CC BY
55
ВЕСТН. МОСК. УН-ТА. СЕР. 6. ЭКОНОМИКА. 2011. № 2
Е.С. Киселева1,
ведущий специалист Института комплексных стратегических исследований
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЕ
НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В РОССИИ
Статья посвящена оценке изменений состояния здоровья лиц старшего возраста в период с 1998 по 2008 г. на основе данных выборочного обследования — российского мониторинга экономического положения и здоровья населения. Автором производится расчет показателя ожидаемой продолжительности здоровой жизни в возрасте 60 лет и формулируются выводы о динамике состояния здоровья пожилого населения в России.
Ключевые слова: население старшего возраста, самооценка здоровья, ожидаемая продолжительность здоровой жизни.
The article presents the analysis of self-rated health and changes in health status based on data of the "Russia Longitudinal Monitoring Survey" for the year 1998—2008. The author estimates the healthy life expectancy for males and females aged 60 years and makes conclusions about changes in the health status of the elderly.
Key words: elderly population, self-rated health, healthy life expectancy.
В последние годы в России отмечается благоприятная динамика продолжительности жизни населения в целом. Согласно данным Росстата, в 2009 г. показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении по сравнению с 2000 г. вырос у мужчин на 4 года, у женщин — на 2,7 года (до 63 и 75 лет соответственно). При этом, как отмечается в материалах Росстата, «рост продолжительности жизни у мужчин произошел в основном за счет снижения смертности в трудоспособном возрасте, у женщин — в трудоспособном и старше трудоспособного возраста»2. Вместе с тем официальная статистика не публикует детальных данных о смертности по отдельным возрастным группам. Качественные аспекты дожития, в том числе данные о состоянии здоровья в разрезе возрастных групп, также недостаточно изучены.
В частности, недостаточно внимания уделяется анализу здоровья и смертности пожилых людей, хотя лица старшего возраста являются самой быстрорастущей частью населения России. За послед-
1 Киселева Елена Сергеевна, тел.: +7 (495) 995-11-35 (доб. 135); е-mail: kiseleva@ icss.ac.ru
2 Современная демографическая ситуация в Российской Федерации (аналитический материал) // Федеральная служба государственной статистики: официальный сайт. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/popula-tion/demography/# (дата обращения: 20.02.2011).
ние 50 лет (с 1959 по 2009 г.) абсолютная численность группы населения в возрасте от 60 лет и старше выросла в 2,3 раза, а их доля в общей численности населения за тот же период увеличилась с 8,9 до 17,9%3.
В данной статье проводится оценка изменений в здоровье лиц старшего возраста за период с 1998 по 2008 г. на основе данных выборочного обследования «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» (РМЭЗ) в целях последующего расчета показателя ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Такой показатель дает возможность оценить не только длительность, но и качество жизни (т.е. здоровье, самочувствие человека), что особенно актуально для лиц старшего возраста. Одновременно этот показатель отражает потери в продолжительности жизни, возникшие как результат ухудшения здоровья.
Расчет производился по методу, предложенному Б. Сандерсом и доработанному Д. Салливаном4. Несмотря на то что метод Салливана был разработан довольно давно (в 1960—1970-е гг.), сопоставимые международные сравнения продолжительности здоровой жизни появились только в 2000-х гг. благодаря исследованиям, проводимым Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В этот период стали доступны результаты международного исследования «Глобальное бремя болезней» и обследований здоровья по странам мира, что позволило оценить распространенность заболеваний и различных состояний здоровья по полу и возрасту. На основе данных оценок появилась возможность измерить период плохого состояния здоровья для последующего расчета показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни, таких, как HALE — Health Adjusted Life Expectancy, DALE — Disability Adjusted Life Expectancy, DFLE — Disability-Free Life Expectancy и др.
Метод Салливана прост в использовании и позволяет интегрировать стандартный инструментарий таблиц смертности с информацией о здоровье населения для получения показателя ожидаемой продолжительности предстоящей жизни с учетом состояния здоровья.
В данной работе проводится расчет показателя продолжительности здоровой жизни для возрастной группы 60 лет в России. Полученный показатель соответствует показателю HALE и представляет собой ожидаемую продолжительность жизни в возрасте 60 лет, скорректированную на период плохого состояния здоровья. Эта корректировка достигается использованием коэффициентов пло-
3 Расчеты автора на основе данных Росстата.
