CC BY
94
Человек и общество
А.Б. КОСОЛАПОВ
Проблемы сохранения и укрепления здоровья населения Дальнего Востока России
Приведены данные об основных медико-демографических процессах, происходящих на Дальнем Востоке России, и важнейшие характеристики состояния здоровья его жителей. Рассмотрены основные направления сохранения и укрепления здоровья дальневосточников.
Статистика здоровья населения достаточно объективно отражает социально-экономические процессы, происходящие в обществе. Здоровье населения традиционно характеризуют три группы показателей: демографические, уровни заболеваемости и инвалидности, а также физического развития. К этим статистическим индикаторам в последнее время добавлены субъективные оценки здоровья [3] и предложенные нами показатели адаптированности организма [1].
Здоровье дальневосточников на протяжении всего периода освоения Дальнего Востока России представляло собой проблему, которую не смогли решить ни на государственном, ни на региональном уровне все предшествующие поколения. Однако на протяжении последних 14 лет, т.е. с момента вступления России в полосу социально-политических и экономических потрясений, эта проблема еще более обострилась.
Исходными негативными предпосылками сохранения низких показателей здоровья населения на Дальнем Востоке и их ухудшения были следующие:
1. Непоследовательная государственная политика привлечения и закрепления населения на данной территории.
2. Как следствие предыдущего положения - наличие так называемой «проточной» популяции, характеризующейся высокой миграционной подвижностью населения с преимущественным выбытием высококвалифицированных специалистов и людей с ослабленным здоровьем и компенсаторным замещением их низкоквалифицированным контингентом, преимущественно молодого возраста, который по истечении определенного срока также покидает этот регион.
3. Реформирование государственной системы российского здравоохранения и переход в 1994 г. на страховую медицину, не обеспеченную соответствующими финансовыми ресурсами. Как показал опыт истекшего десятилетия, наибольшая острота финансовых и организационных
проблем у медицинских учреждений и территориальных фондов обязательного медицинского страхования населения была характерна для районов Крайнего Севера и Дальнего Востока России.
4. Суровые природные условия, сочетающиеся с низким уровнем развития социальной инфраструктуры.
Общеизвестно, что как в России в целом, так и на Дальнем Востоке в особенности, в настоящее время регистрируются крайне низкие уровни рождаемости. Несмотря на то что этот демографический показатель (в отличие от коэффициентов смертности и продолжительности предстоящей жизни) не в полной мере характеризует соматическое и психическое здоровье нации, он все же может в определенной степени отражать изменения общественного здоровья.
Начав снижение в 1975 г., коэффициенты рождаемости населения в регионах российского Дальнего Востока в 2004 г. достигли величины 9,8 на 1000 родившихся, что почти в два раза ниже уровней середины 70-х гг. прошлого столетия (18,9%о в 1975 г.). Эти уровни рождаемости можно было бы признать приемлемыми и сопоставимыми с уровнями развитых европейских стран, но при условии столь же низких уровней смертности, которые, однако, нарастают (с небольшими периодами спада в 1997-1998 гг.) и в настоящее время (2004 г.) достигают 13,4 на 1000 населения. В итоге с 1995 г. на Дальнем Востоке в целом и на всех административных территориях ежегодно регистрируется отрицательный прирост населения [4].
Впрочем, формально статистический анализ показывает аналогичную и еще более выраженную неблагоприятную тенденцию в демографических показателях, характеризующих Россию в целом. Так, уровни рождаемости в РФ в 2001 г. были равны 9,1%о (на Дальнем Востоке 9,9%о), уровни смертности 15,6%о и 10,6%о соответственно, естественный прирост составлял -6,5%о и -3,3%о. Однако эта статистическая иллюзия исчезает при анализе стандартизованных коэффициентов, нивелирующих различия в возрастной структуре населения Дальнего Востока и России в целом. Стандартизованные демографические коэффициенты свидетельствуют о большем социально-демографическом неблагополучии в Дальневосточном регионе по сравнению с Россией в целом (разница на 9,6% в 2003-2004 гг.).
Существенное влияние на демографические процессы продолжают оказывать трудности экономических преобразований, значительная дифференциация денежных доходов населения, а также так называемое «демографическое эхо» войны, приводящее к повторяющемуся каждые 2025 лет снижению рождаемости.
