Научная статья на тему 'Прогрессирование фиброза печени у больных со стабильной ишемической болезнью сердца на фоне неалкогольной жировой болезни печени'

Прогрессирование фиброза печени у больных со стабильной ишемической болезнью сердца на фоне неалкогольной жировой болезни печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
252
42
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СТАБИЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА / НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ / ЖЕСТКОСТЬ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ / ЭЛАСТОГРАФИЯ / STABLE CORONARY HEART DISEASE / NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE / LIVER PARENCHYMAL STIFFNESS / ELASTOGRAPHY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Вакалюк И.И., Вирстюк Н.Г., Казьмирук В.М.

Цель: оценить жесткость печени у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза. Материалы и методы. Обследовано 220 больных со стабильной ИБС, сочетанной с НАЖБП. Среди них были выделены пациенты с неалкогольным жировым гепатозом (НАЖГ) и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Всем больным проведены общеклиническое обследование, электрокардиография, коронарография, эластография, оценка функционального состояния печени. Результаты. Анализ полученных результатов показал повышение жесткости печени во всех группах больных по сравнению с контролем. В частности, у больных с НАЖГ скорость сдвиговой волны достоверно превышала показатель здоровых лиц во всех группах больных. При НАСГ показатель жесткости паренхимы печени более чем вдвое превышал уровень контрольной группы. Установлено достоверное отличие состояния паренхимы печени в зависимости от стадии НАЖБП. Анализ стадийности фиброзных изменений печени выявил определенные закономерности в зависимости от прогрессирования НАЖБП. В частности, стадия F1 фиброза печени имела место у бо-лее чем половины больных группы ІА (р < 0,05). У больных группы ІБ на фоне НАСГ у около 60 % лиц наблюдали стадию F2 фиброза (р < 0,05), а у 25 % пациентов стадию F3 (р < 0,05). У больных группы ІІ стадийность фиброза существенно не отличалась от пациентов группы І. Наиболее прогностически неблагоприятное течение НАЖБП обнаружено в группе ІІІ. Так, 34,8 % лиц группы ІІІА имели стадию F2 фиброза, в случае НАСГ более чем 70 % больных группы ІІІБ обнаруживали выраженные фиброзные изменения паренхимы печени стадии F3 (р < 0,05). Более того, около 13 % пациентов группы ІІІБ имели стадию F4 фиброза. Выводы. Течение НАЖБП у больных стабильной ИБС характеризуется повышением жесткости паренхимы печени, которое достоверно зависит от стадии НАЖБП и наиболее выражено на фоне НАСГ. Прогрессирование фиброза печени у больных с НАЖБП, объединенной со стабильной ИБС, зависит от выраженности коронарного атеросклероза и является наиболее прогностически неблагоприятным у больных с перенесенным острым коронарным синдромом и выраженными рубцовыми изменениями миокарда.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вакалюк И.И., Вирстюк Н.Г., Казьмирук В.М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PROGRESSION OF LIVER FIBROSIS IN PATIENTS WITH STABLE CORONARY HEART DISEASE COMBINED WITH NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE

Purpose to assess the liver stiffness in patients with stable coronary heart disease (CHD) combined with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) depending on the severity of coronary atherosclerosis. Materials and methods. The study included 220 patients with stable CHD combined with NAFLD. Among them, patients with non-alcoholic steatosis (NAFS) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH) were observed. The control group consisted of 20 apparently healthy individuals. All patients underwent general clinical examination, electrocardiography, coronary angiography, elastography, assessment of the liver functional state. Results. Analysis of the findings revealed an increase in liver stiffness in all groups of patients compared to the control group. In particular, in patients with NAFLD shear wave velocity was significantly higher than the value in healthy individuals in al groups. Indicator of liver parenchyma stiffness was increased more than twice from the level of the control group in patients with NASH. Significant difference of the state of the liver parenchyma was found depending on the stage of NAFLD. Analysis of the stages of fibrotic liver changes revealed certain patterns depending on NAFLD progression. In particular, F1 stage of liver fibrosis occurred inmore than half of the patients from group IА (р < 0.05). In IB group on the background of NASH, F2 stage of liver fibrosis was found in about 60 % of patients (р < 0.05), and F3 stage in25.0 % of patients. Stages of fibrosis did not differ significantly in the patients of group II as compared to the group I. The most prognostically unfavorable course of NAFLD was detected in group III. Thus, 34.8 % of patients from IIIA group had F2 stage of fibrosis, in the case of NASH, more than 70 % of patients from IIIB group had significant fibrotic changes of liver parenchyma of F3 stage (p < 0.05). Moreover, over 13 % of patients from IIIB group had F4 stage of fibrosis. Conclusions. NAFLD course in patients with stable CHD is characterized by increased stiffness of the liver parenchyma that significantly depends on the stage of NAFLD and is most pronounced on the background of NASH. The progression of liver fibrosis in patients with NAFLD associated with stable CHD depends on the extent of coronary atherosclerosis and is the most prognostically unfavorable in patients with acute coronary syndrome and severe scarring of the myocardium.