4 Sanders B.S. Measuring Community Health Levels // American J. of Public Health. 1964. Vol. 54. P. 1063—1070; Sullivan D.F. A Single Index of Mortality and Morbidity // HSMHA Health Reports. 1971. Vol. 86. P. 347—354.
хого состояния здоровья и смертности в каждом интервале возраста от 60 лет и старше.
Для начала рассмотрим данные о самооценке здоровья в старших возрастах из обследования РМЭЗ. В ходе этого обследования задавался вопрос: «Как вы оцениваете ваше здоровье? Какое оно у вас?» и предлагались варианты ответа «очень хорошее», «хорошее», «среднее», «плохое», «очень плохое». В целом самооценка является довольно распространенным способом получения информации о здоровье населения, имеющим свои достоинства и недостатки. С одной стороны, самооценка адекватно отражает восприятие человеком того, насколько у него выражены те или иные патологии и как он адаптировался к ограничениям в жизнедеятельности, возникающим вследствие негативных изменений в здоровье. С другой стороны, на самооценку здоровья влияет множество факторов и условий косвенного характера, в том числе особенности ситуации в момент проведения опроса и изменение самочувствия человека в данный период, частота обращения за медицинской помощью, трудовой статус человека. Например, редкое обращение за медицинской помощью и недостаточная информированность о состоянии собственного здоровья может приводить к завышению самооценки здоровья, тогда как регулярное обращение за медицинской помощью может занижать самооценку здоровья, поскольку проведение медицинских обследований увеличивает вероятность выявления заболеваний. Люди, продолжающие работать в старших возрастах, могут обладать завышенной самооценкой собственного здоровья в связи с необходимостью продолжения трудовой деятельности, а неработающие — наоборот, занижать самооценку здоровья, оправдывая свой уход с рынка труда.
Несмотря на указанные недостатки, ряд исследователей отмечают тесную корреляцию самооценки здоровья с объективной оценкой здоровья на основе медицинских показателей. Например, Дж. Мосси и Е. Шапиро в своей статье показали, что самооценка собственного здоровья как «плохого» более точно указывает на будущий летальный исход по сравнению с оценкой здоровья как «плохого» на основе данных медицинского обследования5.
Распределение ответов мужчин и женщин старшего возраста в России на вопрос об оценке собственного здоровья в 1998 и 2008 гг. представлено ниже (табл. 1).
5 Mossey J.M., Shapiro E. Self-Rated Health: a Predictor of Mortality Among the Elderly // American J. of Public Health. 1982. N 72. P. 800—808.
Таблица 1
Распределение мужчин и женщин старшего возраста (60+) в зависимости от самооценки ими собственного здоровья, 1998 и 2008 гг.
Исследуемые группы Состояние здоровья, 1998 г. (%) Состояние здоровья, 2008 г. (%)
«очень хорошее» и «хорошее» «среднее» «плохое» и «совсем плохое» «очень хорошее» и «хорошее» «среднее» «плохое» и «совсем плохое»
Мужчины 60+ 9,7 57,5 32,8 9,9 55,4 34,7
Женщины 60+ 2,3 44,4 53,3 3,7 48,5 47,8
Источник: РМЭЗ.
Данные о самооценке здоровья мужчинами и женщинами в старших возрастах показывают, что явно выраженных изменений в восприятии своего здоровья за период с 1998 по 2008 г. не произошло. Как среди мужчин, так и среди женщин незначительно увеличилась доля тех, кто оценивает свое здоровье как «очень хорошее» и «хорошее». Среди женщин увеличилась доля тех, кто оценивает состояние своего здоровья как «среднее», однако среди мужчин незначительно выросла доля лиц с «плохим» и «совсем плохим» здоровьем.
В целом же мужчины даже в старших возрастах склонны давать более оптимистичную оценку своего здоровья по сравнению с женщинами аналогичного возраста. Среди мужчин выше доля тех, кто оценивает свое здоровье позитивно («хорошее» и «среднее»), и ниже доля тех, кто дает неудовлетворительную оценку своему здоровью («плохое», «совсем плохое»). Эту особенность можно объяснить тем, что мужчины реже обращаются за медицинской помощью, поэтому могут быть хуже осведомлены об истинном состоянии своего здоровья. К тому же в силу сложившихся социальных ролей мужчины как «сильный пол», в отличие от женщин, как правило, менее склонны жаловаться на плохое самочувствие и заявлять о наличии проблем со здоровьем. Кроме того, учитывая более высокий уровень смертности среди мужского населения по сравнению со смертностью женщин соответствующего возраста, может иметь место эффект селекции, выражающийся в том, что доживают до самых старших возрастов те мужчины, которые обладают неплохим здоровьем.
