CC BY
165
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Статья поступила в редакцию 20.09.2015 г.
Марочко К.В., Артымук Н.В., Фетисова Т.И.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
По данным ВОЗ, рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований репродуктивной системы, встречающихся у женщин. Ежегодно регистрируется около 500000 новых случаев, около 250000 женщин умирают. В настоящее время выявление предраковых изменений шейки матки является одним из основных методов для снижения показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки во всем мире.
Цель - изучить проблемы диагностики и профилактики рака шейки матки в Кемеровской области.
Материалы и методы. Исследование проведено в два этапа. На 1-м этапе проанализированы статические данные, полученные в ГБУЗ КО «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово (ОКОД). Вторым этапом исследования стал ретроспективный анализ 65 историй болезни пациентов за период 2011-2012 гг., поступивших в отделение гинекологии ОКОД для верификации диагноза рака шейки матки.
Результаты.Заболеваемость РШМ увеличилась с 7,5 (1998 г.) до 11,1 в 2014 г. Зарегистрировано увеличение доли поздней (III) стадии РШМ, отмечено увеличение смертности с 5,9 в 1998 г. до 6,0 в 2014 г. Одногодичная летальность в 2014 г. составила 14,7 %. Показатель пятилетней выживаемости снизился с 76,5 % (1998 г.) до 64,2 % в 2014 году. Среди проанализированных историй болезни выявлено, что 15 % женщин не посещали гинеколога более 5 лет, скрининговое цитологическое исследование было проведено только в 4,6 % случаев. Из 26 человек (40 %) с патологией шейки матки цитологическое исследование проведено у половины. У 7 пациенток (10,8 %) диагноз поставлен клинически. Заключение. За последние 25 лет в Кемеровской области имеет место значительный рост заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Отсутствует регулярное наблюдение, не проводится ежегодный профилактический осмотр, а первичная диагностика проводится преимущественно гистологическим методом.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак шейки матки: диагностика рака шейки матки: скрининг рака шейки матки.
Marochko K.V., Artymuk N.V., Fetisova T.I.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
PROBLEMS OF DETECTION OF CERVICAL CANCER IN THE KEMEROVO REGION
According to WHO, cervical cancer is the second most common cancer in women worldwide. Annually about 500000 people are diagnosed with cervical cancer and over 250000 women die during a year. Now identification of pre-cancerous changes of cervix uteri is one of the main methods to decrease the incidence rate of cervical cancer and mortality around the world.
The aim - to study problems of diagnosis and prevention of cervical cancer in the Kemerovo region.
Materials and methods. Research was conducted in two stages. At the first stage the statistic data obtained in Regional clinical oncology center (Kemerovo) were analyzed. Second stage - retrospective analysis of 65 cases of patients during 20112012, which arrived in oncology center for verification of the diagnosis of cervical cancer.
Results. The incidence of cervical cancer has increased from 7,5 (in 1998) to 11,1 in 2014. The share of late stages of cervical cancer also increased (III), the mortality rate increased from 5,9 in 1998 to 6,0 in 2014. The one-year mortality in 2014 was
14,7 %. Five-year survival rate has decreased from 76,5 % (in 1998) to 64,2 % in 2014. Among analyzed cases was taped that 15 % of women didn't visit the gynecologist more than 5 years, cytology screening was conducted only in 4,6 % of cases. Among 26 women (40 %) with pathology of cervix uteri, cytology research was conducted at a half of cases. 7 patients (10,8 %) were diagnosed clinically.
Conclusion. Over the last 25 years the incidence of cervical cancer and mortality in the Kemerovo region has increased. There is no regular observation, annual preventive examination, and primary diagnosis is carried out mainly by histological method.
KEY WORDS: cervical cancer: detection of cervical cancer: screening of cervical cancer.
Рак шейки матки (РШМ), по-прежнему, является актуальной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, ежегодно унося жизни более 270 тысяч женщин. Из-за труднодоступности высококачественного скрининга и лечения, подавляющая часть случаев смерти от рака шейки матки (85 %) приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Различие в заболеваемости раком шейки мат-
Корреспонденцию адресовать:
АРТЫМУК Наталья Владимировна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России.
