CC BY
1219
Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями: матер. Всерос. науч.-практ. конф. — Курган, 2006. — С.439.
7. Писарев, В.В. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей / В.В. Писарев [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 1. — С.14—19.
8. Шаталин, А.Е. Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Е. Шаталин. — Нижний Новгород, 2006. — 25 с.
REFERENCES
1. Krivekov, S.N. Lechenie perelomov i perelomovyvihov predplech'ya apparatom s razdel'noi repoziciei i fiksaciei kostei / S.N. Krivekov, V.V. Pasternak, E.V. Vasil'ev // Travma. — 2002. — T. 3, № 3. — S.287—292.
2. Kochetkov, Yu.S. Biologicheskie i hirurgicheskie aspekty stimulyacii osteogeneza: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk / Yu.S. Kochetkov. — Kurgan, 2002. — 46 s.
3. Sysenko, Yu.M. Chreskostnyi osteosintez po Ilizarovu pri lechenii bol'nyh s zakrytymi i diafizarnymi oskol'chatymi perelomami dlinnyh trubchatyh kostei verhnei konechnosti:
avtoref. dis. ... d-ra med. nauk/Yu.M. Sysenko. — Kurgan,
2001. — 47 s.
4. Chelnokov, A.N. Zakrytyi intramedullyarnyi osteosintez: novye resheniya /A.E. Vinogradskii, D.A. Bekreev // Nauchno-issledovatel'skie raboty Ural'skogo NII travmatologii i ortopedii im. V.D. CHaklina, 2001—2005: sb. statei. — Ekaterinburg, 2006. — S.108—118.
5. Hmyzov, S.A. Analiz oshibok i oslozhnenii pri ispol'zovanii apparatov vneshnei fiksacii dlya korrekcii deformacii kostei predplech'ya / S.A. Hmyzov, A.A. Tihonenko // Ortopediya, travmatologiya. — 2002. — № 4. — S.33—37.
6. Shved, S.I. Chreskostnyi osteosintez pri zakrytyh perelomah dlinnyh trubchatyh kostei / S.I. Shved // Sovremennye metody lecheniya bol'nyh s travmami i ih oslozhneniyami: mater. Vseros. nauch.-prakt. konf. — Kurgan, 2006. — S.439.
7. Pisarev, V.V. Infekcionnye oslozhneniya posleoperacionnoi rany pri metalloosteosinteze zakrytyh perelomov dlinnyh trubchatyh kostei / V.V. Pisarev [i dr.] // Travmatologiya i ortopediya Rossii. — 2008. — № 1. — S.14—19.
8. Shatalin, A.E. Lechenie diafizarnyh perelomov kostei predplech'ya u detei metodom zakrytogo intramedullyarnogo osteosinteza: avtoref. dis. ... kand. med. nauk / A.E. Shatalin. — Nizhnii Novgorod, 2006. — 25 s.
© Д.А. Валиева, 2014 УДК 616.379-008.64:616.89
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ДИНА АНВАРОВНА ВАЛИЕВА, врач-терапевтВВк ФкуЗ «МСч МВД России по Республике Татарстан», казань, Россия, тел. 8-937-776-10-07, e-mail: valievadina@mail.ru
Реферат. Цель исследования — изучение психоэмоциональных особенностей больных сахарным диабетом I и II типа с позиции врача-терапевта, эндокринолога с целью улучшения прогноза сахарного диабета. Актуальность проблемы. Одним из самых распространенных хронических заболеваний нашего времени является сахарный диабет (СД), представляющий не только угрозу жизни больного, но и фактор, влияющий на качество жизни. Сахарный диабет сопровождается ранней потерей трудоспособности, инвалидизацией, приводит к развитию тяжелых осложнений и снижению ресурсных запасов больного. Анализ литературы показывает, что вопросы изучения сахарного диабета касаются в основном соматического состояния больных. Работ, посвященных оценке психики при сахарном диабете, очень мало, они носят разрозненный характер, недостаточно глубоки и систематизированы, что обусловлено сложностью и полимодальностью предмета изучения. Кроме того, недостаточно внимания уделяется проблеме дифференциации внутри нозологии больных, в том числе роли разных типов сахарного диабета в течении и исходе заболевания, хотя доказано, что психологические отношения во многом определяют потенциал личности и являются ее движущей силой.
Ключевые слова: сахарный диабет, психоэмоциональная сфера.
PSYCHOEMOTiONAL FEATURES OF PATiENTS WITH DiABETES
DINA A. VALIEVA, therapist of the Medical and Sanitary Department of the Russian Interior Ministry in Tatarstan, Kazan, russia, tel. 8-937-776-10-07, e-mail: valievadina@mail.ru
Abstract. One of the most widespread chronic diseases of our time is the diabetes posing not only threat to life of the patient, but also the factor influencing quality of life. Diabetes is accompanied by early disability, an invalidization, leads to development of heavy complications and decrease in resource stocks of the patient. The analysis of literature shows that questions of studying of diabetes concern generally a somatic condition of patients. The works devoted to an assessment of mentality at diabetes, very few, they have separate character, are insufficiently deep and systematized that is caused by complexity and a polymodality of a subject of studying. Besides, not enough attention is paid to a differentiation problem in a nosology of patients, including a role of different types of diabetes during and a disease outcome though it is proved that the psychological relations in many respects determine the potential of the personality and are her driving force.
