CC BY
99
Региональное развитие • № 5(9) • 2015
http://regrazvitie.ru
«Региональное развитие: электронный научно-практический журнал» Е-ISSN 2410-1672 http://regrazvitie.ru Выпуск № 5(9), 2015 http://regrazvitie.ru/2015/08/
URL статьи: https://regrazvitie.ru/profilakticheskie-tehnologii-sohraneniya-reproduktivnogo-potentsiala/
УДК 314.3
Профилактические технологии сохранения репродуктивного потенциала
© 2015 Лазарева Наталья Владимировна
д.м.н., профессор
ФГБОУ ВО «Самарский государственный экономический университет»
E-mail: natalya-lazareva@mail.ru
Ключевые слова: здоровье женщин, детей, здоровый образ жизни, репродуктивное здоровье
Аннотация. В настоящее время здоровье матери и ребенка в нашей стране является важнейшей государственной проблемой. В рамках функционирования комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности нами разработана концептуальная модель оптимизации здоровья женского населения с целью повышения репродуктивного потенциала. Разработанная программа сочетает мероприятия по снижению риска на этапе подготовки к беременности и первого триместра, тем самым повышается эффективность контроля физиологических процессов во время беременности, что способствует формированию здоровой беременности.
Preventive technologies of preservation reproductive to a potentsiala
© 2015 Lazareva Natalia Vladimirovna
PhD of medical science, professor Samara State University of Economics E-mail: natalya-lazareva@mail.ru
Key words: health of women, children, healthy lifestyle, reproductive health
Abstract. Now health of mother and child in our country is the major state problem. Within functioning of a complex of actions for decrease in risk of failures of pregnancy we developed conceptual model of optimization of health of the female population for the purpose of increase of reproductive potential.
The developed program combines actions for decrease in risk at a stage of preparation for pregnancy and the first trimester, efficiency of control of physiological processes thereby increases during pregnancy that promotes formation of healthy pregnancy.
59179
regrazvitie@yandex.ru
Статистика. Демография. Социология
Выходные сведения статьи:
Лазарева Н.В. Профилактические технологии сохранения репродуктивного потенциала // Региональное развитие: электронный научно-практический журнал. 2015. № 5(9). URL: https://regrazvitie.ru/profilakticheskie-tehnologii-sohraneniya-reproduktivnogo-potentsiala/ (доступ свободный). Загл. с экрана. Яз. рус., англ.
В настоящее время здоровье матери и ребенка в нашей стране является важнейшей государственной проблемой. Модернизация системы здравоохранения направлена в первую очередь на обеспечение доступной и качественной медицинской помощи для широких слоев населения.
В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи [3].
«Мы должны понять, что здоровье, общество и экономика зависят друг от друга, и игнорирование депрессии и тревоги может привести к более высоким расходам на медицину в долгосрочной перспективе». Результаты рандомизированного исследования еще раз подчеркивают важность состояния психического здоровья и социальной поддержки государства [4,8,17].
В последние годы в Российской Федерации в большей степени стали разрабатываться организационные технологии в оказании медицинской помощи беременным с различными вариантами патологии. Для реализации предложений по совершенствованию медицинской помощи был разработан национальный приоритетный проект «Здоровье», одним из направлений которого является повышение уровня здоровья населения за счет расширения доступности медицинской помощи в плане улучшения демографической ситуации.
В рамках национального проекта «Здоровье» большое значение придается профилактике, созданию и совершенствованию стандартов ведения физиологических и осложненных беременностей и родов, направленных на улучшение перинатальных исходов [16].
Расширение фундаментальных знаний в области репродуктивной медицины и значительное увеличение диагностических возможностей за последние десятилетия позволило по-новому взглянуть на многие проблемы нарушения детородной функции у женщин [1,2,17].
Одним из важнейших факторов, определяющих здоровье человека, является благоприятное течение антенатального периода его развития, а особенно первый триместр беременности [4,7,10,11,15]. Проблема дальнейшего совершенствования охраны здоровья матери и ребенка требует интенсификации научных исследований, направленных на совершенствование ранней диагностики неблагоприятных изменений в состоянии плода и разработку новых методов профилактики нарушений его развития, а также повышение качества медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям [5,8,9,13].