Тел.: +7-923-610-66-40.
E-mail: roddom kokb@mail.ru
ки между развивающимися и высокоразвитыми странами становится еще более выраженным с внедрением вакцинации значительной доли девушек подросткового возраста для предотвращения инфицирования распространенными онкогенными типами ВПЧ [1]. По данным ВОЗ, в 2012 году зарегистрировано 266 тыс. женщин, умерших от РШМ.
РШМ занимает второе место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов, уступая только раку молочной железы. Ежегодно в мире диагностируется около 470 тыс. новых случаев РШМ (14 % от всех злокачественных новообразований у женщин) [2].
По данным Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость РШМ (на 100 тыс. женского насе-
и^ггя в^^узбассе
№4(63) 2015
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ления) увеличилась с 15,4 (1998 г.) до 20 (2013 г.). За последние годы зарегистрировано увеличение почти вдвое числа заболевших женщин в возрасте от 20 до 40 лет (41,21 %). Особенно заметный рост наблюдается в группе моложе 29 лет, где прирост этого показателя за прошедшее десятилетие составил 150 % [3].
Отмечается значительная вариабельность заболеваемости и смертности от РШМ в мире. Согласно GLOBOCAN, наибольшая заболеваемость и смертность от РШМ зарегистрирована в Африке, Центральной Америке. Лучшие показатели отмечены в Новой Зеландии, Австралии, Западной Азии. Такая вариабельность в мире обусловлена социально-экономическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения, проведением программ скрининга, вакцинаций и т.д.
Для выявления РШМ существует налаженная система профилактических осмотров, имеется распознаваемая преклиническая фаза, длительный этап развития и современные методы эффективного лечения. Однако, в России анализ показателей профилактической работы с населением свидетельствует о том, что только 28,3 % больных РШМ от числа первично выявленных были обнаружены активно, а показатель запущенности данной визуальной формы рака отмечен в 38,9 % случаев [4].
В настоящее время среди проводимых в разных странах мира скрининговых программ наиболее эффективными считаются программы цитологического скрининга РШМ, так как цитология, как метод, позволяет обнаружить предраковые изменения за 3-5 лет до развития рака шейки матки. Разработанный Papanicolaou в 1940 году и внедренный в практику США цитологический тест способствовал снижению заболеваемости РШМ в последующие 50 лет на 75 % [5].
Цель исследования — изучить проблемы диагностики и профилактики рака шейки матки в Кемеровской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено в 2 этапа.
На 1-м этапе проанализированы статистические данные, полученные в ГБУЗ КО «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово (ОКОД).
Вторым этапом исследования стал ретроспективный анализ 65 историй болезни пациентов за период 2011-2012 гг., поступивших в отделение гинекологии ОКОД для верификации диагноза рака шейки матки.
Основная возрастная группа составила 30-39 лет (32,3 %). Средний возраст — 43 года. Самой молодой пациентке было 23 года. В городе проживали 77 %; имели высшее образование и были квалифицированными рабочими 43 %. Характеристика репродуктивной функции: более 3-х родов в анамнезе у 12,3 % женщин; аборты встречались в 77 % случаев; отсутствие беременности в анамнезе у 9,2 % пациенток. Распределение по стадиям РШМ среди исследуемой группы: в большинстве случаев (40 %) диагностирован РШМ in situ; I стадия — в 22 % случаев; II стадия — в 29 %; III стадия — в 7 % случаев.
Плоскоклеточный рак был диагностирован в 90,5 % случаев, в 9,5 % — аденокарцинома.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В Кемеровской области заболеваемость РШМ увеличилась с 7,5 (1998 г.) до 11,1 в 2014 г. (показатель рассчитан на 100 тыс. населения). Зарегистрировано увеличение доли поздней (III) стадии РШМ. Кроме того, отмечено увеличение смертности от РШМ (с 5,9 на 100 тыс. населения в 1998 г. до 6,0 в 2014 году).