Текст научной работы на тему «Прогрессирование фиброза печени у больных со стабильной ишемической болезнью сердца на фоне неалкогольной жировой болезни печени»

Орипнальш досл1дження Original Researches ■ < ■ | ГАСТРОЕНТЕРОЛОПЯ GASTROENTEROLOGY

Патолопя печшки i жовчовив^дно'Т системи / Pathology of Liver and Biliary Excretion System

УДК 616.36+616.12-009.72+616.36-008.6

DOI: 10.22141/2308-2097.4.62.2016.81088

ВАКАЛЮК I.I1, В1РСТЮК Н.Г.1, КАЗЬМРУК В.М.2

1ДВНЗ «1вано-Франювський нащональний медичний унверситет», м. 1вано-Франк1вськ, Украна 2^кувально-^агностичний центр Святого Луки, м. 1вано-Франк1вськ, Украна

ПРОГРЕСУВАННЯ ФiБРОЗУ ПЕЧНКИ У ХВОРИХ НА СТАБЛЬНУ ^EMi4Hy ХВОРОБУ СЕРЦЯ НА Ш НЕАЛКОГОЛЬНОТ ЖИРОВОТ ХВОРОБИ ПЕЧНКИ

Резюме. Мета: о^нити жорсткють печнки ухворих на стабльну iшемiчну хворобу серця (1ХС) на m неалкогольно! жирово! хвороби печнки (НАЖХП) залежно вд вираженост коронарного атеросклерозу. Матерiали i методи. Обстежено 220хворих на стабльну 1ХС, поеднануз НАЖХП. Серед них були видлен па^енти з неал-когольнимжировим гепатозом (НАЖГ) та неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ). Контрольнугрупустановили 20 практично здоровихосб. Уамхворим проведено загальноклмчне обстеження, електрокардюграфiю, коро-нарографю, еластографю, оцнку функ^онального стану печнки. Результати. Анапiз отриманих результатов виявив пдвищення жорсткост печнки в услх групах хворих порiвняно з контролем. Зокрема, у хворих iз НАЖГ швидксть зсувно! хвил '1 в'ропдно перевищувала показник здорових осб у вах групах хворих. За умов НАСГ показник жорсткост пареными печнки бльше ^ж вдвiчi перевищував рiвень контрольно! групи. Встановлено вiрогiдну вдмннють стану пареными печнки залежно вд стадй' НАЖХП. Аналiз стадйност фiбротичних змн печнки виявив певн закономiрностi залежно вд прогресування НАЖХП. Зокрема, стадiя F1 ф'брозу печнки мала м 'юце у бльше нiж половини хворих групи 1А (р < 0,05). У хворих групи 1Б на фон НАСГ близько у 60 % ос'б спостергали стадю F2 ф'брозу (р < 0,05), а у 25 % па^ен~пв — стадю F3. У хворих II групи стадйнють ф'брозу суттево не в^знялась вд па^ен~пв I групи. Найбльш прогностично несприятливий перебг НАЖХП виявлено у III груп'1. Зокрема, у 34,8 % ос'б групи ША спостергали стадю F2 ф'брозу, у випадку НАСГ у понад 70 % хворих групи ШБ виявляли значн фiбротичнi змни пареными печнки стадн F3 (р < 0,05). Бльше того, понад 13 % па-цен~пв групи ШБ мали стадю F4 ф'брозу. Висновки. Перебг НАЖХП у хворих на стабльну ХС характеризуемся пдвищенням жорсткост пареными печнки, що вiрогiдно залежить вд стадй'НАЖХП та е бльш вираженою на ш НАСГ. Прогресування ф'брозу печнки ухворихiз НАЖХП, що поеднана зi стабльною ХС, залежить вд вираже-ност коронарного атеросклерозу та е найбльш прогностично несприятливим ухворих iз перенесеним гострим коронарним синдромом та вираженими рубцевими змнами мокарда.

