CC BY
169
УДК 340.6
Л. М. МИННЕТДИНОВА, Ф.Ф. ГАТИН, Э.Ф. ГАТИН
Казанская государственная медицинская академия - филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань
Принципы оказания психиатрической помощи в судебной психиатрии
Контактная информация:
Миннетдинова Лилия Махмутовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел.: +7-960-050-16-83, e-mail: iliya57@mail.ru
В статье рассмотрены нормативные документы по оказанию психиатрической помощи лицам с психическими расстройствами, совершивших общественно-опасные действия, которым решением суда был назначен один из видов принудительного лечения. Пенитенциарная психиатрия - одно из направлений судебной психиатрии, помимо судебно-пси-хиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных, поэтому рассмотрены принципы оказания психиатрической помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы. В работе представлены законы, а также нормативные документы, регламентирующие назначение и проведение принудительного лечения и оказание психиатрической помощи в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы или в системе здравоохранения при условном наказании. Обращено внимание читателей на этические проблемы, с которыми сталкиваются как врачи, так и пациенты при осуществлении принудительного лечения, особенно его стационарных форм.
Ключевые слова: психические расстройства, судебная психиатрия, принудительное лечение, психиатрическая помощь, пенитенциарная психиатрия.
(Для цитирования: Миннетдинова Л.М., Гатин Ф.Ф., Гатин Э.Ф. Принципы оказания психиатрической помощи в судебной психиатрии. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 38-43)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-38-43
L.M. MINNETDINOVA, F.F. GATIN, E.F. GATIN
Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, Kazan
Bases of rendering psychiatric care in forensic psychiatry
Contact details:
Minnetdinova L.M. - Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Psychiatry and Forensic-Psychiatric Expertise Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-960-050-16-83, e-mail: liliya57@mail.ru
The article discusses the regulatory documents on the provision of psychiatric care to people with mental disorders, committed socially dangerous acts, which the court decision was assigned as one of the types of compulsory treatment. Penitentiary psychiatry is one a branch of forensic psychiatry alongside with forensic psychiatric expertise and compulsory treatment of the mentally ill. Therefore, the principles of providing psychiatric care in the institutions of the criminal executive system are considered. The paper presents laws and regulatory documents governing the appointment and conduct of compulsory treatment and the provision of psychiatric care in correctional institutions of the penitentiary system or in the health care system in case of a conditional sentence. Also, the ethical problems are considered, which are faced by both doctors and patients during compulsory treatment, especially its stationary forms. Key words: mental disorders, forensic psychiatry, compulsory treatment, psychiatric care, penitentiary psychiatry.
(For citation: Minnetdinova L.M., Gatin F.F., Gatin E.F. Bases of rendering psychiatric care in forensic psychiatry. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 38-43)
Судебная психиатрия, наряду с чертами сходства с общей психиатрией, имеет определенные различия. Судебная психиатрия заимствует из общей разработанную ею систему научных взглядов на психические расстройства и практических действий по их выявлению, профилактике и лечению. Цель судебной психиатрии - изучение психических расстройств в целях оказания содействия правосудию. Судебная психиатрия имеет дело с теми психическими расстройствами, с установлением которых в уголовном или гражданском судопроизводстве законодательство связывает наступление специфических правовых последствий (освобождение от уголовной ответственности, применение принудительных мер медицинского характера, признание сделки недействительной и пр.)
Терапию психических расстройств в судебной психиатрии можно условно разделить на три категории, это:
- лечение лиц, находящихся на стационарной судебно-психиатрической экспертизе;
- лечение лиц, находящихся на принудительном лечении;
- лечение лиц, получающих психиатрическую помощь в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
Оказание психиатрической помощи лицам, находящимся на стационарной СПЭ, осуществляется в соответствии с законодательством РФ в области здравоохранения и Федеральными Законами: «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» и «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ».