В 2014 г. одногодичная летальность составила
14,7 % (в РФ данный показатель в среднем 16,3 %). Для сравнения, в таблице 1 приведены показатели одногодичной летальности по Сибирскому федеральному округу (СФО).
Показатель пятилетней выживаемости снизился с
76,5 % (1998 г.) до 64,2 % в 2014 году (в среднем по РФ - 66 %).
В 1998 г. диагноз РШМ в большинстве случаев встречался у женщин старше 70 лет; в 2012 г. - у женщин 50-59 лет, в 2013 г. - у пациенток 30-39 лет, в 2014 г. - в возрастной группе 50-59 лет (26,6 %).
Таблица 1
Одногодичная летальность в СФО, %
СФО 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Республика Алтай 8,0 7,7 9,4
Республика Бурятия 21,8 15,7 18,3
Республика Тыва 8,9 19,4 16,3
Республика Хакасия 24,1 22,5 23,0
Алтайский край 16,0 15,9 16,5
Забайкальский край 9,6 18,3 14,8
Красноярский край 21,8 17,5 17,1
Иркутская область 18,6 21,7 18,2
Новосибирская область 18,4 16,8 17,8
Кемеровская область 18,7 16,3 14,7
Омская область 17,4 20,8 17,1
Томская область 18,4 20,5 26,5
Сведения об авторах:
МАРОЧКО Кристина Владимировна, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: vi-nis-ka@mail.ru
АРТЫМУК Наталья Владимировна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: artymuk@mail.ru
ФЕТИСОВА Татьяна Ивановна, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
№4(63) 2015 с/^іть и^пя вД^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Среди проанализированных историй болезни из ОКОД обращает на себя внимание тот факт, что 15 % женщин не посещали гинеколога более 5 лет, регулярно (1 раз в год) наблюдались только 21,5 %.
Скрининговое цитологическое исследование было проведено только в 3 случаях (4,6 %). В дальнейшем в этой группе диагностирован рак шейки матки in situ.
53,8 % пациенток обратились за медицинской помощью в связи с кровянистыми выделениями из половых путей (из них 7 пациенток были доставлены бригадой СМП в дежурное гинекологическое отделение с кровотечением). Из 26 человек (40 %), у которых была диагностирована патология шейки матки, только у половины проведено цитологическое исследование в плане первичной диагностики рака шейки матки. В остальных случаях (78,4 %) первичная диагностика была проведена гистологически (биопсия шейки матки, ДЭК, раздельное выскабливание). У 7 пациенток (10,8 %) диагноз поставлен клинически (выраженная деформация шейки матки опухолью). Исследование на ВПЧ проведено только в одном случае.
ОБСУЖДЕНИЕ
Известно, что рак шейки матки принадлежит к числу онкологических заболеваний, полностью соответствующих требованиям для проведения популяционного скрининга [6, 7]. Цитологический метод довольно давно рекомендован ВОЗ для широкого применения в скрининговых программах.
В последнее время активно внедряются новые методы скрининга — ВПЧ-тест, а также жидкостное цитологическое исследование.
Во многих странах существует организованный скрининг РШМ, при котором определяется популяция женщин, подлежащих скринингу, его периодичность, и женщины активно приглашаются принять участие в обследовании [8]. Критериями оценки эффективности скрининга являются снижение показателей заболеваемости, смертности от РШМ, а также изменение структуры заболеваемости за счет увеличения количества ранних стадий рака и уменьшения запущенных форм.
В 1988 г. в Великобритании разработана программа цитологического скрининга рака шейки матки (Cervical Scre-
ening Programme) и внедрена компьютеризированная система «вызов — повторный вызов». В 1989 г. эти программы были введены в Шотландии, Северной Ирландии, Англии и Уэльсе. Результатом такого подхода явилось увеличение охвата скринингом населения с 45 % в 1988 г. до 80,3 % в 2005 г. [9].