Практическое решение проблемы может быть осуществлено лишь при всестороннем и глубоком изучении особенностей взаимодействия биологического комплекса мать - плацента - плод - новорожденный, а главное, совершенство-
59179
Региональное развитие • № 5(9) • 2015
http://regrazvitie.ru
вании системы охраны здоровья населения репродуктивного возраста [6,14,17].
Проблема снижения перинатальной заболеваемости и смертности не может быть полностью решена без углубленного изучения периодов эмбриогенеза и раннего фетогенеза, которые во многом определяют дальнейшее развитие плода и новорожденного [12,14]. В связи с этим изучение адекватности и оптимизации методов диспансеризации беременных женщин является чрезвычайно актуальным и практически значимым.
Однако для снижения перинатальной заболеваемости огромное значение имеют не только диагностика уже имеющегося поражения, но и возможность его предупреждения [8,10,17].
Основным направлением в совершенствовании организации оказания помощи беременным женщинам является разработка приоритетных организационных технологий, позволяющих эффективно внедрять современные методы реализации всего комплекса лечебно-оздоровительных мер, что обеспечит повышение качества медицинской помощи и приведет к уменьшению риска развития большинства гестационных осложнений.
Основная цель исследования - улучшение состояния репродуктивного здоровья женщин и новорожденных на основе современных клиникоорганизационных технологий и эффективного управления качеством медицинской помощи.
Проведенное исследование дало нам возможность дать оценку исхода беременности и состояния здоровья новорожденных в зависимости от качества и объема выполнения стандартов медицинской помощи во время динамического наблюдения, а также необходимости определения эффективности разработанного нами комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности.
Средний возраст женщин во всех группах составил 20-30 лет с индивидуальными колебаниями от 18 до 43 года. Подавляющее большинство беременных женщин было в возрасте 20-25 лет (30,5 %) и 25-30 лет (41,8 %), чуть менее - в 3040 лет (20,9 %).
При анализе социального статуса обследованных женщин было установлено, что среди всех пациенток до настоящей беременности профессиональную трудовую деятельность вели 82,0% женщин, из них связанную с интеллектуальным трудом - 45,0%; с физическим трудом - 55,0%, около 9,5% женщин являлись домашними хозяйками. Студентами были 8,5% беременных женщин. Удельный вес женщин, имеющих среднее и среднее профессиональное образование, - 54,4%, высшее - 45,3%.
Изучение семейного статуса показало, что в зарегистрированном браке состояло больше половины женщин исследуемых групп. В браке состояло 69,6 % всех обследованных женщин.
Индекс массы тела в среднем составил 23,91 ± 0,25 (р<0,05). Характерной особенностью явилось то, что индекс массы тела был в пределах нормы.
59179
regrazvitie@yandex.ru I Статистика. Демография. Социология
Для определения приоритетов в выборе организационных технологий с целью снижения риска развития осложнений беременности проведено изучение влияния новых направлений на охрану основного этапа беременности - первого триместра - как основополагающего периода, а также второго и третьего триместров - в плане полноценного формирования и воспроизводства здорового потомства.
В рамках функционирования комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности нами разработана карта этапного мониторинга ведения беременности и экспертная оценка состояния здоровья беременных женщин по триместрам и новорожденного.
1. Этап прегравидарной подготовки - является фундаментом перинатальной службы. Формирование доминанты фертильности. Расчет критериев оправданного риска формирования и пролонгирования здоровой беременности. Пре-гравидарная подготовка проводилась за 6 мес. до наступления беременности. Осмысленное соблюдение стратегии «здоровый образ жизни» для возможности воспроизводства здорового потомства. Соблюдение стратегии «здоровый образ жизни» необходимо начинать с прегравидарного периода и заканчивать через год после родов, а лучше продолжать.