Ст. 31, 32 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» гласят: «Медицинская помощь лицу, в отношении которого производится судебная экспертиза, может оказываться только по основаниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении», и «Лица, не содержащиеся под стражей, в период производства судебно-психиатрической экспертизы пользуются правами пациентов психиатрических стационаров, установленными законодательством РФ о здравоохранении».
Из этого следует, что лечение, как предусмотрено ст. 4, 11 Закона «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании», осуществляется только с согласия самого подэксперт-ного. В случае, когда необходимость лечения существует, но подэкспертный не дает согласия на него, применяются нормы ст. 29 вышеупомянутого закона. Это означает, что в этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. В случае, когда состояние подэкспертного представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, решение может быть принято врачом единолично.
Несмотря на однозначное указание закона о возможности лечения, в случае необходимости, лиц, находящихся на судебно-психиатрической экспертизе, существует неоднозначное отношение к этой ситуации. Бытует мнение, что терапия психических расстройств меняет истинную картину психического состояния подэкспертного, и это является причиной отказа для проведения лечения. В то же время следует указать, что адекватный ответ на антипсихотическую терапию, в свою очередь, является диагностическим критерием психического состояния подэкспертного. Совершенно недопустимо прерывать проводимую противосудорож-
ную или противорецидивную поддерживающую терапию, так как это может спровоцировать обострение психотических симптомов или учащение пароксизмальных состояний. В некоторых случаях лицам, находящимся на СПЭ в диагностических целях используется плацебо-терапия. Необходимо отметить, что по данным многолетних исследований эффект плацебо отмечен в 30% исследуемых случаев, что не дает возможности достоверного суждения об истинном эффекте редукции симптомов.
При оказании психиатрической помощи лицам, находящимся на стационарной СПЭ, необходимо учитывать особые требования к ней. В медицинской документации (медицинской карте стационарного больного) обязательно:
- указываются время возникновения психических расстройств, причина их возникновения, их динамика;
- соответствие врачебных записей о психическом состоянии подэкспертного наблюдениям среднего и младшего медицинского персонала;
- наличие дневников наблюдения медперсонала об особенностях поведения и состоянии вне прямого наблюдения;
- наличие ответа на проводимую терапию;
- выделение тех критериев психических расстройств, которые обязательны для обоснования диагноза в соответствии с тем объемом диагностических критериев, который соответствует избранном коду диагностического стандарта (МКБ-10).
В тех случаях, когда возникает необходимость продления наблюдения, составляется ходатайство в суд в соответствии с ч. 3 ст. 30 Закона и «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ».
Лицо может быть помещено в медицинский стационар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на срок до 30 дней.
В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинском стационаре может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанного стационара еще на 30 дней.
Ходатайство эксперта или комиссии экспертов о продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре должно быть представлено в районный суд по месту нахождения указанного стационара не позднее, чем за 3 дня до истечения 30-дневного срока.
Судья выносит постановление и уведомляет о нем эксперта или комиссию экспертов в течение 3 дней со дня получения ходатайства. В случае отказа судьи в продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре оно должно быть выписано из него.
Руководитель медицинского стационара извещает о заявленном ходатайстве и вынесенном судьей постановлении лицо, находящееся в указанном стационаре, а также орган или лицо, назначившее судебную экспертизу.
В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинском стационаре. При этом общий срок пребывания лица в указанном стационаре при производстве одной судебной экспертизы не может превышать 90 дней.
РБУСШАТРУ
Вторая категория лиц, к которым применяется фармакотерапия, - это лица, находящихся на принудительном лечении.
К принудительным мерам медицинского характера в соответствии с УК относятся различные лечебно-реабилитационные мероприятия, применяемые судом в рамках уголовного процесса в отношении лиц с разного рода психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.
Принудительные меры медицинского характера, его цели, основания, виды, продление, изменение и прекращение регламентируются следующими статьями Уголовного Кодекса РФ.
Ст. 97. Основания применения принудительных мер медицинского характера.
1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:
а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;
б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости,
г) утратил силу Федеральный закон от 8.12.2003 № 162-ФЗ.