Key words: diabet, psychoemotional sphere.
В последние десятилетия в связи с развитием идей восстановительной медицины становится все более актуальной задача определения ресурсов организма человека и его личности для
успешного преодоления последствий различных заболеваний, сохранения или повышения способности к выполнению различных видов жизнедеятельности. В связи с этим для практиков, работающих
в лечебных учреждениях, а также в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации, является крайне важным аспектом их деятельности определение не только клинического прогноза, но и социально-психологического прогноза, от которого зависит успешность адаптации больного к условиям жизни, связанным с болезнью.
Современная концепция сопровождения больных сахарным диабетом трактует это заболевание как «образ жизни», к которому они должны адекватно приспособиться, максимально используя свои собственные возможности и мероприятия по восстановлению и компенсации имеющихся нарушений. Любые меры восстановительного лечения и реабилитационные программы могут быть реализованы лишь при сложившейся у больного личной потребности к адаптации в условиях хронического заболевания, а также при адекватной оценке его организма и психики.
К объективным факторам, снижающим возможности психики относятся: преморбидные особенности, возраст, форма, степень тяжести и длительность заболевания, наличие осложнений, психотравмирующие ситуации. Большое внимание уделяется изучению психологических факторов при сахарном диабете. Изучаются познавательные, интеллектуальные возможности больных сахарным диабетом, их эмоциональные и личностные особенности, отношение, адаптация к заболеванию, качество жизни, изменения психологических отношений в связи с болезнью.
Несмотря на многообразие таких работ, в них в основном лишь констатируются факты выявленных особенностей психики при сахарном диабете без попыток их дифференцированного типологического анализа, хотя известно, что типологический подход к изучению личности с определением ее особенностей необходим для понимания реабилитационных и адаптационных возможностей больного.
Еще более проблемным является вопрос о методологии и методиках оценки функциональных, в том числе психологических, ресурсов человека, которые были бы доступны в работе с больными.
Материал и методы. Исследование проводилось в течение 2011—2012 гг. Проведено психодиагностические обследование 32 человек, страдающих сахарным диабетом, имеющих различные медикосоциальные показатели по полу, типу сахарного диабета. Исследование проводилось на базе МУЗ «Городская поликлиника № 18».
Для достижения поставленных задач выделены две группы больных с диагнозом «сахарный диабет» в возрасте от 38 до 58 лет. Средний возраст составил (47,08±1,35) года. Из обследуемых с СД
I типа было 16 человек, с СД II типа — 16 человек. Женщин 16 человек, мужчин 16 человек. Длительность СД по группе составила от 1 мес до 41 года. По степени тяжести заболевания легкую имели 1 человек, среднюю — 14 человек, тяжелую — 17 человек. Большинство больных имели группу инвалидности: 5% — I группу, 58% — II группу, 37% — III группу. У остальных группа инвалидности отсутствовала, чаще всего по личным установкам больных (желание продолжать работать).
В качестве метода использовались тесты:
1. Методика СМОЛ.
2. Шкала депрессии Бека.
3. Шкала тревоги Тейлора.
Опросник СМОЛ. Мини-мульт представляет собой сокращенный вариант СМОЛ, содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них 3 оценочные. Первые 3 оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую с чрезмерной осторожностью. Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности. Время проведения опроса не ограничивается. Производится подсчет «сырых» баллов по всем 11 показателям (оценочным и базовым) в соответствии с ключом к опроснику. Набранное количество баллов по каждому из показателей записывается в бланк теста в правой его части. По данным тестирования вычерчивается личностный профиль испытуемого. Высокими оценками для каждой из описанных выше шкал являются оценки в «сырых» баллах, превышающие их номинальные значения, соответствующие показателю 70 по шкале «Т». Низкими оценками считаются те, которые не превышают отметки 40 по шкале «Т».
Опросник Бека предназначен для диагностики депрессивных состояний. Несмотря на то что утверждения теста очень прямые и позволяют испытуемому скрывать свое истинное состояние, использование опросника Бека в клинической практике показало его высокую эффективность при скрининговых и предварительных обследованиях. Тест можно проводить в групповом и индивидуальном вариантах. Результаты опросника высоко коррелируют с личностной и ситуативной тревожностью и алексити-мией. Все утверждения опросника Бека являются прямыми, поэтому для подсчета общего результата необходимо просто просуммировать все баллы, соответствующие выбранным утверждениям.
Шкала тревоги Тейлора предложена им в 1955 г. и предназначена для измерения уровня тревожности. Рассматриваемая шкала состоит из 50 утверждений, на которые обследуемый должен ответить «да» или «нет». Утверждения отбирались из набора утверждений Миннесотского многоаспектного личностного опросника (ММР!). Выбор пунктов для теста осуществлялся на основе анализа их способности различать лица с «хроническими реакциями тревоги». Тестирование продолжается 15—30 мин. Для удобства использования каждое утверждение предлагается испытуемому на отдельной карточке. Более известны варианты методики в адаптации Т.А. Немчинова, а также и В.Г. Норакидзе, который в 1975 г. дополнил опросник шкалой лжи, позволяющей судить о демонстративности, неискренности в ответах. Оба варианта опросника используются при индивидуальном и групповом обследовании, способны решать как теоретические, так и практические задачи и могут быть включены в батарею других тестов.
Выбор методов исследования обусловливался целями и задачами работы.