Стратегия «здоровый образ жизни» включает в себя:
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
- Коррекцию питания в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и семьи, времени года, места жительства, социального положения; исключение из рациона продуктов «условно полезных», недоброкачественных или сомнительных продуктов питания, вредных для здоровья;
- Нормализация работы желудочно-кишечного тракта, профилактика запоров;
- Изменение образа жизни, стабилизацию биоритмов жизни, соблюдение режима дня, отдыха с ограничением ночных, сменных и вахтовых работ, нормализация ночного физиологического сна;
- Исключение чрезмерных острых и хронических стрессовых ситуаций, резкой смены климатических условий, временных поясов, сопровождающихся изменением фотопериодизации;
- Исключение бытовых и промышленных токсикантов (растворителей, летучих веществ и пр.), вредных физических факторов (шума, вибрации, электромагнитных полей и пр.) за 3 месяца до планируемой беременности;
- ЛФК с целью нормализации процессов внутриклеточного метаболизма, занятия спортом в дозированных пределах;
- Нормализацию функции репродуктивной системы.
- Отказ от чрезмерного необоснованного приема медикаментов и поли-прагмазии;
- Санаторно-курортное и оздоровительное лечение.
2. Этап динамического наблюдения периода гестации - определяет диспансерное наблюдение по триместрам беременности с постоянным контролем качества медицинской помощи.
59179
Региональное развитие • № 5(9) • 2015
http://regrazvitie.ru
3. Этап родоразрешения в соответствии со степенью акушерского риска.
Расчет прогнозируемых массы и длины тела плода перед родами. Ведение
контролируемого физиологического процесса родов на основе прогнозирования расчета массы и длины тела плода позволяет рационально выбрать оптимальный метод родоразрешения.
4. Этап послеродовой реабилитации женщин.
Взаимообусловленность индексов здоровья беременных женщин и новорожденных. Проведение профилактических и лечебных мероприятий женщинам и новорожденным детям согласно индексу здоровья.
Разработанная и предложенная система предусматривает, наряду с оптимизацией «устойчивого стиля жизни» и улучшением социальной защиты женщин, индивидуальное применение современных методик психопрофилактики для коррекции расстройств нарушения адаптивной системы «мать - плод» и связанных с ними тяжелых гестационных осложнений (рис. 1).
Предложенная модель оптимизации здоровья населения, репродуктивного возраста, включающая комплекс мероприятий по снижению распространенности и выраженности нарушений адаптивной системы «мать - плацента - плод», являющихся фактором, стимулирующим формирование патологической диза-даптивной системы, предусматривает:
а) выявление и снижение негативного воздействия условий труда, производственно-профессионального стресса, неблагоприятных факторов среды обитания образа жизни, формирующих нарушения адаптивной системы «мать -плод - новорожденный».
б) формирование групп риска лиц с нарушениями адаптивной системы «мать - плод», подверженных высокому воздействию острого и хронического стресса;
в) проведение психокоррекционных и лечебно-реабилитационных мероприятий для коррекции ранних форм формирования патологической дизадап-тивной системы и как следствие развитие тяжелых осложнений гестации;
г) прогноз эффективности оздоровительных мер для поиска направлений улучшения работы системы.
Оценка эффективности основных компонентов системы профилактики расстройств нарушения адаптивной системы «мать - плод» свидетельствует о том, что использование комплекса современных методов реабилитации с применением методик коррекции нарушений сна, методов психологической коррекции в сочетании с патогенетически обоснованной медикаментозной коррекцией, активной диспансеризации и своевременной терапии по медицинским показаниям обусловило снижение показателей заболеваемости.
Одним из главных показателей, характеризующих репродуктивное здоровье, является информированность населения по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, ведения здорового образа жизни и готовности к осознанному материнству.
59179
Статистика. Демография. Социология
regrazvitie@yandex.ru
Технология повышения качества репродуктивного здоровья
*
......-fdd
ОСТРЫЙ
ш
ИЛИ ХРОНИЧЕ-
КАТЕГОРИЯ «ЗДОРОВЬЯ»
(показатели)
- клинические
- физиологические
- психологические
- соматические
- репродуктивные
- лабораторные
- жалобы
- заболеваемость
- осложнения
- инвалидность
- смертность
ФАКТОРЫ ГРУППЫ БОЛЕЗНИ
РИСКА РИСКА РИСКА
РАЗРАБОТКА, РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ, ЛЕЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГНОЗ, ИСХОД, ПЕРЕСПЕК-ТИВА УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Рис. 1. Концептуальная модель оптимизации здоровья женского населения с целью
повышения репродуктивного потенциала
Одним из главных показателей, характеризующих репродуктивное здоровье, является информированность населения по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, ведения здорового образа жизни и готовности к осознанному материнству.