Ключовi слова: стабльна iшемiчна хвороба серця, неалкогольна жирова хвороба печнки, жорсткють пареными печнки, еластографiя.

Адреса для листування з авторами: Вакалюк I.I.

ДВНЗ «1вано-Франшвський нацюнальний медичний ушверситет»,

кафедра внутртньо! медицини стомаголопчного факультету iменi професора М.М. Бережницького, вул. Галицька, 2, м. 1вано-Франювськ, 76018, Украша E-mail: ivakal5@gmail.com

© Вакалюк I.I., Вiрстюк Н.Г., Казьмiрук В.М., 2016 © «Гастроентерологш», 2016 © Заславський О.Ю., 2016

Актуальнють проблеми

Серцево-судинш захворювання е найбiльш поши-реною патологiею на сьогоднi та основною причиною смерт у свт та, зокрема, в Укршш [1, 2]. За офщшною статистикою, поширенiсть ycix форм iшемiчноl хвороби серця (1ХС) серед дорослого населення Украши стано-вить близько 24 %, у тому чи^ серед осiб працездатного вшу — близько 10 %, що становить понад 2 % захворю-ваностi на рiк [3]. Щорiчно в нашiй державi рееструеть-ся бтьше 50 тисяч нових випадюв гострого iнфаркту мiокарда (1М), серед яких 32 % становлять особи працездатного вшу, а вщ захворювань серцево-судинно! системи загалом помирае бтьше 500 тисяч украшщв, i цей показник мае тенденцш до зростання [1].

На сьогодш особлива увага придiляеться особливо-стям дiагностики та лiкування пащенпв iз коморбщ-ною патологiею [4, 5]. Зокрема, дослщження останнiх роыв довели, що у формуваннi факторiв ризику серце-во-судинних захворювань важливу роль вiдiграе неалкогольна жирова хвороба печiнки (НАЖХП). З одного боку, порушення функци печiнки е одним iз найбiльш важливих факторiв розвитку дислшопротешеми, осюльки змiни лшдного метаболiзму починаються на рiвнi гепатоциту, а з шшого — печшка е органом-мiшенню при атерогеннш дислшдеми [4, 6].

Поняття НАЖХП об'еднуе спектр клшко-мор-фологiчних змш печiнки, що представленi неалко-гольним жировим гепатозом (НАЖГ), неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ), фiброзом печiнки (ФП), ци-розом печiнки та гепатоцелюлярною карциномою, що розвиваються у пацiентiв, яю не вживають алкоголь у гепатотоксичних дозах [7, 8]. 1снують даш щодо ви-явлення НАЖХП у хворих iз серцево-судинною пато-лопею, а саме: поширеним атеросклерозом, дислшо-протеlнемiею та метаболiчним синдромом (МС) [9, 10]. Наявнють НАЖХП можна передбачити в осiб iз ожиршням та дуже високим ризиком розвитку сер-цево-судинних захворювань [9]. Однак багатьма досль дженнями доведено, що пащенти iз НАЖХП навiть без ознак МС мають високий ризик розвитку атеротром-бозу [10, 11]. Зпдно з рекомендащями гепатологiчних асоцiацiй, в обов'язкову програму скринiнгу хворих iз НАЖХП включено не лише дообстеження з метою виявлення НАСГ, ФП, але й оцшку метаболiчних пору-шень та серцево-судинного ризику. Отже, на сьогодш НАЖХП може розглядатись як раннш предиктор розвитку серцево-судинно! патологи [6].

Золотим стандартом дiагностики НАЖХП е пун-кцiйна бюпшя печiнки [12, 13], що дозволяе провести диференщальну дiагностику мiж рiзними и стадiями, оцiнити стадiю фiброзу або виключити iншi причини ураження печiнки. Однак обмеженiсть спостере-ження за патологiчним процесом у динамщ, висока iнвазивнiсть методу, що може стати причиною сер-йозних ускладнень, обмежують використання бюпси в широкш клiнiчнiй практицi. Найбiльш перспек-тивними для клiнiчного застосування е визначення жорсткост печiнки методом еластографи [14, 15]. Ця методика розглядаеться як нешвазивна альтернатива

бюпси печшки, оскшьки мае високу ефективнiсть ди-ференцiйованоl дiагностики рiзних стадiй НАЖХП, а ii використання на сучасному етапi, за даними рiзних проспективних дослщжень, дозволило зменшити кiль-ысть проведення бiопсiй печiнки до 30—40 % [16—19].

Мета: ощнити жорстысть печiнки у хворих на ста-бiльну iшемiчну хворобу серця на rai неалкогольно'i жирово! хвороби печшки залежно вiд вираженостi коронарного атеросклерозу.