Положительный естественный прирост населения сохранился в настоящее время в России лишь в отдельных республиках (Чечня, Дагестан) и на Дальнем Востоке (Республика Саха (Якутия) и Чукотский автономный округ), где доля русского населения в общей его численности значительно меньше, чем в других административных образования Дальнего Востока.
В целом на этой территории режим воспроизводства населения близок к критическому состоянию. Для стимулирования подъема рождаемости необходима социально-экономическая стабилизация, снятие
психоэмоциональной напряженности у больших групп населения, материальная поддержка молодых семей и молодежи. Однако эти рекомендации достаточно хорошо известны, и как показывает опыт СССР и других стран, введение пособий на рождение каждого последующего ребенка малоэффективно. Во-первых, размер пособия не покрывает расходов семьи на выхаживание и воспитание ребенка. Во-вторых, прогрессивная шкала пособий стимулирует рождение детей в семьях с низким уровнем образования и в маргинальных когортах (в основном в семьях, злоупотребляющих алкоголем). Поэтому мы считаем, что основной акцент в социально-демографической стратегии государства должен быть сделан на повышение качества рождающихся детей и на повышение популяционного уровня активного долголетия.
В этом контексте особого внимания требует система мер по дальнейшему снижению потерь в результате смертности от травм и отравлений, уровни которых в 2004 г. оставались высокими (причем преимущественно среди лиц трудоспособного возраста) и оказывались беспрецедентными по размерам и тяжести.
Обобщающий и наиболее достоверный показатель, характеризующий состояние здоровья населения - продолжительность предстоящей жизни. На Дальнем Востоке она ниже на 1,5 года, чем в целом по России, причем в южных районах Дальнего Востока эти различия менее выражены, чем на севере, что можно видеть на примере Приморского края (рис. 1). После дефолта 1998 г. ожидаемая продолжительность жизни дальневосточников в целом постоянно снижается, хотя в южных районах в 2002 г. был отмечен ее некоторый рост.
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
РФ
Дальний Восток Приморский край
■ 1995 ■ 1998 □ 1999 П2000 И2003
Рис. 1. Продолжительность предстоящей жизни населения России, Дальнего Востока и Приморского края, лет
На Дальнем Востоке с его огромными природными, хозяйственнобытовыми и социальными контрастами качество здоровья населения ха-
рактеризуется очень высокой региональной специфичностью. Все индикаторы здоровья дальневосточников (показатели смертности, заболеваемости, физического развития) имеют значительные территориальные различия. Поэтому весьма перспективно медико-географическое направление исследований, позволяющее выявлять неизвестные закономерности, причины и факторы, формирующие разные уровни здоровья территориальных групп населения. К примеру, показатели смертности населения от новообразований статистически зависимы как от антропогенных, так и природных факторов высокой интенсивности и изменчивости. Нами установлено весьма неравномерное географическое распределение уровней злокачественных новообразований на Дальнем Востоке. Наиболее высокие стандартизованные коэффициенты первичной заболеваемости населения злокачественными опухолями всех локализаций отмечаются в Хабаровском (198 на 100 тыс. населения) и Приморском краях (178%ооо). Последующие ранговые места в порядке убывания занимают Магаданская (151%ооо), Камчатская (143%ооо), Сахалинская (131%ооо) и Амурская области (111%ооо). Таким образом, заболеваемость населения Хабаровского края в 1,8 раза выше, чем в Амурской области.
Столь значительные различия в уровнях онкологической заболеваемости в районах, расположенных в непосредственной близости друг к другу, можно объяснить характером производственной деятельности. Амурская область имеет преимущественно сельскохозяйственную специализацию, тогда как Хабаровский край характеризуется в основном развитием тяжелых отраслей промышленности. Видимо, не случайно наиболее высокие уровни онкологической заболеваемости всех локализаций регистрируются в Советско-Гаванском и Комсомольском районах
- крупных промышленных центрах. Здесь отмечены максимально высокие в пределах края показатели заболеваемости раком желудка, легких, а также лимфомами. В механизме возникновения перечисленных форм онкологических заболеваний значительная роль отводится антропогенному фактору.
