CC BY
79
Проблемы обращения с медицинскими отходами в лечебных учреждениях
О.А. Груздева
Филиал Центра гигиены и эпидемиологии в г. Москве в Центральном административном округе Москвы (sescao@mail.ru)
Резюме
Представленные материалы - результат анализа данных, полученных в ходе санитарно-эпидемиологической экспертизы организации производственного контроля за сбором, дезинфекцией, удалением медицинских отходов в лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ) ЦАО Москвы, а также выявленных в процессе этой работы проблем обращения с медицинскими отходами. На основании полученных данных сделаны выводы о необходимости изменения нормативного документа, регламентирующего обращение с отходами ЛПУ, и внедрения современных технологий обеззараживания и переработки отходов.
Ключевые слова: медицинские отходы, методы обеззараживания
Problems of Medical Wastes Management in Health Care Institutions
O.A. Gruzdeva
Central Administrative District Branch of the Center of Hygiene and Epidemiology in Moscow (sescao@mail.ru)
Abstraot
Materials provided represent results of the analysis of the data received during a sanitation and epidemiological assessment conducted by Medical and Preventative Facilities (MPF) in Central administrative district of Moscow with regard to in-process monitoring of collection, disinfection, removal of medical wastes and identification of problems connected with medical wastes management. Based on the received data certain conclusions have been made with regard to the amendment of the document that regulates medical wastes management within MPF and the adoption of modern technologies of wastes decontamination and recycling.
Key words: medical wastes, medical and preventative facilities, decontamination methods
Проблема безопасного обращения с медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях не только не теряет своей актуальности, но и постоянно требует решения вновь возникающих вопросов. Несмотря на принятие многочисленных нормативных документов, регламентирующих обращение с медицинскими отходами, концепций и программ по осуществлению мероприятий, направленных на организацию сбора, удаления и уничтожения медицинских отходов, остаются нерешенными вопросы обеспечения безопасных условий труда медицинского персонала, финансирования мероприятий по обращению с медицинскими отходами и внедрению современных технологий.
Целью исследования стала оценка работы ЛПУ по организации производственного контроля за сбором, дезинфекцией, хранением и удалением медицинских отходов.
Нами проведен анализ данных, полученных в ходе санитарно-эпидемиологической экспертизы различных видов медицинской деятельности за 2006 - 2008 годы (2006 г. - в 323 ЛПУ, 2007 г. - в 684, 2008 г. - в 810), по организации производственного контроля за обращением с медицинскими отходами в ЛПУ Центрального административного округа Москвы.
Из числа подвергшихся экспертизе ЛПУ в разработке плана производственного контроля в 2006 году нуждались 64%, в 2007 - 27%, в 2008
- только 18%. Как правило, в планах противоэпидемических мероприятий учреждений не были отражены мероприятия по предотвращению неблагоприятного влияния отходов ЛПУ на здоровье персонала и населения, окружающую среду.
Если в 2006 году схема утилизации отходов и инструкция, устанавливающая правила обращения с отходами, не были разработаны и согласованы с Управлением Роспотребнадзора в 49% ЛПУ, то в 2007 году доля таких объектов составила 15%, а в 2008 - только 13%.
Установлено, что в большинстве ЛПУ назначены лица, ответственные за обращение с медицинскими отходами, но при этом в 50% случаев они не были подготовлены для этой работы в специализированном центре.
Всеми крупными ЛПУ в 100% случаев представлены отдельные договоры на утилизацию твердых бытовых отходов, на переработку ртутьсодержащих отходов и шприцев однократного применения, уничтожение медицинских отходов. Наличие общей схемы сбора и удаления отходов позволяет администрации ЛПУ разработать конкретный комплекс мероприятий.