Очевидно, что с возрастом бремя болезней и плохого самочувствия нарастает. Именно поэтому в возрасте от 60 лет и старше так невысока доля лиц с «очень хорошим» и «хорошим» состоянием
здоровья. Но к каким потерям в продолжительности жизни приводит ухудшение здоровья? Это можно выяснить, воспользовавшись методом Салливана.
При расчете показателя ожидаемой продолжительности здоровой жизни по методу Салливана используется следующая формула:
е.*
= -1 ¿ (1 - n )nLv
V
где: 1х — число доживающих до возраста х лет; ппх — доля населения в возрастном интервале от п до х лет с плохим состоянием здоровья; ^х — число живущих в интервале возрастов от х лет до х + п лет; eh — ожидаемая продолжительность здоровой жизни доживающих до возраста х лет.
В расчетах, приведенных в данной статье, автор опирается на официальную статистику смертности, публикуемую Росстатом, а также в качестве значения ппх для соответствующего интервала возраста берет сумму ответов «плохое» и «совсем плохое» из данных о самооценке здоровья.
Следует отметить, что при расчете показателя ожидаемой продолжительности здоровой жизни для оценки доли населения с плохим состоянием здоровья могут использоваться не только данные о низкой самооценке здоровья, но и другие показатели. Например, данные о доле лиц с инвалидностью в каждом конкретном возрасте или о доле лиц, имеющих хроническое заболевание, развитие которого привело к отклонениям в функционировании организма. Вместе с тем, как показал опыт расчета показателей продолжительности здоровой жизни для других стран (Бразилия, Бельгия), использование в качестве исходной информации данных о самооценке здоровья в результате дает более высокий показатель ожидаемой продолжительности здоровой жизни по сравнению с оценками на основе данных о распространенности инвалидности и хронических заболеваний6.
Полученные результаты (табл. 2) позволяют сделать следующие выводы. Общеизвестно, что женщины живут дольше мужчин, но потери в ожидаемой продолжительности жизни из-за плохого здоровья для них оказываются более существенными, чем для мужчин во всех возрастных группах в составе «старшего возраста». Такие результаты дает расчет показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни не только в России, но и в других странах. Например, в исследовании, посвященном расчету данных показателей
6 Romero D.E., Leite I.C., Szwarcwald C.L. Healthy Life Expectancy in Brazil: Applying the Sullivan Method // Cad. Saúde Pública. 2005. P. S7—S18.
для населения старшего возраста в Болгарии в 1992 г., было показано, что 60-летние мужчины при ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, равной 16 годам, 8 лет (49,7% времени) проведут без инвалидности. Женщины такого же возраста при ожидаемой продолжительности предстоящей жизни 19,2 года имеют в перспективе только 7,3 года (38,3% времени) без инвалидности7.
С возрастом потери в продолжительности жизни, связанные с плохим здоровьем и выраженные как доля этих потерь в общей продолжительности жизни, увеличиваются. В нашем случае исключение составляет только возрастная группа «от 85 лет и старше» у мужчин в 2008 г. Это может быть связано с «эффектом селекции»: до самых старших возрастов доживают мужчины со сравнительно неплохим для своего возраста здоровьем. Одновременно у мужчин, доживших до 85 и более лет, ожидаемая продолжительность предстоящей жизни почти такая же, как и у женщин аналогичного возраста, т.е. различия в ожидаемой продолжительности предстоящей жизни в зависимости от пола в самых старших возрастах практически нивелируются. В целом плохое здоровье «забирает» от 34 до 82% времени предстоящей жизни в зависимости от года измерения показателя и конкретного возраста в составе старших возрастов.
Таблица 2
Потери в ожидаемой продолжительности жизни из-за плохого здоровья для мужчин и женщин старшего возраста (60+), 1998 и 2008 гг.
Мужчины
Возраст (лет) 1998 г. 2008 г.
