CC BY
157
УДК 612.821:614.847.7
Ю.В. Чумаева, Ю.В. Нехорошкова, Э.М. Псядло, А.А. Гризанова, О.А. Капустинская
психофизиологические аспекты медико-психологической реабилитации пожарных-спасателей
Украинский НИИ медицины транспорта (Одесса, Украина)
Проведено исследование динамики психофизиологического состояния пожарных-спасателей за время пребывания на санаторно-курортном, лечении в отраслевом. Центре реабилитации. В результате проведенной работы, были, получены, объективные данные, которые отражают, положительное воздействие комплекса реабилитационных мероприятий на большинство психофизиологических функций реабилитантов. Показано, что модель и. содержание обследования, взятые из практики профотбора, не отвечают задачам медико-психологической реабилитации и требуют соответствующей коррекции.
Ключевые слова: пожарные-спасатели, психофизиологический статус, медико-психологичекая реабилитация, методы
psYcHopHYsioLoGicAL Aspects oF MEDicAL AND psYcHoLoGicAL REHABiLiTATioN of fiREmEn-REscuERs
J.V. Chumaeva, J.V. Nehoroshkova, E.M. Psjadlo, A.A. Grizanova, O.A. Kapustinskaya
Ukrainian scientific and research institute of medicine on transport, Odessa, Ukraine
During stay on sanatorium, treatment at the branch Center of rehabilitation research the psychophysiological condition dynamics of firemen-rescuers is carried out. As a result of the spent work objective data which reflect positive influence of a complex of rehabilitation, measures on the majority of psychophysiological functions of rehabilitants have been obtained. It is shown, that model and the methods, which, were taken from the psychophysiological selection practice, do not answer problems of rehabilitation, and demand, corresponding correction. Key words: firemen-rescuers, psychophysiological status, medical and psychological rehabilitation, methods
Медико-психологическая реабилитация является важнейшим направлением развития и совершенствования системы сохранения трудоспособности и профессионального здоровья, особенно в чрезвычайных ситуациях [3, 11]. В наибольшей мере эти вопросы актуальны для профессий, непосредственно связанных с экстремальными условиями труда. Профессия пожарного-спасателя включает факторы повышенной опасности и риска, как для материальных, так и для человеческих ресурсов [15, 16]. В настоящее время специалисты МЧС являются первым звеном ликвидации последствий природных и техногенных аварий, количество которых неизменно растет. Достаточно напомнить взрывы на складах боеприпасов в Новобогдановке (Украина), наводнения, лесные пожары, морские аварии и другие события последних лет [1, 14]. В период реорганизации подразделений МЧС в обязанности пожарных-спасателей входит не только тушение пожаров, но и спасательные работы при тяжелых дорожно-транспортных происшествиях, ликвидация химических загрязнений и их экологических последствий, работа в очагах зоонозных инфекций и т.п.
В таких условиях тесно переплетаются физические и психоэмоциональные нагрузки. В наибольшей мере страдает нервно-психическая сфера, поэтому психологические аспекты реабилитации являются равноопределяющими, наряду с медицинскими.
Наиболее сложным и мало разработанным аспектом медико-психологической реабилитации
остается отсутствие методической базы. Эффективность проводимой реабилитации, сроки, перечень приемов и методов четко не определены. Поэтому результативность реабилитационных мероприятий не всегда бывает высокой. Таким образом, она нуждается, прежде всего, в адекватном методическом обеспечении. Все системы, которые разрабатывались психофизиологами, психологами, главным образом направлены на профессиональный отбор [5, 12]. Однако задачи, которые решаются в процессе профотбора, имеют абсолютно иную направленность (табл. 1). Реабилитация в отличие от профотбора решает ряд специфических задач, которые призваны оказывать восстанавливающее и профилактическое воздействие, и характеризуют этот процесс как этап возобновления затраченных человеческих ресурсов.
Поэтому основной целью проведения работы было исследование возможностей, а также целесообразности использования программы «СПАС-8», которая успешно применяется в системе профотбора, в том числе и сотрудников МЧС, для психофизиологической оценки функционального состояния реабилитантов и его изменений за период пребывания на санаторно-курортном лечении.
