CC BY
55
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, заболеваемость, лечебно-профилактические учреждения, Смоленская область
THE PROBLEM OF HEALTH CARE ASSOCIATED INFECTIONS IN MEDICAL INSTITUTIONS OF THE SMOLENSK REGION Avchinnikova D.A., Russiianov A. V.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Fedosov E.A., Candidate of Medicine, associate professor Egoricheva S.D.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The study was based on prevalence rates analysis of health care associated infections in medical institutions of the Smolensk region. The study was carried out on the basis of Federal Supervision Agency for Customer Protection and Human Welfare materials analysis in the Smolensk region. The dynamics and structure ofpatients' morbidity for 2012-2016period was analyzed. On the example of obstetric hospitals of the Smolensk region, the etiological structure of newborns and puerperas morbidity by health care associated infections was studied. The obtained results showed the imperfection of the existing system of accounting for the health care associated infections.
Key words: health care associated infections, morbidity, medical institutions, Smolensk region
Введение. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной системы здравоохранения. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей ИСМП развиваются у 5-10% пациентов лечебно-профилактических учреждений [1]. По данным официальной статистики в РФ ежегодно регистрируется от 25 до 30 тысяч случаев ИСМП, однако, по мнению ведущих российских эпидемиологов реальное их количество составляет не менее 2,5 млн. случаев [2].
Актуальность проблемы ИСМП в лечебных учреждениях подтверждается ежегодным социальным и экономическим ущербом. Примерами подобного ущерба являются: США - переносят ИСМП более 2 млн. пациентов, из них ежегодно погибает 88 тысяч, экономический ущерб составляет не менее 55 миллиардов долларов; Евросоюз - переносят ИСМП 4,1 млн. пациентов, из них ежегодно погибает 111 тысяч, экономический ущерб составляет более 10 миллиардов евро [3]. В Российской Федерации, с учетом данных только официальной статистики, ежегодный экономический ущерб составляет не менее 15 миллиардов рублей [4]. Особую актуальность представляют ИСМП в акушерских стационарах [5].
Цель исследования. Изучить распространенность заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области. Задачами исследования являлись:
- проанализировать динамику и структуру заболеваемости ИСМП за период 2012-2016 гг. в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области;
- на примере акушерских стационаров Смоленской области изучить этиологическую структуру заболеваемости ИСМП родильниц и новорожденных.
Методика. Исследование проведено на основе анализа материалов Управления Роспотребнадзора по Смоленской области, посвященных контролю ИСМП. Для изучения уровня и структуры заболеваемости ИСМП пациентов лечебно -профилактических учреждений были использованы данные санитарной статистики, унифицированные отчетные формы и материалы за 2012-2016 гг.
Этиологическую структуру ИСМП в акушерских стационарах оценивали по результатам анализа историй родов и историй развития новорожденных, а также по спектру микроорганизмов, выделенных из патологических очагов у новорожденных и родильниц.
Результаты исследования и их обсуждение. На протяжении 2012-2016 гг. в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области регистрировалось от 16 (2014 г.) до 50 (2012 г.) случаев ИСМП (табл. 1).
Таблица 1 Число случаев и структура нозологических форм ИСМП на территории Смоленской области в динамике
Нозологические формы инфекций 2012 г 2013 г 2014 г 2015 г 2016 г
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Гнойно-септические инфекции новорожденных 14 28 24 52,2 4 25 3 12,5 7 30,4
Гнойно-септические инфекции родильниц 8 16 2 4,4 1 6,3 0 0 0 0
Послеоперационные инфекции 10 20 8 17,4 5 31,2 3 12,5 8 34,8
Постинъекционные инфекции 17 34 12 26 6 37,5 10 41,7 8 34,8
Пневмонии 1 2 0 0 0 0 1 4,2 0 0
Острые кишечные инфекции 0 0 0 0 0 0 7 29,1 0 0
Всего 50 100 46 100 16 100 24 100 23 100
ИСМП представлены следующими нозологическими формами: гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных, ГСИ родильниц, послеоперационными инфекциями, постинъекционными инфекциями, пневмониями и острыми кишечными инфекциями. По данным официальной статистики можно констатировать снижение
абсолютного числа случаев ИСМП не менее чем в 2 раза в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области.
В среднем, величина показателя заболеваемости ИСМП стационарных больных на 1000 пролеченных в стационарах Смоленской области составила 0,1-0,2, что в 500-600 раз ниже, чем в аналогичных стационарах наиболее развитых стран мира.