2. Лицам, указанным в ч. 1 настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными федеральными законами.
4. В отношении лиц, указанных в ч. 1 настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.
Ст. 98. Цели применения принудительных мер медицинского характера.
Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса.
Ст. 99. Виды принудительных мер медицинского характера.
1. Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:
а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
2. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.
Ст. 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.
Ст. 101. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре.
1. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.
2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.
3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.
4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.
Ст. 102. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера.
1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
2. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в
суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.
3. Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.
4. В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.
Ст. 104. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания.
1. В случаях, предусмотренных ч. 2 ст. 99 настоящего Кодекса, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.
2. При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении.
3. Время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. При отсутствии необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях, выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.
4. Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
Поскольку принудительные меры медицинского характера являются формой лечения пациентов без согласия его самого или его законного представителя, пациент лишен возможности выбирать врача, контролировать лечение, на первый план выступают этические проблемы фармакотерапии. Эффект от лечения во многом зависит от компетенции, профессионализма врача и даже его личностных качеств. Насколько врач готов быть внимательным к изменениям в состоянии пациента, к коррекции лечения, в зависимости от состояния пациента, на установление продуктивного доверительного контакта для достижения максимального эффекта. Эффект проводимой терапии направлен как на купирование психотических симптомов, так и на успешную реабилитацию, возвращение в социальную среду с учетом особенностей его окружения и профилактику повторных общественно опасных действий пациентов.
И, наконец, последняя категория - получающих психиатрическую помощь в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
Традиционно считается, что пенитенциарная психиатрия - одно из направлений судебной психиатрии помимо судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных.
Пенитенциарная психиатрия занимается изучением распространенности, структуры, динамики патологии психической деятельности в условиях содержания в местах лишения свободы с целью лечения и коррекции психических расстройств, а также решением необходимости освобождения от исполнения наказания в связи с психическим расстройством осужденного.
Психиатрическая помощь в местах лишения свободы имеет свои специфические особенности, отличающие ее от психиатрической помощи в системе Минздрава России. Эта специфика касается непосредственной включенности психиатрической службы в процесс исправления и перевоспитания осужденных.
Психиатрическая помощь в рассматриваемых условиях осуществляется в соответствии с теми же принципами, которые используют структуры здравоохранения.
Психиатрическая помощь осужденным в УИС оказывают в двух формах - амбулаторной и стационарной. Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается психиатрами и наркологами медицинских частей учреждений УИС и лечебных исправительных учреждений; стационарная психиатрическая помощь - врачами-психиатрами психиатрических стационаров и психиатрических отделений общесоматических больниц УИС.
Организация психиатрической помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы зависит как от правового статуса лица, находящегося на разных этапах привлечения к уголовной ответственности (период следствия, судебный процесс, период отбывания наказания), так и от функции того учреждения УИС, в котором оно находится. Разный правовой статус - подозреваемый, обвиняемый, осужденный - определяет и разные задачи психиатрической службы УИС. На этапе, когда привлекаемый к уголовной ответственности гражданин является подозреваемым и обвиняемым, цели, стоящие перед психиатрической службы УИС (а это психиатры медицинских частей следственных изоляторов), ограничиваются диагностикой и поддерживающим лечением. Как правило, в условиях СИЗО проводится первичная диагностика, осуществляется симптоматическая терапия невыраженных и неглубоких психических расстройств; происходит дифференциация и разделение лиц, признанных при судебно-психиатрической экспертизе невменяемыми и ожидающих после решения суда отправки на принудительное лечение; выявляются манифестирующие психотические состояния, требующие стационарных диагностико-терапевтических мероприятий. Подразумевается, что лица, находящиеся в СИЗО, содержатся там временно, непродолжительное время, до момента вынесения решения судом, поэтому оказание психиатрической помощи носит диагностико-терапев-тический характер. После вступления приговора суда в силу обвиняемый становится осужденным. Статус осужденного подразумевает в большинстве случаев нахождение его в исправительной коло-
PSYCHIATRY
нии. Целями содержания осужденного в исправительной колонии помимо наказания (лишение свободы, ряда прав, жесткая регламентация жизни и т. д.) являются исправление и предупреждение совершения новых правонарушений, поэтому задачи психиатрической службы медицинских частей колоний расширяются. Кроме диагностики и лечения острых состояний здесь проводятся лечебно-реабилитационные мероприятия, выступающие составной частью мероприятий по оздоровлению, психической коррекции и исправлению в целом, а также решаются судебно-психиатрической вопросы, в частности вопрос о возможности отбывать наказание по психическому заболеванию (в соответствии со ст. 81 УК, а также Постановлением от 6.02.2004 № 54). Поэтому данный этап оказания психиатрической помощи можно обозначить как ле-чебно-реабилитационно-судебно-психиатрический.