Матерiал i методи

Об'ектом дослщження стали 220 хворих на стабть-ну 1ХС, поеднану з НАЖХП, а саме: хворi на 1ХС, яким проведено аортокоронарне шунтування (I група — 20 хворих); хворi з перенесеним гострим коронарним синдромом, яким проведено стентування коронарних артерш (II група — 60 хворих); хворi з перенесеним гострим коронарним синдромом та постшфарктним кар-дiосклерозом (III група — 140 хворих). Серед пащентав кожно! з груп були видiленi хворi на НАЖГ, а саме: група ¡А (n = 12), група НА (n = 36), група ША (n = 89), та хворi на НАСГ: група № (n = 8), група ПБ (n = 24) i група ШБ (n = 51). У дослщження були включенi хворi на стабiльну IХС не рашше нiж через 3 мiсяцi тсля перенесеного гострого коронарного синдрому. Конт-рольну групу становили 20 практично здорових ошб.

Дiагноз стабiльноl !ХС був верифiкований за результатами електрокардюграфй (ЕКГ), коронарографii, наявностi в анамнезi перенесеного IM та/або втручань з реваскуляризацii мiокарда вiдповiдно до ушфшовано-го клiнiчного протоколу «Стабтьна iшемiчна хвороба серця» (Наказ МОЗ Украни № 152 вiд 02.03.2016) [3].

Дiагноз НАЖХП встановлювали вщповщно до унiфiкованого клiнiчного протоколу «Неалкоголь-ний стеатогепатит» (Наказ МОЗ Украши № 826 вiд 06.11.2014) [8], зпдно з рекомендащями 6вропейськоi асощаци з вивчення печiнки (EASL), 6вропейськоi асоцiацii з вивчення дiабету (EASD), 6вропейськоi асоцiацii з вивчення ожиршня (EASO) [20].

Критерiями невключення у дослщження були на-явнiсть в анамнезi у пацiентiв вiрусного гепатиту, асо-цiйованого з HBV-, HCV-, HDV-шфекщями, автоiмун-ного, медикаментозного й алкогольного гепатипв, перенесеного гострого коронарного синдрому менше 3 мiсяцiв тому, гемодинамiчно значущих уражень кла-пашв серця, хронiчних обструктивних захворювань ле-гень, перенесеного мiокардиту, гостро! серцевоi недо-статностi, iнших декомпенсованих соматичних сташв, онкологiчних i лiмфопролiферативних захворювань.

Пащентам було проведено загальноклiнiчне об-стеження (аналiз скарг, анамнезу хвороби, анамнезу життя, об'ективного статусу), ЕКГ, коронарографiя, еластографiя.

Функцiональний стан печшки оцшювали за актив-нiстю аспартатамшотрансферази, аланiнамiнотранс-ферази, загального бiлiрубiну, прямого бшрубшу, гам-маглутамiлтранспептидази, лужно! фосфатази.

Фiброз паренх^ми печiнки дiагностували за величиною швидкосп зсувно! хвит (м/с) методом еластогра-

фй' з ощнкою ступеня фiброзу за шкалою METAVIR [21] на апарат Siemens ACUSON S2000. Кльысть успiшних вимipювaнь становила не менше 10 для кожного па-цieнтa. Видiляли нaступнi стадй' фiбpозу за METAVIR: Fl — 3i швидкiстю зсувно! хвилi в межах 1,23—1,37 м/с; F2 — 3i швидыстю зсувно! хвилi в межах 1,38—2,0 м/с; F3 — 3i швидыстю зсувно! хвилi в межах 2,01—2,64 м/с; F4 — 3i швидыстю зсувно! хвилi понад 2,64 м/с.

Статистичну обробку отриманих результапв проводили за допомогою програмного забезпечення — табличного процесора Microsoft Excel та пакета приклад-них програм Statistica v. 10.0 StatSoft, США. Оцiнку вipогiдностi pозбiжностей сеpеднiх величин проводили за допомогою парного t-критерш Стьюдента.