Небольшое число случаев, отсутствие регистрации заболеваний инфекциями мочевыводящих путей, вирусными гепатитами, ОРВИ и другими инфекциями, наиболее часто поражающими пациентов стационаров в странах с высоким уровнем здравоохранения - свидетельствует о неудовлетворительном выявлении и (или) учете ИСМП. В структуре заболеваемости ИСМП по месту регистрации за изучаемый период преобладали акушерские, хирургические и детские стационары, а также амбулаторно-поликлинические учреждения (табл. 2). Наиболее высокий показатель заболеваемости ИСМП зарегистрирован в 2016 г. в акушерских стационарах - 34,8% от общего числа случаев. За данный период среди новорожденных зарегистрировано 318 случаев внутриутробных инфекций (на 7% больше, чем в 2015 г.).
Таблица 2. Структура ИСМП по месту регистрации в динамике (%)_
Профиль учреждений (стационаров) 2012 г 2013 г 2014 г 2015 г 2016 г
Акушерские 51,8 43,5 44,0 16,7 34,8
Хирургические 18,2 17,5 12,5 8,3 26,1
Амбулаторно-поликлинические 16,5 26,0 12,5 16,7 17,4
Детские 5,2 8,7 6,0 29,1 0
Прочие 8,3 4,3 25,0 29,2 21,7
Соотношение числа гнойно-септических к внутриутробным инфекциям новорожденных в среднем по области составило 1:45. Показательно, что в 2016 г. это отношение по Российской Федерации было на уровне 1:8,5. Многократное превышение числа случаев внутриутробной инфекции над количеством случаев гнойно-септических инфекций новорождённых свидетельствует о возможном сокрытии ИСМП новорождённых под диагнозом «внутриутробная инфекция [6].
Изучение структуры заболеваемости ИСМП новорожденных в динамике позволило выявить наиболее распространенные нозологические формы гнойно-септических инфекций: конъюнктивит, омфалит, пиодермия, сепсис (табл. 3).
Таблица 3. Структура гнойно-септических инфекций новорожденных в динамике
Нозологические формы инфекций Абсолютное число %
2012 г 2013 г 2014 г 2015 г 2016 г 2012 г 2013 г 2014 г 2015 г 2016 г
Сепсис 2 2 0 0 2 14,3 8,3 0 0 28,6
Омфалит, флебит 0 3 0 0 2 0 12,5 0 0 28,6
Остеомиелит 0 0 0 0 1 0 0 0 0 14,3
Пиодермия, импетиго, мастит, панариций, паронихий 5 3 1 0 1 35,7 12,6 25 0 14,3
Конъюнктивит 7 16 2 3 1 50 66,6 25 100 14,3
Другие инфекции 0 0 1 0 0 0 0 50 0 0
Всего 14 24 4 3 7 100 100 100 100 100
Установлена структура ИСМП в акушерских стационарах: у новорожденных доминировали конъюнктивиты (83,8%) и пиодермии (7,5%); у родильниц преобладали послеродовые эндометриты (80,6%) и послеоперационные инфильтраты (5,5%).
В этиологической структуре ИСМП новорожденных и родильниц ведущее место занимал S. aureus (40,1%). Грамотрицательные возбудители встречались значительно реже, составив суммарно 7,9%, и были представлены микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae. В 50% и более случаев этиология ИСМП оставалась нерасшифрованной.
Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение об актуальности проблемы распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях
Смоленской области. Официальная величина показателя заболеваемости ИСMП в стационарах Смоленской области составляет 0,1-0,2%о, что не отражает реального уровня данной группы инфекций.
В структуре заболеваемости ИСMП по месту регистрации за изучаемый период преобладали акушерские, хирургические и детские стационары, а также амбулаторно-поликлинические учреждения. ИСMП новорожденных и родильниц представлены, в основном, следующими нозологическими формами: гнойно-септическими инфекциями, послеоперационными инфекциями, постинъекционными инфекциями, пневмониями и острыми кишечными инфекциями.
Наиболее высокий показатель заболеваемости ИСMП зарегистрирован в 2016 г. в акушерских стационарах области -34,8%. В структуре заболеваемости ИСMП новорожденных преобладали: конъюнктивит, омфалит, пиодермия, сепсис. В этиологической структуре ИСMП новорожденных и родильниц в 40,1% случаев выявлялся S. aureus, а в 7,9% регистрировались грамотрицательные возбудители, представленные семейством Enterobacteriaœae. Более чем в 50% случаев этиология ИСMП оставалась нерасшифрованной. Литература
1. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - №1. - С. 4-7.
2. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Фельдблюм И.В. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. - Н.Новгород.: Ремедиум Приволжье, 2012. - 84 с.
3. Акимкин В.Г. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Поликлиника. - 2014. - №6. - С. 6-9.
4. Коза НМ. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и профилактика // Пермский медицинский журнал. - 2013. - №3. - С. 134-143.
5. Авчинников А.В., Егоричева С.Д. Гигиенические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. -2015. - Т. 14. - №3. - С. 92-96.
6. Защита прав потребителей в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. - M.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. - 283 с.
УДК 615.451.16
ПОЛУЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ЭКСТРАКТОВ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ПЕРСПЕКТИВНЫМИ МЕТОДАМИ ЭКСТРАГИРОВАНИЯ
Алексеева В.А.
Научный руководитель: д.фарм.н. проф. Флисюк Е.В., ассистент Белокуров С.С. Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия,
Россия, 197376, г. Санкт-Петербург, улица Профессора Попова, д. 14, литера А. vasilina. alekseeva@pharminnotech.com - Алексеева Василина Александровна
Резюме. Оценили возможность использования инновационных методов экстракции, в сравнении с традиционными, для получения фитосубстанций.
Ключевые слова: сверхкритическая флюидная СО2 экстракция, экстракция в ультрозвуковом поле, лекарственное растительное сырье.
OBTAINING VARIOUS EXTRACTS WITH HIGH CONTENT OF BIOLOGICALLY ACTIVE SUBSTANCES BY PERSPECTIVE EXTRACTION METHODS Alekseeva V.A.
Scientific adviser: Doctor of Pharmacy, professor Flisyuk EV, assistant Belokurov S.S.
St. Petersburg State Chemical-Pharmaceutical Academy, Professor Popova Str, 14, letter A, St. Petersburg, 197376, Russia vasilina. alekseeva@pharminnotech. com - Alexeeva Vasilina Alexandrovna
Abstract. The article presents as assessment of the possibility of using innovative extraction methods, in comparison with traditional methods, for obtaining phytosubstances.
Key words: supercritical fluid СО2 extraction, extraction in the ultrasonic field, medicinal plant raw material
Введение. В настоящее время в медицинской практике важное место принадлежит лекарственным средствам растительного происхождения, т.к. они обладают широким спектром биологического действия, что позволяет использовать их для профилактики и лечения многих заболеваний
Mежду тем потребность населения, возможности расширения применения фитопрепаратов в медицинской практике удовлетворяются далеко не полностью, главным образом из—за неэффективной переработки лекарственного растительного сырья и дефицита некоторых его видов. В связи с этим особое значение приобретают исследования по созданию эффективных методик для получения экстрактов с высоким содержанием биологически активных веществ.
Традиционные способы, предлагаемые для интенсификации процесса экстрагирования (например, вихревое экстрагирование или экстрагирование с применением роторно-пульсационных аппаратов) позволяют сократить длительность процесса, но, за счет измельчения сырья и вымывания высокомолекулярных веществ из разрушенных клеток, извлечения загрязняются балластными веществами и тонкодисперсной твердой фазой растительного материала. Для очистки таких извлечений требуется длительное отстаивание (в течение нескольких суток) или разделение на
в
отстойных суперцентрифугах. Кроме того, наличие большого количества балластных веществ снижает стабильность и сроки годности фитопрепаратов, затрудняет очистку при получении новогаленовых препаратов и индивидуальных веществ (алкалоидов, гликозидов, кумаринов и т.д.) [1].
Технология сверхкритических флюидов позволяет применить на практике синергические эффекты ингридиентов, входящих в состав растительного сырья, потому что экстрагирует природный комплекс БАВ в том виде, в котором он находится в растительном сырье. А возможность регулировать в ходе технологического процесса концентрацию действующих веществ открывает перспективны использования природных компонентов в качестве основной фармацевтической субстанции [2].
