток. Таким образом, запись осуществлялась непрерывно в течение 7 суток. Затем данные переносились в персональный компьютер для обработки в программном обеспечении «First Beat». По окончании обработки данных, полученных от пациентов, оценивали уровень дневного стресса в процентном соотношении к общему времени и качество ночного сна в условных единицах (у.е.). Уровень дневного стресса оценивали по отношению показателей гиперактивности симпатической нервной системы (низкочастотная составляющая спектра вариабельности сердечного ритма) к общей мощности спектра ВСР. Качество ночного сна оценивали по коэффициенту восстановления (КВ), измеряемому в условных единицах (у.е.), представляющему из себя интегральный показатель характеристик спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, в основном соотношения LF/HF. Полученные данные КВ менее 80 у.е. оценивались как неудовлетворительные; от 80 до 100 у.е. как удовлетворительные и выше 100 у.е. как хорошие [1, 12]. Оценку уровня дневного стресса и качества ночного сна осуществляли 4 раза: до начала лечения, по завершении первого и второго этапов терапии, а также спустя 6 и 12 месяцев после завершения второго этапа лечения. Для оценки реактивной тревожности (РТ) как состояния, проявляющегося напряжением, беспокойством, нервозностью, а также личностной тревожности (ЛТ), характеризующей устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающий и реагировать состоянием тревоги, использовали тест

Спилбергера-Ханина [1]. Показатели РТ и ЛТ подсчитывали по специальной формуле [2]. Количественная оценка реактивной и личностной тревожности проводилась следующим образом: до 30 баллов - низкая тревожность, 30-45 баллов -умеренная тревожность, более 46 баллов - высокая тревожность [1, 13].

Полученный в результате клинического исследования цифровой материал обработан методом вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа «Statistica for Windows v. 6.0» Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У больных, страдающих заболеваниями слюнных желез, а также у лиц, вошедших в контрольную группу, данные, полученные при помощи аппаратных методов исследования дневного стресса и качества ночного сна, по полу и возрасту практически не отличались (р>0,05) и были при анализе полученных результатов объединены.

Характеристика уровня дневного стресса у лиц старших возрастных групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, до начала комплексного лечения, и лиц контрольной группы представлена на рисунке 1а. У всех пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, а также сиалозами, медикаментозными и лучевыми сиалоаденопатиями, отмечен, по сравнению с контрольной группой людей, высокий уровень дневного стресса - от 60 до 79% (р<0,05). Во всех группах данный показатель оставался на значении более 60% на протяжении всего периода исследования. Очевидно, онкологическая настороженность, сложности в быту из-за ксеростомии существенно нарушали жизнедеятельность этих пациентов и неблагоприятно влияли на их психофизиологическое и эмоциональное состояние.

У лиц пожилого и старческого возраста контрольной группы уровень дневного стресса в течение недели плавно нарастал от 20% ± 2,5, достигал максимума в пятницу и резко снижался до 18% ± 2,1 в воскресенье, что вполне обусловлено социальным влиянием на пожилого и старого человека (рис. 1а).

Качество ночного сна у пациентов старших возрастных групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, и лиц контрольной группы, оцененное по КВ в условных единицах, в виде графика представлено на рисунке 1б. У лиц первой группы, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, отмечается рез-

кое снижение КВ (р<0,05), который оставался в пределах 53 ± 3 у.е. в течение всего времени измерения (р>0,05). У лиц 2 и 3 групп, то есть страдающих сиалозами (болезнь Микулича, синдром Шегрена) и сиалоаденопатиями лучевой и медикаментозной этиологии, отмечалось значительное относительно равномерное на протяжении всей недели снижение коэффициента восстановления менее 80 у.е. по сравнению с контрольными показателями (р<0,05). У лиц контрольной группы определялся высокий КВ (около 100 у.е.) на протяжении всего периода исследования, что говорит о хорошем качестве сна.