Результати та Тх обговорення

Анaлiз отриманих pезультaтiв виявив шдвищен-ня жорсткосл печiнки в усiх групах хворих поpiвня-но з контролем (табл. 1). Зокрема, у хворих на НАЖГ швидысть зсувно! хвилi була бтьшою в 1,5 раза (гру-па 1А) та 1,6 раза (група IIA) поpiвняно зi здоровими (р < 0,05). В ошб групи ША цей показник був най-бiльшим, перевищуючи piвень контролю в 1,8 раза (р < 0,05) та на 16,7 % piвень таких пащенпв групи 1А, на 11,1 % — групи 11А (р < 0,05) вщповщно. Аналопчна нaпpaвленiсть змiн спостеpiгaлaсь на xni НАСГ у хворих ушх груп. Причому якщо в ошб груп 1Б та 11Б швид-кiсть зсувно! хвилi перевищувала величину контролю

в 2,2 та 2,3 раза вщповщно, то у пащентав групи 111Б цей показник майже в 2,6 раза був бтьшим пор1вняно 3i здоровими (р < 0,05).

Нами встановлено вiрогiдну вiдмiннiсть стану па-ренхiми печшки залежно вiд стадй' НАЖХП. Зокрема, швидысть зсувно! хвилi суттево зростала на тлi НАСГ, досягнувши свого найбтьшого значення у хворих групи 111Б. Так, цей показник у пащентав групи 1Б був ви-щим у 1,4 раза порiвняно з хворими на НАЖГ групи 1А (р < 0,05). Подiбнi змiни були характернi для хворих групи II, а саме: величина швидкосл зсувно'' хвил у них на rai НАСГ (група 11Б) вiрогiдно перевищувала рiвень осiб iз НАЖГ (група 11А) на 38,1 % (р < 0,05). В ошб групи ШБ наявшсть НАСГ обумовила збть-шення швидкостi зсувно'' хвилi на 48,4 % порiвняно з хворими групи ША (р < 0,05). Таким чином, фiбро-тичш змiни мюкарда у реабiлiтацiйному перiодi пiсля гострого коронарного синдрому залежать вiд вираже-ностi коронарного атеросклерозу, розвитку постшфар-ктного ремоделювання серця та взаемообумовлюють пiдвищення жорсткостi печiнки.

Аналiз стадшносп фiброзу паренхiми печiнки виявив певш закономiрностi залежно вiд прогресування НАЖХП (табл. 2). Зокрема, стадiя F1 фiброзу печш-ки мала мюце у бiльше нiж половини хворих групи 1А (р < 0,05). У хворих групи 1Б на фош НАСГ близь-ко у 60 % ошб спостериали помiрнi фiбротичнi змiни печiнки, що вiдповiдають стадй' F2 фiброзу (р < 0,05),

Таблиця 1 — Жорстксть паренх1ми печ1нки у хворих на стабльну ¡шем1чну хворобу серця на тл'1 неалкогольно)' жирово)' хвороби печ1нки (М ± m)

Показник Контрольна група (n = 20) 1 група (n = 20) II група (n = 60) III група (n = 140)

XBOpi на НАЖГ (n = 12) XBOpi на НАСГ (n = 8) XBOpi на НАЖГ (n = 36) хвор'1 на НАСГ (n = 24) хвор'1 на НАЖГ (n = 89) хвор'1 на НАСГ (n = 51)

Швидюсть зсувно! хвил^ м/с 1,08 ± 0,03 1,65 ± 0,08 р1 < 0,05 р2 < 0,05 2,38 ± 0,16 р2 < 0,05 1,76 ± 0,02 р1 < 0,05 Р11 < 0,05 2,43 ± 0,13 р1 < 0,05 1,88 ± 0,09 р1 < 0,05 р21 < 0,05 2,79 ± 0,15 р1 < 0,05

Прим1тки: р1 — в1рогщн1сть р'/зниц/ пор1вняно з контрольною групою; р2 — в1рогщн1сть р'/зниц/ пор1вняно з хворими на НАСГ у групi.

Таблиця 2 — Стадй ф'брозу паренх'ши печ1нки у хворих на стабльну ¡шем1чну хворобу серця на тлi не алкогольно)' жирово)' хвороби печнки

Стад'я I група (n = 20) II група (n = 60) III група (n = 140)

хвор'1 на НАЖГ (n = 12) хвор'1 на НАСГ (n = 8) хвор'1 на НАЖГ (n = 36) хвор'1 на НАСГ (n = 24) хвор'1 на НАЖГ (n = 89) хвор'1 на НАСГ (n = 51)

F0 3 (25,0 %) 0 4 (11,1 %) 0 0 0

F1 7 (58,3 %) 0 24 (66,7 %) 0 50 (56,2 %) 0

F2 2 (16,7 %) р < 0,05 5 (62,5 %) 8 (22,2 %) р < 0,05 14 (58,4 %) 31 (34,8 %) р < 0,05 7 (13,7 %)

F3 0 2 (25,0 %) 0 8 (33,3 %) 8 (9,0 %) р < 0,05 37 (72,6 %)

F4 0 1 (12,5 %) 0 2 (8,3 %) 0 7 (13,7 %)

Примтки: вказана абсолютна кшьюсть осб; у дужках вказаний в'щсоток вд загально)' клькост осб у пщгруп1; р — вiрогiднiсть показниюв в'щносно хворих на НАСГ у групi.