Так же, актуальной является экстракция в ультразвуковом поле. Ультразвуковые колебания оказывают разнообразное воздействие на систему «твердое тело - жидкость», которое приводит к следующим эффектам: тепловому воздействию в результате поглощения ультразвуковой энергии; увеличению массообмена в порах твёрдой фазы за счет аномально глубокого проникновения жидкости в капилляры и узкие щели твердой матрицы; ускорению процессов диффузии [3]. Эффект интенсификации процесса экстракции под действием ультразвука объясняется возникновением кавитационного эффекта. Ультразвуковая кавитация заключается в образовании в жидкости под действием ультразвука большого числа пульсирующих пузырьков, заполненных паром, газом или их смесью. При распространении ультразвуковой волны в жидкости возникает переменное звуковое давление, амплитуда которого достигает порядка нескольких атмосфер. Под действием этого давления жидкость попеременно испытывает сжатие и растяжение. Данные эффекты ускоряют процесс экстракции и позволяют увеличить выход экстрактивных веществ [4].
Целью настоящей работы явился сравнительный анализ различных методов экстрагирования лекарственного растительного сырья.
Материалы и методы. В качестве материала для исследования использовали плодовое тело трутовика лиственничного заготовленного осенью 2017 г в республике Алтай и пажитника сенного (Эко-тип Марокко).
Получение CO2-экстракта трутовика лиственничного плодового тела проводили на сверхкритической флюидной экстракционной системе с сосудом 1 л SFE1000-2-BASE с комплектом для модернизации системы SFE1000-2-BASE до системы SFE1000M1-2-FMC50. В качестве экстрагента использовали смесь из углекислого газа и этилового спирта (9:1), скорость потока экстрагента 60 г/мин. Время экстракции: 10, 20, 30 и 40 минут. давление 200, 300 и 400 бар. Выход веществ в экстракте контролировали гравиметрически, а так же с помощью газового хроматографа Agilent Маэстро ГХ 7820 с масс-спектрометрическим детектором.
Семена пажитника экстрагировали методом мацерации. Навеску сырья 10г экстрагировали водой и водно-этанольными смесями (40-90%). Время экстракции составило 5 суток. Параллельно проводили ультразвуковую экстракцию семян пажитника сенного в ультразвуковой установке И100-6\4. Экстракцию проводили так же водой и водно-этанольными смесями (40-90%) частота ультразвуковых колебаний составляла 20-22 кГц, температуре 60±2 0С. Время экстрагирования 30, 60, 90 и 120 минут.
Результаты исследования и их обсуждение. Оптимальными условиями для получения CO2-экстракта плодового тела трутовика лиственничного является: давление 300 бар и время экстракции 40 минут, которые позволяют получить продукт с наибольшим содержанием биологически активных веществ. В полученном CO2-экстракте были обнаружены высшие жирные кислоты, стероидные соединения, каротин и каротиноподобные вещества, сквален и др. соединения. Подобранные условия опыта позволяют получить CO2-экстракт трутовика с наибольшим выходом БАВ, который может быть использован как сырье для разработки и получения фитопрепаратов.
При сравнении с методом мацерации выход экстрактивных веществ методом ультразвуковой экстракции оказался значительно выше. Максимальный выход экстрактивных веществ наблюдался при 60% концентрации этанола, температуре 60 0С, времени экстрагировании - 2 часа.
Вывод. Таким образом, можно констатировать, что использование инновационных методов извлечения биологически активных веществ из лекарственного растительного сырья является наиболее эффективным для внедрения в производство фитопрепаратов. Наши дальнейшие исследования направлены на использование методов сверхкритической флюидной СО2 экстракции и ультразвуковой экстракции для получения новых субстанций с высоким содержанием БАВ для фитопрепаратов. Литература:
1. Каухова, И.Е. Теоретические и экспериментальные основы разработки эффективных ресурсосберегающих технологий лекарственных средств растительного происхождения: автореф. дис. ... д-ра фарм. наук. СПб., 2007 С. 2-3.
2. Белокуров, С.С. Получение СО2-экстрактов побегов водяники черной и исследование их химического состава / С. С. Белокуров, О.Н. Мазко // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых и студентов «Перспективы развития биологии, медицины и фармации»: в 4 т. - Шымкент: ОФ «Серпилис», 2016. - Т. 4. - С. 15.
3. Джаруллаев, Д.С. Экспериментальная установка сверхкритической СО2- экстракции / Д.С. Джаруллаев., А.М. Алиев, Э.М. Расулов, Р.З. Гасанов / Пищевая промышленность. 2007. №9 С. 23-25.
4. Халитова, Э. Ш. Нетрадиционные способы обработки плодоовощного сырья / Э. Ш. Халитова, Э. Ш. Манеева, А. В. Быков // Университетский комплекс как региональный центр образования, науки и культуры : материалы Всероссийской науч.-практ. конф. / Оренбург. гос. ун-т. - Оренбург, 2014. - С. 1309-1313.