Результаты и их обсуждение. Любая хроническая болезнь, независимо от того, какова ее биоло-
гическая природа, какой орган или функциональная система оказываются пораженными ею, качественно изменяет всю жизнедеятельность человека, ставит его в психологически особые жизненные условия. Соматическое заболевание изменяет всю социальную ситуацию развития человека: изменяет уровень его психических возможностей, ведет к ограничению контактов с людьми, т.е. оно меняет объективное место, занимаемое человеком в жизни, а также его «внутреннюю позицию» по отношению к себе самому и жизни в целом. Именно эта «внутренняя позиция», представляя систему отношений, в наибольшей степени отражает психологические особенности и реабилитационные возможности человека. Исходя из этого, дальнейшее исследование психологических особенностей больных СД и резервных возможностей их психики основывается на изучении личности с позиций ее системы отношений.
Были рассмотрены психологические особенности больных СД I и II типа. Наблюдение за больными СД I и II типа в процессе беседы, предшествующей проведению тестирования, позволило уже на данном этапе заметить некоторые особенности психики этих обследуемых. При взаимодействии с больными СД I типа обращает на себя внимание легкость, с которой они идут на контакт с аппонентом, их активный познавательный интерес к общению, к предлагаемым заданиям и результатам. Они охотно рассказывали о себе, были старательны и добросовестны в выполнении тестов, живо переживали как успехи, так и ошибки в работе. Внешне поведение их характеризовалось положительным эмоциональным фоном, ровным настроением, хорошим самоконтролем, сдержанностью в проявлении чувств.
У больных СД II типа, в отличие от больных СД I типа, в процессе обследования довольно часто (около 45% случаев) можно было наблюдать лабильность эмоционального состояния, колебания настроения с преобладанием его пониженного фона, склонность к слабодушным реакциям, раз-
дражительности, фиксацию на психотравмирующих ситуациях, выраженные переживания по поводу здоровья. В некоторых случаях выявлялось формальное, безразличное отношение к общению, отсутствие желания рассказывать о себе и своей жизни, выполнять предлагаемые задания.
Изучение психоэмоциональных характеристик больных СД I и II типа экспериментальным путем позволило также выявить некоторые особенности их психической сферы.
Психодиагностическое обследование включало применение сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ). Шкалы 1—9 являются базисными, клиническими шкалами. Графическое изображение результатов исследования по СМОЛ в зависимости от типа СД представлены на рис. 1.
Как видно из рис. 1, в группе больных СД II, находящихся на этапе амбулаторного лечения, отмечается достоверное повышение по всем базисным шкалам, за исключением шкал психопатии и гипомании, по этим шкалам не наблюдается различий между группами. Показатели гипомании свидетельствуют об оптимизме, приподнятом настроении, энергичности и жизнерадостности. Закономерно, что данные черты одинаково выражены в группе лиц с СД I и СД II. Шкала 4 (психопатическая), выраженная в группах исследования (СД I и СД II), не имела достоверных отличий.
В группе лиц с СД II имелось повышение профиля на невротических шкалах 7 и 8, что говорит о выраженной тревожной реакции у этих пациентов. Отмечен пик профиля СМОЛ по шкале 2 (депрессия) с одновременно низкими показателями по шкале 9 (гипомания) у пациентов с СД II, что позволяет судить о преобладании депрессивного компонента в их психоэмоциональном состоянии. У пациентов с СД II явно имелся подъем профиля по шкале 1, характерного для ипохондрической реакции. Профиль СМОЛ у пациентов с СД II характеризовался
Рис. 1. Усредненные личностные профили СМОЛ больных СД I и II типа.
ярко выраженным профилем по шкале 3 (истерия). У остальных пациентов с СД I не отмечено подъема профиля ни по одной шкале.
Таким образом, было выявлено, что для пациентов с СД II характерны астеническая (А), депрессивная (Д), тревожная (Т), ипохондрическая (Ип) и истерическая (Ис) психоэмоциональные реакции.
Далее сравним усредненные профили СМОЛ у женщин и мужчин с СД I и СД II. Несмотря на то что усредненный личностный профиль СМОЛ у мужчин с СД I был расположен в пределах нормативного «коридора», он не имел линейный характер (рис. 2), значения большинства базисных шкал, за исключением 4-й, достоверно превышали соответствующие показатели в группе женщин с СД I.
Таким образом, мужчины при СД II типа более выраженно реагируют на заболевание, нежели мужчины с СД I типа.
В группе больных с СД I и II типа также выделены подгруппы женщин, проанализированы их усредненные профили по методике СМОЛ (рис. 3).
Усредненный личностный профиль СМОЛ женщин с СД II уже не находится в пределах норматив-
ного «коридора», располагаясь по шкале 1 и 2 выше 60. Следовательно, из 4 подгрупп исследования женщины с СД II типа больше других нуждаются в психотерапевтической помощи.
Результаты анализа показывают, что в обеих подгруппах с СД II все выявленные закономерности выражены в большей степени, чем в группе больных СД I типа.
Следовательно, можно говорить о том, что уже при СД I типе женщины раньше начинают проявлять рост психастеничных, истероидных и депрессивных, ипохондрических состояний. Тогда как при СД II типа мужчины «догоняют» их, также демонстрируя выраженный рост показателей по указанным шкалам. Причем и мужчины и женщины с СД II типа приближаются друг к другу по общей картине психологических параметров, тогда как при СД I типа их личностные усредненные профили не являются параллельными.