ÏaToëorn ne4rn^ i жoвчoвивiднoï cиcтeми I Pathology of Liver and Biliary Excretion System

а у 25 % пащенпв — значний фiброз паренхiми ne4ÎHKM та, вiдповiдно, стадш F3. У хворих II групи стадшнють фiброзу суттево не вiдрiзнялась вiд пацiентiв I групи. Зокрема, у бтьшосп хворих групи IIA була стадiя F1 фiброзу. Натомють у понад 55 % хворих групи ПБ вияв-ляли помiрнi змiни жорсткостi паренхiми печiнки, що вщповщають стадй' F2 фiброзу (р < 0,05), близько у 33 % хворих — стадш F3 фiброзу та майже у 10 % ошб спостер^али виражеш змши паренх^ми печiнки. Проте найбiльш прогностично несприятливий переб^ НАЖХП виявлено у III груш. Зокрема, у 34,8 % ошб групи IIIA спостер^али стадш F2 фiброзу, у випадку НАСГ у понад 70 % хворих групи ШБ виявляли значш фь бротичнi змiни паренхiми печiнки стадй' F3 (р < 0,05). Бтьше того, понад 13 % пащентав групи ШБ мали ви-раженi змiни печiнки та, вщповщно, стадiю F4 фiброзу. Отже, полшшення функцiонального стану мiокарда тсля проведено!' реваскуляризацй' супроводжуеться менш вираженим прогресуванням фiброзу печiнки. У дано1 категорй' хворих на стабiльну IXC у поеднан-нi з НАЖХП у дiагностично-прогностичному процесi доцiльно проводити оцшку жорсткостi паренхiми пе-чшки.

Висновки

Перебiг НАЖХП у хворих на стабтьну IXC харак-теризуеться пiдвищенням жорсткостi паренхiми печш-ки, що вiрогiдно залежить вiд стадй' НАЖХП та е бтьш вираженою на тлi НАСГ. Прогресування фiброзу пе-чiнки у хворих iз НАЖХП, що поеднана зi стабтьною IХС, залежить вiд вираженостi коронарного атеросклерозу, е найбтьш прогностично несприятливим у хворих iз перенесеним гострим коронарним синдромом та вираженими рубцевими змшами мiокарда.

Список дператури

1. Оцнка поширеностi та контролю факторiвризику серце-во-судинних захворювань серед населення та лiкарiв / 1.М. Гор-бась, О.М. Барна, В.Ю. Сакалош [та т.] // Лки Украни. — 2010. — № 1. — С. 4-9.

2. Фазлеева В. Сучасна кардюлогш: квалiфiкований nidxid до хворих на eäx етапах медичног допомоги: тдсумки роботи XIIНащонального конгресу кардiологiв 21—23 вересня 2011 р., м. Кшв / В. Фазлеева // Лжи Украни. — 2011. — № 9(155). — С. 109-110.

3. Утфкований клМчний протокол «Стабыьна шемiчна хвороба серця» / В.В. Кравченко, М.Ю. Соколов, Т.В. Талаева [та т.]. Наказ МОЗ Украни№ 152вiд 02.03.2016.

4. Жорстксть печнки за даними зсувнохвильовог еласто-графи у хворих на цукровий дiабет типу 2з неалкогольною жировою хворобою печнки залежно вiд активностi процесу НАЖХП/ О.Б. Динник, Г.П. Михальчишин, Н.М. Кобиляк [та н.] // Га-строентерологiя. — 2014. — № 3(53). — С. 24-29.

5. Коморбiднiсть i високий кардюваскулярний ризик — клю-човi питання сучасног медицини / Г.Д. Фадеенко, 0.6. Щднев, А. О. Несен [та н.] // Украгнський терапевтичний журнал. — 2013. — № 1. — С. 102-107.

6. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its connection with insulin resistance, dyslipidemia, atherosclerosis and coronary heart

disease / M. Gaggini, M. Morelli, E. Buzzigoli [et al.]// Nutrients. — 2013. — Vol. 5. — P. 1544-1560.