За последние 20 лет в Англии уровень заболеваемости РШМ снизился почти на треть (с 15,0 до 9,8 на 100000 женского населения), в то время как уровень смертности от РШМ, по сравнению с 1989 г., снизился на 60 % (с 5,8 до 2,2 на 100 тыс. женского населения) [10].
В Канаде программа организованного скрининга также показала высокую эффективность. Первой из провинций, внедривших цитологический скрининг, стала Британская Колумбия (начало программы в 1949 г.), постепенно в скрининге стали участвовать и другие провинции [11]. В 2014 г. заболеваемость составила 7,5 (1985 г. — 15,1 на 100 тыс.), кроме того, смертность снизилась более чем на 50 % (1,6 в 2014 г. против 3,3 в 1985 г.); пятилетняя выживаемость в 2014 г. достигла 74 % [12].
Политика скрининга на РШМ и организации существующих программ в странах мира и Европе не одинаковы, варьируют как возраст начала скрининга, так и межскрининговый интервал, разным является и процент охвата женского населения скринингом (табл. 2).
Таблица 2
Эффективность цитологического скрининга в разных странах*
Страна Возраст Интервал (лет) % охвата Смерность Заболеваемость
США 21-65 3 83,3-92,6 2,7 6,6
Австралия 18-69 2 60,6-85,9 1,6 5,5
Бразилия 25-60 3 64,8-82,8 7,3 16,3
Чили 25-64 3 48,5-63,1 6,0 12,8
Куба 25-59 3 54,2 6,7 17,1
Новая Зеландия 20-69 3 63,5 1,4 5,3
Финляндия 30-60(25-65) 5 65,7-71,5 1,0 4,3
Великобритания 20(25)-60(64) 3 78,6-80,3 1,8 7,1
Швеция 23-60 3-5 57,6-72,0 1,9 7,4
Бельгия 25-64 3 61,0-63,0 1,9 8,6
Нидерланды 30-60 5 37,3-61,0 1,6 6,8
Дания 23-65 3-5 61,2-69,4 1,9 10,6
Франция 20(25)-65 3 54-74,9 1,9 6,8
Италия 25-64 3 39,8-57,3 1,5 6,7
Германия 20-85 1 55,9 1,7 8,2
Испания 25-65 3 53,8-79,0 2,1 7,8
Примечание: * ICO Information Centre on HPV and Cancer. Human Papillomavirus and Related Cancers, Fact Sheet 2014 [15].
Information about authors:
MAROCHKO Kristina Vladimirovna, graduate student, department of obstetrics and gynecology N 2, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. Email: vi-nis-ka@mail.ru
ARTYMUK Natalia Vladimirovna, doctor of medical sciences, professor, head of department of obstetrics and gynecology N 2, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: artymuk@gmail.com
FETISOVA Tatyana Ivanovna, candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology N 2, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
с/Мръ и^ггя в^^узбассе
№4(63) 2015
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
До сих пор открытым остается вопрос о периодичности проведения скрининга. По расчетам специалистов, эффективность скрининга РШМ при интервалах между обследованиями один раз в три года лишь незначительно уступает эффективности ежегодного скрининга — не более 2 %. Оптимальным межскрининговым интервалом считают 3-5 лет при охвате населения в пределах 75-80 % [13].
Примером разработки цервикального скрининга авторитетными медицинскими сообществами можно назвать руководство 2012 года, подготовленное Американским обществом по раку (ACS). Данные рекомендации приведены в таблице 3.
В нашей стране цитологический метод исследования при массовых профилактических гинекологичес-
ких осмотрах стали применять с 1964 г., а с 1977 г. на основании приказа Минздрава СССР № 1253 от 30.12.1976 г. была создана сеть централизованных цитологических лабораторий (ЦДЛ). Однако эта практика была утеряна и за последние более чем 20 лет мы наблюдаем увеличение заболеваемости РШМ.