Соотношение шкал достоверности также различалось у женщин с СД I и мужчин с СД I типа, отражая трудности адаптации у первой и стремление избежать излишней откровенности у второй из перечисленных категорий обследованных.
—•— Мужчины СДИ
—-*— Мужчины
СД I
Рис. 2. Усредненные личностные профили СМОЛ мужчин с СД I и II типа
Женщины
СДИ
Женщины СД I
Рис. 3. Усредненные личностные профили СМОЛ женщин с СД I и II типа
Полученные результаты подтверждают данные литературы о значительной распространенности выраженного эмоционального напряжения, клинически проявляющегося расстройствами депрессивного, истероидного, астенического и ипохондрического уровня у больных сахарным диабетом.
Развитию психической дезадаптации во всех случаях наряду с самим заболеванием и связанными с ним изменениями в жизни больного способствуют и другие отрицательные внешнесредовые воздействия, а также определенные особенности эмоционального, когнитивного и поведенческого реагирования больных. Результаты теста СМОЛ выявили сходство личностных свойств, преобладающих у больных всех обследованных подгрупп.
Полученные данные указывают на то, что затруднение реализации гетероагрессивных тенденций ввиду тщательного контроля поведения и стремления подавлять внешние проявления конфликтности характерны для пациентов с СД. Тот факт, что 4-я или 9-я шкала, являясь ведущей шкалой профиля СМОЛ, достоверно в подгруппе мужчин с СД I типа, чем у больных других подгрупп, подтверждает, по нашему мнению, взаимосвязь между выраженностью стенических личностных характеристик и стрессо-устойчивостью у мужчин с СД I.
Экспериментальные данные доказывают, что изменения со стороны личности у больных СД I типа все же не носят такого ярко выраженного характера, в отличие от больных СД II типа.
Уровни тревожности у больных
сахарным диабетом I и II типа
Тревожность является свойством человека приходить в состояние повышенного беспокойства, испытывать страх и тревогу в специфических социальных ситуациях. Когда существует постоянная угроза социальному положению, финансовому благополучию и т.п., все вокруг предоставляется потенциально угрожающим.
С целью оценки уровня тревожности с помощью шкалы Тейлора всего было протестировано 32 пациента с СД I и СД II, из них 16 мужчин и 16 женщин. Различия особенностей эмоциональной сферы у больных СД I и СД II типа находят свое отражение в выраженности у них состояния тревожности (р<0,05).
Результаты показали (табл. 1), что средний уровень тревожности в группе больных СД I достоверно превышает таковой у больных СД II.
Т а б л и ц а 1 Суммарная оценка уровня тревожности
по шкале Тейлора у пациентов с СД I и II типа (%)
Представленные в табл. 1 данные показывают, что у обследованных пациентов с СД I высокий (более 25 баллов по шкале Тейлора) и очень высокий (более 40 баллов) уровень тревожности имел место более чем у половины (54,8%) больных, средний с тенденцией к высокому уровень тревожности — у 31,7% больных. В то же время, если средний с тенденцией к низкому уровню тревожности отмечался лишь у 10,5% больных, то лица с низким уровнем тревожности среди обследованных пациентов вовсе отсутствовали.
У обследованных пациентов с СД II высокий (более 25 баллов по шкале Тейлора) уровень тревожности имел место у 20% больных, средний с тенденцией к высокому уровень тревожности — у 53,3% больных, средний с тенденцией к низкому уровню тревожности отмечался у 26,6% больных. В то же время лица с низким и очень высоким уровнем тревожности среди обследованных пациентов с СД II вовсе отсутствовали.
Очень высокая тревожность связана с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями. Тем не менее тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности, «полезная тревога» — это естественная и обязательная особенность активной личности. Такая тревога изменяет характер поведения, ведет к усилению поведенческой активности, побуждает к более интенсивным и целенаправленным усилиям и тем самым выполняет адаптивную функцию. Однако в случае, если интенсивность и длительность тревоги не соответствует конкретной ситуации, это нарушает адаптацию и ведет к нарушениям поведенческой интеграции, а иногда и к клинически выраженным нарушениям психики и поведения. Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, так как при неблагоприятных жизненных обстоятельствах тревожность может угнетать человека особенно сильно.
При исследовании уровня тревожности по методике Тейлора нами выявлено, что очень высокий уровень тревожности имеют только больные СД II типа, тогда как среди больных СД I типа лица с таким уровнем тревоги не выявлялись. Пониженный уровень тревожности чаще имел место у больных СД I типа, нежели у больных СД
II типа.
У обследованных мужчин с СД I типа средний балл по шкале Тейлора в целом по группе (п=16) составил 38, что соответствует высокому уровню тревожности. Следует отметить, что среднее значение по группе женщин с СД I типа также превышает уровень в женской группе с СД II типа и составляет 27 баллов (табл. 2).
Таким образом, повышенная тревожность является практически постоянным спутником и характерной чертой больных СД.