методика
В санатории «Одесский» на базе Центра медико-психологической реабилитации МЧС Украины ведется работа по психофизиологическому сопровождению пожарных-спасателей на этапе
реабилитации. Выборка данного исследования составила 306 сотрудников МЧС. Психофизиологическое обследование проводилось дважды: до и после 12-дневого периода реабилитации с помощью автоматизированной программы «СПАС-8», включающей тесты на исследование таких функций ВНД, как оперативная память, реакция на движущийся объект, подвижность нервных процессов, в сочетании с методиками на распределение, переключение внимания (таблицы Шульте, Шульте — Псядло, Шульте — Г орбова), концентрацию внимания (тест «Перепутанные линии»), эмоциональную устойчивость (модифицированный попарный восьмицветный тест Люшера) [8]. Неотъемлемой частью обследования было установление контакта в ходе беседы, наблюдение за внешними проявлениями эмоций и индивидуальных личностных качеств. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью стандартной программы Excel [4, 6].
результаты
Программа «СПАС-8» состоит из комплексной батареи тестов, которая измеряет показатели
когнитивных (восприятие, память, внимание, мышление) и эмоциональных процессов, а также нейродинамических свойств. Каждый показатель неизменно отражает как ситуативный, так и устойчивый конституционально-генотипический компонент. Причем для задач реабилитации важно определить именно динамическую составляющую, т.е. показатели, которые отражают изменения в функциональном состоянии и направленность регуляторных процессов. Крайние значения некоторых исследованных показателей до и после реабилитации представлены в таблице 2.
Как видно из представленных в таблице 2 данных, ряд показателей при повторных обследованиях имеет тенденцию к сужению диапазона. Минимальные и максимальные значения, которые отражают состояние переутомления либо крайнюю мобилизованность после реабилитации, практически не наблюдаются. Из данных литературы известно, что оптимальные функциональные резервы, определяющие степень функциональной надежности и профессионального здоровья специалистов экстремальных профессий, характери-
Таблица 1
Сопоставление задач медико-психологической реабилитации и психофизиологического профотбора
Задачи медико-психологической реабилитации Задачи психофизиологического профотбора
Выведение из стресса Анализ условий и характера профессиональной деятельности
Снятие физиологического утомления Изучение и оценка уровня развития профессионально важных качеств личности
Ликвидация дисбаланса высших психических функций Прогноз успешности обучения и профессиональной деятельности
Восстановление биоритмов, нарушенных сменной работой Оценка психологических характеристик личности с целью прогноза совместимости и оптимизации межличностных отношений в коллективе
Восстановление баланса в деятельности органов и систем
Лечение сопутствующих заболеваний
Восстановление социально-психологического статуса
Таблица 2
Крайние значения показателей до и после реабилитации (min-max)
Показатели До реабилитации После реабилитации
Min Max M ± m Min Max M ± m
Оперативная память 2 11 7,19 ± О,О7 4 1О 7,3О ± О,О8
Реакция на движущийся объект, точность, % 1О 8О 44,63 ± О,79 16,7 76,7 47,7 ± О,91
Подвижность нервных процессов (ПНП), ош. 1,89 25,98 11,98 ± О,48 3,72 26 11,42 ± О,68
Вегетативный коэффициент по тесту Люшера О,21 5 1,О2 ± О,О4 О,25 2,8 О,98 ± О,О3
Аутогенная норма по тесту Люшера О 32 14,39 ± О,4О 2 32 13,55 ± О,55
Психоэмоциональное напряжение, б 2,5 5 3,8О ± О,О3 2 5 3,91 ± О,О3
Шульте, с 2О 75 37,41 ± О,73 2О 69 36,73 ± О,95
Шульте - Псядло, с 24 9О 48,25 ± 1,О8 24 9О 45,49 ± 1,15
Шульте - Псядло, ош. О 4 О,2О ± О,О4 О 2 О,12 ± О,О4
Шульте - Горбова, с 63 256 136,36 ± 1,97 69 216 13О,65 ± 1,83
Шульте - Горбова, ош. О 3 О,27 ± О,О4 О 5 О,16 ± О,О3
«Перепутанные линии», с 58 326 115,46 ± 2,31 51 24О 1О4,9О ± 1,88
«Перепутанные линии», ош. О 8 1,56 ± О,О9 О 7 1,22 ± О,О9
оп
РДО, точность
ПНП, ош. □ Увелич.
Пер. линии, t □ Не измен.
Пер. линии, ош. ВК □ Уменьш.
АТ
1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1( )0
Рис. 1. Диапазон чувствительности методик профотбора к процессу реабилитации.