В Приморском крае (рис. 2) наиболее высокие уровни общей онкологической заболеваемости населения зарегистрированы в городах с промышленной специализацией и выраженным экологическим неблагополучием: Партизанске, Арсеньеве, Уссурийске, Владивостоке, Артеме (907-1180%ооо), а также в Ханкайском районе (1053%ооо), признанном зоной экологического неблагополучия в связи с интенсивным применением пестицидов и гербицидов при выращивании риса и проблемой снабжения питьевой водой. Северные слабоосвоенные территории Приморья, отдельные южные и западные сельскохозяйственные районы имеют относительно низкие показатели онкологической заболеваемости (450-700%ооо).
Проявление онкологических заболеваний фиксируется по возникновению жалоб у ранее здоровых лиц. Однако истинное начало заболевания остается нераспознанным, т.к. ранние стадии рака могут не иметь специфических симптомов. Данные опроса 3572 больных, проведенного нами в Хабаровске, Петропавловске-Камчатском и Южно-Сахалинске в 1996 г., лишь приблизительно отражают предполагаемое
начало болезни. У пациентов со злокачественными опухолями различных локализаций первые признаки заболевания в 43% случаев выявлялись зимой, в 28 - весной, в 17 - летом и в 12% - осенью. Вероятно, такое сезонное распределение связано с особенностями питания (гиповитаминозом -несбалансированным содержанием в организме эссенциальных микроэлементов в зимне-весенний период) [2] и с сезонными колебаниями факторов неспецифической иммунной защиты. Однако эта гипотеза нуждается в проверке.
1 - Пожарский р-н,
2 - Дальнереченский р-н,
3 - Красноармейский р-н,
4 - Ханкайский р-н,
5 - Спасский р-н,
6 - Кировский р-н,
7 - Тернейский р-н,
8 - Пограничный р-н,
9 - Хорольский р-н,
10 - Черниговский р-н,
11 - Яковлевский р-н,
12 - Чугуевский р-н,
13 - Кавалеровский р-н,
14 - Дальнегорский р-н,
15 - Октябрьский р-н,
16 - Михайловский р-н,
17 - Анучинский р-н,
18 - Ольгинский р-н,
19 - Уссурийский р-н,
20 - Надеждинский р-н,
21 - Шкотовский р-н,
22 - Лазовский р-н,
23 - Хасанский р-н,
24 - Партизанский р-н,
25 - Лесозаводский р-н,
26 - г. Артем,
27 - г. Партизанск,
28 - г. Владивосток,
29 - г. Находка,
30 - г. Дальнереченск,
31 - г. Арсеньев.
Рис. 2. Схема территориального распределения уровня смертности населения от новообразований в Приморском крае в 2001-2003 гг.
В структуре онкологической заболеваемости первые места занимают рак легких и желудка (у лиц обоего пола), а у женщин дополнительно -
молочных желез и шейки матки. Высокие уровни общей заболеваемости населения раком легких (свыше 70 случаев на 100 тыс. населения в 20012003 гг.) с тенденцией к росту характерны для Магаданской, Сахалинской областей, Хабаровского и Приморского краев. В Камчатской и Амурской областях уровни заболеваемости ниже (до 60%ооо). Обращает внимание концентрация заболевших раком легких в населенных пунктах и районах с наибольшей плотностью населения и более развитой промышленностью, например в городах Спасск-Дальний, Дальнереченск и Партизанск Приморского края (68-134%ооо). Аналогичные территориальные закономерности характерны и для других регионов Дальнего Востока.
Весьма содержательным оказывается рассмотрение медико-географических особенностей состояния здоровья детей младших возрастных групп, организм которых наиболее чувствителен к факторам окружающей среды. В частности, в условиях Дальнего Востока нами было подтверждено общеизвестное положение, согласно которому длительность естественного вскармливания детей первого года жизни имеет прямую связь с индексом здоровья [1]. Однако региональный корреляционный анализ позволил выявить следующие особенности. На юге Дальнего Востока, в Приморском крае, зависимость между частотой грудного вскармливания до 4-х месячного возраста и здоровьем детей оказывается прямой, сильной и достоверной (коэффициент корреляции +0,68, уровень достоверности р< 0,01). В Амурской области она уменьшается (+0,41, р<0,05), а в южных районах Хабаровского края становится минимальной и недостоверной (+0,21, р >0,05). В северных, центральных районах Хабаровского края и на Камчатке появляется умеренно выраженная (-0,47, р<0,05), а в Магаданской области - сильная обратная зависимость между рассмотренными показателями (-0,76, р<0,01).