По данным литературы известно, что больным СД свойственна тревога. Тревожность больных СД II типа находит проявление в опасениях по поводу воз-
Уровень тревожности по шкале Тейлора, баллы СД I типа,% СД II типа, %
Низкий, 0—5 — —
Средний с тенденцией к низкому, 5—15 10,5 26,6
Средний с тенденцией к высокому, 15—25 31,7 53,3
Высокий, 25—40 50,0 20
Очень высокий, 40—50 4,8 —
Т а б л и ц а 2 Средние уровни тревожности по тесту Тейлора в группах мужчин и женщин с СД I и II типа
Группа Показатель Тревожность (баллы)
Мужчины с СД I типа М 38,0
т 0,64
Мужчины с СД II типа М 25,5
т 0,37
Женщины с СД I типа М 27,0
т 0,34
Женщины с СД II типа М 21,0
т 0,84
р1—2 <0,05
р1—3 <0,05
р 1—4 <0,05
р2—3 >0,05
р2—4 <0,05
можного ухудшения здоровья, боязни стать обузой для своих близких, оказаться невостребованным, немощным, одиноким, беспомощным человеком. Также у них имеет место страх смерти, беспокойство за судьбу своих детей, родственников. Опасения у больных СД I типа выражаются, главным образом, в беспокойстве за то, что окружающие, узнав о болезни, отвернутся от них, в связи с этим они испытывают страх перед непониманием другими, страх потери семьи и одиночества, страх недееспособности. Наше исследование подтверждают литературные данные.
Выраженность депрессий у больных
сахарным диабетом разного типа
Болезнь зачастую привносит в эмоциональное состояние человека новые черты. Чаще всего, наряду с астеническими проявлениями, отмечаются выраженные невротические черты. У значительного числа больных эмоциональное состояние носит депрессивную окраску: они ощущают одиночество, беспомощность, покинутость, страх.
В рамках настоящего исследования было интересно выяснить, имеются ли какие-либо существенные различия у больных СД с разным уровнем депрессии по методике Бэка в зависимости от медико-социальных показателей — пола и типа СД (табл. 3).
Из рис. 4 и 5 следует, что у больных СД I типа достоверно чаще (28%) встречается пониженный уровень депрессии в отличие от больных СД II типа (12%), а у лиц с СД II типа, напротив, чаще (27%) имеется повышенный уровень депрессии по сравнению с больными СД I типа (8% случаев).
Итак, можно сделать вывод, что среди больных СД более благоприятные психологические возможности (в отношении депрессии) имеют больные СД
I типа. Оценка депрессии лиц с СД II типа требует более тщательного подхода.
У мужчин и женщин с СД преобладающим уровнем депрессии является средний (65% и 60% соответственно) (рис. 6, 7). Таким образом, существенных различий по признаку пола в группах обнаружено не было (р=0,43544, р>0,05).
Ситуация хронической болезни, изменяя объективное положение личности в обществе, требует перестройки ее субъективных отношений. Если этого не происходит, то могут возникнуть трудности в овладении новой социальной функцией, конфликты с окружающими или «внутренний разлад». Болезнь может существенно трансформировать самооценку — она начинает приобретать неустойчивый и часто заниженный характер (больной начинает считать себя ущербным, неуверенным, несчастливым). Отношение к заболеванию зачастую может носить неадекватный характер — от полного игнорирования заболевания с недооценкой тяжести состояния до «ухода» в болезнь с переоценкой ее тяжести, когда мотивы выздоровления или сохранения жизни начинают определять всю жизнедеятельность больного.
Сахарный диабет, как показало наше исследование, изменяет эмоциональное состояние человека, усиливая спектр личностных изменений и негативных эмоций: психастеничность, истероидность и ипохондрию, депрессивность, тревожность и т.п.
Таким образом, такая хроническая соматическая болезнь, как СД, сопровождается рядом изменений в психологическом состоянии человека.
Сказанное позволяет сделать вывод, что знания особенностей системы отношений больного способствуют более глубокому пониманию его психики, раскрытию реабилитационных возможностей и помогают осуществлять более рациональный, своевременный и качественный подход к планированию и проведению процесса реабилитации.
Т а б л и ц а 3
Медико-социальные показатели больных СД с различным уровнем депрессии по методике Бэка
Уровень депрессии Легкий Средний Высокий Всего Критерий достоверности различий
Пол Мужской абс. ч. 2,24 10,4 3,36 16 р>0,05
% 14 65 21 100
Женский абс. ч. 3,36 9,6 3,04 16
% 21 60 19 100
Тип СД Первый абс. ч. 4,48 10,24 1,28 16 р<0,05
% 28 64 8 100
Второй абс. ч. 1,92 9,76 4,32 16
% 12 61 27 100
Высокий
уровень
депрессии
8%.
Легкий уровень депрессии 28%
Средний
уровень
депрессии
64%
Рис. 4. Доли больных СД I типа с различным уровнем депрессии
Высокий
19%
Легкий
21%
Средний
60%
Рис. 6. Доли мужчин с СД I и СД II типа с различным уровнем депрессии
Высокий
уровень
депрессии
27%
Легкий
уровень
депрессии
12%
Средний
уровень
депрессии
61%
Рис. 5. Доли больных с СД II типа с различным уровнем депрессии
Высокий
Легкий
14%
Средний
65%
Рис. 7. Доли женщин с СД I и СД II типа с различным уровнем депрессии
Анализ психологических отношений больного и некоторых других сторон его психической деятельности позволяет оценить характер и глубину имеющихся нарушений, наметить пути и методы психокоррекционной работы.