По завершении первого этапа комплексной терапии у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, клинически отмечено улучшение, что было связано с незначительным, но достоверным увеличением количества выделяющейся слюны. Оценка эффективности лечения по завершении первого этапа лечения в 1-3 группах пациентов составила от 19 до 49,3%. В то же время достоверной динамики в показателях уровня дневного стресса и качества ночного сна у пациентов не произошло (р>0,05). Поэтому на втором этапе лечения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий был включен по рекомендации врача психотерапевта анксиолитик «Афобазол».

По завершении второго этапа исследования у пациентов всех обследуемых групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, было отмечена достоверная положительная динамика показателей уровня дневного стресса и качества ночного сна (рис. 1). Так, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, в течение недели уровень дневного стресса нарастал от 40% в понедельник до 46% в пятницу и несколько снижался в выходные дни до 41-43%. При этом качество ночного сна по показателю КВ значительно улучшилось (р<0,05), а значение КВ колебалось в течение недели от 68 до 74 у.е.

У пациентов, страдающих сиалозами, также отмечено достоверное снижение уровня дневного стресса до 34-40% (р<0,05), с тенденцией его снижения в выходные дни до 35%, нарастанием значения этого показателя к концу рабочей недели до 40-41% и его снижением в выходные дни до 35%. Качество ночного сна данным КВ улучшилось в большей степени, чем у пациентов первой группы, и сохранялось на протяжении недели на уровне 84-88 у.е. (рис. 3). Аналогичная положительная динамика показателей уровня дневного стресса и качества ночного сна по окончании второго курса лечения отмечена у лиц, третьей группы (р<0,05), которые страдали лучевыми и медикаментозными сиалоаденопатиями (рис. 4).

85% 75% 65% 55% 45% 35% 25% 15%

понедельник вторник среда четверг

• злокачественные опухоли А ■ сиалозы _

пятница суббота воскресение сиалоаденопатии контроль

а)

115

Рис. 1. Уровень дневного стресса (а) и качество ночного сна (б) у пациентов, страдающих заболеваниями слюнных желез, до лечения и лиц контрольной группы: а) по оси ординат указано процентное соотношение уровня дневного стресса (%); по оси абсцисс - день недели исследования; б) по оси ординат указан коэффициент восстановления (качество сна) в усл. ед.; по оси абсцисс - порядковая ночь исследования.

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15%

110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60

понедельник вторник среда четверг

• злокачественные опухоли ■ сиалозы _

а)

пятница суббота воскресение

сиалоаденопатии ••■••• контроль

ночь 1

ночь 2

ночь 3

ночь 4

ночь 5

ночь 6

злокачественные опухоли

'сиалозы

сиалоаденопатии

ночь 7

контроль

б)

Рис. 2. Уровень дневного стресса (а) и качествот ночного сна (б) у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, после завершения второго этапа лечения: а) по оси ординат указано процентное соотношение уровня дневного стресса (%); по оси абсцисс - день недели исследования; б) по оси ординат указан коэффициент восстановления (качество сна) в усл. ед.; по оси абсцисс - порядковая ночь исследования.

50% 45% 40% 35% 30%

25%

20%

15%

понедельник вторник среда четверг

• злокачественные опухоли ■ сиалозы _ 1

а)

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15%

пятница суббота воскресение сиалоаденопатии •••••• контроль

понедельник вторник среда четверг

• злокачественные опухоли ■ сиалозы _ 1

б)

пятница суббота воскресение сиалоаденопатии •••••• контроль

Рис. 3. Уровень дневного стресса у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, через 6 (а) и 12 месяцев (б) наблюдения. По оси ординат указано процентное соотношение уровня дневного стресса (%); по оси абсцисс - день недели исследования.

110 105 100 95 90 85 80 75 70 65

110 105 100 95 90 85 80 75 70 65

ночь 1 ночь 2 ночь 3 ночь 4

злокачественные опухоли ■ сиалозы ~

а)

ночь 5 ночь 6 ночь 7

сиалоаденопатии ••■••• контроль

ночь 1 ночь 2 ночь 3 ночь 4

злокачественные опухоли ■ сиалозы -

б)

ночь 5 ночь 6 ночь 7

сиалоаденопатии ••■••• контроль

Рис. 4. Качество ночного сна у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, через 6 (а) и 12 месяцев (б) наблюдения. По оси ординат указан коэффициент восстановления (качество сна) в усл. ед.; по оси абсцисс - порядковая ночь исследования.