На сегодняшний день в России степень охвата населения профилактическими осмотрами невысокая (29,8 %), что свидетельствует об отсутствии профилактических обследований всех категорий населения и неадекватности скрининговых мероприятий современным возможностям медицины.
Приказами Министерства здравоохранения регламентированы лишь общие положения о целесообразности ежегодных профилактических осмотров жен-
Таблица 3
Рекомендации по раннему выявлению предраковых состояний и РШМ
Категория Рекомендованный
женщин метод скрининга
< 21 года Не подлежат скринингу
Результаты скрининга Комментарии
ВПЧ-тест не рекомендуется использовать в качестве скрининга или с целью выяснения причин ASC-US в этой возрастной группе
21-29 лет
Цитологическое При положительном ВПЧ-тесте в сочетании с цитологическим
исследование один раз заключением ASC-US, LSIL или поражении более тяжелой в 3 года степени следует руководствоваться рекомендациями ASCCP.
При нормальной кольпоцитологической картине, отрицательном ВПЧ-тесте при ASC-US - повторное цитологическое исследование через 3 года
ВПЧ-тест не следует использовать в качестве скринингового метода у лиц данной категории
30-65 лет
ВПЧ-тест + цитология каждые 5 лет (предпочтительно)
При положительном ВПЧ-тесте в сочетании с цитологическим заключением ASC-US, LSIL или поражением более тяжелой степени следует руководствоваться рекомендациями ASCCP.
При положительном ВПЧ-тесте и нормальной кольпоцитологической картине повторить ВПЧ-тест и цитологическое исследование через 12 мес. или провести тест на наличие 18-го и 16-го генотипов ВПЧ; при положительном результате повторить кольпоскопию, при отрицательном -провести ВПЧ-тест и цитологическое исследование через 12 мес. В случае отрицательного ВПЧ-теста и нормальной цитологической картины, а также при отрицательном ВПЧ-тесте и ASC-US - повторный скрининг через 5 лет
В большинстве клинических случаев не рекомендуется использовать ВПЧ-тест в качестве самостоятельного скринингового метода в данной возрастной группе
Цитология один раз в 3 года (приемлемо) При положительном ВПЧ-тесте в сочетании с цитологическим заключением ASC-US, LSIL или поражением более тяжелой степени следует руководствоваться рекомендациями ASCCP Нормальная цитология или отрицательный ВПЧ-тест при ASC-US - повторный скрининг через 3 года
> 65 лет Скрининг не проводится при наличии отрицательных результатов адекватного скрининга в прошлом Женщинам с CIN2 или более тяжелым диагнозом в анамнезе следует продолжать рутинный скрининг на протяжении не менее 20 лет
Гистерэктомия в анамнезе Скрининг не нужен Применимо к женщинам с удаленной шейкой матки,
у которых за последние 20 лет не выявлено CIN2 (или более тяжелого поражения) и никогда не ставился диагноз РШМ
Вакцинация Следует руководствоваться возрастными рекомендациями (такие же, как и для непривитых женщин) против ВПЧ
Примечание: * Ежегодное проведение скрининга не рекомендуется в любом возрасте. По данным American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. 2012 [16].
№4(63) 2015 c/H?rb и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
щин, начиная с 18 лет и старше, с цитологическим исследованием мазков с экто- и эндоцервикса. Фактически в России проводится «оппортунистический скрининг», в котором участвуют не более 30 % женского населения, а межскрининговый интервал варьирует от 1 до 5 лет [14]. В настоящее время общегосударственных организованных программ скрининга РШМ в России нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За последние 25 лет в Кемеровской области имеет место значительный рост заболеваемости и смертности от рака шейки матки. РШМ все чаще встречается в молодом возрасте (30-39 лет).
Помимо отсутствия первичной профилактики рака шейки матки (вакцинации), имеются существенные проблемы во вторичной профилактике. Отсутствует регулярное наблюдение, не проводится ежегодный профилактический осмотр; цитологический скрининг применялся только в 5 % случаев, а ВПЧ тестирование проведено у одной пациентки. Первичная диагностика проводится преимущественно гистологическим методом, а в половине случаев — по обращаемости с выраженными клиническими проявлениями.