Выводы:
1. У больных сахарным диабетом II типа отмечается достоверное повышение по всем базисным шкалам, за исключением шкал психопатии и гипомании (р<0,05), по этим шкалам не наблюдается различий между группами. В группе лиц с сахарным диабетом II типа имелось повышение профиля по невротическим шкалам 7 и 8. Отмечен пик профиля по шкале 2 (депрессия) с одновременно низкими показателями по шкале 9 (гипомания) у пациентов с сахарным диабетом II типа (р<0,05), что позволяет судить о преобладании депрессивного компонента в их психоэмоциональном состоянии. У пациентов с сахарным диабетом II типа явно имелся подъем профиля по шкале 1 (р<0,05), характерного для ипохондрической реакции. Профиль СМОЛ у пациентов с сахарным диабетом II типа характеризовался ярко выраженным профилем по шкале 3 (истерия) (р<0,05).
2. По опроснику СМОЛ получено, что у больных женщин с сахарным диабетом II типа отмечаются пики по шкалам ипохондрии, депрессии и истерии (более 60 Т-баллов) — так называемый невротический наклон профиля (р<0,05). Кроме того, имеется незначительный пик по шкале паранойяльных изме-
нений во всех группах с сахарным диабетом, кроме мужчин с сахарным диабетом I типа (р<0,05). В то же время у пациентов с сахарным диабетом I типа большинство профилей находится в пределах нормативного разброса.
3. У обследованных пациентов с сахарным диабетом I типа высокий (более 25 баллов) и очень высокий (более 40 баллов) уровень тревожности имел место более чем у половины (54,8%) больных, средний с тенденцией к высокому уровень тревожности — у 31,7% больных. У обследованных пациентов с сахарным диабетом II типа высокий уровень тревожности имел место у 20% больных, средний с тенденцией к высокому уровень тревожности — у 53,3% больных, средний с тенденцией к низкому уровню тревожности отмечался у 26,6% больных. В то же время лица с низким и очень высоким уровнем тревожности среди обследованных пациентов с сахарным диабетом II типа отсутствовали.
4. У больных сахарным диабетом I типа достоверно чаще (28%) встречается пониженный уровень депрессии в отличие от больных сахарным диабетом II типа (12%), а у лиц с сахарным диабетом
II типа, напротив, чаще (27%) имеется повышенный уровень депрессии по сравнению с больными сахарным диабетом I типа (8% случаев). У мужчин и женщин с сахарным диабетом преобладающим уровнем депрессии является средний (65 и 60% соответственно).
Содержание глюкозы в крови напрямую связано с тревожностью и депрессией, т.е. тревожность, выраженная депрессия и сахар в крови высокие. То же самое с холестерином и другими показателями.
Суммируя все вышеизложенное, можно сделать следующий вывод: самоконтроль — основа успешного лечения и профилактика осложнений сахарного диабета. Система самоконтроля включает знание особенностей клинических проявлений и лечения заболевания, контроль за показателями сахара крови и мочи, диетой, массой тела. Развитие системы самоконтроля является на сегодняшний день одним из важных элементов в лечении сахарного диабета. Успешное лечение диабета подразумевает, что врач и пациент вместе работают над улучшением обмена веществ. Чтобы пациент с сахарным диабетом мог успешно справляться со своим заболеванием, он должен знать как можно больше о причинах, признаках, осложнениях и лечении заболевания.
Практические рекомендации. В заключение необходимо указать на некоторые аспекты организации помощи пациентам с сахарным диабетом, так как для достижения существенных успехов в лечении необходимо сократить пропасть между работой научных коллективов и реальным положением дел в практическом здравоохранении. В этой связи наряду с перспективными научно-клиническими стратегиями следует разрабатывать и внедрять в практику абсолютно необходимые для наших пациентов программы.
Всем пациентам, независимо от типа сахарного диабета, показаны проведение анкетирования для выявления шкал тревоги и депрессии. В условиях эндокринологического кабинета необходимо создать благоприятные условия для снижения депрессии и тревоги. Для больных сахарным диабетом среди обязательных консультаций специалистов необходимо включить психотерапевта.
Приоритетные направления государственной политики в области эндокринологии должны быть направлены на:
1) создание диабетических школ, осуществляющих обучение пациентов;
2) организацию патронажной службы для престарелых с сахарным диабетом, помощи потерявшим зрение вследствие осложнений диабета, социально незащищенным;
3) создание телефонной горячей линии для информационной поддержки пациентов с сахарным диабетом;
4) организацию системы подготовки медицинских сестер, студентов медицинских училищ и вузов основам обучения пациентов с сахарным диабетом, саморегуляции диабета;
5) государственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами самоконтроля, лекарственными средствами;
6) контроль над соблюдением закона «Об основах медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом».
Только общими усилиями можно добиться повышения уровня оказания помощи пациентам с
сахарным диабетом и качества их жизни. Многое уже сделано, но еще больше предстоит сделать.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анциферов, М.Б. Локус контроля у больных сахарным диабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению / М.Б. Анциферов, М.Ю. Дробижев, Е.В. Суркова [и др.] // Проблемы эндокринологии. — 2002. — Т. 48, № 4. — С.71.
2. Анциферов, М.Б. Перспективы использования аналога человеческого инсулина / М.Б. Анциферов, А.Ю. Майоров // Русский медицинский журнал. — 1998. — Т. 6, № 12. — С.23.
3. Балаболкин, М.И. Генетические аспекты сахарного диабета / М.И. Балаболкин, И.И. Дедов // Сахарный диабет. — 2000. — № 1(6). — С.561.