ОПЖ ОПЗЖ потери (лет) потери (%) ОПЖ (лет) ОПЗЖ (лет) потери (лет) потери (%)
60 14,15 9,13 5,02 35% 14,21 9,40 4,81 34%
65 11,61 6,71 4,90 42% 11,73 6,99 4,74 40%
70 9,53 4,80 4,73 50% 9,61 5,27 4,34 45%
75 7,69 3,52 4,17 54% 7,68 3,60 4,07 53%
80 6,12 2,39 3,73 61% 6,25 2,64 3,60 58%
85 5,13 1,71 3,42 67% 5,19 2,23 2,96 57%
7 Mutafova M., van de Water H.P., Perenboom R .J., Boshuizen H.C., Maleshkov C. Health Expectancy Calculations: a Novel Approach to Studying Population Health in Bulgaria // Bulletin of the World Health Organization. 1997. N 75. P. 147—153.
Окончание табл. 2
Женщины
Возраст (лет) 1998 г. 2008 г.
ОПЖ ОПЗЖ потери (лет) потери (%) ОПЖ ОПЗЖ потери (лет) потери (%)
60 19,16 8,49 10,68 56% 19,87 10,45 9,42 47%
65 15,41 5,61 9,81 64% 16,08 7,30 8,78 55%
70 12,07 3,66 8,41 70% 12,62 5,02 7,60 60%
75 9,16 2,13 7,03 77% 9,46 3,13 6,33 67%
80 6,77 1,34 5,42 80% 6,95 2,04 4,91 71%
85 5,02 0,90 4,11 82% 5,02 1,28 3,74 75%
Примечание: ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни (лет); ОПЗЖ — ожидаемая продолжительность здоровой жизни (лет). Источник: Росстат, РМЭЗ, расчеты автора.
Динамика ожидаемой продолжительности здоровой жизни за десятилетний период с 1998 по 2008 г. показывает крайне незначительный у мужчин и более выраженный у женщин прирост данного показателя. При этом у женщин с возрастом прирост ожидаемой продолжительности здоровой жизни замедляется: от 1,96 года у 60-летних до 0,38 года у 85-летних женщин (табл. 3).
Таблица 3
Прирост (убыль) показателей ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни (лет), 1998—2008 гг.
Возраст (лет) Мужчины Женщины
ОПЖ ОПЗЖ ОПЖ ОПЗЖ
60 0,06 0,27 0,71 1,96
65 0,12 0,28 0,67 1,69
70 0,08 0,47 0,55 1,35
75 -0,01 0,08 0,30 1,00
80 0,13 0,25 0,18 0,70
85 0,06 0,52 0,01 0,38
Примечание: ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни (лет); ОПЗЖ — ожидаемая продолжительность здоровой жизни (лет). Источник: Росстат, РМЭЗ, расчеты автора.
Выявленная автором некоторая положительная динамика показателей продолжительности здоровой жизни для мужчин и женщин в старших возрастах тем не менее не позволяет говорить о благополучной ситуации с состоянием здоровья пожилого населения в нашей стране. В рейтинге по показателю ожидаемой продолжительности здоровой жизни в возрасте 60 лет, который публикуется ВОЗ, Россия неизменно занимает место в начале второй сотни стран среди 192 стран — членов этой организации: российские показатели продолжительности здоровой жизни в старших возрастах для мужчин ниже среднемировых, а для женщин — лишь немного превышают среднемировые8. Улучшение российских показателей до уровня, характерного для развитых стран, потребует длительного времени и значительных усилий, направленных как на развитие здравоохранения и социальных услуг, так и на повышение уровня жизни населения и преодоление социального неравенства.
Список литературы
Современная демографическая ситуация в Российской Федерации (аналитический материал) // Федеральная служба государственной статистики: официальный сайт. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/ rosstatsite/main/population/demography/#
Социально-экономические аспекты инвалидности / Под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М., 2006.
Mossey J.M., Shapiro E. Self-Rated Health: a Predictor of Mortality Among the Elderly // American J. of Public Health. 1982. N 72.
Mutafova M., van de Water H.P., Perenboom R.J., Boshuizen H.C., Maleshkov C. Health Expectancy Calculations: a Novel Approach to Studying Population Health in Bulgaria // Bulletin of the World Health Organization. 1997. N 75.
Romero D.E., Leite I.C., Szwarcwald C.L. Healthy Life Expectancy in Brazil: Applying the Sullivan Method // Cad. Saúde Pública. 2005.
Sanders B.S. Measuring Community Health Levels // American J. of Public Health. 1964. Vol. 54.
Sullivan D.F. A Single Index of Mortality and Morbidity // HSMHA Health Reports. 1971. Vol. 86.
8 Социально-экономические аспекты инвалидности / Под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М., 2006. С. 40.