7. Боднар П.М. Неалкогольна жирова хвороба печнки у хворих на цукровий дiабет типу 2: патогенез, дiагностика та лку-вання / П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Н.М. Кобиляк //Ендо-кринологiя. — 2012. — Т. 17, № 1. — С. 94-10)1.

8. Унфкований клМчний протокол «Неалкогольний стеато-гепатит»/М.К. Хобзей, Н.В. Харченко, О.М. Лщишина [та т.]. Наказ МОЗ Украши № 826вiд 06.11.2014.

9. Долженко М.М. Вплив неалкогольноí жировог хвороби пе-чнки на перебг шемiчноíхвороби серця за даними дворiчного спо-стереження / М.М. Долженко, А.Я. Базилевич, Н.М. Носенко // Украгнський кардiологiчний журнал. — 2011. — № 2. — С. 67-70.

10. Yki-Jarvinen H. Non-alcoholic fatty liver disease as a cause and a consequence of metabolic syndrome / H. Yki-Jarvinen // Lancet Diabetes Endocrinol. — 2014. — Vol. 2(11). — P. 901-910).

11. Базилевич А.Я. Неалкогольний стеатогепатит як но-вий фактор розвитку шемiчноí хвороби серця / А.Я. Базилевич // Scientific Journal «ScienceRise». — 2015. — № 10/3(15). — С. 171-175.

12. Diagnosis of experimental steatohepatosis using ultrasound shear wave elastography / P.M. Bodnar, O.B. Dynnik, G.P. Mykhal-chyshyn [et al.] // Current Issues in Pharmacy and Medical Sciences. — 2013. — Vol. 26, № 1. — P. 97-101.

13. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis / R. LaBrecque Douglas, Abbas Zaigham, Anania Frank [et al.]// Journal ofClinical Gastroenterology. — 2014. — Vol. 48, I. 6 — P. 467-473.

14. Боднар П.М. Оцнка дiагностичноí ефективностi ела-стографи хвилi зсуву у хворих на цукровий дiабет 2 типу з неалко-гольним стеатогепатозом/П.М. Боднар, О.Б. Динник, Г.П. Михальчишин //Ендокринологя. — 2012. — Т. 17, № 3. — С. 38-48.

15. European Association for the study of the Liver, Association Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: non-invasive tests for evaluation of the liver disease severity and prognosis// J. Hepatol. — 2015. — Vol. 63. — P. 237-264.

16. Дынник О.Б. Сдвигововолновая эластография и эласто-метрия паренхимы печени (методические аспекты) / О.Б. Дынник, А.В. Линская, Н.Н. Кобыляк//Променева дiагностика, про-менева терапя. — 2014. — № 12. — С. 73-82.

17. Ультразвукова еластографя: теоря i практика ство-рення навчального тренажеру/ О.Б. Динник, М.М. Жайворонок, Н.М. Кобиляк [та н.]// Променева дiагностика, променева те-ратя. — 2014. — № 3. — С. 42-53.

18. Kumar R., Rastogi A., Sharma M.K., Bhatia V., Tyagi P., Sharma P. et al. Liver stiffness measurements in patients with different stages of nonalcoholic fatty liver disease: diagnostic performance and clinicopathological correlation // Dig. Dis. Sci. — 2013. — № 58. — P. 265-274.

19. Machado M.V. Non-invasive diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease. A critical appraisal/ M.V. Machado, H. Cortez-Pinto // J. Hepatol. — 2013. — Vol. 58. — P. 1007-1019.

20. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // Journal of Hepato-logy. — 2016. — Vol. 64(6). — P. 1388-1402.

21. Shear Wave Elastography for Evaluation of Liver Fibrosis / G. Ferraioli, P. Parekh, A.B. Levitov[etal.]// JournalofUltrasound in Medicine. — 2014. — Vol. 33, № 2. — P. 197-203.

Отримано 12.08.16 ■

Вакалюк И.И.1, Вирстюк Н.Г.1, Казьмирук В.М.2

1ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», г. Ивано-Франковск, Украина 2Лечебно-диагностический центр Святого Луки, г. Ивано-Франковск, Украина