Основным законом, регламентирующим исполнения наказания, а значит и условия оказания медицинской помощи, является УИК, который определяет порядок оказания медицинской помощи лицам, осужденным к ограничению или лишению свободы. Согласно ст. 105 УИК следует, что медицинская помощь в УИС оказывается на тех же правовых основаниях, что и в системе здравоохранения. Таким образом, осужденные обеспечиваются психиатрической помощью по основаниям и в порядке, установленным законодательством о здравоохранении: Федеральным Законом об «Основах охраны здоровья граждан в РФ», законом «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании».
Оказание психиатрической помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным в учреждениях ФСИН России организованно в соответствии с приказом Минздравсоцразвития и Минюста России от 17.10.2005 № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу». Данный нормативный правовой акт разработан в соответствии с Федеральным Законом от 21.11.2011 № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и от 15.07.1995 № 103-Ф3 «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» (в редакции 2011 г.) и УИК. В нем учтены и рекомендации п. 47 Европейских пенитенциарных правил, в котором отмечено, что наблюдение и лечение заключенных, страдающих психическими расстройствами и аномалиями, должны проводиться в специализированных пенитенциарных учреждениях или отделениях, находящихся под медицинским контролем, а медицинская служба пенитенциарного учреждения обеспечивает психиатрическое лечение всех заключенных, нуждающихся в таком лечении, и уделяет особое внимание предотвращению суицидов.
В соответствии с рассматриваемым Приказом в УИС медицинская помощь, в том числе медицинское освидетельствование, диспансерное наблюдение, лицам, имеющим психические расстройства, осуществляется в соответствии с положением Закона о психиатрической помощи. В вышеуказанном приказе отмечается, что в целях сохранения психического здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных, более эффективного включения этих лиц в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждения правонарушений осуществляются своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у данной категории лиц. С целью ранней диагностики психических рас-
стройств определен ряд обязательных мероприятий:
1. Перед медицинским обследованием под следствием (осужденных) врач-психиатр в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документации для выявления лиц, состоявших до ареста на учете в ПНД, направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу или ее проходивших.
2. В случае необходимости из лечебно-профилактических учреждений, где наблюдался или проходил стационарное лечение по поводу психического заболевания подозреваемый, обвиняемый и осужденный, запрашиваются выписки из медицинских карт амбулаторного и/или стационарного больного, копии заключений судебно-психиатрических экспертиз.
3. Тщательному медицинскому обследованию у врача-психиатра должны подвергаться лица, эмоционально неустойчивые, часто обращающиеся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим, конфликтные и т. п.), а также ранее состоявшие на учете в ПНД, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие пограничные психические расстройства.