Таблица 1

Результаты теста Спилбергера-Ханина при обследовании лиц пожилого и старческого возраста контрольной группы и страдающих различными заболеваниями слюнных желез (в баллах), Х±m

№ п/п Характеристика патологии слюнных желез Личностная тревожность Реактивная тревожность

1 Злокачественные новообразования 60,3±2,04* 64,4±2,14*

2 Сиалозы 50,4±2,31* 56,3±2,11*

3 Сиалоаденопатии 55,4±2,09* 57,8±2,32*

4 Контрольная группа 38,1±2,02 37,4±2,07

Примечание: * - значения достоверны по сравнению с контролем при р<0,05.

Комплексное лечение лиц старших возрастных групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, по предложенной методике, с применением анксиолитика «Афобазол» позволило сохранить достигнутые положительные результаты терапии (р<0,05) на протяжении всего периода наблюдения за пациентами, то есть в течение года (рис. 3, 4).

Данные, полученные по результатам тестирования лиц контрольной группы и больных, страдающих различными заболеваниями слюнных желез, до начала лечения по методике Спилберига-Ханина, представлены в таблице 1. Анализ результатов теста Спилберига-Ханина не выявил достоверных различий в показателях личностной и реактивной тревожности в зависимости от возраста и пола как среди лиц, вошедших в контрольную группу, так и среди больных, страдающих патологией слюнных желез.

Следует отметить, что у лиц контрольной группы показатели ЛТ и РТ колебались в пределах 32 - 44 баллов, что следует трактовать как наличие у них умеренной тревожности. Это, очевидно, было связано с наличием у них коморбид-ной патологии. В то же время у людей пожилого и старческого возраста, страдающих патологией слюнных желез, показатели ЛТ и РТ были достоверно отличны от аналогичных данных контрольной группы, а также в зависимости от характера имеющейся у них патологии слюнных желез ф<0,05). У пациентов всех групп отмечена высокая тревожность, особенно у лиц, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез (р<0,05). Показатели ЛТ и РТ у них до начала лечения достигали, соответственно 60,3±2,04 и 64,4±2,14 балла. В то время как у лиц, страдающих сиалозами и сиалоаденопатиями, соответственно 50,4±2,31 и 56,3±2,11 балла и 55,4±2,09 и 57,8±2,22 балла. Очевидно, онкологическая настороженность, сложности в быту из-за тяжелого заболевания, а также наличие ксеро-стомии существенно нарушали жизнедеятельность таких онкостоматологических пациентов, а также неблагоприятно влияли на их психофизиологическое и эмоциональное состояние. У лиц старших возрастных групп, страдающих сиа-лозами, а также лучевыми и медикаментозными

сиалоаденопатиями, высокая тревожность, очевидно, была связана с наличием канцерофобии, а также с постоянной ксеростомией, которая мучительна для таких больных и тяжело поддается лечению.

По завершении первого этапа комплексной терапии у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, клинически отмечено улучшение, что было связано с незначительным, но достоверным увеличением количества выделяющейся слюны. Оценка эффективности лечения по завершении первого этапа лечения в 1-3 группах пациентов составила от 19 до 49,3%. В то же время достоверной динамике в показателях ЛТ и РТ у пациентов не произошло (р>0,05). Поэтому на втором этапе лечения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий был включен по рекомендации врача психотерапевта анксиолитик «Афобазол».

На рисунке 5 а представлена диаграмма, отражающая средние значения личностной и реактивной тревожности у обследуемых людей, страдающих патологией слюнных желез, и лиц контроль -ной группы без учета их возраста и пола после завершения второго этапа лечения. По завершении второго этапа исследования у пациентов всех обследуемых групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, было отмечена достоверная положительная динамика показателей ЛТ и РТ (р<0,05). У больных всех исследованных групп, страдающих патологией слюнных желез, был достигнут умеренный уровень их тревожности. Значения ЛТ и РТ у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, сиалозами и сиалоаденопатиями, снизился в среднем на 17,1-34,3%.