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Резюме. Цель: оценить жесткость печени у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза. Материалы и методы. Обследовано 220 больных со стабильной ИБС, сочетанной с НАЖБП. Среди них были выделены пациенты с неалкогольным жировым гепатозом (НАЖГ) и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Всем больным проведены общеклиническое обследование, электрокардиография, коронарография, эластография, оценка функционального состояния печени. Результаты. Анализ полученных результатов показал повышение жесткости печени во всех группах больных по сравнению с контролем. В частности, у больных с НАЖГ скорость сдвиговой волны достоверно превышала показатель здоровых лиц во всех группах больных. При НАСГ показатель жесткости паренхимы печени более чем вдвое превышал уровень контрольной группы. Установлено достоверное отличие состояния паренхимы печени в зависимости от стадии НАЖБП. Анализ стадийности фиброзных изменений печени выявил определенные закономерности в зависимости от прогрессирования НАЖБП. В частности, стадия F1 фиброза печени имела место у бо-

лее чем половины больных группы 1А (р < 0,05). У больных группы 1Б на фоне НАСГ у около 60 % лиц наблюдали стадию F2 фиброза (р < 0,05), а у 25 % пациентов — стадию F3 (р < 0,05). У больных группы II стадийность фиброза существенно не отличалась от пациентов группы I. Наиболее прогностически неблагоприятное течение НАЖБП обнаружено в группе III. Так, 34,8 % лиц группы ША имели стадию F2 фиброза, в случае НАСГ более чем 70 % больных группы IIIB обнаруживали выраженные фиброзные изменения паренхимы печени стадии F3 (р < 0,05). Более того, около 13 % пациентов группы IIIB имели стадию F4 фиброза. Выводы. Течение НАЖБП у больных стабильной ИБС характеризуется повышением жесткости паренхимы печени, которое достоверно зависит от стадии НАЖБП и наиболее выражено на фоне НАСГ. Прогрессирова-ние фиброза печени у больных с НАЖБП, объединенной со стабильной ИБС, зависит от выраженности коронарного атеросклероза и является наиболее прогностически неблагоприятным у больных с перенесенным острым коронарным синдромом и выраженными рубцовыми изменениями миокарда.

Ключевые слова: стабильная ишемическая болезнь сердца, неалкогольная жировая болезнь печени, жесткость паренхимы печени, эластография.

Vakalyuk I.I.1, Virstyuk N.G.1, Kazmiruk V.M.2

1State Higher Educational Institution «Ivano-Frankivsk National Medical University», Ivano-Frankivsk, Ukraine 2Medical and Diagnostic Center of St. Luke, Ivano-Frankivsk, Ukraine

PROGRESSION OF LIVER FIBROSIS IN PATIENTS WITH STABLE CORONARY HEART DISEASE COMBINED

WITH NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE

Summary. Purpose — to assess the liver stiffness in patients with stable coronary heart disease (CHD) combined with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) depending on the severity of coronary atherosclerosis. Materials and methods. The study included 220 patients with stable CHD combined with NAFLD. Among them, patients with non-alcoholic steatosis (NAFS) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH) were observed. The control group consisted of 20 apparently healthy individuals. All patients underwent general clinical examination, electro-cardiography, coronary angiography, elastography, assessment of the liver functional state. Results. Analysis of the findings revealed an increase in liver stiffness in all groups of patients compared to the control group. In particular, in patients with NAFLD shear wave velocity was significantly higher than the value in healthy individuals in al groups. Indicator of liver parenchyma stiffness was increased more than twice from the level of the control group in patients with NASH. Significant difference of the state of the liver parenchyma was found depending on the stage of NAFLD. Analysis of the stages of fibrotic liver changes revealed certain patterns depending on NAFLD progression. In particular, F1 stage of liver fibrosis occurred in

more than half of the patients from group IA (p < 0.05). In IB group on the background of NASH, F2 stage of liver fibrosis was found in about 60 % of patients (p < 0.05), and F3 stage — in 25.0 % of patients. Stages of fibrosis did not differ significantly in the patients of group II as compared to the group I. The most prognostically unfavorable course of NAFLD was detected in group III. Thus, 34.8 % of patients from IIIA group had F2 stage of fibrosis, in the case of NASH, more than 70 % of patients from IIIB group had significant fibrotic changes of liver parenchyma of F3 stage (p < 0.05). Moreover, over 13 % of patients from IIIB group had F4 stage of fibrosis. Conclusions. NAFLD course in patients with stable CHD is characterized by increased stiffness of the liver parenchyma that significantly depends on the stage of NAFLD and is most pronounced on the background of NASH. The progression of liver fibrosis in patients with NAFLD associated with stable CHD depends on the extent of coronary atherosclerosis and is the most prognosti-cally unfavorable in patients with acute coronary syndrome and severe scarring of the myocardium.

Key words: stable coronary heart disease, non-alcoholic fatty liver disease, liver parenchymal stiffness, elastography.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.