зуются узким диапазоном колебания психофизиологических показателей и широким диапазоном резервов вегетативного обеспечения. При низкой функциональной надежности характерно сужение возможностей вегетативного обеспечения и возрастание колебаний психофизиологических показателей и физиологических функций [2]. Таким образом, тенденция к сужению диапазона психофизиологических показателей отражает положительную динамику состояния реабилитантов.
С целью оценки чувствительности методик, составляющих программу «СПАС-8», полученные показатели были ранжированы по критерию их изменения под действием реабилитации в процентном отношении (рис. 1). Этот показатель может служить маркером в определении и оценке эффективности реабилитации.
Центральный блок диаграммы — это та часть показателей, которая не претерпела каких-либо существенных изменений. Из них объем оперативной памяти, точность реакции на движущийся объект, количество ошибок при выполнении теста на подвижность нервных процессов оказались наименее информативными. Они отражают те базовые свойства и индивидуально-типологические качества личности, которые плохо поддаются целенаправленному воздействию, воспитанию и обучению, являются достаточно стойкими и мало изменяются под влиянием тренировок и жизненного опыта [9]. При этом следует отметить, что в изменении более лабильных показателей прослеживаются разнонаправленные тенденции, которые обусловлены сложным характером влияния реабилитационных мероприятий, а также, вероятно, другими сопутствующими факторами [7]. Можно предположить, что одним из таких факторов являются индивидуально-типологические отличия реабилитантов, однако более вероятно, что они обусловливают различия в закономерностях протекания процессов адаптации и восстановления.
Метод цветовых выборов (тест Люшера) представляет собой глубинный метод неосознаваемых переживаний, связанных как с ситуативно обусловленным состоянием, так и с базовыми индивидуально-типологическими особенностями конкретного человека. Он нашел широкое при-
менение как дифференциально-диагностический инструмент в системе профотбора, выступая в качестве индикатора степени выраженности эмоциональной напряженности, а также при изучении динамики состояния больного под воздействием психотерапии и медикаментозного лечения [10]. Интересные данные получены при более детальном изучении изменений показателей вегетативного коэффициента и отклонения от аутогенной нормы до и после реабилитации.
Вегетативный коэффициент (рис. 2) отражает энергетическую установку испытуемого. Его минимальные значения соответствуют состоянию истощенности, хронического переутомления, неготовности к напряжению и адекватным действиям в стрессовых ситуациях. Максимальное значение характерно для состояний избыточного возбуждения, снижения эмоционального самоконтроля. В экстремальных ситуациях наиболее вероятна низкая эффективность действий, панические реакции.
Как видно из представленного на рисунке 2 графика, после реабилитации значение вегетативного коэффициента стремится к диапазону от 0,9 до 1,5 балла, что соответствует установке на активную деятельность, оптимальную мобилизованность физических и психических ресурсов. В экстремальной ситуации наиболее вероятна высокая скорость ориентировки и принятия решений [13].
Рис. 2. Изменение показателя вегетативного коэффициента по тесту Люшера до и после реабилитации.
Показатель суммарного отклонения от аутогенной нормы (рис. 3) отражает уровень непродуктивной нервно-психической деятельности. После реабилитации величина этого показателя находится преимущественно в диапазоне средних значений, который отражает незначительный уровень непродуктивной нервно-психической напряженности.
Еще одним примером методики, которая является более чувствительной к изменению психофизиологического статуса пожарных-спасателей после реабилитации, может быть тест «Перепутанные линии» (рис. 4). Эта методика вносит не очень значительный вклад в определение профпригодности, однако она отслеживает изменения концентрации и устойчивости внимания в процессе реабилитации.
ЗА КЛЮЧЕНИЕ
1. В результате проведенной работы были по-луч ены важные и информативные данные , которые свидетельствуют о положительном во здействии компл екса реабилитационных мер на больш ин-ство психофизиологических функций пожарных-спа сетелей. Вместе с тем, наш опыт по казыв ает, что модель и содержание обследования, взятые из п.актики профотбора, неадекватны задачам медико-психоло гической реабилитацииитре буют существенной коррекции.
Рис. 3. Изменение показателя отклонения от аутогенной нормы по тесту Люшера до и после реабилитации.