4. Балаболкин, М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. — М.: Медицина,1994. — С.96.
5. Беляевский, А.Д. Сахарный диабет: современные акценты в патогенезе и в подходах к интенсивной терапии / А.Д. Беляевский, А.А. Лагутина, Н.П. Милютина // Вестник интенсивной терапии. — 2003. — № 1. — С.253—256.
6. Бодалев, А.А. Специфика социально-психологического подхода к пониманию личности / А.А. Бодалев // Психология личности в трудах отечественных психологов / сост. и общ. ред. Л.В. Куликова. — СПб.: Питер,
2002. — С.3.
7. Бондарь, Т.П. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений / Т.П. Бондарь. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
8. Ванюков, Д.А. Предиабет: диагностика и лечение / Д.А. Ванюков // Трудный пациент. — 2006. — № 12.
9. Генес, В.С. Этиология, патогенез и подходы к патогенетической терапии инсулинонезависимого сахарного диабета / В.С. Генес, С.Г. Генес // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1993. — № 3. — С.12.
10. Дедов, И.И. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет II типа / И.И. Дедов. — М.: Медицина, 2000.
11. Дедов, И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения / И.И. Дедов // Сахарный диабет. — 2012. — № 1.
12. Древаль, А.В. Характер психологических изменений у больных инсулинозависимым сахарным диабетом после обучения самоконтролю / А.В. Древаль, Ю.А. Редь-кин, И.В. Мисникова // Проблемы эндокринологии. —
1999. — Т. 45, № 1. — С.54—57.
13. Дробижев, М.Ю. Отношение к лечению у больных сахарным диабетом. Влияние сопутствующих депрессивных и тревожно-фобических расстройств / М.Ю. Дробижев, М.Б. Анциферов, Е.В. Суркова [и др.] // Проблемы эндокринологии. — 2002. — Т. 48, № 5. —
С.30—32.
14. Иванова, Л.В. Особенности эмоционального реагирования больных сахарным диабетом первого и второго типа / Л.В. Иванова // Материалы совещания по подготовке и организации работы клинических психологов в учреждениях здравоохранения, социальной защиты и образования. — М., 2001. — С.24—26.
15. Казьмин, В.Д. Эндокринология для всех / В.Д. Казьмин. — Ростов н/Д.: Феникс, 1996.
16. Как овладеть самоконтролем диабета? Все о сахарном диабете. — URL: http://odiabete.do.am/news/kak-ovladet-samokontrolem_diabeta/2012-29-02
17. Камышева, Е.П. Сахарный диабет: современное представление, клинические симптомы, синдромы,
врачебная тактика / Е.П. Камышева, Г.М. Покалев. — Н. Новгород, 1999.
18. Климов, А.Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А.Н. Климов, Н.Г Никуличева. — СПб.: Питер, 1995.
19. Лавин, Н. Эндокринология / Н. Лавин. — М.: Практика,
1999.
20. Лесничий, А.В. Биохимические показатели у больных сахарным диабетом / А.В. Лесничий // Врачебное дело. — 1997. — № 5. — С.18.
21. Лукьянчиков, В.С. Неотложные состояния эндокриннометаболической природы / В.С. Лукьянчиков, ГС. Зе-фирова, Л.И. Королевская. — М.: СИП РИА, 2003. — С.140.
22. Манухина, Н.М. Социальная дезадаптация пациентов с соматическими заболеваниями как объект психологической коррекции / Н.М. Манухина. — М.,
2003. — С.15.
23. Менделевич, В.Д. Сахарный диабет / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева // Неврозология и психосоматическая медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — С.14.
24. Минкин, Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы / РБ. Минкин. — СПб., 1994.
25. Морозова, Е.В. Диагностические подходы к изучению личности больных сахарным диабетом / Е.В. Морозова // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. — 2005. — № 2. — С.74.
26. Морозова, Е.В. Диагностические подходы к изучению личности больных сахарным диабетом / Е.В. Морозова // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. — 2009. — № 2. —
C.49.
27. Николаев, А.Я. Биохимия инсулинозависимого сахарного диабета / А.Я. Николаев, Е.В. Осипов // Биохимические основы патологических процессов: учеб. пособие / под ред. Е.С. Северина. — М.: Медицина,
2000. — С.266—278.
REFERENCES
1. Anciferov, M.B. Lokus kontrolya u bol'nyh saharnym diabetom. Ob'ektivnaya ocenka sub'ektivnogo otnosheniya k lecheniyu / M.B. Anciferov, M.Yu. Drobizhev, E.V. Surkova [i dr.] // Problemy endokrinologii. — 2002. — T. 48, № 4. — S.71.
2. Anciferov, M.B. Perspektivy ispol'zovaniya analoga chelovecheskogo insulina / M.B. Anciferov, A.Yu. Maiorov // Russkii medicinskii zhurnal. — 1998. — T. 6, № 12. — S.23.
3. Batebolkin, M.I. Geneticheskie aspekty saharnogo diabeta / M.I. Batabolkin, I.I. Dedov // Saharnyi diabet. — 2000. — № 1(6). — S.561.
4. Balabolkin, M.I. Endokrinologiya / M.I. Batabolkin. — M.: Medicina,1994. — S.96.
5. Belyaevskii, A.D. Saharnyi diabet: sovremennye akcenty v patogeneze i v podhodah k intensivnoi terapii / A.D. Belyaevskii, A.A. Lagutina, N.P Milyutina // Vestnik intensivnoi terapii. — 2003. — № 1. — S.253—256.