Таким образом, в Кемеровской области в отношении заболеваемости и смертности от рака шейки матки ситуация критическая, что требует проведения углубленного анализа ситуации и поиска резервов для решения этой проблемы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Вакцинация против ВПЧ - первичная профилактика рака шейки матки /Коломиец Л.А., Чуруксаева О.Н., Уразова Л.Н., Чернышова А.Л., Молчанов С. В., Мунтян А. Б., Замкова О. В., Видяева И.Г. - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2011. - 116 с.
2. Комплексная борьба с раком шейки матки: Краткое практическое руководство. - ВОЗ, 2010. - 278 с.
3. Комплексные программы профилактики и снижения заболеваемости раком шейки матки. Руководство для государств. - UNFPA, 2011. - 20 с.
4. Рак шейки матки /Кузнецов В.В., Козаченко В.П., Лебедев А.И., Морхов К.Ю., Грицай А.Н. //В кн.: Клиническая онкогинекология: Руководство для врачей /под ред. В.П. Козаченко - М.: Медицина, 2005. - С. 101-154.
5. Практическая гинекология /под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. - 4-е изд., доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 751 с.
6. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) /Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена». - 2012. - 260 с.
7. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) /Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена», 2004. - 256 с.
8. Шейка матки: цитологический атлас /Э. Титмушш, К. Адамс; пер. с англ. под ред. Н.И. Кондрикова. - М.: Практическая медицина,
2009. - 254 с.
9. Castle Philip. Cervical Cancer: Epidemiology and Prevention. NCI Summer Curriculum in Cancer Prevention July 2 through 27, 2007 Module 4-Screening and Early Detection.
10. Reduced cervical cancer incidence and mortality in Canada: national data from 1932 to 2006 /Dickinson J., Stankiewicz A., Popadiuk C., Po-gany L., Onysko J., Miller B. //BMC Public Health. - 2012. - V. 12. - P. 992.
11. Meyskens, F.L. Screening for cancer: valuable or not? /Meyskens F.L. //Curr. Oncol Rep. - 2004. - V. 6, N 6. - P. 485-490.
12. ICO Information Centre on HPV and Cancer. Human Papillomavirus and Realted Cancers, Fact Sheet 2014. - http://www.hpvcentre.net/sta-tistics/reports/pdf
13. Croswell, J.M. Principles of cancer screening: Lessons from history and study design issues /Croswell J.M., Ransohoff D.F., Kramer B.S. //Se-minars in Oncology. - 2010. - V. 37, Issue 3. - P. 202-215.
14. Canadian Cancer Society. Canadian Cancer Statistics 2014. - p. 16-42. http://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20informa-tion/cancer%20101/Canadian%20cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2014-EN.pdf
Статья поступила в редакцию 29.06.2015 г.
Занько А.С.
Витебский государственный медицинский университет,
г. Витебск
СОСТАВЛЯЮЩИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К БЕТА-ЛАКТАМНЫМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
В статье приведен анализ исследования уровня собственной бета-лактамазной активности сыворотки крови в группе исследуемых женщин. Женщины были разделены по признакам в зависимости от наличия беременности, срока гестации, наличия воспалительного процесса. Бета-лактамазную активность в сыворотке крови исследуемых пациенток определяли с использованием тест-системы БИОЛАКТАМ. У всех пациенток был выявлен тот или иной ненулевой уровень собственной бета-лактамазной активности сыворотки крови. Высокий уровень бета-лактамазной активности крови у таких пациенток будет препятствовать успешному лечению, снижая эффективность назначенных им антибактериальных препаратов из группы бета-лактамов. В свою очередь, определение биологической резистентности к бета-лактам-ным антибиотикам позволяет сократить необоснованное их применение и повысить эффективность лечения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бета-лактамазная активность сыворотки крови: тест-система БИОЛАКТАМ.
к^пя вс7^узбассе
№4(63) 2015