59179
Региональное развитие • № 5(9) • 2015
http://regrazvitie.ru
Изучение мнения беременных женщин о ведении здорового образа жизни, психологической подготовленности женщины к наступившей беременности и о качестве оказания медицинской помощи им во время беременности проведено методом анонимного анкетирования.
Анализ результатов анкетирования, изучения мнения женщин и оценки качества медицинской помощи позволил сделать вывод о необходимости создания программы, повышающей значимость здорового образа жизни и ответственность самих женщин за состояние своего здоровья и плода во время беременности. Определены проблемные области и направления для совершенствования основных направлений.
Для систематического выполнения рекомендаций врача у пациентки должна быть мотивация, в связи с чем была разработана модель программы самонаблюдения и самоконтроля в период подготовки к планируемой беременности.
Разработанная программа способствует не только решению медицинских проблем, позволяет стабилизировать образ жизни, но и повышает ответственность самих женщин за свое здоровье и здоровье будущих поколений. Считаем целесообразным изменение образа жизни за один-два года до планирования беременности.
Главный методологический принцип выполнения комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности и родов заключается в неразрывном единстве выполнения всех пунктов, контроле полного объема единой стратегии и оценки полученного результата. Указанные компоненты методологии являются обязательными. Исключение хотя бы одного из них разрушает всю систему целостного подхода к сохранению индивидуального репродуктивного потенциала, способствующего формированию здорового потомства, а также к оценке качества медицинской помощи.
Таким образом, внедрение комплекса мероприятий по снижению риска неблагоприятных исходов беременности, включающего этапный мониторинг ведения беременности и экспертную оценку состояния здоровья беременных женщин по триместрам и новорожденного, способствует формированию физиологической беременности и снижению осложнений гестации, тем самым предотвращает развитие экстренных акушерских ситуаций.
Литература:
1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для студентов мед. вузов. СПб. : Специальная литература, 1997. 496 с.
2. Айламазян Э. К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. Т. LIV. Вып. 1. С. 7-13.
3. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.
59179
regrazvitie@yandex.ru I Статистика. Демография. Социология
4. Лазарева Н.В. Основа снижения риска неблагоприятного исхода беременности в рациональном питании женщин. // Электронный научнообразовательный Вестник «Здоровье и образование в XXI веке» 2015, VOL. 17, No 2. - С. 26-28.
5. Линёва О. И., Сивочалова О. В., Гаврилова Л. В. Акушерство. М. : Издательский центр «Академия», 2006. 272 с.
6. Линёва О. И., Сивочалова О. В., Гаврилова Л. В. Гинекология. М. : Издательский центр «Академия», 2007. 286 с.
7. Линёва О. И., Филиппова Т. Ю., Лашкина А. А. Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья. Самара : Изд-во ООО «Акцент», 2007. 205 с.
8. Мельников В. А. Основные репродуктивные проблемы молодежи в современных условиях / В. А Мельников, Н. А. Краснова, О. Б. Калинкина,
О. В. Тюмина и др. // Известия самарского научного центра Российской академии наук. Спец. выпуск. «XII конгресс - Экология и здоровье человека». -
2008. - Т.1. - С. 86-88.
9. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. М.: Эксмо,
2009. 288с.
10. Савельева Г. М., Панина О. Б., Сичинава Л. Г., Клименко П. А. Прогнозирование некоторых осложнений беременности в I триместре // Проблемы беременности. 2000. № 1. С. 17-20.
11. Савельева Г. М., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акуш. и гин. 2004. № 2. С. 60-62.
12. Серов В. Н., Сивочалова О. В., Кожин А. А. Методологические аспекты исследования влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин // Акуш. и гин. 1990. № 3. С. 6-9.