Такое территориальное распределение коэффициентов корреляции позволяет выдвинуть гипотезу о связи здоровья детей с географическими условиями. Если на юге Дальнего Востока в районах с относительно мягким климатом и развитым растениеводством - источником естественных витаминов и минеральных веществ - кормление ребенка грудью препятствует возникновению у него различных заболеваний, то в центральных районах заболеваемость детей не зависит (или мало зависит) от продолжительности грудного вскармливания. На севере же длительное грудное вскармливание, возможно, ухудшает сопротивляемость организма ребенка неблагоприятным воздействиям внешней среды и способствует возникновению заболеваний. Причина такого явления кроется в общебиологической закономерности стрессирующего влияния экстремальных географических условий Севера на организм беременной женщины и матери новорожденного ребенка: сурового климата, недостаточной инсоляции, дефицита витаминов и микроэлементов, отсутствия натурального коровьего молока и т.д. Совокупность неблагоприятных факторов приводит к выработке функционально неполноценного женского молока. Механизм этого явления, по нашему мнению, кроется в нарушении подкорковой регуляции в результате воздействия экстремальных природных факторов и недостаточного поступления в организм биологически активных веществ.
Изложенные материалы гипотетичны и требуют клинического подтверждения, но очевидно, что отношение к организации питания беременных женщин и кормящих матерей, а также новорожденных в северных районах страны должно быть изменено. В стратегии профилактических мероприятий необходимо предусмотреть два направления: оптимизацию питания женщин-северянок при наблюдении в женских консультациях и детских поликлиниках вплоть до окончания периода кормления грудью и раннее обязательное назначение рационального прикорма всем новорожденным.
Переходя к анализу показателей заболеваемости взрослого населения Дальнего Востока, следует подчеркнуть их меньшую репрезентативность по сравнению с показателями заболеваемости детей и тем более с демографическими показателями. Это связано с особенностями регистрации (по данным обращаемости за медицинской помощью), разной степенью доступности медицинских услуг на севере и юге рассматриваемого региона и социально-экономическими причинами. Нарастающая напряженность на рынке труда сдерживает не только обращения в связи с профилактическими осмотрами, но и получение медицинской помощи в связи с заболеваниями; в результате они не регистрируются в полном объеме или становятся более тяжелыми. Поэтому в наших исследованиях состояния здоровья дальневосточников, наряду со статистическим, использовался метод выборочного наблюдения за представительными группами населения (территориальными, профессиональными, возрастными, половыми), что позволило получить более точные оценки состояния здоровья населения.
За последнее десятилетие, несмотря на снизившийся уровень обращаемости населения за медицинской помощью, общий уровень заболеваемости на Дальнем Востоке по данным отчетов повсеместно несколько повысился (за исключением Республики Саха (Якутия) (рис. 3). По-прежнему в Дальневосточном регионе наиболее распространены травмы, инфекции, болезни органов дыхания, пищеварения и системы кровообращения (рис. 4).
В условиях социально-экономической дезинтеграции российского общества в начале-середине 90-х гг. ХХ в. санитарно-эпидемиологическая служба все же способствовала снижению ряда инфекций и повышению уровня вакцинопрофилактики в отношении инфекций детского возраста. В то же время был отмечен высокий уровень заболеваемости отдельными инфекционными болезнями (особенно туберкулезом) и заболеваниями, передающимися половым путем (преимущественно сифилисом и гонореей), острыми вирусными инфекциями, а также анемией. Тревожная ситуация в 2003-2004 гг. сохранялась с заболеваемостью вирусным гепатитом В и С и ВИЧ-инфекцией. В Приморском крае в 2003 г. зарегистрировано около 5 тыс. ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе 184 ВИЧ-инфицированных детей (рис. 5).
Также высок уровень аллергических болезней, язвенной болезни, более распространенными стали болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, мочеполовой системы, врожденные аномалии, сахарный диабет, снижение иммунитета и другие проявления нарастающей
экологической нагрузки на организм человека и несбалансированности питания.