6. Bodalev, A.A. Specifika social'no-psihologicheskogo podhoda k ponimaniyu lichnosti / A.A. Bodalev // Psihologiya lichnosti v trudah otechestvennyh psihologov / sost. i obsch. red. L.V. Kulikova. — SPb.: Piter, 2002. — S.3.
7. Bondar', T.P. Laboratorno-klinicheskaya diagnostika saharnogo diabeta i ego oslozhnenii / T.P Bondar'. — M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2003.
8. Vanyukov, D.A. Prediabet: diagnostika i lechenie /
D.A. Vanyukov // Trudnyi pacient. — 2006. — № 12.
9. Genes, V.S. Etiologiya, patogenez i podhody k pato-geneticheskoi terapii insulinonezavisimogo saharnogo diabeta / V.S. Genes, S.G. Genes // Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental'naya terapiya. — 1993. — № 3. — S.12.
10. Dedov, I.I. Ozhirenie. Metabolicheskii sindrom. Saharnyi diabet II tipa / I.I. Dedov. — M.: Medicina, 2000.
11. Dedov, I.I. Saharnyi diabet v Rossiiskoi Federacii: problemy i puti resheniya / I.I. Dedov // Saharnyi diabet. — 2012. — № 1.
12. Dreval', A.V. Harakter psihologicheskih izmenenii u bol'nyh insulinozavisimym saharnym diabetom posle obucheniya samokontrolyu / A.V. Dreval', Yu.A. Red'kin, I.V Misnikova // Problemy endokrinologii. — 1999. — T 45, № 1. — S.54—57.
13. Drobizhev, M.Yu. Otnoshenie k lecheniyu u bol'nyh saharnym diabetom. Vliyanie soputstvuyuschih depressivnyh i trevozhno-fobicheskih rasstroistv / M.Yu. Drobizhev, M.B. Anciferov, E.V. Surkova [i dr.] // Problemy endokrinologii. — 2002. — T 48, № 5. — S.30—32.
14. Ivanova, L.V. Osobennosti emocional'nogo reagirovaniya bol'nyh saharnym diabetom pervogo i vtorogo tipa / L.V. Ivanova // Materialy soveschaniya po podgotovke i organizacii raboty klinicheskih psihologov v uchrezhdeniyah zdravoohraneniya, social'noi zaschity i obrazovaniya. — M., 2001. — S.24—26.
15. Kaz'min, V.D. Endokrinologiya dlya vseh / V.D. Kaz'min. — Rostov n/D.: Feniks, 1996.
16. Kak ovladet' samokontrolem diabeta? Vse o saharnom diabete. — URL: http://odiabete.do.am/news/kak-ovladet-samokontrolem_diabeta/2012-29-02
17. Kamysheva, E.P. Saharnyi diabet: sovremennoe predstavlenie, klinicheskie simptomy, sindromy, vrachebnaya taktika / E.P Kamysheva, G.M. Pokalev. — N. Novgorod, 1999.
18. Klimov, A.N. Lipidy, lipoproteidy i ateroskleroz / A.N. Klimov, N.G. Nikulicheva. — SPb.: Piter, 1995.
19. Lavin, N. Endokrinologiya / N. Lavin. — M.: Praktika, 1999.
20. Lesnichii, A.V. Biohimicheskie pokazateli u bol'nyh saharnym diabetom / A.V. Lesnichii // Vrachebnoe delo. — 1997. — № 5. — S.18.
21. Luk'yanchikov, V.S. Neotlozhnye sostoyaniya endokrinno-metabolicheskoi prirody / V.S. Luk'yanchikov, G.S. Zefirova, L.I. Korolevskaya. — M.: SIP RIA, 2003. — S.140.
22. Manuhina, N.M. Social'naya dezadaptaciya pacientov s somaticheskimi zabolevaniyami kak ob'ekt psihologicheskoi korrekcii / N.M. Manuhina. — M., 2003. — S.15.
23. Mendelevich, V.D. Saharnyi diabet / V.D. Mendelevich,
S.L. Solov'eva // Nevrozologiya i psihosomaticheskaya medicina. — M.: MEDpress-inform, 2002. — S.14.
24. Minkin, R.B. Bolezni serdechno-sosudistoi sistemy / R.B. Minkin. — SPb., 1994.
25. Morozova, E.V. Diagnosticheskie podhody k izucheniyu lichnosti bol'nyh saharnym diabetom / E.V. Morozova // Vestnik Vserossiiskogo obschestva specialistov po mediko-social'noi ekspertize, reabilitacii i reabilitacionnoi industrii. — 2005. — № 2. — S.74.
26. Morozova, E.V. Diagnosticheskie podhody k izucheniyu lichnosti bol'nyh saharnym diabetom / E.V. Morozova // Vestnik Vserossiiskogo obschestva specialistov po mediko-social'noi ekspertize, reabilitacii i reabilitacionnoi industrii. — 2009. — № 2. — S.49.
27. Nikolaev, A.Ya. Biohimiya insulinozavisimogo saharnogo diabeta / A.Ya. Nikolaev, E.V. Osipov // Biohimicheskie osnovy patologicheskih processov: ucheb. posobie / pod red. E.S. Severina. — M.: Medicina, 2000. — S.266— 278.