2. По результатам проведенного исследования можно отметить, что такие показатели, как объем оперативной памяти, точность реакции на движущийся объект, подвижность нервных процессов являются малоинформативными в качестве критериев оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
3. Установлено, что динамика исследованных показателей характеризуется разнонаправленными тенденциями, которые обусловлены неоднозначным влиянием реабилитационных мероприятий. Более углубленное изучение особенностей и закономерностей этих процессов с учетом индивидуально-типологических свойств реабилитантов может стать следующим этапом в разработке методического обеспечения реабилитации пожарных-спасателей.
4. Для показателей, характеризующих психоэмоциональную сферу испытуемых, можно отметить, что после реабилитации происходит сдвиг вегетативного коэффициента по тесту Люшера в зону оптимальной степени симпатического доминирования, а для отклонения от аутогенной нормы — в зону статистической средневыборочной нормы. Таким образом, можно сделать вывод о нормализующем воздействии реабилитации на психоэмоциональное состояние пожарных-спасателей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Визначення індивідуальних ризиків загибелі людей в Україні / І.О. Харченко [и др.] // Акт. пробл. трансп. мед., 2007. — № 1 (7). — С. 75 — 83.
2. Горячкина Т.Г. Оценка функционального состояния специалистов экстремальных профессий: анализ патентно-ассоциируемой литературы / Т.Г. Горячкина, В.И. Евдокимов, П.М. Шалимов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. — 2007. — № 2.
- С. 32-37.
3. Защита человека в чрезвычайных ситуациях / А.В. Седов [и др.]. — М.: Реинформ, 2002.
- 502 с.
Рис. 4. Показатель времени выполнения теста «Перепутанные линии» в различных профессиональных, стажевых и возрастных подгруппах до и после реабилитации.
4. Константинов В.В. Экспериментальная психология. Курс для практического психолога/ В.В. Константинов. — СПб.: Питер, 2006. — 272 с.
5. Корольчук М.С. Теорія і практика професійного психологічного відбору / М.С. Ко-рольчук, В.М. Крайнюк. — К.: Ніка-Центр, 2006.
— 536 с.
6. Лапач С.Н. Статистические методы в медикобиологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Губенко, П.Н. Бабич. — К.: МОРИСОН, 2000. — 320 с.
7. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека / А.Б. Леонова. — М.: Изд-во Моск. ун-та. 1984. — 200 с.
8. Прохоров А.О. Методики диагностики и измерения психических состояний личности / А.О. Прохоров — М.: ПЕРСЭ, 2004. — С. 94—101.
9. Псядло Э.М. Концепция психофизиологического отбора пожарных-спасателей / Э.М. Псядло // Актуальные проблемы транспортной медицины.
— 2006. — № 4 (6). — С. 86 — 93.
10. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов — модификация восьмицветового теста Люшера:
Практическое руководство / Л.Н. Собчик. — СПб.: Речь, 2006. — 128 с.
11. Ушаков И.Б. Комбинированные воздействия в экологии человека и экстремальной медицине / И.Б. Ушаков — М.: Издатцентр, 2003. — 442 с.
12. Шафран Л.М. Теория и практика профессионального психофизиологического отбора моряков / Л.М. Шафран, Э.М. Псядло. — Одесса: Феникс, 2008. — 292 с.
13. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции/ Ю.В. Щербатых. — СПб.: Питер, 2008. - 256 с.
14. Эколого-гигиенические аспекты ликвидации последствий гибели судов с опасными грузами на борту в Керченском проливе / Белобров Е.П. [и др.] // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2007. - № 4 (10). - С. 9-18.
15. Incident-level risk factors for firefighter injuries at structural fires / A. Fabio [et al.] // J. Oc-cup. Environ. Med., 2002. - Vol. 44. - Iss. 11. -P. 1059-1063.
16. Fahy R. On-duty deaths 2002 / R. Fahy, P. LeBlanc // National Fire Protection Association J. - 2003.
- Vol. 97, Iss. 1. - P. 56-63.
сведения об авторах:
ГП Украинский НИИ медицины транспорта Министерства здравоохранения Украины: e-mail: shafranlm@rambler.ru; med_ trans@paco.net, тел. (+380-48) -722-53-64; факс 728-01-47
Чумаева Юлия Владимировна - научный сотрудник группы экспериментальной и экстремальной психофизиологии. Нехорошкова Юлия Владиславовна - научный сотрудник группы экспериментальной и экстремальной психофизиологии.
Гризанова Алла Александрова - научный сотрудник группы экспериментальной и экстремальной психофизиологии. Капустинская Ольга Андреевна - аспирант группы экспериментальной и экстремальной психофизиологии.