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
Рис. 3. Общая заболеваемость на Дальнем Востоке России (случаев на 1000 населения)
400 -350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 0
Рис. 4. Заболеваемость на Дальнем Востоке России по основным причинам в 2003 г. (случаев на 1000 населения): 1 - болезни органов кровообращения, 2 - пищеварения, 3 - инфекции, 4 - травмы, 5 - болезни органов дыхания
1
1- |-|
ГІІІ гГТ г' 1 гГІІ \А\ А 1Л г'
РФ ДВ Респ. Прим. Хабар. Амурс. Камч. Магад. Сахал.
Саха край край обл. обл. обл. обл.
РФ
ДВ
Респ.
Саха
Прим.
край
Хабар.
край
Амурс.
обл.
Камч.
обл.
Магад.
обл.
Сахал.
обл.
□ 1992
12000
□ 2003
Среди психических расстройств, поражающих население Дальнего Востока, все большее распространение получают пограничные нервнопсихические заболевания, умственная отсталость, проявления длительного стресса, высокая распространенность алкоголизма, в частности у впервые обратившихся за лечением, и его наиболее тяжелого состояния - алкогольного психоза. Все более сложной становится проблема наркомании и токсикомании, особенно в подростковом возрасте, причем оценки действительного распространения этой патологии значительно превышают известные из отчетных данных.
Рис. 5. Выявлено ВИЧ-инфицированных в Приморском крае (нарастающим итогом (абс.), чел.
Надежды на положительную динамику показателей здоровья населения могут быть оправданы при улучшении социально-бытовых и производственных условий, активном формировании мотивации здорового образа жизни широких масс населения и поддержании психо-эмоцио-нального и материального благополучия в течение длительного времени. Некоторые признаки такой стабилизации условий жизни, характеристик здоровья населения и медицинской помощи начали проявляться в 19951998 гг. Средняя продолжительность жизни мужчин за этот период увеличилась на 4 года, значительное ее увеличение (на 2,4 года) произошло у женщин. В 1999 г., т.е. после дефолта августа 1998 г., эта тенденция резко нарушилась и практически все показатели здоровья населения ухудшились.
Здоровье матери и ребенка в последние годы, как и ранее, проявило себя как важнейший индикатор уровня социально-экономического положения страны. Реакцией на события последнего десятилетия явилось ухудшение здоровья матерей, особенно в период беременности и родов.
Физиологически протекающих родов в конце ХХ столетия на Дальнем Востоке становится не более 30-40%, тогда как в 60-70-е гг. их доля составляла 47-61%. Специалисты связывают причины такого неблагополучия с неподготовленностью молодежи к сексуальным отношениям и семейной жизни, ростом сверхранних и внебрачных рождений, смещением части прерываемых беременностей на возрастные группы до 19 лет, ограниченностью применения контрацептивных средств, плохой работой медицинских служб с беременными. У молодых матерей отмечается рост хронических, в том числе гинекологических заболеваний (за период с 1970 по 2003 г. в целом на Дальнем Востоке на 43%). Остаются высокими уровни заболеваемости новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Школьные годы также становятся периодом нарастания хронической патологии.
Наряду с негативными изменениями отдельных показателей здоровья населения за последние годы произошли положительные изменения в уровнях младенческой смертности: с 18 до 13 на 1000 родившихся уменьшилось число прерываний беременности по желанию женщин, расширилось применение более эффективных средств раннего предупреждения беременности, значительно возрос охват детей вакцинопрофилактикой. Однако следует учитывать, что процессы, происходящие в сфере охраны материнства и детства, обладают большой инертностью и улучшение здоровья вновь рождающихся поколений детей можно ожидать лишь при условии стабилизации экономического положения в стране и роста благосостояния не узкой группы семей, а общества в целом.
Медицинская помощь населению Дальнего Востока в последние годы в основном направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социальных и экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов. Правительством РФ одобрена Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в России, разработана Концепция охраны здоровья населения. Был принят ряд постановлений и приказов, направленных на дальнейшее совершенствование управления медицинской помощью, повышение ее качества в краях и областях Дальнего Востока и использование имеющихся дополнительных ресурсов и резервов. При продолжавшемся сокращении посещаемости лечебных учреждений с 10-12 в середине 90-х гг. ХХ столетия до 7-9 в 2004 г. на одного жителя в год и сокращении численности больничных коек со 120-140 до 100-120 на 10000 населения практически сохранились доступность медицинской помощи, прежние объемы медицинских услуг, улучшилось использование медицинских ресурсов. Стало особенно заметным повсеместное смещение значительного объема стационарной помощи на внебольничные ее виды.