В ходе проведенной экспертизы выявлены следующие нарушения требований санитарных правил:
• смешение отходов разных классов на этапах хранения и транспортирования вследствие отсутствия достаточного количества жестких
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009
емкостей для раздельного сбора отходов и разовой тары;
• отсутствие одноразовой твердой упаковки для сбора прошедшего дезинфекцию острого инструментария, органических отходов;
• несоблюдение установленного порядка маркировки одноразовых емкостей для сбора отходов;
• отсутствие предназначенных для временного хранения отходов внутрикорпусных помещений, оборудованных подводкой воды и канализацией, бактерицидным облучателем и системой вентиляции, условий для мытья и обеззараживания многоразовой тары для сбора и хранения мусора;
• отсутствие безопасных условий для транспортирования медицинских отходов.
Анализ данных свидетельствует, что остаются нерешенными следующие проблемы:
• не проводится или проводится в недостаточном объеме обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами;
• не уделяется должного внимания утилизации отходов, близких по составу к промышленным (то есть лекарственных препаратов, в том числе цитостатиков, и дезинфекционных средств с истекшими сроками годности);
• лишь единичные учреждения оборудованы современными установками по обеззараживанию отходов;
• отсутствуют учетные формы, позволяющие контролировать образование и движение медицинских отходов в ЛПУ.
Дезинфекция медицинских отходов классов Б и В во всех учреждениях организована на месте их образования, что существенно увеличивает количество ручных манипуляций и повышает риск инфицирования.
Действующие санитарные правила обязывают медицинский персонал осуществлять обеззараживание опасных медицинских отходов на рабочем месте химическим методом. Указанный метод имеет ряд существенных недостатков:
• является дорогостоящим, так как расход дезинфицирующих средств на эти цели значителен и составляет от 40 до 60% (в зависимости от профиля ЛПУ) общей потребности учреждения в дезинфектантах;
• ухудшает условия труда в процедурных, перевязочных и других манипуляционных кабинетах, где медицинский персонал постоянно работает с дезинфицирующими растворами достаточно высокой концентрации (обеззараживание проводится в основном по режимам, рекомендованным для вирусных гепатитов). Уровень заболеваемости медицинских работников, по данным НИИ медицины труда, сравним с таковым работников промышленных предприятий,
а по некоторым нозологическим формам
- и выше, при этом фактором профессионального заболевания в 11% случаев являются химические средства;
• не всегда обеспечивает гибель патогенных микроорганизмов - в последние годы появились публикации о том, что госпитальные штаммы микроорганизмов выделяются с перевязочного материала, прошедшего обеззараживание;
• ассортимент дезинфицирующих средств, рекомендованных для обеззараживания медицинских отходов, ограничен и в большинстве лечебно-профилактических организаций для этих целей применяются любые дезинфекционные средства, обладающие вирулицидной активностью.
Действующими санитарными правилами не предусмотрены физические методы дезинфекции (паровой, использование микроволновых установок и др.). В то же время паровой метод обеззараживания достаточно надежен. На наш взгляд, при разработке новых санитарных правил необходимо предусмотреть использование в ЛПУ физических способов дезинфекции, а также вспомогательных технологий. Так, в крупных ЛПУ паровой метод обеззараживания целесообразно дополнить использованием специальных установок для дробления обеззараженных отходов, что значительно упростит систему сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов. Использование парового метода обеззараживания медицинских отходов позволит отказаться на рабочих местах от применения для этих целей дезинфицирующих средств и улучшит условия труда медицинского персонала. Для утилизации игл в процедурных и прививочных кабинетах целесообразно предусмотреть использование деструкторов.
Для усиления профилактики инфекционных заболеваний необходимо внедрить в работу ЛПУ Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения». Согласно указанному документу медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных шприцев, должны иметь специальную подготовку по технике безопасности, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства в соответствии с функциональными обязанностями, утвержденными руководителем учреждения. Обучение персонала осуществляют специалисты, ответственные за организацию обращения с отходами в каждом ЛПУ.
Кроме того, необходимо утвердить нормативы накопления медицинских отходов и внедрить систему учета и контроля за их движением.