Определение наличия или отсутствия психического расстройства, установление диагноза психического расстройства у обследуемого лица является компетенцией врача-психиатра, поэтому в случае отсутствия в штатах учреждения УИС врача-психиатра для этой цели привлекаются врачи-психиатры других лечебно-профилактических и лечебных исправительным учреждений УИС, а также территориальных лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения. При подозрениях на наличии психического расстройства свои диагностические заключения врачи не психиатры учреждения УИС могут выносить только предположительно. Лицам, которым назначена СПЭ, лечебные мероприятия в связи с выявлением психического развития проводятся в соответствии с их психическим состоянием. В случае заключения СПЭ о наличии психического расстройства, свидетельствующего о невменяемости, до решения суда о признании лица невменяемым лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медицинской части следственного изолятора с обязательной изоляцией больного от остальных подозреваемых, обвиняемых и осужденных. В экстренных случаях, когда психическое состояние больного обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, а также при определении состояния беспомощности в силу психического состояния, помощь оказывается психиатром учреждения УИС по месту нахождения больного до перевода в специализированное психиатрическое учреждение. В зависимости от состояния больного за ним устанавливается дифференцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрес-сии, нападению, побегу, назначаются соответствующие обследования и лечение.
Психиатрическая помощь (освидетельствование, диспансерные наблюдение и лечение) подозреваемым, обвиняемым и осужденным, имеющим психические расстройства, оказывается амбулаторно или в стационаре медицинской части учреждения УИС в добровольном или недобровольном порядке. Не-
добровольно психиатрическая (включая наркологическую) помощь оказывается в случае, если суд наряду с наказанием по результатам СПЭ назначил принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств в соответствии с ч. 2 ст. 99, ч. 2 ст. 22 УК. Следует отметить, что согласно ч. 2 ст. 18 УИК принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом по представлению администрации исправительного учреждения в случае, если во время отбывания наказания будет установлено, что осужденный страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, который связан с опасностью для себя или других лиц. То есть суд принимает решение о назначении принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, не только на основании су-дебно-психиатрической экспертизы, но и на основании ходатайства (представлении) администрации исправительного учреждении.
Принудительное лечение лиц, имеющих психические расстройства, не исключающие вменяемости, а также обязательное лечение от психических расстройств, связанных со злоупотреблением ПАВ, осуществляется амбулаторно в учреждениях УИС, имеющих в штате врача-психиатра, однако в случае необходимости может проводиться и стационарно в психиатрических больницах и в психиатрических отделениях больниц УИС. В ч. 2 ст. 104 УК четко указано, что «при изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены Законодательством РФ о Здравоохранении». То есть регламентируются Законом о психиатрической помощи. В тех случаях, когда вследствие тяжести своего психического состояния лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, является беспомощным, либо имеющееся у него психическое расстройство в случае неоказании ему психиатрической помощи
способно причинить ему существенный вред здоровью, освидетельствование (диагностика) и оказание помощи (лечение) может проводиться без его согласия или согласия его законного представителя, то есть в соответствии со ст. 23, 24, 29 указанного закона.
Остальным лицам, не подпадающим под эти критерии, нуждающимся в психиатрической помощи, - а это осужденные, неустойчивые в психическом отношении, часто обращающиеся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные и т. п.), а также ранее лечившиеся по поводу психических расстройств, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие психические расстройства, - помощь врачом-психиатром оказывается при соблюдении принципа добровольности.
Миннетдинова Л.М.
https://orcid.org/0000-0001-6722-2001 Гатин Ф.Ф.
https://orcid.org/0000-0001-9528-8833 Гатин Э.Ф.
https://orcid.org/0000-0002-2202-5984
ЛИТЕРАТУРА
1. Конституция РФ.
2. Уголовный кодекс РФ.
3. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» (Собрание законодательства РФ, 2001 г., № 23).
4. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» // Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. - 1992. - № 33. - Ст. 1913.
5. Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ».
6. Федеральный Закон 15.07.1995 № 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» (в ред. 2011 г.).
7. Уголовно-исполнительный кодекс.
8. Ткаченко А.А. Судебно-психиатрическая экспертиза / А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 672 с.
9. Нравственные вызовы профессионализму врачей-психиатров, наркологов и психотерапевтов : учеб.-метод. пособие / А.М. Карпов [и др.]. Казан. гос. мед. акад. - Казань: ИД Меддок, 2015. - 28 с.
PSYCHIATRY