Острой остается проблема лекарственного обеспечения дальневосточников. Многие медикаменты дороги и малодоступны как для больных, так и для лечебных учреждений. Причем, цены на основные лекарственные средства на Дальнем Востоке в 1,2-1,5 раза выше, чем в центральных районах России.
В целом же сложившиеся за последние годы тенденции ухудшения состояния здоровья населения данной территории, развития медицинской отрасли и медицинской науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в валеологическом (оздоровительном) плане, что приводит к ухудшению качества жизни населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации на Дальнем Востоке и в целом в стране.
По прогностическим оценкам, проведенным нами с помощью статистических (тренды) и экспертных методов (опрос 45 экспертов), демографическое развитие Дальнего Востока и России в 2005 г. и последующие годы по-прежнему будет определяться негативными характеристиками в естественном движении населения. Общий уровень рождаемости, несмотря на повышение в результате вступления в генеративный период относительно многочисленного поколения 80-х гг. ХХ столетия, останется весьма низким. К 2008 г. закончится очередной подъем «демографического эха войны» и поколение дальневосточников будет уменьшаться за счет нерожденных детей на 20 тыс. человек в год.
Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения практически не изменится. Миграционный приток на Дальнем Востоке не будет компенсировать потерь от естественной убыли и сокращения численности населения региона. В этих условиях совершенно очевидно, что ведомственные усилия Минздрава России, РАМН и РАН не смогут решить назревшие проблемы сохранения и укрепления здоровья дальневосточников, поскольку они являются комплексными, межведомственными и многофакторными.
Основная цель сохранения и укрепления здоровья населения Дальнего Востока может быть достигнута посредством решения ряда задач, часть из которых предлагается впервые. К их числу относятся:
- изменение подходов к формированию политики освоения дальневосточных территорий с широким внедрением вахтового метода на северных территориях и привлечением иностранной рабочей силы;
- оценка значимости вклада здравоохранения в экономику Дальнего Востока и России в целом и как следствие - пересмотр его финансирования с возвращением к бюджетному распределению средств и сохранением существующего обязательного медицинского страхования;
- совершенствование системы государственного управления социальными программами с ориентацией на их выраженный региональный характер и специфику;
- внедрение эффективных, экономически обоснованных стимулов поддержания высокого уровня общественного и индивидуального здоровья как на региональном, так и на общегосударственном уровнях;
- совершенствование организации, дифференциации оказания медицинской и лекарственной помощи, особенно в малонаселенных и труднодоступных районах;
- государственная поддержка отечественной медицинской промышленности, в том числе разработок дальневосточных ученых в области медицины, постепенное замещение части фармакосанирующих ме-
тодов на методы пищевой санации (профилактические и лечебные продукты и напитки);
- всемерное развитие фундаментальных и прикладных научных исследований по биотехнологиям, генной инженерии и др. как гаранта успеха планируемых медико-социальных преобразований;
- расширение социальной базы здравоохранения с частичной заменой медицинских услуг на менее затратные социально-медицинские услуги.
Принимая во внимание изложенное выше, необходимо рассмотрение на государственном уровне важнейших характеристик здоровья населения и состояния здравоохранения в регионе, установление приоритетов финансирования региональных программ «Здоровье», создание ряда конкретных документов, направленных на решение рассмотренных проблем.
Литература
1. Косолапов А.Б. Здоровье населения Дальнего Востока / А.Б. Косо-лапов. - Владивосток: Дальнаука, 1996. - 248 с.
2. Косолапов А.Б. Техногенные микроэлементозы / А.Б. Косолапов, С. А. Лозовская, Н.Е. Шахова. - Владивосток: ДВГАЭУ, 2001. -108 с.
3. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. - М.: ПЕРСЭ, 2002. - 192 с.
4. Регионы России. Социально-экономические показатели. - М.: Госкомстат, 2003. - 670 с.
© Косолапов А.Б., 2005 г.