13. Серов В. Н., Фролова О. Г., Токова З. З. Основные причины материнской смертности в последние 5 лет // Проблемы беременности. 2001. № 3. С. 15-19.
14. Сидорова И. С., Макаров И. О. Течение и ведение беременности по триместрам. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 304 с.
15. Стрижаков А. Н., Баев О. Р., Игнатко И. В. Современные методы и перспективы развития пренатальной диагностики // Вопр. гин., акуш. и перинат. 2002. № 2. С. 17-22.
16. Фролова О. Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. Медицина. 2004. № 3 (6). С. 9-12.
17. Фролова О.Г. Причины и технологии анализа репродуктивных потерь / Под ред. О.Г. Фролова, Г.М Бурдули // М., «Триада-Х» - 2008. - 128с.
59179
Региональное развитие • № 5(9) • 2015
http://regrazvitie.ru
References:
1. Aylamazyan E. K. Akusherstvo: the textbook for students of medical higher education institutions. SPb.: Special literature, 1997. 496 pages.
2. Aylamazyan E. K. Main problems and applied value of an ecological repro-duktologiya//Magazine of obstetrics and female diseases. 2005. T. LIV. Vyp. 1. Page 7-13.
3. The concept of development of health system in the Russian Federation till 2020.
4. Lazareva N. V. Osnova of decrease in risk of a failure of pregnancy in a balanced diet of women.//Electronic scientific and educational Bulletin "Zdorovye I Obrazovaniye V XXI Veke" 2015, VOL. 17, No 2. - Page 26-28.
5. Linyova O. I., Sivochalova O. V., Gavrilov of L. V. Akusherstvo. M.: Publishing center "Akademiya", 2006. 272 pages.
6. Linyova O. I., Sivochalova O. V., Gavrilov of L. V. Ginekologiya. M.: Publishing center "Akademiya", 2007. 286 pages.
7. Linyova O. I., Filippova T. Yu., Lashkina A. A. Holisticheskaya model of protection of reproductive health. Samara: Publishing house of JSC Aktsent, 2007. 205 pages.
8. V. A millers. The main reproductive problems of youth in modern conditions / Century. And Millers, N. A. Krasnov, O. B. Kalinkin, O. V. Tyumin, etc.//News of the Samara scientific center of the Russian Academy of Sciences. Special release. "The XII congress - Ecology and health of the person". - 2008. - T.1. - Page 86-88.
9. Radzinsky V. E., Knyazev S. A., Kostin I.N. Akushersky risk. Information maximum - a minimum of danger to mother and the baby. M.: Eksmo, 2009. 288s.
10. Savelyeva G. M., Panin O. B., Sichinava L. G., Klimenko P. A. Forecasting of some complications of pregnancy in the I trimester//Problem of pregnancy. 2000. No. 1. Page 17-20.
11. Savelyeva G. M., Sichinava L. G., Panina O. B. The prenatal period and its value in development of a fruit and the newborn//Akush. and гин. 2004. No. 2. Page 60-62.
12. Sirs V. N., Sivochalov O. V., Kozhin A. A. Methodological aspects of research of influence of ecological factors on reproductive system of women//Akush. and гин. 1990. No. 3. Page 6-9.
13. Sirs V. N., Frolov O. G., Tokov Z. Z. The main reasons for maternal mortality in the last 5 years//pregnancy Problems. 2001. No. 3. Page 15-19.
14. Sidorova I. S., Makarov I. O. A current and conducting pregnancy on trimesters. M.: JSC Medical News Agency, 2007. 304 pages.
15. Strizhakov A. N., Bayev O. R., Ignatko I. V. Modern methods and prospects of development of prenatal diagnostics//Vopr. гин., акуш. and перинат. 2002. No. 2. Page 17-22.
16. Frolova O. G. Reproductive health of women//Quality of life. Medicine. 2004. No. 3 (6). Page 9-12.
59179
regrazvitie@yandex.ru I Статистика. Демография. Социология
17. Frolova O. G. The reasons and technologies of the analysis of reproductive losses / Under the editorship of O. G. Frolov, G. M Burduli//M., "Triada-H" - 2008. -128s.
59179