Несмотря на наличие утвержденной Правительством Москвы Целевой программы по совершен-
ствованию внутрибольничной системы обращения с отходами ЛПУ, в настоящее время координация работы по вывозу и уничтожению медицинских отходов отсутствует. Особенно остро в наличии координационного центра по уничтожению отходов нуждаются небольшие медицинские центры, так как для организации вывоза на уничтожение требуется накопление определенного объема отходов.
Таким образом, необходимо комплексное решение проблемы - путем соответствующего финансирования и материально-технического обеспечения ЛПУ, внедрения новых технологий по обеззараживанию и уничтожению отходов, а также разработки нового нормативного документа, отвечающего запросам времени.
0 мерах по обеспечению безопасности иммунопрофилактики в лечебнопрофилактических учреждениях Екатеринбурга
A.Н. Харитонов1 (gcmp@medincom.ru),
B.Г. Акимкин2 (vgakimkin@yandex.ru), Е.В. Федорова1 (katyavf@e1.ru)
1 МУ «Городской центр медицинской профилактики», г. Екатеринбург
2 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
Резюме
Совершенствование порядка проведения инъекций и уничтожения отработанного инъекционного инструментария рассматривается в качестве меры по обеспечению безопасности инъекций при вакцинации.
Представлена технология сбора, временного хранения, транспортировки и уничтожения использованного при вакцинации инъекционного инструментария, который относится к опасным медицинским отходам (ОМО).
Технология используется в ЛПУ Екатеринбурга, и ее особенностями являются: отсутствует этап дезинфекции ОМО; для сбора ОМО применяют тару одноразового использования; ОМО перевозят на специализированном транспорте; высокотемпературное уничтожение ОМО производят в инсине-раторе.
Ключевые слова: опасные медицинские отходы, сжигание без дезинфекции, безопасность вакцинации
For the Security Immunization in medical Institutions in Ekaterinburg
A.N. Haritonov1 (gcmp@medincom.ru), V.G. Akimkin2 (vgakimkin@ yandex.ru), E.V. Fedorova1 (katyavf@e1.ru)
1 The City Center of Medical Prevention, Yekaterinburg
2 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow Abstraсt
Improvement of the order of injection and disposal of waste injection equipment is seen as a measure to ensure injection safety during immunization. A technology of collection, temporary storage, transportation and disposal of used injecting equipment in the vaccine, which is a dangerous medical waste (DMW). The technology used in the hospital in Yekaterinburg, and her features are: no stage disinfection DMW, used to collect single-use packaging; DMW transported by the specialized transport, high-temperature destruction of DMW produced in the incinerator.
Key words: dangerous medical waste, high-temperature destruction without disinfection, the Immunization security
Благодаря вакцинации удалось добиться впечатляющих результатов, радикально изменивших структуру инфекционной заболеваемости. Более чем 200-летний период применения профилактических прививок показал, что иммунопрофилактика является самым эффективным методом борьбы с широко распространенными инфекционными болезнями. Говоря о перспективах вакцинопрофилактики, в первую очередь следует отметить расширение списка инфекций, заболеваемость которыми может быть снижена до минимального уровня и даже ликвидирована.
По результатам анализа динамики инфекционной заболеваемости в Екатеринбурге отмечено, что
в течение последних лет она находится на стабильном уровне (рис. 1). Следует обратить внимание на то обстоятельство, что существенным фактором отсутствия роста инфекционной заболеваемости является именно реализация программ вакцинопрофилактики. В городе проводится оценка привито-сти населения по всем управляемым инфекциям в ежеквартальном режиме по имеющейся базе данных. Охват прививками населения Екатеринбурга представлен в таблицах 1 и 2.
Следует подчеркнуть, что вакцинация - наиболее частое медицинское вмешательство, которому подвергается каждый человек в течение жизни. При нарушении санитарно-эпидемиологических
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009