Проводимое комплексное лечение лиц старших возрастных групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, по предложенной методике с применением анксиолитика «Афобазол» позволило сохранить достигнутые положительные результаты терапии (р<0,05) на протяжении всего периода наблюдения за пациентами, то есть в течение года (рис. 5 б, в).

50 40 30 20 10 0

60 50 40 30 20 10 0

Злокачественные новообразования

Сиалоаденопатия

О Личностная тревожность ^Реактивная тревожность

а)

Злокачественные новообразования

Сиалоаденопатия

О Личностная тревожность ^Реактивная тревожность

б)

45 44 43 42 41 40 39

Злокачественные новообразования

Сиалоаденопатия

О Личностная тревожность ^Реактивная тревожность

в)

Рис. 5. Средние показатели ЛТ и РТ у лиц старших возрастных групп, страдающих различными заболеваниями слюнных желез, в процессе их динамического наблюдения: по завершении второго этапа лечения (а), спустя 6 (б) и 12 (в) месяцев после завершения второго этапа лечения. По оси ординат - баллы; по оси абсцисс - группы исследования.

Резюмируя вышеизложенное, можно заключить, что проведенное клиническое исследование показало, что предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение слюнообразования, а также устранение тревожных состояний у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, сиало-зами, а также лучевыми и медикаментозными сиалоаденопатиями с использованием пептидного биорегулятора «Везуген», биологически активных веществ «Лесмин», «Альгиклам», а таже анксиолитика «Афобазол», оказался

эффективным и позволил на 19-49,3% улучшить результаты лечения, снизив показатели личностной и реактивной тревожности, уровень дневного стресса и улучшив качество ночного сна у таких больных, что несомненно, благоприятно повлияло на качество их жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Заборовский К.А., Лобейко В.В., Иорданишви-ли А.К. Психофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез // Курск. науч.-практич. вестн. «Человек и его здоровье». - 2014. - № 3. -С. 47-54.

2. Ильин Е.П. Психофизиология состояний человека. - СПб. : Питер, 2005. - 412 с.

3. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтита и кист челюстей. - СПб. : Нордмедиздат, 2000. - 242 с.

4. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. - М. : МедПресс, 2008. - 208 с.

5. Иорданишвили А.К., Лобейко В.ВВ., Жмудь М.В., Поленс А.А. Некоторые методические аспекты диагностики заболеваний слюнных желез // Паро-донтология. - 2012. - № 2 (63). - С. 1-75.

6. Иорданишвили А.К., Лобейко В.В. Заболевания слюнных желез в различном возрасте и их особенности // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - № 3 (45). - С. 85-89.

7. Иорданишвили А.К. Возрастные изменения жева-тельно-речевого аппарата. - СПб. : Изд-во «Человек», 2015. - 140 с.

8. Иорданишвили А.К. Геронтостоматология. - СПб. : Изд-во «Человек», 2015. - 214 с.

9. Лобейко В.В., Иорданишвили А.К. Характеристика диагностических и лечебных мероприятий среди взрослых людей разного возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез // Курск. науч.-практич. вестн. «Человек и его здоровье». - 2014. -№ 1. - С. 81-84.

10. Лобейко В.В., Иорданишвили А.К. Лучевые сиало-аденопатии у пожилых и старых людей и их лечение // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - № 1 (45). - С. 75-79.

11. Матина В.Н. Заболевания и опухоли слюнных желез // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: рук-во для врачей / под ред. проф. А.К. Иорданишвили. - СПб. : СпецЛит, 2007. - С. 229-230.

12. Максюта Д.А., Лобейко В.В. Хронические паротиты и их лечение. - СПб. : Нордмедиздат, 2012. -112 с.

13. Martinmäki K., Rusk H., Kooistra L., Kettunen J., Saalast S. Intraindividual validation of heart rate variability indexes to measure vagal effects on heart // American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. - 2006. - Vol. 290, N 2. -P. 640-647.